突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置

突发公共卫生事件传染病病人调查和处置玉溪市疾病预防控制中心王树坤.08.09突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置1/77内容介绍一、突发公共卫生事件传染病暴发共同点二、突发公共卫生事件传染病流行过程三、突发公共卫生事件传染病流行病学预警和确认意义四、突发公共卫生事件传染病病人调查和处置五、病因理论与研究六、实施预防控制办法七、结束语处理传染病暴发三大问题:发生规律(三间分布、病变定位分布、潜伏期)

流行病学病因(危险原因、决定原因、传输路径)

病原学病因(细菌、病毒、原虫、衣原体、立克次氏体)执行科学、新奇、实用预防治疗策略与办法突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置2/77一、突发公共卫生事件传染病暴发共同点1、突发面正确问题含有突发性，什么时候、区域都可能发生，难以预测，不可“琢磨”2、群体性包括不是特定个体，而是不特定人群，含有公共性3.未知数多：来龙去脉不清楚；危害程度和社会后果心中无数；没有现成应对办法；未知轻易引发公众恐惧；未知包括技术层面、社会方面、政治层面，政府重视、媒体关注、公众关心。

暴发早期：临床医师不熟悉，不清楚诊疗治疗方法预防医生不熟悉，预防控制办法不准确行政官员不熟悉，预防控制策略不正确公众得不到可靠信息支持，轻易造成恐慌突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置3/77一、突发公共卫生事件共同点4.危害已经或可能对健康、生命、社会造成很大危害不小心可能造成星火燎原，铸成大错轻者中毒、患病对健康长久影响死亡重者公众不安和焦虑情绪诉讼和赔偿对经济打击社会稳定国家安全突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置4/77一、突发公共卫生事件传染病共同点5.应急必须尽快对事件做出正确反应在信息不完整情况下必须亲自或派得力人员赴现场处理问题卫生部门、政府及其它部门联合行动6、限制

调查深度可能受限突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置5/77首例发病首例就诊流行病学确认开始应急汇报控制机会二、突发公共卫生事件传染病流行过程检测采样突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置6/77潜在病例预防首例发病首例就诊开始应对流行病学预警/确认三、流行病学预警和确认在应对中作用检测结果采样突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置7/77四、突发公共卫生事件传染病人调查处置现场调查处理三件事(三过程/三层次)听与查汇报、病人、非病人看与究病情、环境、病因、防治说与行结论、办法、效果、问题、提议突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置8/77四、突发公共卫生事件传染病人调查处置核实传染病暴发与诊疗(腹泻症候群、发烧与呼吸道症候群、发烧与出疹症候群、其它症候群)确定病例定义，调查、识别并统计病例数调查、搜集并描述流行病学资料(病例"三间分布”、临床表现、潜伏期)建立病因假设(流行病学病因？传染病？)分析、检验并验证病因假设：

分析流行病学研究(病例对照研究、队列研究)；

试验室检验(病人与媒介样本病原体、病原体成份、污染指示菌和病人机体免疫应答检测)；

确定病因(包含传染源、传输路径、高危人群、危险原因、病原体和污染源)执行预防控制策略与办法施，控制疫情蔓延或疾病发展提供暴发调查处置汇报[主要内容：事件发生经过；流行病学与卫生学调查；采集样本检验；事件原因分析(原因、结论、趋势)；处理办法和提议(办法、效果、问题和提议)]

分析研究论文或学术汇报，更主要是疾病控制效果和防治对策提议突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置9/77四、突发公共卫生事件传染病人调查处置现场调查要求

现场调查有科学性，调查与控制双管齐下依据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率)和公众关注热点，提出小区人群主要公共卫生问题尽早发觉传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分)有因果关系上充分证据确定传染源或病因建立疾病适时控制和长久干预系统突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置10/77准备暴发控制组织机构计划法律法规物资培训监测快速反应发觉核实调查分析

反应处理控制预警预报评价突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置11/77暴发?诊疗核实？临床＋试验室病例之间联络？预期数？侦察常规监测临床/试验室公众媒体突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置12/77

援助?不明病因(病原/起源/路径/原因/人群)严重病例依然出现病例公众压力培训机会科学兴趣预防去除/隔离公众警告卫生办法消毒办法马上采取控制办法？深入

调查确定暴发突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置13/77病例定义标准时间、地点、人群分布特征(三要素)；流行病学史；临床表现；试验室信息简单、易用、客观、实用（目标)监测病例定义（－监测目标)不一样于病例诊疗标准早期“宽松”敏感性高而特异性降低，可为临床或疑似病例病例定义－发觉更多病例－搜索病例与预防控制中期、后期严格、特异性强－病因研究突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置14/77病例定义临床表现：症状、体征和试验室结果等时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间地点：初步发觉病例地域。假如其它区发觉病例，此地域应该对应扩大人物：任何人?扩大搜索病例范围，尽可能包含全部可能患该病人?重点人群?突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置15/77识别统计病例数获取信息描述流行病学判别组医院试验室学校等工作组识别信息人口学信息临床详细资料危险原因病例：

-时间-地域-人突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置16/77人群地区时间病例评估信息病原?起源?传输?突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置17/77流行曲线点源传输连续性同源传输多波－人传人或新暴发突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置18/77案例腹泻病暴发发病时间分布突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置19/77206例病例发病时间分布图突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置20/77建立并验证假设比较假设与事实观察法:用分析流行病学研究(病例对照研究和队列研究)检验特异假设试验法(干预研究):办法能检验暴发原因，采取办法后疫势在一个潜伏期后是否得到有效控制谁处于发病危险中?造成疾病暴发原因是什么?传染源和媒介是什么?传输方式是什么?突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置21/77建立假设并验证假设假设包含危险原因起源、传输方式和载体、特殊暴露原因、高危人群假设特征合理性、被调查中事实所支持、能够解释大多数病例现场观察、开放思维、教授会诊突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置22/77What?Who?When?Where?Why?Howtoreact?描述流行病学分析流行病学试验室检验与研究预防医学实践面对突如其来公共卫生事件最需要是及时准确信息!突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置23/77深入信息与诊疗及临床特征相关信息：主要临床症状体征、经典（严重)病例、直接死因。其它诊疗？临床化验结果。试验室特征是什么？是否已做了相关检测以排除已知病原？试验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？与描述流行病学相关其它信息：以前发生过类似情况吗？此病基线？其它区域发病？其它人群发病情况怎样？与可能病因相关问题有：呼吸道传输？消化道传输？接触传输？其它传输？近期有没有共同特殊群体活动？与管理相关问题有：当地已经做了什么工作？有什么效果？当地卫生官员认为发生了什么？突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置24/77结论应审慎客观涉及范围?聚集性?暴发?性质?一起感染性腹泻暴发，致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴发，可能是病毒引发一起肺炎暴发，原因待查依据?流行病学、临床、试验室支持点、不支持点不足、待深入调查研究突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置25/77关于趋势分析趋势分析分析预测该事件可能发展趋势综合各方面情况,依据调查结果、流行原因分析及办法落实情况,事件复杂程度关键点既往背景资料分析办法难易、落实情况分析分析多方面情况有利于控制原因不利于控制原因还将连续一段时间注意相对突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置26/77病例对照研究原理示意图调查方向:搜集回顾性资料比较人数暴露疾病病例对照+－+－acbd突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置27/77计算OROR

又称优势比、比值比、交叉乘积比，指病例组中暴露人数与非暴露人数比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数比值公式

OR:(a/c)/(b/d)=ad/bc突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置28/77成组比较法分析χ2

检验传统四格表专用公式Ｍantel-Haenszel(M-H)方法OR计算与可信限预计及其意义

OR95%C.I.=突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置29/77χ2

检验四格表专用公式M-H法公式突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置30/77（二)1:1配对资料分析匹配资料是由病例与对照结合成对子，列成表4格式，表内数字a、b、c、d是病例与对照配成正确对子数公式1:1配对研究中疾病与暴露关系OR95%C.I.=突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置31/77不一样性别暴露因子量与疾病关系因子量男女病例对照累计OR对照累计OR0—2(a0=c)27(b0=d)29(N0)1.001932511.001—33(a1)55(b1)88(N1)8.10712190.985—250(a2)293(b2)543(N2)11.521910293.20病例突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置32/77冷饮史与疾病统计学联络组别有冷饮史(暴露)无冷饮史(未暴露)累计(∑)病例组a(198)b(2)m1(200)对照组c(122)d(78)m0(200)累计n1(320)n0(80)T(400)

病例组暴露于可疑病因百分比(a/a+b)大于对照组暴露于可疑病因百分比(c/c+d)时,求X2,P,OR。。p<0.01OR=(a/b)/(c/d)=ad/bc=63.3有冷饮史与患者联络强度是无冷饮史63.3倍突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置33/77经过病例对照研究确定危险原因,列表计算并评价暴露与疾病间联络。生水史与疾病统计学联络组别有生水史(暴露)无生水史(未暴露)累计(∑)病例组a(198)b(2)m1(200)对照组c(122)d(78)m0(200)累计n1(320)n0(80)T(400)病例组暴露于可疑病因百分比(a/a+b)大于对照组暴露于可疑病因百分比(c/c+d)时,求X2,P,OR。p<0.01OR=(a/b)/(c/d)=ad/bc=63.3有生水史与患者联络强度是无生水史63.3倍。突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置34/77戊型肝炎病例与家庭对照、小区对照、发烧对照比较危险原因双变量分析危险原因比值比OR(95%CI)家庭对照小区对照肝病对照女性在外就餐4.27(1.75-9.62)4.07(1.76-9.42)4.61(1.96-10.81)在外吃生菜吃生水

6.27(3.75-9.62)

6.17(3.76-9.42)

6.61(3.96-9.81)亲密接触3.55(1.95-7.92)3.21(1.61-7.94)4.39(2.39-5.95)低经济收入居住低洼区2.30(2.27-5.4)2.69(1.15-6.27)不用肥皂洗手饮用水粪污染突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置35/77队列研究①特点·经病例对照研究找到有意义原因后才作队列研究，注意获取暴发区人群既往暴露资料。·由因求果，暴露因子与疾病间有因果关系。·用RR值评价暴露因子与疾病联络程度，暴露组发病率（危险度)为非暴露组RR值倍。X2检验确认暴露组、未暴露组人群罹患率差异性。RR值含义RR强度0.9—1.01.0无0.7—0.81.2—1.4弱0.4—0.61.5—2.5中0.1—0.33.0—9.1强<0.1>10极强突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置36/77②列表计算暴露组罹患率与非暴露组罹患率之比RR并作X2检验。冷饮史与疾病统计学联络冷饮史(冰豆浆或冰棒)调查人数发病人数未病人数累计罹患率(%)RR有2195642(a)1553(b)a+b=N129.25(a/N1)34.01无151413(c)1511(d)c+d=N00.86(c/N0)1.0累计3710a+c=M1b+d=M0T

突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置37/77深入考查暴露剂量与反应关系(一系列分层分析)不一样冷饮史与疾病关系

冷饮史人数病例数罹患率(%)RRRR95%可信限豆浆冰棒有有129751739.8646.3536.5-58.9有无1675935.3341.0830.6-55.1无有731669.0310.507.1-15.5无无1515130.861-合计371065517.66

x2=807.24,P<0.001突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置38/77吃豆浆史与疾病关系x2=782.5,P<0.001吃过豆浆史调查人数发病人数罹患率（%）RR有146457639.3411.18无2246793.521.00累计371065517.66

突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置39/77经过队列研究确认暴露组、未暴露组人群罹患率是否有差异。生水史与疾病统计学联络暴露(生水史)调查人数发病人数未病人数累计罹患率(%)罹患率比RR暴露2195642(a)1553(b)a+b=N129.25(a/N1)34.01未暴露151413(c)1511(d)c+d=N00.86(c/N0)1.0累计3710a+c=M1b+d=M0T突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置40/77五、病因理论与研究1.流行病学病因①流行病学病因指造成病例数或发病率增加因子，必须具备潜在预防意义，惯用病因、危险原因、决定原因3个概念

那些能使人群发病概率升高原因，就可认为是病因，其中某个或多个原因不存在时，人群疾病频率就会下降。②明确流行病学病因意义是在不知道病原病因情况下仍可采取针对性控制办法，预防疫情蔓延③疾病发生或人群健康情况恶化既可因不利原因增加而引发，也可因有利原因降低所致，而更多情况下是二者综合作用结果④流行病学病因作用模式能提供预防控制疾病主要信息传染病、食源性疾病、水源性疾病、职业中毒等病因作用模式为病因链，链条强度取决于最微弱步骤多病因疾病（高血压、糖尿病、肿瘤等）病因作用模式为病因网，不易找到预防控制关键步骤⑤确定流行病学病因标准：流行病学病因关联时间次序、强度、可重复性、合理性、剂量效应、暴露与疾病分布一致性、终止效应突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置41/77五、病因理论与研究2.病原学病因①病原学病因证实一定数量患者分离到病原体，健康者普通不存在大多病例感染发病后能产生针对该病原抗体用该病原病因能很好解释该病临床学、流行病学特点，符合大部分病例临床与流行病学资料对照比较合理性：病例恢复期抗体水平比急性期有4倍以上增加；病例组抗体水平显著高于非病例组Henle-Koch标准在对应疾病患者中能总检出该病原体（必要病因）在其它疾病患者中不能检出该病原体（充分病因）能从对应疾病患者中分离到该病原体，传过几代培养物能引发试验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体

突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置42/77五、病因理论与研究流行病学病因对于突发事件、不明原因疾病流行控制更主要,即使暂时不清楚其病原体,搞清流行病学病因也能有效控制控制疾病发展预防疾病再次发生搞清不明原因疾病病原需要时间在清楚霍乱病原体是霍乱弧菌前很久,已经知道病人粪便污染水源、食物,可造成霍乱流行,已能够采取有效办法控制该病退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原发觉艾滋病病人后2年多才发觉HIV是其病原突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置43/77五、病因理论与研究②不明原因传染病病原检测方法排除法：用可靠检测伎俩排除后果重、烈性、公众关心疑似病原病因（鼠疫、炭疽、钩体病、流感)直接查找：用先进伎俩直接查找可能存在病原病原学假设思绪:先常规;再少见;然后——新发病原体惯用病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原体形态病毒、细菌分离培养与判定抗原检测，如免疫荧光核酸检测，如PCR血清学抗体检测，如ELISA突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置44/77病原学病因直接造成机体疾病致病因子生物细菌病毒寄生虫阮毒体其它化学营养素、化学药品、微量元素、重金属物理气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会心理社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置45/77啮齿类？传染源人类人类飞沫传染（近距离）野味市场医院五早:早发觉早汇报早诊疗早隔离早治疗宿主？载体？灭鼠传输路径?(干燥粪便?)果子狸？?SARS:隐性感染人群传输?环境污染?宿主扩散?喂养运输屠宰制作烹调严格管理野生动物销售交叉感染基因重组交叉感染基因重组院感控制疫苗等突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置46/77病因判断标准关联时间次序关联强度OR或RR剂量-反应关系暴露与疾病分布一致性关联可重复性关联合理性关联"特异性”终止效应突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置47/773.流行病学病因与病原学病因研究过程结合快速现场流行病学调查分析、判断、应对处理考虑传染性(食源性、水源性、接触性、呼吸性、医源性、血源性、虫媒性、动物源性)、中毒性、心因性、人为性可能明确检验目标、项目、技术方法快速检验标本具备多学科相关专业领域最新技术知识

临床救治、预防控制、病因调查研究掌握突发公共卫生事件历史案例、国际最新技术信息突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置48/77五、病因理论与研究1.病因假设（探索性研究）①敏锐观察疾病分布等特征，寻求病因线索群体时间、空间、人间分布/三维复合图表病例病变定位分布，潜伏期暴发类型[（连续性）同源暴发、连续传输性流行、混合型]流行曲线（四种经典流行曲线图、疾病流行经过、潜伏期、暴发流行模式）突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置49/77五、病因理论与研究暴露时间(同源暴露日期)—有益找出暴露因子从中位数病例发病日期或流行曲线高峰处向前推一个平均潜伏期为近似暴露时间分别从首发、末发病例发病日期向前推一个最短和最长潜伏期,二时间之间某时间可能为暴露时间到过同源暴发点外区病例暴露时间由病程(病程中位数,病程范围)推算暴露时间突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置50/77五、病因理论与研究②搜集影响疾病分布原因,提供病因线索有病区与无病区高发病区与低发病区内对照与外对照

某省不一样类型家庭宿主动物大肠埃希菌O157:H7带菌情况突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置51/77五、病因理论与研究③潜伏期计算——有益找出病原和病因群体潜伏期呈偏态分布——分别用潜伏期中位数、全距或百分位数反应集中性和离散性传染病潜伏期呈对数正态分布——分别用潜伏期几何均数、几何均数标准差反应集中性和离散性突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置52/77

式中：fx为Px所在组段频数，i为该组段组距，L为该组段下限，ΣfL为小于L各组段累计频数。总体潜伏期几何均数95%可信限：G·SG1.96～G÷SG1.96几何均数标准误：突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置53/77

组中值对数值标准差:对数均数标准误:突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置54/77105例食源性伤寒病人潜伏期计算潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)潜伏期（日)（1)突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置55/77几何均数95%可信限：9.77×（1g-10.01874)1.96－9.77÷（1g-10.01874)1.96=8.98～10.63（天)突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置56/77五、病因理论与研究验证病因假设（分析性研究)观察法（病例对照研究和队列研究)试验法（干预研究)：办法能检验暴发原因，采取办法后疫势在一个潜伏期后是否得到有效控制突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置57/77病例对照研究①研究设计四大要素：人群：第一人群（病例区人群)、第二人群（非病例区人群)/暴露人群、非暴露人群/内对照人群、外对照人群病例：暴发期确诊新发、现患、死亡病例对照：代表产生病例人群，考虑病例与对照可比性，病例起源决定对照起源，研究原因外年纪、性别、经济水平等主要原因均衡性暴露：疾病危险原因（环境污染物)或机体内源性原因（某疾病、精神创伤)突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置58/77病例对照研究②特点：由果（病例)求因回顾性调查，可疑危险原因与疾病间不一定有因果关系。X2检验确认病例组、对照组因子暴露是否有差异确定危险原因③病例对照1:1配对或1:2～4配对(病例较少时)④列表计算并评价暴露与疾病间联络：突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置59/77

冷饮史与疾病统计学联络冷饮史（因子）病例对照∑有（暴露）a(198)b(122)n1(320)无（未暴露）c(2)d(78)n­0(80)累计m1(200)m0(200)T(400)突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置60/77

病例组暴露于可疑病因百分比大于对照组暴露于可疑病因百分比时,求X2,P,OR。p<0.01有冷饮史与患者联络强度是无冷饮史63.3倍突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置61/77⑤深入考查暴露剂量与反应关系（一系列分层分析)

多个暴露原因与疾病联络以无冷饮史者OR=1相比,单吃冰豆浆和单吃冰棒者OR分别为82.3和18.1;冷饮与疾病有联络(OR=86.7)，豆浆联络强度更大。例数冷饮史病例对照OR冰豆浆冰棒%例数%有有16080.07236.086.7有无199.594.582.3无有199.54120.018.1无无2(c)1.078(d)39.01.0合计200100.0200100.0

突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置62/77饮咖啡及吸烟与心肌梗死联络饮咖啡吸烟病例对照OR有有168322.12有无60161.51无有5901521.56无无258(c)104(d)1.00突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置63/77

不一样性别暴露因子量与疾病关系

病例因子量男女病例对照累计OR对照累计OR0—2(a0=c)27(b0=d)29(N0)1.001932511.001—33(a1)55(b1)88(N1)8.10712190.985—250(a2)293(b2)543(N2)11.521910293.20突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置64/77队列研究①特点经病例对照研究找到有意义原因后才作队列研究，注意获取暴发区人群既往暴露资料由因求果，暴露因子与疾病间有因果关系用RR值评价暴露因子与疾病联络程度，暴露组发病率（危险度)为非暴露组RR值倍突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置65/77

RR值含义

X2检验确认暴露组、未暴露组人群罹患率是否有差异RR强度0.9—1.01.0无0.7—0.81.2—1.4弱0.4—0.61.5—2.5中0.1—0.33.0—9.1强<0.1>10极强突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置66/77②列表计算暴露组罹患率与非暴露组罹患率之比RR并作X2检验。冷饮史与疾病统计学联络

冷饮史(冰豆浆或冰棒)调查人数发病人数未病人数累计罹患率(%)RR有2195642(a)1553(b)a+b=N129.25(a/N1)34.01无151413(c)1511(d)c+d=N00.86(c/N0)1.0累计3710a+c=M1b+d=M0T

突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置67/77③深入考查暴露剂量与反应关系（一系列分层分析)不一样冷饮史与疾病关系

未喝过豆浆者吃冷饮史喝过豆浆者合计人数病例数罹患率(%)人数病例数罹患率(%)人数病例数罹患率(%)吃过冰棒者129751739.86731669.03202858328.75未吃过冰棒者1675935.331515130.861682724.28累计146457639.342246793.52371065517.68突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置68/77不一样冷饮史与疾病关系

x2=807.24,P<0.001冷饮史人数病例数罹患率(%)RRRR95%可信限豆浆冰棒有有129751739.8646.3536.5-58.9有无1675935.3341.0830.6-55.1无有731669.0310.507.1-15.5无无1515130.861-合计371065517.66