老年患者压疮预防与护理

老年患者压疮预防与护理风险评估·循证预防·分期护理2026年课程导览01压疮认知与风险评估建立评估基线，锁定高危人群02循证预防策略减压、营养、皮肤三位一体03分期护理与创面处置精准分期，规范处置01压疮认知与风险评估评估在前，预防才有靶点老年压疮现状不容忽视压疮是直接关系患者生存结局的安全事件，而非护理附属问题440万患病规模2024年全国压疮患者10%–25%发生率老年住院患者ICU患者平均

18.1%4倍/5倍以上年龄风险65岁以上为65岁以下人群80岁以上达

5倍以上67%髋部/臀部29%下肢95%+下半身部位分布超过95%发生在下半身骨隆突部位4倍死亡风险23%–37%死亡率7–10天

住院延长2–3倍

费用后果严重老年相关死亡率

23%–37%，住院时间延长

7–10天，医疗费用增加约

2–3倍压力与剪切力是致伤核心垂直压力32mmHg超过毛细血管灌注压即阻断血流2小时持续受压即可致组织损伤最主要剪切力床头抬高等体位变化骨骼下移而皮肤固定，皮下组织被牵拉撕裂深部损伤牵拉撕裂摩擦力移动患者时皮肤与床单摩擦致表皮损伤表皮损伤移动摩擦叠加因素内源性因素与潮湿共同加重损伤营养不良高龄糖尿病感觉障碍与潮湿共同加重损伤预防关键压疮的本质是局部组织长期受压致血液循环障碍关键→打破"压力持续作用"链条核心结论Braden量表锁定高危人群Braden量表获中国《压疮预防与治疗指南（2019版）》及美国国家压疮咨询小组推荐。风险分层Braden评分分层≤9分极高风险10–12分高风险13–14分中风险15–18分低风险≥19分无风险六维度评分感知能力评分范围

1–4分分数越低，风险越高摩擦力与剪切力

1–3分六维度评分潮湿程度评分范围

1–4分皮肤持续潮湿风险升高

3倍六维度评分活动与移动活动能力

1–4分移动能力

1–4分感觉丧失风险升高

4–6倍标准化流程评估时机入院24小时内完成首评随病情动态复评高风险患者缩短评估间隔02循证预防策略减压为基础，护理为关键，营养为支撑体位管理与翻身策略的核心地位2025年临床实践已从“一刀切2小时翻身”升级为个体化压力再分布策略。低风险方案Braden≥18分每4小时翻身软质泡沫垫分散压力中风险方案13–17分采用交替充气床垫，每2小时翻身并记录体位停留时间高风险方案≤12分静态低压床垫+动态减压垫，每1小时体位微调整体位要点推荐30°侧卧位替代传统90°，分散肋骨与髂嵴外侧压力坐位每15分钟主动减压，每日累计≥2小时翻身托住身体，避免拖、拉、推减压设备与支撑面选择合理选择支撑面可显著降低护理人力依赖与压疮风险，但不能替代定时翻身。设备选型要点长期卧床者优先选用

交替式气垫床，充气周期3–5分钟，压疮发生率可

降低50%以上高风险患者：静态低压床垫+凝胶-空气复合材质减压垫，界面压力

≤32mmHg骨突部位：骶尾、足跟、髋部粘贴

薄型泡沫敷料

或水胶体敷料；足跟用专用保护器海绵垫须加布套，防摩擦与潮湿积聚协同原则：设备与翻身协同，依据风险分层个体化决策，而非统一配置营养支持是组织修复的根基低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素。评估固定环节BMI、血红蛋白、白蛋白值、近期体重变化，纳入风险评估固定环节。干预1.2–1.5g/kg每日蛋白质

1.2–1.5g/kg，联合补充维生素C、锌。热量充足摄入充足，避免蛋白质被分解供能。兜底营养会诊进食不足者启动营养会诊，必要时肠内营养或补充血浆、白蛋白。皮肤护理与潮湿管理清洁与保湿：摒弃碱性肥皂，选用pH值5.5–6.5弱酸性清洁液。清洁保湿弱酸性pH值5.5–6.5弱酸性清洁液；清洗后擦干并涂抹润肤露，忌酒精类产品。失禁管理禁油剂及时清理尿液粪便，使用隔绝潮湿护理产品；禁用爽身粉，禁涂凡士林、氧化锌等油剂。床单位检查早晚各1次保持平整干燥无碎屑；重点查看骶尾、足跟、肩背，发红超30分钟即报告。核心原则三管齐下减压为基础，护理为关键，营养为支撑。03分期护理与创面处置分期精准，处置才有章法六类分期标准与识别要点依据国际NPUAP/EPUAP标准，压疮分为6类，分期越早，干预窗口越佳。Ⅰ期可逆性最强皮肤完整，指压不褪色红斑解除压力

30分钟不消退可逆性最强，干预窗口最佳Ⅱ期浅表溃疡表皮或部分真皮缺损浅表溃疡或完整/破裂水疱创面无腐肉或焦痂Ⅲ期全层缺损全层皮肤缺损皮下脂肪可见骨骼、肌腱、肌肉未外露Ⅳ期与深部损伤Ⅳ期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉外露；常伴深窦道与潜行，有骨髓炎风险不可分期焦痂或厚腐肉完全覆盖创面，深度无法判断深部损伤完整皮肤上紫色/栗色变色或血清性水疱，可能迅速进展Ⅰ期与Ⅱ期压疮的早期干预核心原则：绝对减压为主、创面保护为辅，抓住可逆窗口期。Ⅰ期处置要点4项解除受压立即解除受压，及时翻身、应用气垫床，杜绝拖、拉、拽皮肤保护保持皮肤清洁干燥，涂抹润肤乳保护屏障禁忌刺激禁止局部按摩，禁用酒精、碘伏反复刺激敷料覆盖骨隆突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料，每班观察皮肤颜色、温度、硬度Ⅱ期处置要点4项小水疱完整小水疱（<0.5cm）：保留表皮促自愈大水疱无菌注射器低位抽吸渗液，保留表皮完整性湿性愈合生理盐水清洁创面，选用水胶体或薄型泡沫敷料维持湿性愈合持续减压持续减压，防止创面加深扩大Ⅲ期与Ⅳ期压疮的系统处置Ⅲ期与Ⅳ期压疮涉及全层组织缺损，处置升级为清创—引流—抗感染—营养支持系统路径。ⅢⅢ期处置要点彻底清创：清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽，禁过度清创。冲洗与敷料：生理盐水冲洗，杜绝双氧水、碘伏长期反复冲洗；中量渗液用聚氨酯泡沫敷料，腐肉较多用藻酸盐敷料，窦道用条状藻酸盐填塞引流。抗感染：创面红肿、渗液浑浊时局部处理，必要时送检培养。ⅣⅣ期处置要点专科评估：伤口造口专科评估，必要时外科清创或皮瓣移植术；分次清创，禁止一次性暴力操作。引流与监测：深窦道规范填塞保证充分引流，警惕骨髓炎与脓毒症；全身与局部联合抗感染。负压治疗：创面条件差、组织缺损大者优先采用负压治疗（NPWT）促进肉芽生长。湿性愈合与新型敷料的精准应用湿性愈合

优于干性愈合3项机制密闭湿润微环境协同低氧环境与生长因子，加快坏死溶解与上皮迁移愈合率提升约40%对比干性愈合获益疼痛与感染控制更优、发生率更低敷料按分期与渗液匹配5项浅表创面水胶体敷料渗液多、腐肉多藻酸盐敷料感染创面含银或含碘敷料肉芽生长胶原蛋白敷料不规则创面3D打印定制敷料清创与护理要点3项清创湿性坏死组织优先自溶性清创感染耐药菌感染按微生物培养指导靶向抗生素，避免广谱滥用流程个体化选材先评估分期、渗液量与感染征象，再动态调整智能监测与循证管理新趋势压疮管理正从被动处理转向全周期主动管理。压疮防控的终点，是用科学的评估与到位的预防，把伤害挡在发生之前。智能监测可穿戴传感器集成温湿度探头与压力传感器，每小时自动采集高危部位数据皮肤温度正常32–34℃，湿度正常40%–60%界面压力持续超过32mmHg即触发预警AI分析压力-时间曲线，预测“4小时内压力累积值超100mmHg·h”自动预警动态监测使风险预测准确率较传统方法提升30