09肿瘤病人的护理外科护理学

外科护理学肿瘤病人的护理——外科护理学外科护理学·第九章汇报人：护理教研室课程导览01肿瘤总论认识肿瘤，建立护理评估基础02外科治疗与围术期护理从手术决策到术后康复的全程照护03并发症与康复护理识别风险，促进功能恢复04肿瘤病人的人文关怀身心社灵全人照护肿瘤总论知病方能善护从肿瘤本质出发，建立外科护理的认知起点01良恶性肿瘤的本质差异肿瘤是机体细胞异常增生形成的新生物。根据生物学行为和对机体的影响，分为良性与恶性两大类，理解差异是护理评估的起点。对比维度良性肿瘤恶性肿瘤生长方式膨胀性生长，有包膜浸润性生长，无包膜生长速度缓慢较快转移不转移可发生转移复发切除后一般不复发易复发对机体影响以压迫为主，较轻全身消耗明显，危及生命肿瘤分期与综合治疗TNM分期是国际通用的肿瘤分期系统，指导治疗决策与预后判断。符号含义T原发肿瘤的大小与浸润范围N区域淋巴结受累情况M有无远处转移综合治疗：外科手术是实体肿瘤最重要的局部治疗手段，需与化疗、放疗、靶向及免疫治疗等全身治疗有机结合。护理学生应理解：同一疾病不同分期，其手术方式、术后护理重点及预后判断均有显著差异。外科治疗与围术期护理精准照护贯穿全程以手术为中心，构建围术期护理闭环02肿瘤外科手术方式图谱肿瘤外科治疗根据目的不同，分为多种手术类型，护理人员需根据术式预判护理重点。根治性手术3项整块切除将肿瘤及周围一定范围的正常组织和区域淋巴结完整切除适用适用于早中期、无远处转移的实体肿瘤如如乳腺癌改良根治术、胃癌根治术等术式切口及引流管管理姑息性手术3项目的为减轻症状、改善生活质量而施行适用用于肿瘤无法根治切除时的情况如如解除梗阻的短路手术、减瘤手术症状缓解营养支持诊断性手术3项方式通过活检明确病理性质如如穿刺活检、切取或切除活检核心注重标本的正确送检与穿刺部位观察穿刺部位观察术前护理评估与准备充分的术前准备是手术成功的重要保障，护理评估应从身心两个维度系统展开。心理准备认知评估评估患者及家属对疾病和手术的认知程度与情绪状态情绪疏导用通俗语言解释手术必要性，缓解恐惧与焦虑，增强配合意愿生理准备完善检查完善术前检查，评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能改善营养改善营养状态，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱专科准备皮肤准备按手术范围备皮，清洁脐部，指导沐浴胃肠道准备根据手术部位执行禁食、灌肠或口服泻药呼吸道准备深呼吸、有效咳嗽与排痰训练，吸烟者术前戒烟术后一般护理要点围绕生命体征、体位、引流与切口展开系统护理。核心目标预防并发症，促进恢复生命体征监测定时监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，异常及时报告。体位安置全麻清醒前去枕平卧头偏一侧；清醒后取半卧位或特定体位，利于呼吸与引流。引流管护理妥善固定，保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量，异常出血及时处理。切口护理保持敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液、红肿及疼痛加剧。疼痛管理评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛措施，观察效果与不良反应。营养支持与早期活动术后营养与活动管理是加速康复的关键环节，直接影响切口愈合与并发症发生率营养支持术后早期以肠外营养过渡，胃肠功能恢复后尽早启动肠内营养从清流质逐步过渡到半流质、软食，遵循少量多餐原则监测体重、白蛋白等营养指标，必要时遵医嘱补充营养制剂早期活动早期下床活动可促进胃肠蠕动恢复，降低肺部并发症及深静脉血栓风险循序渐进：床上翻身→坐起→床边站立→室内行走妥善固定引流管防止脱出，密切观察患者耐受情况并发症与康复护理防患于未然，康复于细微识别风险信号，守护术后恢复每一步03术后出血与感染的识别术后出血与感染是最常见且需紧急识别的并发症，护理人员的敏锐观察是发现问题的第一道防线。出血的识别与应对典型表现切口敷料渗血增多；引流液呈鲜红色且量多；脉搏增快、血压下降护理措施立即报告医生，建立静脉通路；遵医嘱补液、输血，必要时再次手术止血感染的识别与应对识别信号切口感染：术后3-5天切口红、肿、热、痛，伴体温升高及脓性分泌物；肺部感染：咳嗽、咳痰、发热，听诊呼吸音异常护理措施遵医嘱应用抗生素，保持切口敷料清洁；协助有效排痰，做好手卫生与无菌操作切口与系统并发症护理部分并发症的发生与患者自身条件和术后护理质量密切相关，预防重于治疗。切口裂开高危因素营养不良、腹压增高、切口感染预防护理避免剧烈咳嗽时用手按压切口，保持大便通畅，及时处理腹胀肺不张与肺部感染诱因多见于胸腹部大手术后，与疼痛限制呼吸有关核心措施有效镇痛基础上指导深呼吸、有效咳嗽；协助翻身拍背、早期下床活动深静脉血栓高危因素高龄、长期卧床、肿瘤本身高凝状态预防措施早期活动、间歇充气加压装置、遵医嘱给予抗凝药物；观察下肢有无肿胀、疼痛康复护理与功能锻炼住院期康复第一阶段按手术部位定制方案：乳癌术后上肢功能锻炼、肠道术后盆底肌训练营养康复第二阶段长期随访营养状况，指导合理膳食，改善恶病质状态心理康复第三阶段引导接纳身体形象改变，重建生活信心出院指导第四阶段明确复诊时间与项目，教会自我观察复发征象（新肿块、持续疼痛等）肿瘤病人的人文关怀有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰以全人视角，践行有温度的肿瘤护理04肿瘤患者心理护理肿瘤诊断对患者是重大心理应激事件，其心理反应呈阶段性变化，护理干预需因阶段而异。心理阶段典型表现护理重点否认期怀疑诊断，拒绝接受不强行纠正，耐心倾听，建立信任愤怒期情绪暴躁，迁怒他人理解接纳，允许宣泄，避免争执协议期心怀期望，依从性高鼓励表达，肯定配合，赋予希望抑郁期情绪低落，沉默寡言陪伴支持，防范自伤，必要时转介接受期趋于平静，面对现实尊重选择、协助完成心愿三原则沟通中坚持

共情、真诚、尊重，避免空洞安慰疼痛管理与临终关怀疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状之一，规范化的疼痛管理是护理质量的重要体现。规范止痛当以按时给药、口服优先为纲，让生命末期更有尊严03疼痛分级·药物选择三阶梯止痛原则第一阶梯轻度疼痛非阿片类（如对乙酰氨基酚）第二阶梯中度疼痛弱阿片类（如可待因）第三阶梯重度疼痛强阿片类（如吗啡）遵循按时给药、口服优先、个体化、注意细节的原则，而非按需给药按时给药口服优先个体化注意细节04生命末期·安宁照护临终