腹外疝病人的护理专家讲座

腹外疝病人护理古婷婷腹外疝病人的护理专家讲座第1页腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来部位，经过腹壁微弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见疾病之一。---常见腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝)、股疝、脐疝、切口疝等。腹内疝：腹腔内组织或脏器经腹腔内空隙进入其它部位者。

疝是指任何脏器或组织离开原来部位,经过人体正常或不正常微弱、缺损或孔隙进入另一个部位而形成。腹外疝病人的护理专家讲座第2页腹外疝病人的护理专家讲座第3页病因腹壁微弱或缺损先天性原因:先天结构缺点及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。后天性原因:后天性腹壁肌功效丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。腹内压增高

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。是形成腹外疝解剖结构。是引发或诱发腹外疝形成主要原因。腹外疝病人的护理专家讲座第4页病了解剖疝环：腹壁微弱或缺损处;疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成囊袋装物，分颈、体、底三部分;疝内容物：进入疝囊腹内脏器或组织;疝外被盖：疝囊以外各层组织。腹外疝病人的护理专家讲座第5页临床类型易复性疝(reduciblehernia)难复性疝(irreduciblehernia)嵌顿性疝(incarceratedhernia)绞窄性疝(strangulatedhernia)特殊类型腹外疝肠管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)腹外疝病人的护理专家讲座第6页易复性疝疝内容物很轻易回纳入腹腔疝。特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。最常见，俗称"疝气”。腹外疝病人的护理专家讲座第7页难复性疝疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔疝。特点:不论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。原因:常因疝内容物重复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。腹外疝病人的护理专家讲座第8页嵌顿性疝在疝环比较小或腹内压突然增高时,较多疝内容物强行经过狭窄疝环进入疝囊,随即疝环弹性回缩,疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。腹外疝病人的护理专家讲座第9页绞窄性疝嵌顿性疝假如嵌顿时间过久，可造成疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝深入发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎;严重者可发生感染性休克。腹外疝病人的护理专家讲座第10页腹外疝病人的护理专家讲座第11页临床表现疝块和疼痛--疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成肿块,嵌顿性疝可有疼痛和触痛。疝环扩大和咳嗽冲击感其它症状--依据内容物不一样可有不一样临床表现,如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停顿排便排气等肠梗阻症状腹外疝病人的护理专家讲座第12页治疗标准易复性疝:择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。难复性疝:尽早手术。嵌顿性疝:紧急手术。绞窄性疝:必须紧急手术。---非手术治疗:局部压迫、手法复位、随诊---手术治疗:疝囊高位结扎术、疝修补术腹外疝病人的护理专家讲座第13页手术治疗当前应用最多是腹腔镜下经腹腔腹膜外平片修补术（TAPP)、腹腔镜下完全腹膜外平片修补术（TEP)。既能到达无张力疝修补目标，又能防止补片与内脏直接接触引发并发症。含有切口小、创伤小、康复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低等优点，并可发觉复合疝和隐性疝。

腹外疝病人的护理专家讲座第14页常见腹外疝腹股沟疝（inguinalhernia)股疝（femoralhernia)脐疝（umbilicalhernia)切口疝(incisinalhernia)腹外疝病人的护理专家讲座第15页一、腹股沟疝定义：是指腹腔内脏经过腹股沟区缺损向体表突出者，占腹外疝90%。分类：

腹股沟管斜疝（多见)

腹股沟直疝腹外疝病人的护理专家讲座第16页腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧腹股沟管深环（内环)突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环)向体表突出者进入阴囊。---小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。腹股沟直疝：指腹内脏器经过直疝三角突出而形成疝。---多发生于老年人，男性多见。腹外疝病人的护理专家讲座第17页（一)病因腹股沟斜疝先天性原因:先天解剖异常，右侧多见。后天性原因:腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全相关。腹股沟直疝直疝三角处缺乏完整腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处微弱，故轻易发生疝。老年人因为肌组织愈加微弱，双侧多见。腹外疝病人的护理专家讲座第18页（二)临床表现腹股沟斜疝:主要临床表现是腹股沟区有一突出肿块。易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝除腹股沟区有肿块和偶有压痛外,并无其它症状。疝块不能完全回纳,同时伴胀痛。多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时,表现为疝块突然增大伴有显著疼痛。临床表现多为严重,但在肠袢坏死穿孔时,疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。腹外疝病人的护理专家讲座第19页（二)临床表现腹股沟直疝--病人站立时,在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块,不伴有疼痛和其它症状。--因为疝囊颈宽大,平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失,故极少发生嵌顿。请比较斜疝和直疝区分?腹外疝病人的护理专家讲座第20页斜疝和直疝区分斜疝直疝发病年纪儿童和青壮年多见老年人多见突出路径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形，基底较宽回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少腹外疝病人的护理专家讲座第21页（三)治疗标准普通均应尽早手术治疗。非手术治疗:局部用医用疝带压迫或托起。1岁以内婴幼儿暂不手术年老体弱者或伴有其它严重疾病不能手术者手术治疗:手术修补是最有效方法。基本标准是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。腹外疝病人的护理专家讲座第22页二、股疝定义:腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。最易嵌顿和绞窄腹外疝，宜及早手术治疗。

腹外疝病人的护理专家讲座第23页三、脐疝定义:指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。婴幼儿—脐部球形肿块，易还纳，极少嵌顿。

成人—疝内容物和疝囊轻易发生粘连，不易完全还纳。腹外疝病人的护理专家讲座第24页四、切口疝定义:指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，极少发生嵌顿。

腹外疝病人的护理专家讲座第25页护理术前护理心理护理消除引发腹内压增高原因

择期手术病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高原因;指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。卧床休息

少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，预防疝块脱出。腹外疝病人的护理专家讲座第26页护理术前准备---术前备皮;灌肠预防腹胀、便秘;术前排尿预防术中误伤膀胱;---急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。腹外疝病人的护理专家讲座第27页护理术后护理体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛;术后第2天改为半卧位;传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。腹腔镜手术6h后即可取半卧位，第2天即可下床活动。

年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。观察病情：生命体征、腹部切口有没有红肿热痛，阴囊部有没有出血、血肿。饮食：术后6-12h进食流质或半流，次日进食软食和普食。腹外疝病人的护理专家讲座第28页护理预防腹内压增高原因---保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口;保持大便通畅，必要时给予通便处理，防止用力排便;保持排尿通畅，及时处理尿潴留。预防并发症：切口感染—普通为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。阴囊水肿—丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高腹外疝病人的护理专家讲座第29页预防并发症注意观察有没有人工气腹并发症：①皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引发背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛;②高碳酸血症：因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，所以，予低流量吸氧3～4h，改进氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出。

腹外疝病人的护理专家讲座第30页腹股沟疝修补目标是将疝内容物复位,并加强腹壁。TAPP和TEP成为应用最广泛腹腔镜疝修补术方法,不但可降低术后复发率,还含有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点,尤其是结合腹腔镜微创技术,更可减轻患者创伤,缩短住院时间,而且在护理上更为简便。做好手术前