血管外科动脉疾病课件

VASCULARSURGERY血管外科动脉疾病动脉硬化闭塞症·腹主动脉瘤·急性动脉栓塞·血栓闭塞性脉管炎2026年课程导览01动脉疾病总论分类框架与共同病理基础02动脉硬化闭塞症慢性缺血性疾病的典型代表03腹主动脉瘤沉默的致命性血管病变04急性动脉栓塞争分夺秒的血管外科急症05血栓闭塞性脉管炎青壮年男性的节段性血管炎06鉴别与指南更新四病鉴别要点与诊疗新进展CHAPTER动脉疾病总论先识全貌，再入细节分类框架与共同病理基础01动脉疾病同源异途多数动脉疾病同源于动脉粥样硬化分类框架血管分类周围血管病按动脉、静脉、淋巴及血管炎性病变四类划分，动脉疾病危害最重动脉疾病谱系涵盖外周动脉疾病、颈动脉粥样硬化性疾病、主动脉夹层与腹主动脉瘤共同病理基础2环节动脉粥样硬化脂质沉积启动内皮损伤，免疫炎症推动斑块形成，是多数动脉疾病的共同病理基础斑块破裂不稳定斑块破裂暴露促凝物质，激活血小板与凝血系统，可引发急性缺血事件CHAPTER动脉硬化闭塞症慢性缺血的典型代表从间歇性跛行到静息痛02三高与吸烟互为推手疾病定位定位本质下肢缺血是全身性动脉粥样硬化的局部表现好发部位好发于腹主动脉下端与下肢大中动脉50岁以上6:1-9:1男女比例好发人群，发病率约

0.74%危险因素高血压2-3倍发生率高血压患者动脉粥样硬化发生率较正常人高血压水平血压水平与硬化程度成正比高龄高血压高脂血症吸烟糖尿病肥胖危险因素高危人群从跛行到静息痛临床分期·Fontaine分级Ⅰ→Ⅳ期渐重Ⅰ期·无症状期下肢轻微麻木、发凉，无明显症状›Ⅱ期·间歇性跛行期行走后下肢肌肉酸痛，休息后缓解›Ⅲ期·静息痛期持续性疼痛，夜间加剧›Ⅳ期·坏死期肢端溃疡或坏疽诊诊断路径筛查踝肱指数（ABI）低于

0.9

提示缺血，是筛查常用手段超声彩色多普勒超声评估CTA评估病变范围DSA为金标准治治疗路径药物阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，西洛他唑改善跛行，他汀稳定斑块介入球囊扩张加支架置入手术长段闭塞行旁路移植术CHAPTER腹主动脉瘤沉默的致命性病变多数无症状，破裂即致命03沉默的腹主动脉瘤50%诊断阈值腹主动脉局限性扩张达到或超过预期正常动脉直径的50%30mm临床常用直径临床常用30mm作为诊断阈值病因与发病机制3项动脉粥样硬化最主要病因，肾动脉开口以下腹主动脉最易发生，仅2%-5%位于肾动脉开口上方弹力蛋白降解弹力蛋白降解是起始步骤，基质金属蛋白酶降解细胞外基质，促进瘤体扩张与破裂遗传倾向约28%患者一级亲属中存在遗传性疾病最显著风险因素高龄男性吸烟家族史破裂前多无症状多数患者无症状，破裂死亡率高达80%-90%“大小决定干预时机，随访监测不可缺位”2024ESVS指南手术指征男性瘤体直径

≥55mm

建议修复女性瘤体直径

≥50mm

建议修复治治疗选择开放手术切除瘤体并植入人工血管腔内修复术以覆膜支架隔绝瘤体，创伤小、恢复快随访监测小于4cm且稳定：每6-12个月超声；4-5.5cm：每3-6个月监测CHAPTER急性动脉栓塞争分夺秒的急症黄金抢救时间6至8小时04争分夺秒的5P征定义栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，随血流阻塞远端动脉，导致肢体或内脏缺血坏死栓子来源86%-91%心源性栓子，与心房颤动关系密切栓子几乎总停留在动脉分叉与分支开口处，股总动脉发病率最高典型5P征疼痛麻木运动障碍无脉苍白抢救黄金时间6-8小时超过8小时肢体常难以挽救取栓决定肢体存亡诊断3项彩色多普勒超声了解栓塞部位与下游通畅情况CTA、MRA评估栓子形态与侧支循环动脉造影为诊断金标准鉴别3项急性动脉血栓形成有慢性缺血史，如间歇性跛行、静息痛主动脉夹层伴胸痛或后背痛，有高血压或马凡综合征病史股青肿伴患肢肿胀、浅静脉曲张治疗2项非手术治疗早期、栓塞不完全者可行急诊手术取栓缺血严重者需尽快恢复血供CHAPTER血栓闭塞性脉管炎青壮年男性的血管炎戒烟是治疗的核心05青壮年男性的血管炎左栏基本特征定义累及四肢远端中小动静脉的慢性、节段性、非化脓性炎症性血管损害，又称伯格氏病好发人群好发于30至45岁男性，女性罕见，亚洲与中东地区患病率最高右栏诱因关联吸烟关联患者中吸烟者占60%至95%，戒烟可使病情缓解，再度吸烟则病情恶化其他诱因80%患者发病前有受寒受潮史；遗传、激素紊乱、自身免疫紊乱等亦有参与戒烟是治疗核心从局部缺血到组织坏死，戒烟贯穿治疗始终局部缺血期发凉怕冷、间歇性跛行、游走性浅静脉炎营养障碍期静息痛、夜间加剧、皮肤干燥脱屑组织坏死期肢端发黑、溃疡或坏疽诊断依据2项血管造影特征远端动脉节段性闭塞，闭塞血管周围屈曲、螺旋形侧支，无动脉粥样硬化表现排除其他缺血原因超声心动图排除心脏栓子，血液检查排除血管炎治疗1项戒烟是治疗核心初期静脉注射前列环素预防截肢；可行血管旁路移植术或腰交感神经节切除术；晚期坏疽需截肢继续吸烟，疾病将不可避免地进展；戒烟贯穿治疗始终CHAPTER鉴别与指南更新辨明差异，紧跟进展四病鉴别要点与诊疗新进展06四病鉴别一览人群与病程是鉴别关键疾病好发人群典型表现关键鉴别动脉硬化闭塞症50岁以上、三高人群间歇性跛行、静息痛慢性缺血、有侧支循环腹主动脉瘤老年吸烟男性多无症状、搏动性包块影像学确诊急性动脉栓塞心房颤动患者5P征、起病急骤心源性栓子、无慢性缺血史血栓闭塞性脉管炎30至45岁吸烟男性游走性静脉炎、雷诺现象远端中小血管、无动脉硬化指南更新要点2024ESVS、2026ACC/AHA与中国ASCVD防治策略三项指南更新风险评估先行，干预目标更精细2024ESVS指南腹主动脉瘤手术指征≥55mm男性≥55mm女性≥50mm2026ACC/AHA血脂管理更新LDL-C核心降脂目标值纳入新型降脂疗法血脂管理策略全面升级202