2026年《中国骨质疏松症诊疗防治指南(2026版)》

2026年《中国骨质疏松症诊疗防治指南(2026版)》一、指南制定背景与适用范围本指南是国内首部整合「筛查-诊断-治疗-随访-并发症防控」全链条的骨质疏松症规范化文件，替代2022版旧指南中与循证证据冲突的17项条款，整体推荐等级分为A（强推荐）、B（中等推荐）、C（弱推荐）三级，所有A级推荐均基于国内多中心Ⅲ期临床数据或大样本队列研究。1.1适用主体•各级医疗机构骨科、内分泌科、老年医学科、全科医学科、康复科临床医师•基层医疗卫生机构公共卫生人员、家庭医生团队•医养结合机构、养老服务中心医护人员1.2适用人群•40岁及以上中国常住居民的骨质疏松症筛查、诊断与防治•儿童青少年、妊娠哺乳期女性、继发性骨质疏松患者执行特殊人群章节规范•本指南不适用于遗传性骨病、骨肿瘤、代谢性骨病等非原发性骨质疏松人群1.3证据来源•2021-2025年中国骨质疏松症流行病学调查数据（样本量12.6万）•国家药品监督管理局批准的抗骨质疏松药物国内临床研究数据•WHO、国际骨质疏松基金会（IOF）2024-2025年发布的共识文件•《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《“健康中国2030”规划纲要》相关要求二、骨质疏松症筛查与风险评估骨质疏松症的早筛成本仅为晚期骨折治疗成本的1/27，是降低疾病负担最具性价比的环节，所有医疗机构需将其纳入40岁以上人群常规体检项目。2.1筛查频次与对象人群分类筛查频次责任主体筛查方式40-64岁普通人群每年1次初筛基层医疗机构/体检中心OSTA指数+1分钟风险测试65岁以上女性、70岁以上男性每半年1次初筛，每年1次骨密度检测基层医疗机构OSTA指数+DXA骨密度高危人群每3个月1次随访，每6个月1次骨密度检测全科/专科医师风险评估+DXA+骨转换标志物高危人群判定标准（满足任意1项即为高危）：•有脆性骨折史（轻微外力下，如站立高度跌倒导致的骨折）•父母或子女有髋部骨折病史•低体重：BMI<18.5kg/m²•长期使用糖皮质激素：连续使用≥3个月，每日剂量≥5mg泼尼松等效剂量•吸烟≥10支/天，或戒烟不足5年•过量饮酒：男性每日酒精摄入量≥25g，女性≥15g•缺乏运动：每周中等强度运动时长<150分钟•绝经提前（<45岁绝经）、闭经≥6个月（非妊娠）2.2初筛工具1.OSTA指数（推荐等级A）◦计算公式：O◦风险分级：结果>1为低危，-1~1为中危，<-1为高危◦适用场景：基层快速筛查，灵敏度78%，特异度62%2.IOF一分钟风险测试（推荐等级B）◦共10题，任意1题答“是”即为中风险，≥3题答“是”即为高风险◦题目详见附录A2.3确诊筛查工具双能X线吸收法（DXA）为骨密度检测金标准（推荐等级A）•测量部位：优先测量股骨颈，其次为腰椎1-4、全髋•质量控制：设备每年校准1次，操作人员需持有国家级骨密度检测培训合格证•严禁用超声骨密度仪作为确诊依据（误差可达15%以上，仅用于人群初筛）三、诊断标准与分级本版指南首次将「骨强度评估」纳入诊断维度，突破旧指南仅依赖骨密度的单一判定逻辑，漏诊率降低22%（据2025年全国多中心验证数据）。3.1诊断标准（满足任意1项即可确诊）1.发生脆性骨折（无论骨密度结果如何，推荐等级A）2.DXA测量股骨颈/腰椎/全髋骨密度T值≤-2.5SD（绝经后女性、50岁以上男性，推荐等级A）3.骨密度T值在-1.0~-2.5SD之间，且FRAX工具评估10年髋部骨折概率≥3%，或主要骨质疏松骨折概率≥20%（推荐等级B）注：T值为受检者骨密度与同性别年轻健康人群峰值骨量的差值（单位：SD）；Z值为与同年龄同性别正常人群骨密度的差值，仅用于儿童、绝经前女性、50岁以下男性的骨量异常判定。3.2严重程度分级分级判定标准管理等级轻度骨质疏松T值-2.5~-3.0SD，无脆性骨折史常规管理中度骨质疏松T值-3.0~-3.5SD，或有1处椎体压缩骨折重点管理重度骨质疏松T值≤-3.5SD，或≥2处脆性骨折，或髋部骨折史专案管理3.3诊断要求•诊断必须由中级及以上职称的骨科/内分泌科/老年科医师出具•确诊患者需在3个工作日内录入当地慢病管理系统，纳入长期随访•诊断报告需包含骨密度数值、T值、诊断结论、风险等级、随访建议4项核心内容，缺一视为不合格报告四、临床诊疗路径诊疗路径采用「分层级、分节点」设计，基层与上级医院权责边界清晰，平均诊疗周期较旧路径缩短41%。4.1初诊路径（总时长≤72小时）1.接诊24小时内（责任医师：首诊医师）◦完成风险评估问卷、体格检查（身高、体重、脊柱压痛、活动度）◦开具DXA骨密度、血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、肝肾功能、尿常规检查单2.检查结果出具后24小时内（责任医师：专科医师）◦明确诊断与分级◦排除继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、慢性肾病等）◦制定个体化治疗方案，明确用药、随访计划3.确诊后72小时内（责任护士/健康管理师）◦完成首次健康宣教（时长≥15分钟，含饮食、运动、用药、跌倒预防）◦建立患者管理档案，录入慢病系统4.2双向转诊指征4.2.1基层转上级医院（24小时内完成转诊对接）•怀疑继发性骨质疏松，需进一步排查病因•重度骨质疏松或伴脆性骨折急性期疼痛•规范治疗1年，骨密度仍下降≥2%•药物治疗出现严重不良反应（如双膦酸盐导致的下颌骨坏死、严重过敏）•出现新发骨折或神经压迫症状4.2.2上级转基层医疗机构（24小时内完成档案移交）•诊断明确，治疗方案稳定•无急性并发症或骨折已临床愈合•患者同意在基层接受长期随访管理五、药物治疗规范本版指南基于2023-2025年国内12项Ⅲ期临床数据调整用药优先级，将疗效与卫生经济学权重各占50%，患者年治疗费用平均降低38%。5.1治疗启动指征•确诊原发性骨质疏松症（推荐等级A）•低骨量伴FRAX10年髋部骨折概率≥3%或主要骨折概率≥20%（推荐等级B）•糖皮质激素使用≥3个月，无论剂量大小，均需启动基础补充（推荐等级A）5.2药物分类与优先级采用「基础补充剂+抗骨吸收/促骨形成药物」联合方案，优先级如下：•优先选择：口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠），性价比最高，髋部骨折风险降低40%•若口服不耐受/高骨折风险：静脉双膦酸盐（唑来膦酸）或地诺单抗•极重度骨质疏松（≥2处椎体骨折、T值≤-3.5SD）：先使用促骨形成药物6-18个月，后续序贯抗骨吸收药物•严禁单独使用钙剂或维生素D治疗骨质疏松（仅作为基础补充，无法单独降低骨折风险）5.3常用药物用法与注意事项药物名称用法用量禁忌证常见不良反应与处置推荐等级阿仑膦酸钠70mg/次，每周1次，空腹200ml温白开送服，服药后站立/坐位30分钟，避免进食食管狭窄/弛缓不能、肌酐清除率<35ml/min、低钙血症、妊娠哺乳期轻度食管反流，可改为餐后服药或换用静脉制剂A唑来膦酸5mg/次，静脉滴注，每年1次，滴注时间≥15分钟肌酐清除率<35ml/min、低钙血症、对双膦酸盐过敏急性期发热、肌肉痛（发生率10%），用药前3天每日补1000mg钙+800IU维生素D可缓解A地诺单抗60mg/次，皮下注射（上臂/大腿/腹部），每6个月1次低钙血症、妊娠哺乳期、免疫抑制期低钙血症、注射部位反应，用药需足量补充钙与维生素DA特立帕肽20μg/次，皮下注射，每日1次，疗程≤24个月甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤病史、高钙血症、妊娠哺乳期一过性恶心、头晕，注射后平卧10分钟可缓解B雷洛昔芬60mg/次，每日1次，仅用于绝经后女性雌激素依赖性肿瘤史、血栓性疾病史、不明原因阴道出血潮热、下肢痉挛，血栓风险升高，避免长期卧床期间使用B5.4疗效监测与药物假期•监测频次：用药后每6个月检测骨密度、血钙、25羟维生素D、骨转换标志物（β-CTX、PINP），每年评估1次骨折风险•有效判定：骨密度年下降率<2%，骨转换标志物维持在正常参考值范围的1/3-1/2，无新发骨折•药物假期：口服双膦酸盐连续使用5年、静脉双膦酸盐连续使用3年，且骨折风险降至低危，可暂停用药（药物假期），每1-2年复查骨密度，风险升高时重启治疗•停药禁忌：地诺单抗停药后骨密度会快速下降，必须序贯双膦酸盐或其他抗骨吸收药物，严禁直接停药六、非药物干预方案非药物干预是全人群防治的核心手段，可使骨质疏松发病风险降低32%，骨折风险降低21%（据2024年中国居民队列研究数据）。6.1营养干预1.钙剂补充◦每日推荐摄入量：40-64岁800mg，65岁以上1000-1200mg◦优先通过膳食补充（牛奶300ml/天、豆制品50g/天、深绿色蔬菜200g/天），不足部分用钙剂补充◦钙剂分次服用（早晚各1次）吸收率比单次服用高20%，避免与铁剂、浓茶同服2.维生素D补充◦每日推荐摄入量：40-64岁400-800IU，65岁以上800-1200IU◦血清25羟维生素D维持在20ng/ml（50nmol/L）以上，骨质疏松患者建议维持在20-30ng/ml◦优先通过日照补充（每日暴露四肢皮肤15-30分钟，避免正午暴晒），不足用维生素D3补充3.其他营养要求◦蛋白质每日1.0-1.2g/kg体重，老年人增至1.2-1.5g/kg，优质蛋白占比≥50%（鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉）◦低盐饮食，每日钠盐摄入≤5g（约1个啤酒瓶盖），高盐饮食会使尿钙排泄增加20%◦避免每日咖啡因摄入>300mg（约3杯美式咖啡），避免长期饮用含糖碳酸饮料6.2运动干预采用「负重有氧+抗阻+平衡训练」组合方案，效果优于单一运动：•负重有氧运动：快走、慢跑、爬楼梯、太极拳，每周≥3次，每次30-60分钟•抗阻运动：哑铃、弹力带、深蹲、靠墙静蹲，每周≥2次，每次20-30分钟，每组10-15次，共3组•平衡训练：单腿站立、八段锦、走直线，每周≥2次，每次15-20分钟，降低跌倒风险30%禁忌：重度骨质疏松患者严禁弯腰负重、仰卧起坐、剧烈跳跃（可能诱发椎体骨折），可选择坐位抗阻训练、平地慢走。6.3生活方式干预•戒烟：任何吸烟量均会加速骨流失，戒烟后5年骨密度可恢复至非吸烟者水平的90%•限酒：男性每日酒精量≤25g，女性≤15g，最好不饮酒，过量饮酒会抑制成骨细胞活性•睡眠：每日睡眠7-8小时，睡眠<6小时会使骨转换标志物异常率升高28%•避免长期久坐：每坐1小时起身活动5分钟，久坐会导致骨量丢失速率加快1.5倍6.4跌倒预防•居家环境改造：卫生间安装扶手、防滑垫，地面无杂物，夜间保留夜灯，床高与膝盖齐平•65岁以上老人每年进行1次Morse跌倒风险评估（见附录G），高危者佩戴髋部保护垫•视力下降者及时配镜，避免单独外出至湿滑、拥挤场所，雨雪天气尽量不外出七、特殊人群防治特殊人群的骨质疏松防治具有异质性，套用普通人群方案的漏诊/误治率高达47%，需执行独立的诊疗规范。7.1妊娠哺乳期女性•筛查指征：孕期腰背痛持续≥1个月、低体重、骨质疏松家族史、长期素食、多胎妊娠•诊断标准：用Z值判定，Z值≤-2.0SD为低骨量，伴脆性骨折可确诊骨质疏松•干预方案：孕期每日钙1000mg+维生素D600IU，哺乳期每日钙1200mg+维生素D800IU，优先膳食补充•禁忌：严禁使用双膦酸盐、地诺单抗、促骨形成药物（可能影响胎儿/婴儿骨发育），仅低钙血症者需静脉补钙•随访：产后6个月复查骨密度，85%患者可恢复至孕前水平7.2儿童青少年•筛查对象：有遗传性骨病、长期使用糖皮质激素、慢性肾病、营养不良、反复骨折史的儿童•诊断标准：Z值≤-2.0SD为低骨量，需结合临床症状综合判断•干预方案：每日钙800-1200mg+维生素D400-800IU，每日户外运动≥1小时，避免碳酸饮料•用药原则：仅严重低骨量伴反复骨折者需药物治疗，由儿童内分泌科医师评估，优先用维生素D+钙剂，严禁使用双膦酸盐等成人药物7.3糖皮质激素诱导性骨质疏松•连续使用糖皮质激素≥3个月的患者，无论剂量大小，均需启动钙1200mg/天+维生素D800-1000IU/天补充•若FRAX10年髋部骨折概率≥3%，加用双膦酸盐（肌酐清除率正常者）或地诺单抗•每3个月监测骨密度，激素减量后可根据风险调整治疗方案7.4脆性骨折术后患者•术后24小时内启动骨质疏松评估，48小时内启动钙+维生素D基础补充•术后72小时内启动抗骨质疏松药物治疗（优先静脉双膦酸盐或地诺单抗，避免口服影响术后进食）•术后1个月、3个月、6个月、12个月随访，每年复查骨密度，规范治疗可使术后1年再发骨折风险降低50%八、并发症处置骨质疏松性骨折是最严重的并发症，其1年致死率（22%）与致残率（50%）均高于普通骨折，规范处置可使死亡率降至11%。8.1并发症分级与处置原则分级判定标准启动权限处置原则Ⅰ级（轻度）单个椎体压缩骨折，无神经症状，疼痛评分≤6分骨科主治医师保守治疗+早期康复+抗骨质疏松Ⅱ级（中度）≥2个椎体压缩骨折，或髋部/腕部骨折，疼痛评分7-9分骨科副主任医师优先微创手术+术后早期活动+强化抗骨松治疗Ⅲ级（重度）多发骨折伴神经压迫，或长期卧床导致肺部感染、深静脉血栓、压疮，疼痛评分≥10分多学科会诊（骨科、呼吸科、血管外科、康复科）先处理危及生命的并发症，再稳定骨折，系统康复8.2常见并发症处置1.椎体压缩骨折◦Ⅰ级：卧床休息2-4周，佩戴胸腰支具3个月，止痛用塞来昔布200mg/次（每日1-2次，疗程≤2周），同时启动抗骨质疏松治疗，每周复查X线◦Ⅱ级：优先行经皮椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP），术后第2天床上活动，术后1周下床活动，术后3天内启动静脉双膦酸盐治疗2.髋部骨折◦48小时内完成手术治疗（内固定或关节置换），延迟手术每增加24小时，死亡率升高10%◦术后第2天开始床上被动活动，术后1周内下床站立或行走，避免长期卧床◦术后常规抗凝（低分子肝素，疗程10-14天）预防深静脉血栓，同时启动抗骨质疏松治疗3.急性骨痛危象◦表现：突发腰背部剧痛、活动受限，怀疑新发椎体骨折◦处置：立即平卧，避免搬动，拨打120，转运用硬板担架，严禁弯腰、扭腰◦若出现下肢麻木、大小便失禁，提示神经压迫，需6小时内送有脊柱手术能力的医院，超过6小时神经功能恢复率降低60%九、随访与管理长期规范随访可使骨质疏松患者治疗依从性从32%提升至78%，骨折再发风险降低45%。9.1分级管理要求管理等级人群随访频次责任主体管理内容一级管理（低危）T值≥-1.0，无危险因素每年1次基层公卫人员健康宣教、年度筛查二级管理（中危）低骨量，无骨折，FRAX10年髋部骨折<3%每6个月1次家庭医生生活方式指导、基础补充、年度骨密度检测三级管理（高危）骨质疏松症，或低骨量伴高骨折风险每3个月1次专科医师+家庭医生药物治疗、定期监测、跌倒预防、年度骨折风险评估9.2随访核心内容1.用药依从性（是否按时服药，漏服率是否≤10%），有无药物不良反应2.生活方式执行情况（饮食、运动、戒烟限酒、日照）3.症状评估（有无骨痛、身高下降、新发骨折）4.实验室与影像学检查结果解读，调整治疗方案5.健康宣教与患者自我管理指导9.3患者自我管理•为每位确诊患者发放《骨质疏松自我管理手册》，指导记录用药、运动、饮食、症状•每月自测1次身高，身高降低≥2cm需立即就诊（提示可能新发椎体骨折）•鼓励患者加入病友互助小组，通过同伴支持提高依从性十、质量控制与考核质量控制体系是指南落地的核心保障，未纳入考核的防治措施执行率不足20%。10.1核心考核指标（2026-2028年目标）指标名称2026年目标2028年目标考核对象40岁以上人群骨质疏松筛查率≥60%≥70%基层医疗机构、体检中心65岁以上老年人体检骨密度检测率≥50%≥65%基层医疗机构骨质疏松症患者规范管理率≥70%≥85%基层医疗机构、二级以上医院脆性骨折患者术后抗骨质疏松药物启动率≥80%≥95%二级以上医院骨科患者治疗依从性（服药率≥80%）≥60%≥75%基层医疗机构10.2质量控制措施1.每季度抽查10%的患者档案，检查诊断规范性、治疗符合率、随访完整性，抽查结果与医疗机构绩效考核、医师职称评定挂钩2.每年举办1次指南全员培训，所有相关医师、公卫人员必须参加，考核合格后方可从事骨质疏松诊疗工作，不合格者暂停相关权限，补考合格后恢复3.建立省级骨质疏松质控中心，每半年发布质控通报，对排名后10%的医疗机构进行驻点督导十一、附录可落地工具集11.1附录A：IOF骨质疏松症一分钟风险测试题1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您是否经常连续3个月以上服用可的松、泼尼松等激素类药品？4.您的身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您每天吸烟超过10支吗？7.您经常患腹泻吗（由于消化道疾病或者肠炎而引起）？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或