2026年休克合理用药月度测评试题含答案

2026年休克合理用药月度测评试题含答案一、单项选择题（共5题，每题4分，共20分）1.患者男性，42岁，车祸后双侧股骨干开放性骨折，入院时血压82/45mmHg，心率136次/分，皮肤湿冷，尿量15ml/h，诊断为创伤性低血容量性休克，该患者初始液体复苏治疗首选下列哪种药物（）A.羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液B.5%白蛋白注射液C.复方氯化钠注射液D.浓缩红细胞注射液答案：C解析：低血容量性休克的核心治疗目标是快速补足循环血容量，恢复组织灌注，目前国内外发布的《创伤失血性休克诊疗指南（2022版）》《休克合理用药指南（2023版）》均明确推荐，等渗晶体液是低血容量性休克初始液体复苏的一线首选药物。复方氯化钠属于等渗晶体液，电解质成分与细胞外液更为接近，可快速有效扩充循环容量，价格低廉，相较于人工胶体，其发生肾功能损伤、过敏反应、凝血功能异常的风险更低，因此适合作为初始复苏首选。羟乙基淀粉等人工胶体仅推荐用于晶体复苏效果不佳、需要额外扩容的患者，且需要限制使用剂量和疗程，不作为初始复苏首选；白蛋白属于胶体，多用于合并低蛋白血症的休克患者，对于无低蛋白血症的创伤失血性休克，初始复苏使用白蛋白并未显著改善患者预后，反而增加治疗成本，因此不推荐作为初始首选；浓缩红细胞属于成分血，仅用于血红蛋白低于70g/L的失血性休克，主要作用是提升携氧能力，并非初始容量复苏的首选药物，因此本题选C。2.患者女性，68岁，因重症肺炎诱发感染性休克，入院后经广谱抗生素治疗联合2L晶体复苏后，平均动脉压（MAP）仍维持在52mmHg，乳酸4.2mmol/L，经容量反应性评估提示患者无容量不足表现，下一步首选的血管活性药物是（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙肾上腺素答案：A解析：根据2021年拯救脓毒症运动指南以及中国感染性休克诊疗指南推荐，去甲肾上腺素是感染性休克的首选升压药物，去甲肾上腺素主要激动α受体，同时有轻微的β受体激动作用，可有效收缩外周阻力血管，提升平均动脉压，同时对心率影响较小，相较于多巴胺，其发生心律失常、心肌缺血的风险更低，血流动力学更为稳定，因此是感染性休克升压治疗的首选。多巴胺仅推荐用于合并心动过缓、且心律失常发生风险极低的休克患者，不作为常规首选；肾上腺素多用于过敏性休克、心脏骤停的抢救，不常规用于感染性休克的升压治疗；异丙肾上腺素主要用于缓慢性心律失常的临时提升心率，可显著增加心肌氧耗，增加死亡率，不用于感染性休克的升压治疗，因此本题选A。3.过敏性休克患者，肾上腺素首选给药途径是（）A.皮下注射肾上腺素B.肌肉注射肾上腺素C.静脉注射肾上腺素D.气管内注入肾上腺素答案：B解析：国内外过敏性休克诊疗指南一致明确，肾上腺素是过敏性休克唯一的一线首选抢救药物，而给药途径首选股外侧肌肌肉注射。肌肉注射相较于皮下注射，局部血供更丰富，药物吸收速度更快，血药浓度达峰时间比皮下注射快约2倍，可快速起效逆转过敏性休克的低血压、气道痉挛表现，因此为首选途径。静脉注射肾上腺素仅用于已经发生心脏骤停、严重循环衰竭的难治性过敏性休克，且需要严格控制给药速度和剂量，常规抢救不推荐作为首选，因此本题选B。4.患者男性，72岁，急性广泛前壁心肌梗死发病6小时，入院时血压75/40mmHg，心率45次/分，四肢湿冷，神志淡漠，诊断为心源性休克合并窦性心动过缓，血流动力学不稳定，在准备植入临时起搏器前，首选提升心率的药物是（）A.阿托品B.异丙肾上腺素C.多巴胺D.去甲肾上腺素答案：A解析：急性心肌梗死合并缓慢性心律失常诱发的心源性休克，提升心率的首选药物为阿托品。阿托品可快速阻断迷走神经兴奋，解除迷走神经对窦房结和房室结的抑制，有效提升心率，增加心输出量，改善血流动力学，且对心肌氧耗的影响较小，因此是首选药物。异丙肾上腺素虽然也可以提升心率，但会显著增加心肌收缩力，提高心肌氧耗，扩大心肌梗死的坏死范围，增加恶性心律失常的发生风险，仅推荐用于阿托品无效、无临时起搏条件的紧急情况，不作为首选；多巴胺、去甲肾上腺素主要作用为升压，对提升心率的作用有限，因此本题选A。5.对于顽固性感染性休克，临床怀疑存在相对肾上腺皮质功能不全，指南推荐小剂量糖皮质激素的常规使用疗程通常为（）A.1~3天B.3~5天C.7~10天D.14天以上答案：B解析：根据《中国感染性休克合理用药指南（2023版）》推荐，对于经充分液体复苏和足量血管活性药物治疗，仍无法维持血流动力学稳定的顽固性感染性休克，推荐使用小剂量糖皮质激素治疗，常规使用疗程为3~5天，疗程过长会增加院内感染、消化道出血、高血糖等不良反应的发生风险，还会延缓原发病的恢复，疗程过短则无法维持稳定的血流动力学效果，无法改善患者预后，因此常规疗程为3~5天，本题选B。二、多项选择题（共4题，每题8分，共32分）1.下列关于低血容量性休克止血与用药的说法，正确的有（）A.对于创伤合并凝血病的低血容量性休克患者，推荐早期输注氨甲环酸B.创伤失血性休克患者收缩压低于90mmHg时，应在止血前给予大容量快速液体复苏维持MAP在80mmHg以上C.对于合并颅脑损伤的失血性休克患者，复苏应维持MAP至少在80mmHg以上以保证脑灌注D.不可控制的失血性休克推荐限制性液体复苏策略答案：ACD解析：多项大规模临床研究证实，创伤出血合并休克的患者，伤后3小时内早期使用氨甲环酸可显著降低出血相关死亡率，不增加血栓事件的发生风险，因此指南推荐常规早期使用，A选项表述正确。对于未完成止血的不可控制失血性休克，大容量快速液体复苏会稀释凝血因子，升高局部血管压力，加重出血，反而增加患者死亡率，因此推荐限制性液体复苏，维持MAP在50~60mmHg即可，待完成止血后再充分复苏，因此B选项表述错误，D选项表述正确。合并颅脑损伤的失血性休克患者，为了保证脑灌注压，避免继发性脑损伤，需要维持MAP不低于80mmHg，因此C选项表述正确，本题选ACD。2.过敏性休克的合理用药，下列说法正确的有（）A.肾上腺素首次肌肉注射15~30分钟后如果症状无明显缓解，可重复给药B.对于严重过敏性休克，肾上腺素推荐持续静脉泵入，剂量通常为0.05~1μg/kg·minC.糖皮质激素可作为过敏性休克的一线首选抢救用药，应在肾上腺素给药前使用D.过敏性休克患者气道水肿明显、支气管痉挛导致呼吸困难时，可联合使用雾化吸入β2受体激动剂缓解症状答案：ABD解析：过敏性休克首次给予肾上腺素肌肉注射后，需要密切观察患者的生命体征和症状变化，15~30分钟后症状无缓解、血压仍未恢复正常的，可重复给予肾上腺素肌注，因此A选项表述正确；对于严重循环衰竭的过敏性休克，在肌注给药的基础上，可给予肾上腺素持续静脉泵入维持，常规剂量范围为0.05~1μg/kg·min，根据血压调整剂量，因此B选项表述正确；肾上腺素是过敏性休克唯一的一线首选抢救药物，可快速逆转气道痉挛和低血压，糖皮质激素属于辅助用药，主要作用是减轻炎症反应、预防迟发性过敏反应，起效较慢，无法快速挽救生命，因此必须在肾上腺素给药后使用，不能作为一线首选，因此C选项表述错误；过敏性休克合并支气管痉挛、气道水肿的患者，在使用肾上腺素的基础上，可联合雾化吸入β2受体激动剂松弛气道平滑肌，缓解呼吸困难症状，因此D选项表述正确，本题选ABD。3.心源性休克的血管活性药物使用，下列说法错误的有（）A.心源性休克合并低血压低心输出量，首选去甲肾上腺素联合米力农B.大剂量多巴胺（>10μg/kg·min）可同时激动α和β受体，可用于提升血压和增加心输出量，是心源性休克的首选血管活性药物C.去甲肾上腺素相较于多巴胺，可降低心源性休克患者的心律失常发生率和死亡率D.磷酸二酯酶抑制剂长期使用会增加死亡率，因此心源性休克仅短期用于低心输出量合并组织灌注不足的情况答案：AB解析：根据《中国心源性休克诊断和治疗指南（2022版）》推荐，心源性休克合并低血压、低心输出量，首选的治疗方案是去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺，米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，会显著增加低血压风险，且对心肌氧耗影响较大，仅用于多巴酚丁胺效果不佳的二线选择，不作为首选联合用药，因此A选项表述错误；大剂量多巴胺会显著增加心律失常、心肌缺血的发生风险，多项临床研究证实，去甲肾上腺素治疗心源性休克的预后优于多巴胺，因此目前指南不推荐将多巴胺作为心源性休克的首选血管活性药物，因此B选项表述错误；去甲肾上腺素相较于多巴胺，对心率影响较小，可显著降低心律失常的发生风险，改善心源性休克患者的短期预后，因此C选项表述正确；磷酸二酯酶抑制剂长期使用会增加全因死亡率，因此心源性休克仅短期小剂量使用，用于纠正低心输出量合并组织灌注不足，不推荐长期使用，因此D选项表述正确，本题选AB。4.梗阻性休克常见原因为急性肺血栓栓塞症、心脏压塞，关于梗阻性休克的用药，下列说法正确的有（）A.梗阻性休克首先应积极扩容，所有患者都应给予大容量晶体复苏提升血压B.急性肺血栓栓塞症导致的梗阻性休克，若无溶栓禁忌证，应立即启动溶栓治疗，同时给予血流动力学支持用药C.心脏压塞导致的梗阻性休克，扩容仅为术前过渡治疗，应尽快行心包穿刺引流解除梗阻D.梗阻性休克经充分扩容后血压仍不恢复，可使用去甲肾上腺素维持循环灌注答案：BCD解析：梗阻性休克的核心病理生理改变是心脏流入道或流出道梗阻，导致心输出量绝对不足，大容量扩容仅适用于初始低血压的短期过渡，对于严重右心压力升高的梗阻性休克，比如急性大面积肺栓塞，大容量扩容会增加右心负荷，进一步挤压左心室，降低左心输出量，加重血流动力学紊乱，因此并非所有梗阻性休克患者都需要大容量复苏，需要根据患者的具体情况调整容量，因此A选项表述错误；急性高危肺血栓栓塞症引发的梗阻性休克，溶栓是一线治疗方案，无溶栓禁忌证的患者应立即启动溶栓，同时联合用药维持血流动力学稳定，因此B选项表述正确；心脏压塞导致的梗阻性休克，根本治疗措施是通过心包穿刺引流解除心包压迫，扩容只能暂时提升血压，属于术前过渡治疗，不能替代引流解除梗阻，因此C选项表述正确；梗阻性休克经充分扩容后血压仍不达标，可使用去甲肾上腺素收缩外周血管，提升血压，维持重要脏器灌注，为解除梗阻争取时间，因此D选项表述正确，本题选BCD。三、案例分析题（共2题，每题24分，共48分）案例1：患者男性，56岁，体重70kg，因“急性化脓性胆管炎”入院，入院查体：T39.8℃，P142次/分，R32次/分，BP76/42mmHg，SPO290%（鼻导管吸氧5L/min），神志淡漠，皮肤湿冷，脐周及右上腹压痛明显，反跳痛阳性，辅助检查：血常规：WBC22.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，Hb128g/L，PLT85×10^9/L，血乳酸6.8mmol/L，pH7.28，HCO3-16mmol/L，血肌酐168μmol/L，谷丙转氨酶182U/L，总胆红素126μmol/L，临床诊断：急性化脓性胆管炎，感染性休克，急性肾损伤。1.该患者初始抗感染治疗方案，下列说法正确的是（）A.可先给予口服广谱抗生素治疗，待病情稳定后改为静脉给药B.应在休克诊断后1小时内启动静脉广谱抗生素治疗C.经验性治疗需要覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌，不需要覆盖厌氧菌D.为了保证抗菌效果，经验性治疗应常规联合万古霉素+美罗培南+卡泊芬净全覆盖治疗答案：B解析：感染性休克属于急危重症，患者存在循环灌注不足，口服抗生素的吸收稳定性差，无法快速达到有效血药浓度，因此必须选择静脉给药，A选项错误；国内外指南一致要求，感染性休克患者一旦确诊，必须在1小时内启动静脉广谱抗生素治疗，延迟给药会显著增加患者死亡率，因此B选项正确；急性化脓性胆管炎属于胆道腹腔感染，最常见的病原菌包括大肠埃希菌等革兰阴性菌，同时多合并厌氧菌感染，因此经验性治疗必须覆盖厌氧菌，C选项错误；经验性抗感染治疗需要结合感染部位、当地病原菌耐药谱、患者基础疾病、危险因素选择药物，不需要常规进行全病原菌覆盖，过度覆盖会增加药物不良反应，诱导细菌耐药，增加治疗成本，因此仅对于存在耐药菌感染高危因素、侵袭性真菌感染高危因素的患者才需要联合用药，不需要常规全覆盖，D选项错误，本题选B。2.针对该患者的初始液体复苏治疗，下列方案合理的是（）A.初始3小时内按照30ml/kg的剂量输注晶体液，即该患者需输注至少2100ml晶体B.初始复苏优先选择人工胶体，可快速扩容且减少外周水肿发生C.复苏过程中只要MAP达到65mmHg就不需要额外补液D.为快速纠正乳酸酸中毒，应常规给予碳酸氢钠纠正酸中毒答案：A解析：拯救脓毒症运动指南（2021版）明确推荐，感染性休克初始液体复苏要求3小时内给予至少30ml/kg的晶体液，该患者体重70kg，因此需要至少2100ml晶体，A选项表述正确；初始复苏首选晶体液，人工胶体存在肾功能损伤、凝血异常等不良反应风险，仅推荐用于晶体复苏效果不佳的情况，不作为初始复苏首选，B选项错误；感染性休克的复苏终点需要结合容量反应性、乳酸下降水平、组织灌注指标、脏器功能等综合判断，不能仅以MAP达到65mmHg作为复苏终点，对于合并基础高血压的患者，甚至需要将MAP维持在更高水平，因此C选项错误；乳酸酸中毒是组织灌注不足导致的，根本治疗是恢复灌注，只有pH<7.15的严重酸中毒才考虑给予碳酸氢钠治疗，不推荐常规使用碳酸氢钠纠正乳酸酸中毒，因此D选项错误，本题选A。3.该患者经3小时初始复苏后，复查乳酸4.2mmol/L，MAP62mmHg，中心静脉压（CVP）8mmHg，心率128次/分，下一步处理及用药正确的是（）A.患者乳酸仍未恢复正常，MAP未达标，容量已基本补足，立即加用去甲肾上腺素维持MAP在65mmHg以上，同时进一步评估容量反应性B.患者CVP只有8mmHg，说明容量不足，继续快速输注晶体液1000mlC.直接加用小剂量糖皮质激素，不需要使用血管活性药物D.加用大剂量多巴胺升高血压，多巴胺升高血压效果优于去甲肾上腺素答案：A解析：初始复苏后患者MAP未达标，乳酸仍高于正常，CVP处于8~12mmHg的正常范围，提示容量已经基本补足，此时应启动血管活性药物治疗，首选去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，同时进一步通过被动抬腿试验、每搏量变异度等方法评估容量反应性，明确是否存在真正的容量不足，避免盲目过度补液，因此A选项正确，B选项错误；小剂量糖皮质激素仅用于足量血管活性药物治疗后仍无法维持血流动力学稳定的顽固性休克，未使用血管活性药物前不推荐提前使用激素，因此C选项错误；去甲肾上腺素的升压效果更稳定，心律失常发生率更低，预后优于多巴胺，是感染性休克的首选升压药物，因此D选项错误，本题选A。4.该患者经胆道穿刺引流、抗感染、液体复苏联合去甲肾上腺素（0.2μg/kg·min）治疗12小时后，MAP仍维持在58mmHg，乳酸5.1mmol/L，怀疑存在相对肾上腺皮质功能不全，准备使用小剂量糖皮质激素治疗，下列方案正确的是（）A.静脉滴注氢化可的松200mg/d，持续输注或分3~4次给药，疗程3~5天B.静脉推注地塞米松10mgqd冲击治疗，疗程7天C.静脉滴注甲泼尼龙500mg/d冲击治疗，疗程3天D.口服泼尼松10mgqd，疗程10天答案：A解析：顽固性感染性休克使用小剂量糖皮质激素，推荐选择中短效的氢化可的松，总剂量为200mg/d，可持续静脉输注或分3~4次给药，疗程为3~5天，该方案符合指南推荐要求，因此A选项正确；顽固性感染性休克不需要大剂量激素冲击治疗，大剂量激素会增加感染等不良反应的发生风险，反而增加死亡率，因此B、C选项错误；休克患者存在循环灌注不足，口服给药吸收不稳定，无法保证稳定的血药浓度，因此需要选择静脉给药，不推荐口服给药，因此D选项错误，本题选A。案例2：患者女性，28岁，体重55kg，因上呼吸道感染予头孢曲松肌肉注射后5分钟出现胸闷、呼吸困难、全身皮疹，意识模糊，急诊入院，入院查体：神志模糊，口唇发绀，心率138次/分，血压65/38mmHg，全身可见大片风团样皮疹，双肺闻及广泛哮鸣音，临床诊断：头孢曲松过敏，过敏性休克，支气管痉挛。1.该患者首选的抢救药物及给药方式是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.5mg肾上腺素股外侧肌肌肉注射C.1mg肾上腺素静脉推注D.氯雷他定10mg口服抗过敏答案：B解析：过敏性休克的核心抢救药物是肾上腺素，属于唯一的一线首选用药，成人常规首次给药剂量为0.3~0.5mg，给药途径首选股外侧肌肌肉注射，该方案符合指南要求，因此B选项正确；糖皮质激素和抗组胺药物都属于过敏性休克的辅助用药，起效慢，无法快速逆转低血压和气道痉挛，不能作为一线首选抢救药物，因此A、D选项错误；肾上腺素静脉推注仅用于发生心脏骤停、严重循环衰竭的濒危患者，常规抢救不推荐首次给药就选择静脉推注，大剂量静脉推注容易诱发恶性心律失常、心肌缺血，因此C选项错误，本题选B。2.该患者首次给药后20分钟，复测血压72/45mmHg，仍有胸闷、呼吸困难，心率126次/分，全身皮疹未消退，