核医学甲状腺

核医学甲状腺：从显像诊断到碘131精准治疗显像诊断·核素治疗·精准医学2026年课程导览01显像原理甲状腺摄碘机制与核素显像技术基础02显像应用临床场景解读与结节功能分类03核素治疗碘131治疗甲亢与甲状腺癌的规范04前沿展望2026最新指南与靶向治疗突破CHAPTER01显像原理功能与形态的双重评估从甲状腺摄碘机制到核素显像技术，建立认知基础。01摄碘机制是显像的分子根基核素半衰期γ射线能量特性与定位99mTc6小时140keV辐射低，常规显像首选131I8天364keV特异性强，兼诊断与治疗123I13小时159keV可评有机化，成本高受限NIS介导摄取NIS蛋白特异性摄取碘离子TSH上调NIS表达增强摄取示踪剂差异99mTc仅被捕获不参与碘有机化131I参与甲状腺激素合成全过程功能依赖分布高功能区域示踪剂浓聚无功能区域摄取缺失显像采集与质控决定图像质量图像质量合格，是结果解读的前提采集时点与动态参数99mTcO4-注射后

20~30分钟

采集，131I注射后

24小时

采集动态血流显像以

1-2秒/帧

连续采集

60秒，观察颈动脉-甲状腺通过时间能窗与矩阵质控参数131I能窗设

364keV±10%，99mTc设

140keV±10%，每日能量峰值校准静态显像矩阵

256×256，99mTc采集计数达

500k-1000kCHAPTER02显像应用从图像到诊断决策掌握显像临床场景、结节分类与结果解读。02显像四大核心临床应用显像诊断覆盖

定位→定性→鉴别→探查

四大临床场景异位甲状腺定位核心显像应用舌根、胸骨后等部位，是诊断异位甲状腺最可靠影像手段。结节功能分类功能与良恶性按摄取分热、温、凉、冷结节，辅助良恶性判断。甲亢与甲状腺炎鉴别病因区分区分Graves病、毒性结节与甲状腺炎。甲癌转移灶探查远处转移筛查131I全身显像寻找分化型甲状腺癌转移灶。结节功能四分类及其意义结节类型摄取特征临床意义热结节浓聚增高多为自主功能性腺瘤温结节与周围相近多为良性病变凉结节低于正常需警惕恶性可能冷结节摄取缺失恶性概率约

10%甲状腺动态显像对恶性病变诊断特异性达

82%，

癌性结节血流相增高、静态相多为冷结节小于

1cm

结节不建议行甲状腺显像典型疾病显像表现与分子影像典型疾病显像表现Graves病甲状腺弥漫对称肿大，摄取均匀性增高，颈部本底低亚急性甲状腺炎呈"分离"现象——激素水平升高而摄取弥漫性减低甚至不显影前沿分子影像18F-DPA-714PET/MR可在不确定结节中识别BRAFV600E突变型乳头状癌，靶本比显著高于良性结节。CHAPTER03核素治疗不开刀的内科切除碘131精准靶向，覆盖甲亢与甲状腺癌两大适应证。03碘131治疗甲亢的定位与指征不开刀的内科切除碘131释放β射线射程仅

0.5~2mm，精准破坏过度活跃的滤泡细胞适应证甲状腺肿大Ⅱ度以上ATD疗效不佳或过敏术后复发合并心脏并发症拒绝手术者禁忌证3项严禁妊娠及哺乳期妇女小于5岁儿童疑似甲状腺癌者甲癌术后碘131的疗效分层决策决策从静态风险分层，转向术后实时疗效反应评估按疗效反应分层：Tg、超声与影像是决定随访或碘131治疗的核心依据疗效反应分层的处理建议状态定义处理建议ERTg低、超声无异常TSH抑制下随访即可IDR指标模糊结合病理侵袭特征判断BIRTg升高未见病灶推荐碘131辅助治疗SIR影像见残余病灶摄碘则清灶，不摄碘则综合治疗碘131剂量分层与流程管理治疗剂量随目标升级甲亢最低转移灶清灶最高三种治疗场景剂量范围对比治疗前准备治疗前低碘饮食

2-4周，TSH需升至

30mU/L

以上低碘饮食配合TSH达标，确保甲状腺组织充分摄取碘-131服药后隔离与护理服药后住院隔离

3-5天，每日饮水

2-3升

促进排泄充足饮水加速放射性物质排出，缩短隔离周期CHAPTER04前沿展望从规范到精准突破梳理2026最新指南动态与放射性碘难治的破局方向。042026指南动态重塑诊疗规范分化型甲状腺癌术后核医学诊疗临床路径（2026版）多学科专家参与49位多学科专家共同参与制定疗效反应管理确立术后疗效反应四分类管理四分类管理中国甲状腺功能亢进症诊疗指南（2026版）三大方案选择逻辑明确

ATD、碘131、手术

三大方案的选择逻辑方案选择2025版ATA指南框架引入引入

DATA框架复发风险细化复发风险由三类细化为四类DATA框架放射性碘难治的靶向破局机制困境：摄碘功能关闭BRAFV600E突变关闭NIS表达，癌细胞不再摄碘5年生存率从95%骤降至40%~50%双靶联合：再分化突破达拉非尼+曲美替尼促部分RAIR肿瘤重新表达NIS，恢复碘摄取能力前哨探索：靶向α治疗211At-NaAt在RAIR中展现初步疗效信号关键疗效数据指标双靶组结果中位PFS12.8~14