2026年酮症酸中毒患者的急救与护理试题(附答案)

2026年酮症酸中毒患者的急救与护理试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照2025版《中国糖尿病急危重症诊疗指南》，糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心诊断标准中，动脉血pH阈值为A.<7.25B.<7.30C.<7.35D.<7.202.下列哪项生化指标是DKA诊断的特异性标志，其血清浓度≥0.6mmol/L即可支持酮症诊断A.乙酰乙酸B.β-羟丁酸C.丙酮D.乳酸3.2026年临床路径规定，重度DKA患者（pH<7.1，HCO3-<5mmol/L）初始1小时静脉补液的首选液体及剂量为A.0.9%氯化钠注射液，10-15ml/kg/hB.5%葡萄糖注射液，15-20ml/kg/hC.0.45%氯化钠注射液，20-25ml/kg/hD.乳酸林格液，5-10ml/kg/h4.DKA患者小剂量胰岛素持续静脉输注的标准剂量范围是A.0.01-0.03U/kg/hB.0.05-0.1U/kg/hC.0.2-0.3U/kg/hD.0.4-0.5U/kg/h5.当DKA患者血糖降至多少阈值时，需在补液中加入5%葡萄糖注射液，按葡萄糖(g):胰岛素(U)=2-4:1的比例维持输注A.16.7mmol/LB.13.9mmol/LC.11.1mmol/LD.8.3mmol/L6.成人DKA患者初始静脉补钾的触发指征为血清钾浓度低于多少且尿量≥40ml/hA.3.5mmol/LB.4.0mmol/LC.5.5mmol/LD.4.5mmol/L7.重度DKA患者动脉血pH<7.0时，指南推荐的补碱方案为A.5%碳酸氢钠84ml静脉滴注，30分钟输完B.5%碳酸氢钠250ml快速静脉滴注C.等渗碳酸氢钠（1.4%）100-200ml，2小时内输完D.口服碳酸氢钠片1gtid8.DKA治疗过程中，患者突然出现头痛、烦躁不安、意识障碍加重、瞳孔不等大，首先需警惕的并发症是A.低血糖昏迷B.脑水肿C.低钠血症D.急性脑血管病9.下列关于DKA患者补钾原则的描述，错误的是A.见尿补钾，尿量<30ml/h需暂缓补钾B.初始血钾>6.2mmol/L伴高钾心电图表现（T波高尖、QRS增宽）时，需暂停补钾并立即降钾处理C.补钾过程中需每1-2小时监测1次血钾D.停止静脉补液后无需继续口服补钾10.下列哪项不是DKA的常见诱因A.胰岛素治疗中断或不适当减量B.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道感染最常见）C.高糖高脂高盐饮食D.酗酒、糖皮质激素使用不当11.DKA患者典型的呼吸异常表现为A.潮式呼吸B.库斯莫尔呼吸（深大快呼吸）C.叹息样呼吸D.抑制性呼吸12.儿童DKA患者最易出现的严重并发症是A.急性肾损伤B.脑水肿C.心律失常D.低钾血症13.DKA患者治疗过程中监测血酮（β-羟丁酸）的目标下降速率是A.≥0.5mmol/L/hB.≥1.0mmol/L/hC.≥0.3mmol/L/hD.≥1.5mmol/L/h14.妊娠合并DKA患者的血糖控制目标，在急救阶段需维持在A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.11.1-13.9mmol/LD.<16.7mmol/L15.对于酒精性酮症酸中毒患者，下列哪项处理是错误的A.充分补液，首选0.9%氯化钠注射液B.大剂量胰岛素持续静脉输注降低酮体C.补充维生素B1（100mg肌注）预防Wernicke脑病D.纠正低钾、低镁、低磷等电解质紊乱16.DKA患者急诊分诊时的病情分级标准为A.Ⅰ级（濒危，即刻处置）B.Ⅱ级（危重，10分钟内处置）C.Ⅲ级（急症，30分钟内处置）D.Ⅳ级（非急症，60分钟内处置）17.DKA患者出现下列哪种情况提示已达到临床缓解标准，可转为皮下胰岛素治疗A.血糖<11.1mmol/L，血β-羟丁酸<0.3mmol/L，HCO3-≥15mmol/L，阴离子间隙正常B.血糖<13.9mmol/L，尿酮体转阴，pH≥7.30C.血糖<8.3mmol/L，血钾正常，意识清晰D.血糖<16.7mmol/L，无深大呼吸，可正常进食18.DKA患者护理过程中，需要记录的核心观察项目不包括A.每小时出入量（尤其是尿量）B.每1-2小时监测的血糖、血钾、血气结果C.意识状态、生命体征（呼吸频率、节律、心率、血压、血氧饱和度）D.24小时尿微量白蛋白定量19.老年DKA患者（≥65岁）补液过程中最需警惕的护理风险是A.补液速度过快诱发急性左心衰竭、肺水肿B.补液量不足导致休克难以纠正C.高渗状态导致脑血管意外D.低血糖诱发心肌梗死20.下列关于DKA患者健康教育的内容，错误的是A.感染、应激、胰岛素自行减量是DKA最常见诱因，出现发热、腹痛、呕吐时需及时监测血糖、血酮B.血糖持续>16.7mmol/L伴恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味时需立即就医，不可自行口服降糖药C.只要严格控制饮食就可以停用胰岛素，避免诱发DKAD.居家需配备指尖血酮仪，当血酮≥0.6mmol/L时需及时调整胰岛素剂量并就医二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于DKA典型“三联征”表现的是A.多饮、多尿、体重下降症状加重B.呼吸深快伴烂苹果味（丙酮味）C.恶心、呕吐、腹痛、不同程度意识障碍D.对称性皮肤麻木、针刺样疼痛2.DKA患者初始实验室检查常出现的异常结果包括A.血糖多为16.7-33.3mmol/L，少数可达55.5mmol/L以上B.血酮≥3.0mmol/L，尿酮体强阳性C.阴离子间隙增大（>12mmol/L）的代谢性酸中毒D.白细胞计数显著升高（无感染时也可达(10-20)×10^9/L）3.DKA患者急救中需避免的错误处置包括A.初始胰岛素输注时直接静脉推注大剂量胰岛素（>10U）导致血糖快速下降B.未充分补液即过早应用胰岛素，导致有效循环血量不足加重休克C.血钾<5.5mmol/L且有尿时即启动补钾D.对pH<7.0的患者快速输注高渗碳酸氢钠，导致脑脊液反常性酸中毒4.DKA患者护理中呼吸道管理的正确措施包括A.意识障碍患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止误吸B.血氧饱和度<95%时给予鼻导管吸氧，流量2-4L/min，维持SpO2≥95%C.合并呼吸衰竭时立即予有创机械通气，避免无创通气导致误吸风险D.注意观察呼吸频率、节律、气味变化，准确记录每小时呼吸参数5.DKA治疗过程中出现脑水肿的高危因素包括A.儿童患者（<5岁为高发人群）B.初始补液量>4L/4h、补液速度过快C.血糖下降速度>5.6mmol/L/h，胰岛素输注剂量过大D.过早补碱、血钠上升速度过快6.下列属于DKA患者病情恶化的预警指征的是A.经补液后血压仍<90/60mmHg，心率>130次/分，四肢湿冷、末梢发绀B.血酮持续>3.0mmol/L，酸中毒进行性加重（pH每小时下降>0.03）C.尿量<30ml/h持续2小时以上，血肌酐进行性升高D.出现胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿7.妊娠合并DKA的临床特点包括A.血糖升高可不显著（部分患者血糖<13.9mmol/L即可出现DKA）B.进展快、病情重，易导致胎儿窘迫、胎死宫内，需同时监测胎儿心率C.胰岛素敏感性随孕周变化，需根据血糖调整胰岛素剂量，避免血糖波动D.补液时需控制液体总量，避免诱发心力衰竭8.下列关于DKA患者胰岛素输注护理的描述，正确的是A.胰岛素需单独建立静脉通路，避免与其他药物混合输注导致药效波动B.采用输液泵精确控制输注速度，避免速度波动导致血糖骤升骤降C.若血糖1小时下降<1.2mmol/L，提示胰岛素敏感性不足，可将胰岛素输注剂量加倍D.转为皮下胰岛素治疗时，需在皮下注射短效胰岛素1-2小时后再停止静脉胰岛素输注，避免胰岛素中断导致酮体反弹9.DKA患者腹痛症状的特点包括A.发生率约30%，多见于重度DKA患者，易被误诊为急腹症B.腹痛原因与酮体刺激胃肠道黏膜、低钾导致胃肠道麻痹、脱水导致腹膜刺激有关C.腹痛剧烈者可常规给予吗啡、哌替啶等强效镇痛药物缓解症状D.随着酮症纠正、酸中毒改善，腹痛多在24小时内自行缓解，无需外科手术干预10.下列关于DKA患者营养支持的描述，正确的是A.患者意识清晰、无呕吐、能够耐受进食时，可在抢救4-6小时后给予流质饮食B.无法进食的患者需在静脉补液中保证足够葡萄糖供给（每日150-200g），避免脂肪分解加重酮症C.治疗全程严格禁食，避免进食导致血糖升高D.恢复期给予糖尿病低盐低脂饮食，少量多餐，逐步过渡到正常糖尿病饮食结构三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.DKA患者的高血糖是由于胰岛素绝对或相对不足，导致肝糖原分解、糖异生增加，外周组织葡萄糖利用障碍共同导致，因此胰岛素治疗是核心干预措施。（）2.尿酮体检测的是乙酰乙酸和丙酮，无法检测β-羟丁酸，因此DKA治疗早期尿酮体阴性不能排除酮症，也不能作为酮症纠正的唯一依据。（）3.DKA患者初始阶段出现的低钾血症是由于钾离子从细胞内转移到细胞外，经肾排泄增加导致，体内总钾水平实际是降低的。（）4.为快速纠正DKA患者的脱水状态，可在初始2小时内输注3000-4000ml0.9%氯化钠注射液，无论患者年龄、心功能状态均无需控制速度。（）5.DKA患者即使无明确感染证据，若白细胞计数显著升高、体温升高，也需经验性应用广谱抗生素控制感染，避免感染加重病情。（）6.酒精性酮症酸中毒患者多无糖尿病病史，血糖可正常或偏低，治疗中胰岛素并非必需，核心是补液、补充维生素B1和电解质。（）7.DKA患者治疗过程中出现的低磷血症无需特殊处理，可自行恢复。（）8.对于意识不清的DKA患者，可经口喂服糖水纠正可能存在的低血糖，避免低血糖脑损伤。（）9.DKA患者临床缓解后，可直接改为口服降糖药物治疗，无需继续胰岛素治疗。（）10.长期使用SGLT-2抑制剂（列净类降糖药）的患者，即使血糖正常也可能出现正常血糖性DKA，需注意识别，避免漏诊。（）四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，28岁，1型糖尿病病史8年，平素自行皮下注射胰岛素治疗，3天前因受凉后出现咳嗽、发热，体温最高38.9℃，自行停用胰岛素，2天前出现口干、多饮加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，1小时前出现意识模糊、呼吸深快，由家属送急诊。入院查体：T38.7℃，P132次/分，R32次/分，BP86/52mmHg，SpO292%（空气下），意识呈嗜睡状态，呼之能应，对答不切题，皮肤弹性差、口唇干燥，呼气有明显烂苹果味，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率132次/分，律齐，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，病理征阴性。急诊辅助检查：指尖血糖28.7mmol/L，指尖血β-羟丁酸4.8mmol/L，动脉血气分析：pH7.08，PaCO222mmHg，HCO3-6.2mmol/L，BE-22.3mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，血氯92mmol/L，尿素氮12.6mmol/L，肌酐168μmol/L，白细胞计数18.7×10^9/L，中性粒细胞占比91.2%，尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++），胸部CT提示双肺下叶炎症。请结合病例回答以下问题：（1）请给出该患者的完整诊断（8分）（2）请列出该患者的即刻急救处置流程（12分）（3）请写出该患者治疗启动后前6小时的核心护理监测要点（5分）2.患者女性，67岁，2型糖尿病病史15年，平素口服二甲双胍0.5gtid、达格列净10mgqd治疗，未规律监测血糖，1周前因尿频、尿急伴发热未就诊，2天前出现食欲下降、进食差，仍继续服用达格列净，6小时前家属发现患者卧床不起、反应迟钝，呼之能睁眼，但无法正常交流，伴气促，送急诊。入院查体：T38.2℃，P118次/分，R28次/分，BP92/58mmHg，SpO294%（空气下），意识模糊，皮肤黏膜干燥，弹性差，呼气无明显烂苹果味，双肺呼吸音清，心率118次/分，律齐，腹软，无明显压痛，双肾区叩痛（+），病理征阴性。辅助检查：指尖血糖10.3mmol/L，指尖血β-羟丁酸3.2mmol/L，动脉血气：pH7.16，PaCO224mmHg，HCO3-8.3mmol/L，BE-18.7mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠148mmol/L，血氯102mmol/L，尿常规：尿糖（+），尿酮体（++），尿白细胞（++++），白细胞计数14.2×10^9/L，降钙素原8.6ng/ml。请结合病例回答以下问题：（1）该患者属于哪种特殊类型酮症酸中毒？其高危诱因是什么？（7分）（2）该患者的急救处理措施与经典高血糖DKA有何异同点？（11分）（3）该患者住院期间的护理重点及出院健康教育核心内容是什么？（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.C7.C8.B9.D10.C11.B12.B13.A14.B15.B16.B17.A18.D19.A20.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABD三、判断题1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、案例分析题1.参考答案（1）完整诊断：①1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒（重度）；②社区获得性肺炎；③急性肾损伤（肾前性）；④等渗性脱水（重度）；⑤低钾血症；⑥代谢性酸中毒（阴离子间隙增大性）（每点1-2分，共8分）。（2）即刻急救流程：①气道管理：立即予鼻导管吸氧3L/min，保持呼吸道通畅，侧卧位防止误吸，备好气管插管用物，若SpO2持续<90%及时予机械通气（2分）；②液体复苏：立即建立2条以上大口径静脉通路，予0.9%氯化钠注射液1000ml，1小时内快速输注，后续第2-3小时予1000ml/h，根据血压、心率、尿量调整速度，6小时内补液量达体重的10%，纠正脱水及休克（3分）；③胰岛素治疗：单独通路予胰岛素静脉输注，首剂0.1U/kg静脉推注（约6U），后续以0.1U/kg/h（约6U/h）速度持续泵入，每1小时监测血糖，维持血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h，当血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖盐水，按糖:胰岛素=2-4:1比例维持输注（3分）；④电解质纠正：患者目前血钾3.4mmol/L且尿量约35ml/h，在补液同时加入10%氯化钾注射液，初始补钾速度20mmol/h（约1.5g/h），每1小时监测血钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L；pH7.08暂不予补碱，若pH降至7.0以下予1.4%碳酸氢钠150ml2小时内输注，避免补碱过快（2分）；⑤诱因及并发症处理：完善痰培养、血培养后予经验性广谱抗生素抗感染，留置尿管记录每小时尿量，监测肾功能、血气变化，警惕脑水肿、急性心衰、心律失常等并发症（2分）。（3）6小时内护理监测要点：①生命体征：每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察意识状态变化，若出现头痛、烦躁、瞳孔不等大立即报告医生排查脑水肿（2分）；②实验室指标：每1小时监测指尖血糖、血酮，每2小时复查动脉血气、血钾、肾功能，记录血糖、血酮下降速率，若血糖下降过慢或过快及时调整胰岛素速度（2分）；③出入量管理：准确记录每小时尿量、呕吐量、补液量，观察皮肤弹性、口唇湿润度，评估脱水纠正情况，若尿量<30ml/h持续2小时提示肾灌注不足，及时报告医生调整补液速度（1分）。2.参考答案（1）特殊类型：SGLT-2抑制剂相关性正常血糖性糖尿病酮症酸中毒（4分）。高危诱因：患者服用SGLT-2抑制剂（达格列净）期间出现泌尿系感染、进食减少、容量不足，药物促进尿糖排泄导致血糖未显著升高，但胰岛素相对不足、胰高糖素升高，脂肪分解增加导致酮症生成（3分）。（2）异同点：①相同点：均需快速建立静脉通路充分补液纠正脱水，首选0.9%氯化钠注射液，初始补液速度10-15ml/kg/h；均需予小剂量胰岛素持续静脉输注抑制酮体生成，维持血酮下降速度≥0.5mmol/L/h；均需纠正电解质紊乱，见尿补钾，维持血钾在4.0-5.0mmol/L；均需积极控制诱因（泌