2026年急诊急救骨盆创伤急救测试题含答案

2026年急诊急救骨盆创伤急救测试题含答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共计30分。每题只有1个正确答案）1.骨盆创伤大出血患者最主要的出血来源是（）A.髂内动脉分支破裂B.骨松质渗血及盆腔静脉丛破裂C.髂外动脉分支破裂D.盆腔脏器破裂出血2.骨盆兜临时固定血流动力学不稳定的骨盆骨折患者时，正确的放置位置是（）A.髂嵴水平B.脐下2cm水平C.股骨大转子水平D.耻骨联合水平3.依据2025年中华医学会急诊医学分会《骨盆创伤急诊救治专家共识》，血流动力学不稳定的定义不包括（）A.收缩压持续＜90mmHgB.心率＞100次/分C.动脉血乳酸＞2mmol/LD.红细胞比容＜30%4.针对血流动力学不稳定的骨盆骨折患者，经2L等渗晶体液复苏后血压仍无回升，首选的出血控制措施是（）A.立即转送介入室行血管造影栓塞B.放置Ⅲ区主动脉球囊阻断（REBOA）C.紧急送手术室行开腹探查止血D.静脉输注氨甲环酸5.REBOA用于控制骨盆创伤出血时，球囊的放置分区是（）A.Ⅰ区（主动脉弓至左锁骨下动脉开口）B.Ⅱ区（左锁骨下动脉开口至腹腔干开口）C.Ⅲ区（腹腔干开口至主动脉分叉处）D.Ⅳ区（主动脉分叉以下髂总动脉）6.严重骨盆创伤大出血患者启动大量输血方案时，红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的推荐输注比例为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.1:2:17.骨盆骨折合并尿道损伤的最常见部位是（）A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道海绵体部8.下列骨盆骨折分型中，属于不稳定型骨折的是（）A.TileA型B.TileB型C.TileC型D.Young-Burgess侧方挤压Ⅰ型9.开放性骨盆骨折患者到达急诊后，首要是完成的评估是（）A.直肠指诊排查直肠损伤B.骨盆挤压分离试验明确分型C.气道、呼吸、循环功能评估D.创口探查明确损伤程度10.针对闭合性不稳定骨盆骨折患者，急诊首选的临时固定方式是（）A.下肢皮牵引B.前侧外固定支架C.后侧骶髂螺钉固定D.髓内钉内固定11.骨盆骨折患者合并腹膜后血肿，下列处理方式正确的是（）A.常规开腹探查切开后腹膜止血B.血流动力学稳定者可保守观察，避免切开后腹膜C.立即行介入栓塞治疗D.常规予腹腔引流管引流12.老年脆性骨盆骨折患者最常见的损伤原因是（）A.机动车交通事故B.高处坠落伤C.站立位低能量跌倒D.重物挤压伤13.骨盆创伤患者到达急诊后，下列操作属于禁忌的是（）A.予骨盆兜临时固定B.反复行骨盆挤压分离试验明确骨折稳定性C.建立16G以上外周静脉通路D.监测乳酸及凝血功能14.骨盆创伤患者合并休克，下列处置流程正确的是（）A.先完善骨盆CT明确骨折分型，再行复苏治疗B.复苏同时完成床旁超声（FAST）排查腹腔、盆腔出血C.立即行尿道造影排查尿道损伤D.先予镇痛药镇痛后再行评估15.氨甲环酸用于骨盆创伤大出血患者的最佳给药时间是（）A.伤后1小时内B.伤后3小时内C.伤后6小时内D.伤后12小时内16.骨盆骨折合并直肠损伤患者，首选的处置措施是（）A.立即行直肠修补术B.近端结肠造瘘+直肠周围引流C.静脉输注广谱抗生素保守治疗D.留置肛管减压17.下列哪项指标不属于创伤死亡三联征的范畴（）A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.低血压18.血流动力学稳定的骨盆骨折患者，排除盆腔动脉出血的金标准检查是（）A.床旁超声B.骨盆X线C.骨盆CT血管造影（CTA）D.诊断性腹腔穿刺19.骨盆骨折患者出血控制后，深静脉血栓预防的启动时间通常是（）A.出血控制后6小时B.出血控制后24-48小时C.出血控制后72小时D.术后1周20.开放性骨盆骨折患者的死亡率可高达（）A.10%B.20%C.40%D.60%单项选择题参考答案及解析1.答案：B解析：骨盆骨折出血中，90%来自骨松质渗血及盆腔静脉丛破裂，仅10%左右为髂内动脉分支破裂导致的动脉性出血，因此骨盆固定缩小盆腔容积是首要的止血措施。2.答案：C解析：骨盆兜放置于股骨大转子水平时，可通过挤压闭合骨盆容积，减少盆腔出血空间；若放置于髂嵴水平，会导致骨盆向两侧分离，反而加重出血。3.答案：D解析：2025年《骨盆创伤急诊救治专家共识》中血流动力学不稳定的判定标准为：收缩压持续＜90mmHg、心率＞100次/分、皮肤湿冷、动脉血乳酸＞2mmol/L，红细胞比容下降仅作为出血的参考指标，不属于不稳定的判定标准。4.答案：B解析：依据最新指南，血流动力学不稳定的骨盆骨折患者经初始复苏无效时，应优先放置Ⅲ区REBOA阻断盆腔供血，快速控制出血，为后续复苏及处置争取时间，相较于介入栓塞及开腹止血，REBOA可在急诊床旁快速完成，耗时更短。5.答案：C解析：Ⅲ区对应腹腔干至主动脉分叉段，阻断该区域可直接减少盆腔供血，同时不会影响腹腔干以上脏器及腹腔干所属的肝、脾、胃肠道供血，是骨盆创伤出血的首选REBOA放置区域。6.答案：A解析：依据2025年《创伤大出血输血指南》，严重创伤大出血患者采用红细胞:血浆:血小板1:1:1的比例输注，可有效纠正凝血功能障碍，降低死亡率30%以上。7.答案：B解析：骨盆骨折移位时会牵拉撕裂尿生殖膈，导致后尿道膜部损伤，占骨盆骨折合并尿道损伤的92%，男性发生率显著高于女性。8.答案：C解析：Tile分型中，A型为稳定型骨折，B型为旋转不稳定、垂直稳定型骨折，C型为旋转及垂直均不稳定的骨折，Young-Burgess侧方挤压Ⅰ型也属于稳定型骨折。9.答案：C解析：所有创伤患者的评估均遵循ATLS优先顺序，首先完成气道、呼吸、循环功能评估，纠正危及生命的通气、循环障碍后再行局部损伤评估。10.答案：B解析：前侧外固定支架可在急诊床旁快速放置，有效稳定骨盆环、缩小盆腔容积，控制出血，是急诊临时固定不稳定骨盆骨折的首选方式，后侧固定、内固定均需在患者血流动力学稳定后择期开展。11.答案：B解析：腹膜后血肿压力升高后可自行压迫止血，若血流动力学稳定，禁忌切开后腹膜，避免压力骤降导致难以控制的大出血；仅在合并腹腔脏器损伤需开腹探查时，视情况处理后腹膜血肿。12.答案：C解析：老年人群多合并骨质疏松，80%以上的脆性骨盆骨折为站立位低能量跌倒导致，需警惕即使无高能量损伤史的老年患者，出现骨盆区疼痛时也要排查骨折及隐匿性出血。13.答案：B解析：反复行骨盆挤压分离试验会导致骨折端移位，加重出血，仅需在初次评估时行1次即可，后续禁止反复操作。14.答案：B解析：休克患者需优先开展复苏治疗，复苏同时可行床旁FAST超声快速排查腹腔、盆腔有无游离液体，评估出血来源；禁止在休克未纠正时转运患者行CT检查，避免转运途中出现心跳骤停。15.答案：A解析：氨甲环酸可显著降低创伤大出血患者的死亡率，伤后1小时内给药获益最大，伤后超过3小时给药无显著获益，反而增加血栓风险。16.答案：B解析：骨盆骨折合并直肠损伤时，粪便污染会导致盆腔严重感染，首选近端结肠造瘘转流粪便，同时行直肠周围间隙引流，待感染控制、患者生理状态稳定后再行二期直肠修补。17.答案：D解析：创伤死亡三联征为低体温、酸中毒、凝血功能障碍，三者互为因果，形成恶性循环，是严重创伤患者死亡的主要病理生理机制。18.答案：C解析：骨盆CTA可清晰显示盆腔动脉走行及出血部位，灵敏度、特异度均超过95%，是排查盆腔动脉出血的金标准检查。19.答案：B解析：骨盆骨折患者出血控制后24-48小时，凝血功能基本稳定，此时启动低分子肝素+间歇充气加压装置的血栓预防方案，可将深静脉血栓发生率降低70%以上，且不会增加出血风险。20.答案：D解析：开放性骨盆骨折合并软组织缺损、感染、直肠/尿道损伤的概率高，失血性休克发生率高，最新数据显示其死亡率可高达50%-60%，远高于闭合性骨盆骨折。二、多项选择题（共10题，每题3分，共计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.骨盆骨折患者的常见合并伤包括（）A.尿道损伤B.直肠损伤C.膀胱损伤D.腰骶神经丛损伤E.腹腔脏器损伤2.损伤控制骨科（DCO）在骨盆骨折中的应用指征包括（）A.血流动力学不稳定B.体温＜35℃C.凝血功能障碍（INR＞1.5）D.酸中毒（pH＜7.3）E.合并严重颅脑损伤（GCS＜8分）3.开放性骨盆骨折的急诊处置要点包括（）A.预防性使用覆盖革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素B.24小时内完成清创C.常规行直肠指诊排查直肠损伤D.稳定骨盆环E.注射破伤风被动免疫制剂4.老年脆性骨盆骨折患者的急诊处理注意事项包括（）A.即使无明显低血压，也要常规监测乳酸排查隐匿性出血B.合并循环不稳定者优先选择外固定临时固定C.镇痛优先选择非甾体类抗炎药D.常规筛查骨质疏松E.出血量少，无需启动大量输血方案5.妊娠合并骨盆创伤患者的处置要点包括（）A.避免使用骨盆兜固定，防止压迫子宫B.复苏时将子宫向左侧推移，避免压迫下腔静脉影响回心血量C.优先维持母体循环稳定，避免为了排查胎儿情况耽误复苏D.常规请产科会诊评估胎儿情况E.禁用REBOA阻断6.骨盆外固定支架的适应症包括（）A.血流动力学不稳定的闭合性骨盆骨折临时固定B.开放性骨盆骨折的临时固定C.合并严重颅脑损伤的骨盆骨折的最终固定D.TileC型骨盆骨折的最终固定E.老年脆性骨盆骨折的最终固定7.盆腔血管造影栓塞的适应症包括（）A.骨盆CTA证实存在盆腔动脉活动性出血B.REBOA阻断后血流动力学仍不稳定C.骨盆骨折合并腹膜后血肿血流动力学稳定D.术后持续出血，排除其他部位出血来源E.静脉丛出血经保守治疗无效8.骨盆骨折患者急诊评估时，需完成的床旁检查包括（）A.FAST超声排查腹腔、盆腔出血B.床旁骨盆X线明确骨折分型C.床旁血气分析、乳酸、凝血功能检测D.床旁肌电图排查神经损伤E.床旁尿常规排查尿道、膀胱损伤9.下列关于骨盆创伤患者镇痛方案的说法正确的是（）A.血流不稳定患者禁用非甾体类抗炎药B.优先选择静脉阿片类镇痛药C.可联合腹横肌平面阻滞、骶管阻滞等区域镇痛方式D.镇痛治疗需在评估完成后开展，避免掩盖症状E.老年患者需减少镇痛药剂量，避免呼吸抑制10.骨盆骨折患者出院后的随访要点包括（）A.术后6周、3个月、6个月复查骨盆X线评估骨折愈合情况B.监测深静脉血栓发生情况，必要时复查下肢静脉超声C.合并神经损伤者每3个月评估神经功能恢复情况D.老年患者需长期规范抗骨质疏松治疗E.指导患者逐步开展功能康复锻炼多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCDE解析：骨盆骨折可合并盆腔脏器、腹腔脏器、神经血管等多部位损伤，以上均为常见合并伤，急诊评估时需逐一排查。2.答案：ABCDE解析：以上均为损伤控制骨科的应用指征，此时患者生理状态极差，无法耐受长时间内固定手术，需先予临时固定、复苏纠正死亡三联征，待生理状态稳定后再行二期确定性手术。3.答案：ACDE解析：开放性骨盆骨折需在伤后6小时内完成清创，降低感染风险，而非24小时；其余选项均为正确处置要点，抗生素需在到达急诊后1小时内给药。4.答案：ABD解析：老年患者肾功能多有减退，非甾体类抗炎药会增加肾损伤及出血风险，镇痛优先选择对乙酰氨基酚或弱阿片类药物；老年脆性骨盆骨折也可出现大量腹膜后出血导致休克，需常规评估出血情况，必要时启动大量输血方案。5.答案：BCD解析：妊娠合并骨盆骨折血流不稳定者可使用骨盆兜固定，放置时适当上移避免直接压迫子宫；妊娠中晚期子宫压迫下腔静脉会减少回心血量，复苏时需向左侧推移子宫；若合并大出血危及母体生命，可放置Ⅲ区REBOA控制出血，利大于弊。6.答案：ABC解析：TileC型不稳定骨盆骨折外固定仅作为临时固定，待患者稳定后需行内固定作为最终治疗；老年脆性骨盆骨折多为稳定型，无需外固定，保守治疗即可。7.答案：ABD解析：血流动力学稳定的腹膜后血肿无需常规栓塞，保守治疗即可；静脉丛出血介入栓塞效果差，首选骨盆固定压迫止血。8.答案：ABCE解析：床旁肌电图无法准确评估腰骶神经丛损伤，需待患者生命体征稳定后行神经电生理检查，其余均为急诊床旁需完成的检查项目。9.答案：ABCE解析：镇痛治疗无需等评估完成后开展，创伤患者早期镇痛可降低应激反应，不会影响评估准确性，其余选项均为正确镇痛原则。10.答案：ABCDE解析：以上均为骨盆骨折患者出院后的随访要点，可有效降低并发症发生率，改善患者远期功能预后。三、案例分析题（共2题，每题20分，共计40分）1.案例一：患者男性，42岁，2026年6月18日因驾驶机动车与货车相撞，下腹部被方向盘挤压，120现场予面罩吸氧、建立外周静脉通路后送急诊。入院查体：T35.1℃，P138次/分，R34次/分，BP76/42mmHg，SPO289%（面罩吸氧10L/min），意识模糊，呼之可睁眼，对答切题，面色苍白，四肢湿冷，下腹部膨隆，压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，尿道口可见少量滴血，双下肢感觉、运动正常，FAST超声提示盆腔可见游离液体约500ml，肝、脾、肾未见明显破裂征象。请回答以下问题：（1）该患者目前的初步诊断有哪些？（4分）（2）简述该患者目前的急诊处置流程。（10分）（3）若患者经上述处置后血压仍维持在65/38mmHg，需采取的进一步措施有哪些？（6分）2.案例二：患者女性，56岁，2026年7月2日在工地行走时被坠落的预制板挤压骨盆，伤后2小时送急诊。入院查体：T34.7℃，P145次/分，R31次/分，BP71/40mmHg，意识淡漠，左侧会阴部可见长约12cm的不规则创口，有活动性出血及粪便溢出，骨盆畸形，挤压分离试验阳性，直肠指诊可触及骨折端，指套染血，双下肢足背动脉搏动可触及，感觉运动正常。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断有哪些？（4分）（2）简述该患者的损伤控制处置流程。（10分）（3）该患者术后需重点预防的并发症及防控措施有哪些？（6分）案例分析题参考答案案例一参考答案（1）初步诊断：①闭合性骨盆骨折（TileC型）；②失血性休克（失代偿期）；③后尿道损伤待排。（每诊断1分，共4分）（2）急诊处置流程：①气道管理：立即评估气道通畅性，清除口腔分泌物，必要时行气管插管，维持SPO2≥94%；②循环支持：建立2条以上16G外周静脉通路，或行中心静脉置管，启动大量输血方案，按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，伤后1小时内予氨甲环酸1g静推，后续1g维持输注；③出血控制：立即予骨盆兜于股骨大转子水平固定，禁止反复行骨盆挤压分离试验；④合并伤排查：尝试留置导尿，若插管失败，立即请泌尿外科会诊行耻骨上膀胱造瘘，留取尿常规、血型、交叉配血、血气分析、乳酸、凝血功能标本；⑤监测：持续监测生命体征、尿量、乳酸、凝血功能变化，纠正低体温，予加温输液、保温毯保温，纠正酸中毒及凝血功能障碍；⑥排查其他合并伤：请骨科、普外科、泌尿外科联合会诊，排除其他部位危及生命的损伤。（每点2分，答满5点得10分）（3）进一步处置措施：①立即在急诊床旁放置Ⅲ区REBOA，球囊扩张阻断主动脉，监测血压回升情况；②紧急完善床旁骨盆CTA，明确出血来源，若提示动脉活动性出血，立即转送介入室行血管造影栓塞；③若栓塞后仍血流不稳定，或合并腹腔脏器损伤，立即送手术室行开腹探查+骨盆前侧外固定支架