2026年心内科重症病房CCU课前预习试题含答案

2026年心内科重症病房CCU课前预习试题含答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），入院时查体血压80/50mmHg，心率112次/分，四肢湿冷，尿量15ml/h，诊断为心源性休克，按照2023ACC/AHASTEMI诊治指南更新推荐，该患者最合适的血运重建时机是A.先静脉应用血管活性药物纠正休克，血压恢复正常后再行冠脉造影B.立即行静脉溶栓，溶栓失败后再行紧急PCIC.无论发病时间、是否纠正休克，立即行急诊冠脉造影+血运重建D.先给予主动脉内球囊反搏（IABP）置入，稳定血流动力学后再行造影答案：C解析：2023ACC/AHA更新的STEMI临床实践指南明确指出，对于STEMI合并心源性休克或严重心力衰竭的患者，无论发病时间长短，均推荐紧急侵入性冠脉评估和血运重建，无需等待休克纠正。既往观点认为需要先稳定血流动力学再行干预，多项大型临床研究显示，延迟干预会增加心肌坏死范围，升高远期死亡率，因此目前指南将紧急直接血运重建列为IA类推荐。IABP仅推荐用于血流动力学不稳定、合并机械并发症的患者辅助，不推荐常规提前置入后再行造影，因此D选项错误。2.按照2021拯救脓毒症运动（SSC）指南推荐，感染性休克合并心肌抑制的患者，去甲肾上腺素作为首选升压药物，其推荐的初始剂量为A.0.05~0.1μg/(kg·min)B.0.5~1μg/(kg·min)C.1~2μg/(kg·min)D.5~10μg/(kg·min)答案：A解析：SSC指南明确推荐，感染性休克患者升压治疗初始去甲肾上腺素剂量为0.05~0.1μg/(kg·min)，之后根据平均动脉压（目标≥65mmHg）调整剂量，最大剂量一般不超过1μg/(kg·min)。既往临床曾应用大剂量去甲肾上腺素升压，但多项研究显示大剂量去甲肾上腺素会显著增加心肌氧耗、升高心律失常、器官缺血的发生风险，因此不推荐初始大剂量给药，本题正确选项为A。3.胸痛患者行主动脉CTA检查提示主动脉夹层，StanfordA型夹层的定义是A.破口位于升主动脉，仅累及升主动脉B.无论破口位置，只要夹层累及升主动脉即为A型C.破口位于降主动脉，仅累及降主动脉D.夹层累及升主动脉+降主动脉+腹主动脉答案：B解析：主动脉夹层常用分型为Stanford分型和Debakey分型，Stanford分型以累及范围为核心标准：无论破口位于哪里，只要夹层累及升主动脉即为A型，仅累及降主动脉（左锁骨下动脉以远）为B型。Debakey分型则根据破口位置和累及范围分为I型（破口在升主动脉，累及升主动脉+降主动脉）、II型（破口在升主动脉，仅累及升主动脉）、III型（破口在降主动脉，仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉）。StanfordA型夹层因为会累及冠脉、主动脉瓣，发生破裂、猝死风险极高，需要急诊外科手术治疗，因此CCU首诊准确分型对治疗决策至关重要，本题正确选项为B。4.急性失代偿性心力衰竭患者，容量负荷过重，给予静脉呋塞米160mg/d应用2天后，尿量仍不足1000ml/d，容量负荷无缓解，诊断为利尿剂抵抗，下列处理方案错误的是A.增加袢利尿剂剂量，改为持续静脉泵入给药B.加用托伐普坦15mg每日一次口服C.加用噻嗪类利尿剂联合利尿D.加用罗格列酮增强利尿效果答案：D解析：噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）为胰岛素增敏剂，主要用于2型糖尿病降糖治疗，该类药物会明确增加水钠潴留，加重心力衰竭容量负荷，因此心力衰竭患者禁用，也不能用于利尿剂抵抗的处理。目前指南推荐的利尿剂抵抗阶梯处理方案为：首先调整袢利尿剂给药方式，口服改为静脉，推注改为持续泵入，增加剂量至最大耐受剂量；其次联合作用机制不同的利尿剂，比如加用噻嗪类利尿剂或醛固酮受体拮抗剂，对于合并低钠血症的患者优先加用血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦，托伐普坦不影响电解质，利尿效果可靠，适合长期容量负荷过重的患者，因此本题D选项是错误处理，正确答案为D。5.按照2024ESC急性心力衰竭诊治指南更新推荐，对于既往未使用过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂的急性失代偿性心力衰竭患者，血流动力学稳定后启动沙库巴曲缬沙坦的时机是A.出院前1天启动B.血流动力学稳定后24小时即可在住院期间启动C.出院后1周启动D.出院后1个月根据血压情况启动答案：B解析：2024ESC急性心力衰竭指南更新了新型抗心衰药物的启动时机，多项随机对照研究（比如PARADIGM-HF、TRANSITION研究）显示，急性心力衰竭患者血流动力学稳定后，早期在住院期间启动沙库巴曲缬沙坦，不增加低血压等不良事件风险，还可以显著降低出院后1年内心力衰竭再住院和全因死亡风险，因此指南推荐，只要患者收缩压≥100mmHg，血流动力学稳定，即可在住院期间24小时后启动沙库巴曲缬沙坦，不需要等到出院后再启动，因此本题正确答案为B。6.患者行PCI治疗过程中，突发胸闷胸痛加重，血压下降至70/40mmHg，造影提示冠脉穿孔，超声心动图提示心包积液中等量，心脏舒张受限，此时首选的处理措施是A.立即静脉输注多巴胺升高血压，等待外科手术B.立即行经皮心包穿刺引流C.立即快速静脉补液补充容量D.立即静脉应用止血药物答案：B解析：冠脉穿孔是PCI术中严重的并发症，约1%~3%的PCI患者会发生，一旦冠脉穿孔导致心包积血、心脏压塞，首要的处理措施是立即在超声引导下行心包穿刺引流，引流心包积血，解除心脏压塞，大多数小到中型穿孔，经过心包引流、局部球囊压迫、植入覆膜支架后可以封闭穿孔，避免外科开胸手术，因此B是首选处理。静脉升压、补液都是辅助措施，不能替代心包穿刺解决心脏压塞，因此本题正确答案为B。7.高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测排查急性心肌梗死，按照2020ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南推荐，0/1小时排查流程中，若0小时hs-cTn低于99百分位上限，1小时hs-cTn绝对变化小于5ng/L，可排除急性心梗，该方案的阴性预测值可达A.75%B.85%C.95%D.99%以上答案：D解析：高敏肌钙蛋白0/1小时快速排查流程是目前NSTEMI诊断的首选方案，多项大型临床研究验证，该方案对于急性心肌梗死的阴性预测值可达99%以上，因此可以安全早期排除低危患者，减少留观时间，降低医疗费用，因此本题正确答案为D。8.急性房颤合并血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg），CCU首选的治疗措施是A.立即静脉应用胺碘酮转复心律B.立即同步直流电复律C.立即静脉应用β受体阻滞剂控制心室率D.立即启动肝素抗凝，等待血流动力学稳定后转复答案：B解析：对于急性心律失常合并血流动力学不稳定（低血压、心力衰竭、胸痛、意识障碍）的患者，首选立即同步直流电复律，药物转复起效慢，对于严重血流动力学障碍不能快速改善症状，因此指南将紧急电复律列为I类推荐，本题正确答案为B。9.CCU患者心脏骤停复苏成功后，为改善神经系统预后，目标体温管理的推荐温度范围是A.32~36℃B.30~32℃C.36~37℃D.38℃以下即可，不需要主动降温答案：A解析：2021AHA心肺复苏指南推荐，心脏骤停复苏后仍然昏迷的成年患者，推荐实施目标体温管理，温度范围为32~36℃，可以维持24小时，该措施可以显著降低神经系统损伤，提高出院生存率和良好神经预后比例，因此本题正确答案为A。10.慢性肾功能不全（eGFR30ml/min/1.73m²）患者行冠脉造影检查，为预防造影剂相关急性肾损伤，推荐的水化方案是A.术前6~12小时开始静脉输注等渗生理盐水，1~1.5ml/(kg·h)，维持至术后6~12小时B.术前不需要水化，术后大量饮水即可C.应用低渗盐水水化比等渗盐水效果更好D.常规应用利尿剂水化预防肾损伤答案：A解析：造影剂相关急性肾损伤的核心预防措施就是水化，对于eGFR<60ml/min/1.73m²的高危患者，推荐术前6~12小时开始静脉输注等渗生理盐水，速度为1~1.5ml/(kg·h)，持续至术后6~12小时，多项研究证实等渗盐水比低渗盐水降低肾损伤风险效果更好，不推荐常规应用利尿剂预防造影剂肾病，仅在容量负荷过重时使用，因此本题正确答案为A。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于CCU收治绝对适应症的是A.心脏骤停复苏后血流动力学不稳定B.急性ST段抬高型心肌梗死合并KillipIII级心力衰竭C.血流动力学不稳定的持续性室性心动过速D.StanfordA型主动脉夹层术前评估E.稳定型劳力性心绞痛待择期PCI答案：ABCD解析：CCU的核心功能是救治血流动力学不稳定的心血管急重症，上述四种情况均存在危及生命的血流动力学紊乱风险，需要持续生命体征监测、可能需要有创生命支持，因此属于CCU绝对收治适应症。稳定型劳力性心绞痛患者血流动力学稳定，只需要在普通病房或门诊评估择期PCI即可，不需要收入CCU，因此E选项错误，正确答案为ABCD。2.急性心肌梗死患者急诊PCI术后出现难治性低血压，可能的原因包括A.心梗后心源性休克B.冠脉穿孔合并心脏压塞C.腹膜后出血（穿刺并发症）D.再灌注性心律失常E.造影剂过敏反应答案：ABCDE解析：急性心梗PCI术后低血压是CCU常见的临床问题，所有上述选项均可能导致难治性低血压：大面积心梗心肌坏死过多会导致心源性休克，是最常见的原因；PCI操作导致冠脉穿孔、心脏压塞，会导致梗阻性低血压；股动脉穿刺操作不当可能导致腹膜后出血，引起失血性低血压，容易漏诊；再灌注性严重缓慢性心律失常或快速性心律失常都会导致血流动力学紊乱、低血压；造影剂过敏会导致过敏性休克，表现为低血压，因此所有选项均正确。3.关于托伐普坦的临床应用，下列说法正确的是A.属于血管升压素V2受体拮抗剂，排水不排钠B.适合合并低钠血症的心力衰竭利尿剂抵抗患者C.用药期间不需要监测血钠变化D.不会导致肾功能恶化，可安全用于所有慢性肾功能不全患者E.可以短期应用改善心力衰竭患者容量负荷答案：ABE解析：托伐普坦通过拮抗肾脏集合管的V2受体，促进自由水排出，排水不增加钠钾丢失，因此特别适合合并低钠血症的利尿剂抵抗心力衰竭患者，短期可以改善容量负荷，对于部分顽固性水肿患者可以快速缓解症状，因此ABE正确。托伐普坦过快利尿可能导致高钠血症，因此用药期间需要密切监测血钠和肾功能，对于严重肾功能不全（eGFR<15ml/min）患者不推荐使用，因此CD选项错误。4.主动脉夹层血压控制的目标，下列说法正确的是A.收缩压控制在100~120mmHg之间B.心率控制在60次/分以下C.首选静脉β受体阻滞剂控制心率和血压D.血压下降后胸痛缓解即可停用降压药物，改为口服E.合并冠心病的患者不能应用β受体阻滞剂答案：ABC解析：主动脉夹层的核心内科治疗是控制血压和心率，降低主动脉壁的剪切力，避免夹层进一步扩展，目标收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60次/分以下，首选静脉β受体阻滞剂，既可以降低血压，又可以减慢心率，降低心肌收缩力，减少主动脉壁应力，因此ABC正确。主动脉夹层无论是否手术，都需要长期严格控制血压，不能因为胸痛缓解就停药，因此D错误；主动脉夹层合并冠心病患者只要没有禁忌症，推荐应用β受体阻滞剂，可同时改善冠心病预后，因此E错误。5.下列关于IABP（主动脉内球囊反搏）的适应症，说法正确的是A.STEMI合并心源性休克，药物治疗无法稳定血流动力学B.难治性心绞痛，无法进行血运重建的患者C.心脏外科手术围术期低心排血量综合征D.严重主动脉瓣关闭不全患者E.未干预的孤立性主动脉夹层答案：ABC解析：IABP的主要适应症包括：急性心梗合并心源性休克、难治性心绞痛、高危PCI患者术中辅助、心脏手术围术期低心排血量，因此ABC正确。严重主动脉瓣关闭不全、未干预的主动脉夹层动脉瘤都是IABP的禁忌症，IABP会增加主动脉壁应力，加重夹层扩展，加重主动脉瓣反流，因此DE错误。6.高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）是CCU常见的电解质紊乱，下列急救处理正确的是A.首先静脉推注10%葡萄糖酸钙，对抗钾离子的心肌毒性B.促进钾离子向细胞内转移，可应用葡萄糖+胰岛素静脉输注C.促进钾离子排出体外，可应用呋塞米+托伐普坦利尿，对于肾功能不全合并少尿患者首选血液净化治疗D.合并代谢性酸中毒的患者可静脉应用碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钾离子内流E.应用β受体阻滞剂可以促进钾离子排出，降低血钾答案：ABCD解析：高钾血症的急救处理分为三步：第一步是快速对抗心肌毒性，静脉推注葡萄糖酸钙，1~3分钟即可起效，作用维持30~60分钟；第二步是促进钾离子转移到细胞内，常用方案是葡萄糖+胰岛素，也可以联合碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钾内流；第三步是促进钾离子排出体外，利尿、阳离子交换树脂、血液净化，肾功能不全少尿患者首选血液净化，因此ABCD都正确。β受体阻滞剂会抑制钾离子向细胞内转移，升高血钾，因此高钾血症患者禁用非选择性β受体阻滞剂，E选项错误。三、案例分析题案例1：患者男性，62岁，既往高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，规律服用硝苯地平控制血压，血压控制不佳，2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍，吸烟30年，20支/日，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院，疼痛休息不缓解，伴大汗、濒死感，入院查体：T36.7℃，P110次/分，R26次/分，BP80/45mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心音低钝，HR110次/分，可闻及第三心音奔马律，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白I0.8ng/ml（参考值<0.04ng/ml）。请回答以下问题：1.该患者的初步临床诊断包括哪些？2.该患者的心功能分级是什么，依据是什么？3.该患者的首要治疗原则是什么？4.患者行急诊PCI提示左主干+前降支近端闭塞，开通血管后植入2枚支架，术后返回CCU，8小时内尿量仅120ml，复查血钾6.9mmol/L，血肌酐362μmol/L，入院时血肌酐89μmol/L，此时最合适的处理措施是什么？参考答案及解析：1.初步诊断：（1）急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；（2）心源性休克；（3）急性左心衰；（4）原发性高血压3级（很高危）；（5）2型糖尿病。解析：患者有典型胸痛症状，心电图提示V1-V5ST段抬高，因此诊断急性广泛前壁STEMI；入院时收缩压<90mmHg，伴四肢湿冷、少尿倾向，符合心源性休克诊断；端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、奔马律，符合急性左心衰诊断；既往高血压、糖尿病病史明确，因此诊断成立。2.心功能分级为KillipIV级。解析：急性心肌梗死患者的心功能分级采用Killip分级法，不是慢性心力衰竭常用的NYHA分级，Killip分级中IV级定义为急性心梗合并心源性休克，血流动力学不稳定，因此该患者符合KillipIV级，提示预后不良，未及时干预死亡率可达50%以上。3.首要治疗原则：立即给予高流量吸氧，建立双静脉通路，行有创动脉血压监测，应用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，立即启动急诊冠脉造影+PCI血运重建，开通梗死相关血管，同时给予双联抗血小板、低分子肝素抗凝、高强度他汀类药物治疗，必要时给予机械循环辅助支持（如IABP、ECMO）。解析：该患者为STEMI合并心源性休克，按照指南推荐，无论发病时间，立即紧急血运重建是改善预后的核心措施，不能等待休克纠正后再干预，同时需要维持血流动力学稳定，为血运重建创造条件。4.此时最合适的处理是立即行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。解析：患者术后出现急性肾损伤，合并少尿、严重高钾血症，血流动力学仍然不稳定，普通间歇性血液透析对血流动力学影响大，容易加重低血压，CRRT可以缓慢清除水分、毒素、纠正电解质紊乱，血流动力学稳定性好，适合CCU重症心血管疾病合并急性肾损伤的患者，同时可以根据容量状态调整负平衡，改善肺水肿，纠正高钾血症，避免严重心律失常发生。案例2：患者女性，72岁，既往扩张型心肌病病史5年，平素服用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔缓释片、呋塞米、螺内酯，左室EF值平素为35%，1周前受凉后出现咳嗽、黄痰，间断胸闷喘憋，活动后加重，4小时前喘憋加重，出现意识模糊，急诊入院，入院查体：T38.5℃，P132次/分，R32次/分，BP72/40mmHg，SPO283%（吸氧5L/min），嗜睡状态，呼之可应答，皮肤湿冷，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心音低钝，心律绝对不齐，脉短绌，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm可触及，双下肢重度凹陷性水肿，辅助检查：血常规：WBC15.2×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，BNP13600pg/ml，肌钙蛋白I0.52ng/ml，血气分析：pH7.26，PaO256mmHg，PaCO234mmHg，HCO3-16mmol/L，乳酸5.2mmol/L，超声心动图提示左室舒张末内径62mm，左室EF28%，二尖瓣中度反流，右心扩大，肺动脉收缩压54mmHg，胸片提示双肺斑片状渗出影，心影增大。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断包括哪些？2.患者同时存在心源性休克和感染性休克，血流动力学监测首选哪项检查？3.该患者需要应用升压药物维持血压，首选药物是什么，为什么？4.患者经过吸氧、利尿、升压药物治疗后，SPO2仍进行性下降，需要行有创机械通气，对于合并急性左心衰的患者，呼吸机初始参数设置中，PEEP（呼气末正压）的推荐范围是多少？为什么？参考答案及解析：1.初步诊断：（1）扩张型心肌病，慢性心力衰竭急