骨科护理总论课件

骨科护理总论骨骼·创伤·护理·康复授课对象：护理专业学生课程导览01骨科护理基础学科定位、解剖生理与护理评估02常见疾病护理骨折、关节疾病与脊柱疾病的护理要点03专科护理技术牵引、石膏、外固定与体位管理04康复与展望功能锻炼、并发症预防与专科发展01骨科护理基础认识骨骼，才能守护骨骼从学科定位到护理评估，建立骨科护理的整体认知框架骨科护理的学科定位骨科护理的核心不在于"骨"，而在于"动"——帮助患者重获活动能力学科定义研究骨骼肌肉系统疾病护理规律与方法的专科护理领域服务对象涵盖骨骼、关节、肌肉等运动系统疾病患者骨科护理的核心不在于“骨”，而在于“动”——帮助患者重获活动能力学科内涵2项核心目标以恢复患者运动功能为核心目标全程覆盖贯穿围手术期全程：术前评估、术中配合、术后康复工作范畴急症创伤护理开放性骨折、关节脱位等择期手术护理关节置换、脊柱矫形等慢性疾病管理骨质疏松、骨关节炎等康复护理功能锻炼指导、并发症预防骨骼肌肉系统解剖概要骨科护理的评估与操作均基于对运动系统解剖结构的准确理解骨骼系统206块形态分类成人骨骼共206块，按形态分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨护理关注重点长骨（如股骨、肱骨）是骨折与牵引护理的关注重点骨膜特性骨膜富含血管神经，骨折时疼痛剧烈、愈合能力强关节系统基本构成关节由关节面、关节囊、关节腔构成高发部位肩、膝、髋等大关节是骨科疾病与手术的高发部位护理评估基础关节活动度测量是护理评估的基础技能肌肉系统0-5级作用机制骨骼肌附着于骨骼，通过肌腱传递力量常见并发症肌肉萎缩是长期制动最常见的并发症之一核心评估指标肌力分级（0-5级）是骨科护理评估的核心指标骨科患者的护理评估护理评估是制定个体化护理方案的前提与基础症症状观察疼痛评估部位、性质、程度、诱因及缓解因素肿胀观察范围、程度、皮肤张力功能障碍关节活动受限程度、日常活动能力征体征检查局部畸形对比健侧，判断有无成角、短缩、旋转异常活动非关节部位出现活动提示骨折骨擦音感骨擦音或骨擦感，为骨折的特有体征功功能评估肌力分级0级完全瘫痪至5级正常关节活动度以量角器测量主动与被动活动范围ADL日常生活能力：评估进食、穿衣、行走等基本能力02常见疾病护理每一种疾病，都有护理的着力点以典型疾病为载体，掌握骨科护理的核心要点骨折患者护理要点骨折是骨科最常见疾病，护理贯穿复位、固定、功能锻炼三大环节护理原则抢救生命优先：处理休克、大出血等危及生命的情况保护患肢：妥善固定，减少搬动预防并发症：感染、血栓、压疮、肌肉萎缩分期护理重点分期时间特征护理重点早期伤后1-2周消肿止痛、观察血运中期伤后3-6周指导功能锻炼、预防并发症晚期伤后6周以上强化康复训练、促进功能恢复患肢血运观察是骨折护理的第一要务：肤色、温度、肿胀、感觉、运动抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流消肿骨折护理的生命线：固定要牢，血运要畅，锻炼要早关节疾病护理要点关节疾病护理聚焦

退行性骨关节炎

与

人工关节置换围手术期

两大场景骨关节炎护理目标减轻疼痛、改善功能、延缓进展指导控制体重，减轻关节负荷合理使用辅助器具（手杖、护膝），保护受累关节指导低冲击运动：游泳、骑车，避免爬山登楼人工关节置换围手术期护理术前完善评估：心、肺、肾等重要脏器功能皮肤准备：检查有无感染灶，预防切口感染指导术前训练：股四头肌等长收缩、踝泵运动术后密切观察切口引流、患肢末梢血运患肢保持外展中立位，防止脱位早期下床活动需循序渐进，预防深静脉血栓观察有无假体松动、感染、脱位等并发症脊柱疾病护理要点脊柱疾病护理强调姿势管理与轴向翻身两大核心颈颈椎病护理姿势纠正不良姿势，避免长时间低头，定时活动颈部颈托指导正确使用颈托，保持颈部中立位术后术后护理重点：颈部制动，观察呼吸与吞咽功能警惕警惕脊髓损伤加重：四肢麻木加重、行走不稳腰腰椎间盘突出症护理卧床急性期绝对卧床休息，卧硬板床翻身翻身时保持轴线翻身，避免脊柱扭转锻炼指导腰背肌功能锻炼：五点支撑法、小燕飞术后术后护理重点：观察下肢感觉运动、大小便功能出院出院指导：避免弯腰搬重物，坚持腰背肌锻炼03专科护理技术技术是护理的双手聚焦骨科核心护理操作，从理论走向实践骨牵引护理要点骨牵引是利用牵引力与反牵引力实现骨折复位与固定的重要方法牵引护理的"五观察"：有效、血运、针眼、体位、长度类牵引分类皮肤牵引儿童、老年患者的短期牵引骨牵引牵引力量大，适用于成人骨折持续牵引兜带牵引如颌枕带牵引，用于颈椎病护护理核心要点保持有效牵引绳在滑车内、不脱槽、不被压反牵引力抬高床尾（下肢）或床头（上肢）重量遵医嘱牵引重量不可随意增减，遵医嘱调整针眼清洁清洁干燥，预防针道感染测患肢长度每日测量，对比健侧判断复位效果防并发症预防针道感染针眼每日消毒，敷料保持干燥肌肉萎缩未被固定的关节做主动活动压疮骨隆突处垫软垫，定时翻身便秘饮食指导、腹部按摩、必要时通便石膏固定护理要点石膏固定后护理的核心是

观察循环、保护石膏、指导功能锻炼石膏护理关键：管住"动"（保护固定），盯住"血"（观察循环）早期观察重点观察末梢血运颜色/温度/肿胀/感觉/活动判断石膏松紧能容纳一指为适宜患肢抬高促进消肿早期观察石膏的日常维护保持清洁干燥防水防潮禁止硬物搔抓防止皮肤损伤边缘修剪光滑防止压伤皮肤并发症观察与处理骨筋膜室综合征剧痛/麻木/牵拉痛加剧→立即报告、拆除石膏压疮持久疼痛/石膏内异味→开窗减压肌萎缩与关节僵硬固定范围内外功能锻炼警示健康教育教会观察"5P"征疼痛/苍白/无脉/麻痹/感觉异常交代复查时间不可自行拆除石膏外固定与体位管理外固定支架与体位管理直接影响骨折愈合效果与患者舒适度体位管理看似基础，实为骨科护理的精细之处护外固定支架护理稳固定期检查各连接部件有无松动针道每天消毒，观察有无红、肿、热、痛及渗液防碰撞指导患者保护患肢，避免碰撞外固定装置功能位注意患肢功能位摆放，防止关节挛缩畸形肢四肢骨折抬高抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流功能位肩外展、肘屈曲、腕背伸、髋外展中立、膝伸直、踝背伸90°脊脊柱损伤或术后平卧平卧硬板床，保持脊柱平直轴线翻身头、颈、躯干保持一直线同步翻动防压疮每

2小时

翻身一次，预防压疮瘫截瘫患者变体位定时变换体位，预防压疮与坠积性肺炎关节位保持各关节功能位，预防关节挛缩与足下垂防足垂足底垫软枕或防足垂板，保持踝关节背伸90°04康复与展望护理的终点，是回归生活从康复护理走向骨科专科发展的未来图景功能锻炼的护理指导功能锻炼是骨科康复的核心，须遵循循序渐进、持之以恒的原则基本原则尽早开始在病情允许前提下尽早介入循序渐进由被动到主动，由小范围到大范围持之以恒贯穿整个康复期，不可间断个体化根据骨折部位、固定方式、愈合情况制定方案分期锻炼要点阶段时间锻炼重点早期伤后1-2周肌肉等长收缩、未固定关节的主动活动中期伤后3-6周逐渐增加关节活动范围，被动+主动结合晚期伤后6周以上强化肌力训练、恢复日常生活能力康复的黄金法则：早动、渐动、主动常用锻炼方法等长收缩肌肉收缩但关节不活动（如股四头肌绷紧放松）等张收缩肌肉收缩带动关节活动（如直腿抬高）关节活动度训练主动、被动、助力运动相结合肌力训练从抗重力到抗阻力逐步加强骨科常见并发症预防预防为主、防治结合——并发症预防是骨科护理质量的核心指标循循环系统并发症深静脉血栓踝泵运动、早期下床、穿弹力袜、遵医嘱抗凝肺栓塞警惕突发胸痛、呼吸困难，立即报告观察要点患肢肿胀、疼痛、皮温升高等血栓征兆呼呼吸系统并发症坠积性肺炎定时翻身拍背、鼓励深呼吸与有效咳嗽深呼吸训练必要时雾化吸入皮皮肤并发症压力性损伤定时翻身、使用减压垫、保持皮肤清洁干燥骨隆突处重点防护：骶尾部、足跟、肩胛部等泌泌尿系统与关节并发症泌尿系感染鼓励多饮水、及早拔除尿管关节僵硬坚持功能锻炼，防止废用性改变骨质疏松废用性骨质疏松：早期负重与合理应力刺激防大于治：护理的价值在于预见风险，先于问题行动骨科护理的发展与展望骨科护理正从经验型向循证化、专科化、智能化方向发展专科化与亚专科分化骨科护理进一步细分为创伤、脊柱、关节、运动医学等亚专科专科护士在疼痛管理、伤口护理、康复指导中发挥核心作用骨科专科护士培养体系逐步完善微创与加速康复微创手术普及，护理重点从"治疗创伤"转向"快速恢复"加速康复外科（ERAS）理念深入骨科：优化疼痛管理、早期进食、早期下床