下肢静脉曲张医疗护理查房

下肢静脉曲张医疗护理查房2主要内容疾病相关知识介绍病例导入治疗进展护理问题下肢静脉曲张医疗护理查房2/273学习目标掌握:下肢静脉曲张概念、临床表现及怎样利用护理程序对患者进行整体护理熟悉:下肢静脉曲张病因、治疗方法了解:下肢静脉曲张治疗进展

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下肢静脉曲张概念下肢静脉曲张（varicosityoflowerextremity)：指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。

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下肢静脉曲张病因先天原因后天原因静脉壁软弱静脉瓣膜缺点长久站立重体力劳动妊娠腹内压增高（慢性咳嗽、习惯性便秘)血柱重力增加静脉瓣松弛静脉扩张下肢静脉曲张医疗护理查房5/27临床表现主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发病。症状：主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力;体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素从容、湿疹和溃疡形成。

下肢静脉曲张下肢静脉曲张医疗护理查房6/27

下肢静脉曲张下肢静脉曲张医疗护理查房7/27治疗方法下肢静脉曲张非手术治疗适合用于病变局限、症状较轻者,或妊娠期间发病及症状即使显著但不能耐受手术者。

弹力治疗:指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适合用于大多数病人，疗效必定。

药品治疗:黄体酮和七叶皂苷类药品可缓解酸胀和水肿等症状。

注射硬化剂:将硬化剂注入曲张静脉后引发炎症反应使之闭塞，适合用于局部轻度静脉曲张或手术后残留静脉曲张。

下肢静脉曲张医疗护理查房8/27下肢静脉曲张手术治疗适合用于深静脉通畅、无手术禁忌者。最适宜方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功效不全者,可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。

治疗方法下肢静脉曲张医疗护理查房9/2710病例导入患者

朱振武

男性62岁

主诉：因左小腿血管迂曲成团10余年，伴瘙痒、溃烂2年余，于-01-10入院。现病史：患者诉于前无意发觉左小腿胀痛、血管扩张，未在意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。2年前左小腿出现瘙痒，皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤治愈，但常重复发作，故于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4℃，血压：130/60mmHg，脉搏：84次/分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚，心肺腹部无异常。左下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左小腿下段内侧皮肤脱屑、色素从容、皮肤和皮下组织硬结。大隐静脉瓣膜功效试验（+)，深静脉通畅试验（+)。中医辨证分型为:气滞血淤证。下肢静脉曲张医疗护理查房10/2711病例导入已完善相关术前检验,于-01-12-14:30进入手术室,在腰麻下行左侧大隐静脉高位结扎抽剥术,于16:50平车送返病房,回房时神志清楚,术口敷料干燥固定,静脉输液在位通畅,按腰麻术后常规二级护理,遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症治疗,抬高患肢15度休息,暂禁饮食。注意切口渗血、患肢肿胀、血运及足背动脉博动情况。术后生命体征平稳。

下肢静脉曲张医疗护理查房11/2712下肢静脉曲张医疗护理查房12/27术前护理问题、办法、评价1P：知识缺乏-01-1011：00缺乏与疾病相关知识1I：1)向病人解释本病病因和简单机理。2)教会病人自我调养技能：a、舒适卧位摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。b、对患处自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，防止搔抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗生素抗感染治疗。c、正确饮食标准和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内阻，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予含有清热利湿、活血化瘀功效清淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。1O：01-10患者能够复述相关知识。

下肢静脉曲张医疗护理查房13/27术前护理问题、办法、评价

2P：皮肤受损-01-1011：30与患肢痒痛、皮肤营养障碍相关2I：1)评定、处理并统计皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、改变)。2)病室宜平静，光线柔和，保持室内空气流通。3)尽可能使病人卧床休息，抬高患肢，防止久坐、久立和碰撞。4)解释引发痒痛原因，抚慰和疏导病人。通知勿过分搔抓、热水烫洗和肥皂等碱性物刺激，并遵医嘱用药止痒。5)和病人讲明饮食调养主要性，指导病人多项选择取薏米、山药、冬瓜等有清热利湿作用食品，忌海鲜、生冷、发物和辛辣刺激食物。6)遵医嘱换药，及时更换敷料，保持床单位干燥、清洁。2O：01-11病人主诉瘙痒感减轻、皮损皮肤无继发感染。下肢静脉曲张医疗护理查房14/2715术前护理问题、办法、评价3P：焦虑-01-1020：00与病情诊疗，手术治疗及经济开支相关。3I：1)向病人讲明焦虑对身心健康和人际关系可能产生不良影响，勉励病人自控能力。2)同情、了解病人疾苦，倾听病人叙述，经常与之交流，勉励主动思维方式。介绍相关疾病知识，让病人正确认识疾病，缓解其担心心理，增加治愈信心，告诉他们手术方式及治疗效果，消除其不良心理情绪。3)做好术前及术后健康宣传教育，通知术后病人需注意事项，以分散对病痛注意力。3O：01-11病人焦虑有所减轻，心理上舒适感增加，能以平静心态接收手术。

下肢静脉曲张医疗护理查房15/2716术前护理问题、办法、评价4P：睡眠形态紊乱-01-1021：30与环境改变相关4I：1)安排有利于睡眠和休息环境：病室平静、光线柔和、室内温湿度适宜。2)睡前防止喝咖啡、浓茶。3)睡前可做背部、足部按摩，温水泡脚、听轻柔音乐等。4)必要是遵医嘱给予镇静安眠药品。40：01-1207：00病人主诉睡眠情况得到改进，天天确保充分睡眠6-8小时。

下肢静脉曲张医疗护理查房16/27术后护理问题、办法、评价

1P：疼痛-01-1218:30与手术创伤相关1I：1)向患者讲解疼痛原因，帮助其放松，防止情绪担心。2)亲密观察患者对疼痛反应，给予支持与抚慰。

3)抬高患肢，指导患者正确功效锻炼方法，以免加重疼痛。4)遵医嘱给予镇痛药，观察并统计用药后效果。5)给予神灯照射，加速血液循环，促进术口愈合。1O：01-15病人主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。

下肢静脉曲张医疗护理查房17/27术后护理问题、办法、评价

2P:潜在并发症

术后出血-01-1220：002I：1)术后亲密监测生命体征。2)观察术口敷料有没有渗血，倾听患者主诉，术后早期，如有切口异常疼痛可能为切口和皮瓣内血肿形成。2O：01-15未发生术后出血。下肢静脉曲张医疗护理查房18/27术后护理问题、办法、评价

3P：潜在并发症

深静脉血栓形成-01-1307：00与术后卧床相关。3I：1)指导病人活动下肢方法及次数。术后第一天，开始早期床上活动，定时更换体位。教会患者经过主动和被动收缩下肢肌肉，促进静脉内血液向心回流，正确活动方法包含用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩

股四头肌，被动按摩小腿等。术后第二天即可下床适度活动，每12h下床活动1次，每次5—15min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天，卧床时适当活动膝关节；限制猛烈活动、久站，防止双足下垂、双膝交叉，以预防深静脉血栓形成。术后2周内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2-3月，医用弹力袜原理是形成由脚踝处逐步向上递减压力梯度，即踝部压力最小，腿次之，膝往上最小。受控制梯度压力能够帮助肌肉把下肢静脉血向心脏回流，使下肢循环得到改进，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼痛和不适。手术后患者普通选择中压（治疗型20-30mmhg)医用弹力袜。因医用弹力袜压力治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。

下肢静脉曲张医疗护理查房19/27术后护理问题、办法、评价

2)亲密观察患肢皮肤色泽、温度、感觉、动脉搏动，以及血管通畅情况，假如出现肢体肿胀、皮肤淤紫、皮温下降、猛烈疼痛，考虑血管痉挛或继发性血栓形成，应通知医生采取办法，恢复血管通畅。3)术后1-3天适量静脉补液病勉励病人多饮水，以降低血液粘滞度，预防血栓形成。3O：01-19患肢无显著肿胀，肢体皮肤感觉、温度、颜色无异常，未出现深静脉血栓。下肢静脉曲张医疗护理查房20/27术后护理问题、办法、评价

4P：活动无耐力-01-1310:00与手术创伤、下肢静脉回流障碍相关。4I：1)指导病人逐步增高活动量，防止猛烈活动。抬高患肢以利于血液循环，经常巡视病房，帮助生活护理，如发觉患者不适及时处理。2)适当增加营养，以恢复体力，提升机体抵抗力。提供平静舒适睡眠环境，确保充分休息。下床活动时动作宜慢，预防摔伤。3)促进下肢静脉回流，改进活动能力。4O：01-14病人能下床活动。下肢静脉曲张医疗护理查房21/27术后护理问题、办法、评价

5P:有感染危险-01-1310：30与手术切口相关。5I：1)亲密观察病人体温及术口改变。2)按时换药，保持局部清洁、干燥，严格执行无菌操作，渗出液多时应及时汇报医师处理。3)保持床单位整齐，采取湿法扫床。4)向病人讲明造成感染危险原因，指导病人掌握预防感染办法：擦浴时勿使术口受到污染，勿浸湿敷料；保护患肢免受意外伤害。5)遵医嘱合理使用抗生素；必要时限制探视人数。5O：01-19病人术后体温正常，术口愈合良好，未出现感染。下肢静脉曲张医疗护理查房22/27健康教育

健康教育1、防止长久站或坐，应常让脚抬高、放下运动，或可能话小走一番。2、应养成每日穿弹力袜运动腿部1小时习惯，能够散步、快走、骑脚踏车、跑步等。3、应养成一日数次躺下将腿抬高（宜高过心脏）姿势，如此可促进腿部静脉循环。每晚自我检验小腿是否有肿胀情况。4、保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担加重。适量运动能够促进下肢静脉血回流。5.防止提超出10千克重物。6、保持脚及腿部清洁，并防止受外伤而造成皮肤破溃。不可使用40摄氏度以上高温水长时间泡脚。7、出院后3~6个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍性改变情况。定时检测血糖情况及血脂情况，遵医嘱按时用药。下肢静脉曲张医疗护理查房23/2724治疗进展静脉腔内激光闭合术（EVLT)下肢静脉曲张医疗护理查房24/2725治疗进展手术适应症单纯