2026 年秋冬季流感预防：儿科流感重症早期识别课件

儿科医生专业培训课件2026年秋冬季流感预防儿科流感重症早期识别2026年09月课程导览01秋冬流感态势2026年流行特征与儿童疾病负担02高危人群画像哪些儿童感染后易进展为重症03五大预警信号重症早期识别的核心临床抓手04分级与处置重症分级标准与抗病毒治疗规范05预防与随访疫苗接种策略与全程管理闭环秋冬流感态势流感不是重感冒，儿童重症进展以小时计2026年秋冬季流行特征与儿童疾病负担012026年秋冬流感流行态势900余例第47周流感患儿1300余例第48周流感患儿200余例近期日均接诊湖南省儿童医院监测流感患儿就诊趋势900余例第47周患儿数1300余例第48周升至200余例近期日均接诊天津气象风险预警儿童流感气象风险预警发布儿童流感气象风险黄色预警1级高风险风险指数进入特别高活跃期我国通常在11月左右进入冬春季流感流行季，12月至次年2月为高峰时段流感不是重感冒鉴别维度流感普通感冒病原体流感病毒，如H3N2鼻病毒等起病方式急性起病，突发高热渐进起病体温常达39至40摄氏度低热或不发热全身症状头痛、肌肉酸痛、显著乏力轻微上呼吸道症状相对较轻鼻塞流涕为主并发症风险肺炎、脑病、心肌炎少见流行季出现突发高热伴全身酸痛，应按疑似流感处理，不宜先按普通感冒观察。儿童流感疾病负担儿童重症风险高，早识别是降低死亡的关键环节9243至105690名5岁以下儿童年度死亡来源：全球92个国家模型研究流感相关呼吸系统疾病社会负担流感流行引起大量学龄儿童缺课与家长缺勤造成沉重的社会与经济负担发热更高儿童发热程度通常高于成人乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较成人多见表现隐匿新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等非特异性表现病原学与传播特点病毒每年变异，是必须年年接种的病原学根源病毒病原学与传播链条，是理解为何需年年接种的起点病原分型2项病毒学分类正黏病毒科，单股负链分节段RNA病毒，分甲、乙、丙、丁四型当前人群流行甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系传播链条4项传染源患者与隐性感染者，潜伏期末至急性期均有传染性传播途径飞沫与空气传播为主，也可经接触污染物品后触及口鼻眼黏膜感染潜伏期与排毒期潜伏期1至7天，多为2至4天；排毒期多为3至7天，儿童可超过1周理化敏感性对乙醇、碘伏、次氯酸钠敏感，56℃30分钟可灭活2026年指南核心更新《流行性感冒诊疗方案（2026年版）》于2026年2月正式发布五大更新集中发布，重症预警与抗病毒治疗标准同步升级门诊初筛新增3加2方案：发热、咳嗽、乏力为核心项，满足3项加任意2项即启动病原学检测重症预警新增评分

iScore-26：7项指标，6分及以上留观，10分及以上直接进入PICU，灵敏度92.3%、特异度87.1%抗病毒治疗年龄下调玛巴洛沙韦适用年龄由5岁降至1岁及以上，甲乙型流感均有效，单剂口服确诊标准金标准核酸检测为金标准，不推荐单份抗体IgM用于早期诊断高危人群画像识别高危，就是抢在病情恶化之前哪些儿童感染后易进展为重症02重症高危儿童画像高危界定的核心是年龄与基础疾病两条主线重点提示：符合上述任一条件的儿童，应纳入重点监测与优先干预范围年龄相关高危因素3项5岁以下儿童尤其是2岁以下婴幼儿，6月龄以下风险更高早产儿、低出生体重儿出生体质因素带来的叠加风险未接种流感疫苗的儿童同样属于需重点关注人群基础疾病与体质相关高危因素3项免疫功能低下者如接受免疫抑制治疗、原发性免疫缺陷肥胖或营养不良儿童肥胖指BMI达到第95百分位及以上患有慢性基础病先天性心脏病、支气管哮喘、神经发育异常、神经肌肉病、糖尿病、肿瘤等高危儿童优先干预高危儿童即使症状轻微，也应优先监测与干预高危儿童器官功能代偿能力有限，病情可能瞬间急转直下监测与治疗即使症状轻微，也需密切监测，确诊后应第一时间启动抗病毒治疗监测与治疗暴露后预防2岁以下、高危、未接种疫苗且明确接触流感者，可使用奥司他韦预防，剂量同治疗量，连用

10天暴露后预防临床警示高危儿童出现任一异常表现，不等待、不观望，及时送儿科急诊临床警示常见并发症与死亡风险重症流感致死，多源于呼吸系统与神经系统并发症肺炎是最常见的并发症，儿童并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见常见并发症肺炎是最常见的并发症神经系统损伤：流感相关性脑病、急性坏死性脑病，表现为丘脑为主的对称性坏死性病变心脏损伤：心肌炎，严重者可出现暴发性心肌炎肌炎与横纹肌溶解、休克、脓毒症主要死亡原因呼吸系统并发症，如肺炎、喉炎流感相关性脑病与脑炎，如坏死性脑病五大预警信号没有突然的病情变化，只有变化被突然发现重症早期识别的核心临床抓手03预警信号总览没有突然的病情变化，只有病情变化被突然发现临床提示：无论是否发热，出现任一类信号均需第一时间就医评估。没有突然的病情变化，只有病情变化被突然发现意识与精神状态异常最敏感指标最敏感指标呼吸功能异常危及生命的紧急信号危及生命的紧急信号循环与脱水信号容易被误判持续高热与特殊症状持续高热/特殊症状基础疾病加重原有基础疾病出现加重精神意识最先报警精神状态改变是最敏感的早期预警指标警惕意识改变，精神意识最先报警，莫等抽搐加重再就医典型表现精神萎靡、嗜睡、难以唤醒异常烦躁、哭闹不止且无法安抚反应迟钝，叫名字无回应、对玩具无兴趣，眼神呆滞出现谵妄、惊厥抽搐临床提示哪怕仅出现高热加精神差，也可能是脑炎、脓毒症的早期表现切勿等抽搐加重再就医，意识改变出现即应启动评估小婴儿的不典型表现小月龄婴儿不会表达，观察必须依赖细节小婴儿的不典型表现：症状隐匿，观察依赖细节量化预警阈值小婴儿哪怕仅出现喂养困难或反应变差，也应按重症预警处理非特异表现可无典型高热，仅表现为

嗜睡、拒奶、呼吸暂停婴儿无法表达不适，需依赖家长观察与医护人员密切监测160次/分心率>160或<100提示循环障碍60次/分呼吸频率超出2月龄以下即为预警呼吸异常是紧急信号呼吸增快是重症最直观的量化指标需在安静、不发热状态下测量发热与哭闹会干扰判读呼吸困难表现：鼻翼扇动、三凹征、喉鸣或呻吟儿童气道狭窄、呼吸肌薄弱，呼吸异常进展快，可能快速发展为

呼吸衰竭循环脱水易被误判循环与脱水信号最易被误判，却可在24小时内致命两类最易被误判的信号——脱水迹象与循环障碍，需逐一识别。“严重脱水24小时内可导致休克、肾功能衰竭，呕吐腹泻患儿尤需警惕。”脱水迹象哭时无泪、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差婴幼儿4至6小时无尿，年长儿6小时以上无尿循环障碍四肢冰冷、皮肤花斑、脉搏细弱婴儿心率超过160次每分或低于100次每分儿童心率超过120次每分或低于60次每分血氧与特殊症状血氧饱和度下降是重症肺炎的红色警戒线血氧饱和度下降是重症肺炎的红色警戒线，须及早识别、立即就医血氧预警静息吸空气时，经皮血氧饱和度

≤93%

须立即就医低海拔血氧饱和度低于

90%，海拔2500米以上低于或等于

87%，属低氧血症脉搏血氧监测是世界卫生组织公认的儿童低氧血症最佳检测方式持续高热高热超过

3天

不退，须警惕体温超过

41℃，须警惕退热药效果不佳基础病加重原有哮喘明显恶化先天性心脏病等基础疾病明显恶化分级与处置分级越清晰，处置越果断重症分级标准与抗病毒治疗规范04病例分级标准分级越清晰，处置越果断分级判断要点轻症体温低于

38.5℃，全身症状轻，无基础病加重普通型高热达

38.5℃

以上，肌痛乏力、呼吸道症状明显，无并发症重症持续高热超

3天、气促、血氧低于

95%、精神差或惊厥、脱水、基础病加重危重型ARDS、急性坏死性脑病、休克、多器官衰竭重症与危重型需结合临床动态评估，任一重症条目成立即按重症管理抗病毒治疗黄金窗口黄金48小时，但不是过了48小时就不治发病

48小时内

启动抗病毒治疗获益最大黄金治疗窗口黄金48小时48小时内启动获益最大发病48小时内启动抗病毒治疗获益最大儿童不必等核酸阳性疑似重症或高危儿童应边检边治、抢先治疗超窗获益与优先人群超过48小时仍可获益重症或住院患儿、持续发热或病毒检测阳性者仍建议用药优先启动治疗人群5岁以下尤其2岁以下、65岁以上、孕产期女性、肥胖及多种基础病人群奥司他韦儿童剂量适用年龄3月龄及以上，肾功能不全者需调整剂量饭后服用可减轻恶心、呕吐等胃肠道反应奥司他韦为全年龄段首选，疗程5天，须足量足疗程按体重分组的儿童单次剂量（毫克，每日两次）抗病毒药物选择奥司他韦是压舱石，玛巴洛沙韦是单剂新选择奥司他韦是压舱石，玛巴洛沙韦是单剂新选择奥司他韦适用人群3月龄及以上疗程5天核心优势重症标准治疗玛巴洛沙韦适用人群1岁及以上覆盖甲乙型均有效用法与优势单剂口服，呕吐副作用更少帕拉米韦给药方式静脉用药适用人群重症、无法口服或呕吐明显者不推荐不推荐利巴韦林、金刚烷胺、氨酚黄那敏等替代抗病毒药；不推荐抗生素常规使用，仅确诊合并细菌感染时使用。对症与支持治疗退热安全原则：只用两种药，严禁交替与超量对症与支持治疗，安全用药退热不超量，补液营养并重退热3项推荐用药仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬使用时机体温达38.5℃以上或精神差、明显不适时使用禁用要求严禁交替使用、严禁超量，24小时不超过4次补液与营养2项补液优先口服补液盐，避免脱水营养清淡饮食，不强迫进食中医辨证2项轻症可选银翘散、连花清瘟颗粒，儿童酌减高热重症可选麻杏石甘汤、清开灵，需中医师辨证使用预防与随访一针疫苗，是给全家人的安稳兜底疫苗接种策略与全程管理闭环05疫苗接种第一防线每年接种流感疫苗，是预防重症最经济有效的手段疫苗接种，是预防流感重症的第一防线6月龄及以上指南依据依据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）》，建议所有6月龄及以上且无接种禁忌者接种2026至2027年度毒株全部更新，去年接种过今年仍需重新接种鸡蛋过敏不再作为接种禁忌接种要点接种时机9至10月为最佳接种窗口，接种后2至4周产生保护性抗体，错过窗口整个流行季仍可接种优先人群6月龄至5岁以下儿童、托幼机构及中小学生、慢性病患儿、6月龄以下婴儿的家庭成员与看护人员儿童接种剂次规范剂次随年龄与疫苗类型变化，首次接种需重点核对人群剂次要求6月龄至9岁以下，首次接种灭活疫苗2剂次，间隔4周及以上6月龄至9岁以下，既往接种过灭活疫苗本年度

1剂次接种减毒活疫苗的儿童无论既往，仅需

1剂次9岁及以上儿童与成人每年

1剂次2026至2027年度上市三价灭活疫苗与三价减毒活疫苗，减毒活疫苗适用

3至17岁

人群日常防护与隔离疫苗不能完全替代个人防护疫苗不能完全替代个人防护，日常防护与隔离是防控的关键环节日常防护3项勤洗手避免用手触摸眼、鼻、口咳嗽喷嚏遮挡用纸巾或肘部遮挡环境清洁通风定期清洁与开窗通风，流行季少去人群密集密闭场所居家隔离2项隔离至热退48小时以上确诊流感后居家隔离至热退48小时以上充足休息与补液多休息，少量多次饮水或口服补液盐，清淡易消化饮食机构防控3项每日两次体温监测学校与托幼机构每日两次体温监测严格执行带病不上学严格落实带病不上学必要时局部停课必要时局部停课或分班错峰上课随访与转诊闭环识别、处置、随访三步闭环，守住重症最后一道防线1第一步识别预警