气道净化技术护理标准解读与临床实践

气道净化技术护理标准解读·操作流程·临床应用2026年课程导览01标准概览与术语共识认知标准框架与核心术语02基本要求与适应证明确禁忌证与实施判定03气道净化技术实施拆解各项技术操作流程04观察监测与临床应用落到临床场景与质量监测01标准概览与术语共识先懂标准，再谈操作团体标准正式发布实施中华护理学会团体标准T/CNAS37—2023《气道净化护理》于2023年10月14日发布，2024年1月1日起实施，英文名Nursingcareinairwayclearance。发布即定标近三个月过渡期，是标准落地的第一道保障。归口与起草GB/T1.1—2020归口与起草：中华护理学会提出并归口，按GB/T1.1—2020规则起草起草阵容北京医院、北京大学人民医院、国家卫生健康委员会医院管理研究所、北京大学护理学院等

22家机构专家团队齐晓玖、张素、么莉、王志稳等

26位专家过渡期设计发布至实施预留近三个月，供各机构组织培训、修订流程标准名称：《气道净化护理》适用于各级医疗机构注册护士五项规定内容与全文结构，回答谁能做、怎么做、何时停。判断→实施→监测→停止，形成完整闭环。五项规定内容基本要求·适应证·技术实施·观察监测·停止指征基本要求：选定适应证与技术选择技术实施：观察与监测停止指征：判断能否做、怎么做、何时停适用范围各级各类医疗机构的注册护士引用文件WS/T367《医疗机构消毒技术规范》治疗后用物处理须参照执行全文结构共9章附附录A（禁忌证）与附录B（技术选择）气道净化：非药物方法的总称以通畅气道、改善气体交换为目的的非药物方法总称。气道净化：以通畅气道、改善气体交换为目的，促进分泌物松解与排出的非药物方法总称。护理人员是主要执行者，规范评估直接决定排痰效果与患者安全。两大限定非药物不依赖药物作用，靠物理手段实现排痰无创性不侵入机体，保障操作安全涵盖技术T/CNAS37-2023叩击体位引流自体引流主动循环呼吸技术（ACBT）手法辅助咳嗽机械吸-呼辅助（MIE）高频胸壁震荡（HFCWO）正压通气及呼气末正压应用咳嗽峰流量判断咳嗽能力Q

咳嗽峰流量的意义A

用力呼气或咳嗽时的最大气流量，是判断咳嗽能力的核心指标。Q

正常参考值A

正常人平均约

455L/min，参考范围

290～880L/min。Q

辅助咳嗽技术触发阈值A

低于

270L/min

提示咳嗽能力不足，需启动辅助咳嗽技术。Q

辅助咳嗽技术涵盖范围A

通过手法或设备促进有效咳嗽排痰，涵盖徒手辅助、机械性吸气与机械性吸-呼技术。Q

ACBT是什么A

三部分：控制呼吸→胸廓扩张运动→用力呼气技术。Q

自体引流(AD)原理A

通过呼气时调整呼吸深度与速度，使分泌物由小气道转移至大气道，再经咳嗽排出。四个缩略语贯穿全文标准锁定四个核心缩略语，先统一术语，再谈技术选择。术语是技术选择与团队沟通的共同语言，培训应逐条对照，避免缩略语混用。四个核心缩略语4项ACBT主动循环呼吸技术AD自体引流技术HFCWO高频胸壁震荡MIE机械吸-呼辅助技术设备定义3项振动叩击排痰机叩击头机械振动作用于体表，促进痰液脱离气管壁高频胸壁振荡充气式背心或胸带压迫胸壁排痰机械吸-呼辅助以正、负压模拟咳嗽、增加呼气流速02基本要求与适应证做对判断，才谈技术五项基本要求须逐条落实“操作前、操作中、操作后：三步规范气道净化”01操作前→确认无禁忌证；依痰液瘀滞原因、认知功能与意愿选治疗方式。02操作中→在餐前或餐后1～2h进行气道净化治疗；妥善固定管路、保护管路部位。03操作后→指导有效咳嗽、咳痰，观察记录痰液颜色、性质、量；用物处理参照WS/T367—2012。五项缺一，排痰打折——培训与质控须逐条对照，而非只记操作步骤。识别禁忌证是安全前提八类禁忌证，先评估再操作八类禁忌证不稳定心绞痛或心律失常不稳定的头部损伤活动性出血可疑或存在活动性咯血血流动力学不稳定颅内压＞20mmHg不稳定的深静脉血栓任何肺动脉血栓上述情形下，叩击、体位引流或负压吸引均可能加重病情，甚至诱发严重并发症。临床执行：先评估再操作；病情变化出现上述状况时，暂缓气道净化并报告医生，重新评估后再判断。把禁忌证摆在操作训练之前，就是把安全意识前置。六类情形提示应实施净化六类情形，任一即应净化：痰量＞30ml/d或骤减、痰色黄绿棕褐且脓性难排、氧合下降、肺部啰音、胸片炎症浸润、主诉咳不出。＜270L/min咳嗽峰流速关键阈值＜2分半定量咳嗽评分关键阈值主观感受→可核查观察项床旁快速判断统一交接班口径避免表述差异延误处置按痰液瘀滞原因选技术先判咳嗽能力，再定净化方案。选对技术，比单纯增加操作次数更有效。—依据痰液瘀滞原因个体化选择，先判咳嗽能力，再定净化方案能深呼吸者黏液分泌增多/清除障碍类疾病首选AD或ACBT，继以咳嗽训练或手法辅助咳嗽咳嗽无力者脑卒中、神经肌肉疾病选咳嗽训练、手法辅助咳嗽或MIE气道狭窄者肿物、结构病变结合呼气末正压或正压通气强化效果黏液清除障碍者慢阻肺、支扩、囊性纤维化接受AD/ACBT指导，居家宜长期进行辨明痰液瘀滞的常见病因病因评估是气道净化技术选择的第一步。病因定方向，能力定方法结合痰液瘀滞原因、患者认知与意愿综合判断：能配合深呼吸者优先主动用力类技术；痰液黏稠者先湿化稀释再排痰；咳嗽无力者以手法或设备辅助为主，必要时多种技术联合。黏液清除障碍7项慢阻肺哮喘弥漫性泛细支气管炎肺不张肺炎支气管扩张囊性纤维化黏液性质改变5项有害有毒物质暴露粉尘空气污染长期人工气道遗传因素03气道净化技术实施技术落地，重在规范主动循环呼吸技术三部分呼吸控制、胸廓扩张与用力呼气三部分循环进行。—ACBT主动循环呼吸技术呼吸控制正常呼吸，上胸与肩颈放松，下胸与膈肌主动收缩，让分泌物向中央气道移动。胸廓扩张运动主动深吸气扩张胸廓，改善通气并松动痰液。用力呼气技术中等深度吸气后用力呼出，配合哈气动作排出分泌物。避免连续剧烈咳嗽，防气道痉挛与疲劳每轮结束后休息片刻再继续，三部分循环进行。自体引流分三阶段呼吸自体引流按肺容量逐级推进，痰液由远端向咽喉转移。01低肺容量→浅而缓慢的腹式呼吸，松动细支气管与肺泡远端黏稠痰液，平稳

5～6次，至听诊出现痰鸣音。02低至中肺容量→适度加深呼吸，吸气潮气量大于第一阶段，将痰液向中间段支气管聚拢，持续

5～6次。03中高肺容量→最大程度深吸气接近肺活量，高速呼气将痰液推至气管咽喉，配合轻咳、用力哈气排出，频次

4～5次。避免剧烈咳嗽损伤气道，频次按患者耐受度调整。叩击手法与设备排痰“叩击不独行，引流咳嗽共协同”无论手法还是设备，叩击类技术通常与体位引流、有效咳嗽配合使用——单独使用排痰效率有限，难以覆盖深部气道分泌物。手法叩击节律叩打胸壁，借机械振动使痰液脱离气管壁手法固定、力度适中，以患者可耐受为度持续观察面色、呼吸与耐受情况设备排痰振动叩击排痰机经叩击头机械振动作用于体表产生叩击、震颤作用，促进痰液脱离并排出气道适合需稳定持续振动而人力有限的情形体位引流借重力排痰操作要点与安全监护4项操作前评估评估意识、生命体征与耐受度，明确病变肺段。过程监护密切观察有无呼吸困难、发绀、心律失常等不适，出现异常立即停止并处理。联合应用常与叩击、振动技术联合，先松动再引流，排痰效率更高。慎用情形意识不清或血流动力学不稳定者慎用并加强监护，必要时调整体位角度与持续时间。高频胸壁振荡与机械吸呼辅助设备选择看咳嗽能力，首次使用先评估耐受度两类辅助排痰设备适应证不同：**高频胸壁振荡**依赖完整胸壁传导，宜用于胸壁完整、可耐受压迫者；**机械吸-呼辅助**以正负压模拟咳嗽，适用于咳嗽无力、分泌物潴留者。临床选择应结合患者咳嗽能力与排痰需求综合判断。临床应用要点适用前提：长期排痰需求且能耐受设备决策要点：结合咳嗽能力、痰液性状与设备条件首次使用：评估耐受度，观察无不适后再纳入常规方案高频胸壁振荡（HFCWO）穿戴式·气流振荡排痰穿戴充气式背心，以特定频率压迫胸壁，借气流振荡与管壁振动促使痰液脱离气管壁。机械吸-呼辅助（MIE）正负压·模拟咳嗽排痰对气道施加正、负压模拟咳嗽，增加呼气流速促进排痰，适用于脑卒中、神经肌肉疾病等咳嗽无力患者。密闭式吸痰操作前与连接操作前核查气道与气囊核查确认人工气道固定通畅，气囊压维持25～30cmH2O，倾倒冷凝水。操作者准备操作者衣帽整洁、洗手、戴口罩手套。核查物品与预给氧物品准备备齐中心负压、吸引装置、无菌密闭吸痰系统、冲洗用无菌生理盐水及抢救药品。预给氧按呼吸机吸痰增氧键给予纯氧2min。预给氧连接与检查连接负压无菌密闭吸痰系统接负压外连接管，调节负压至适宜范围。密闭性检查检查整套系统密闭性——各连接处无漏气、吸痰管在保护套内伸缩自如。密闭检查吸痰负压与单次时间控制负压按龄分层T/CNAS37-2023成人-100～120mmHg，儿童-80～100mmHg，婴儿-60～80mmHg吸痰管外径须小于人工气道内径的1/2。送管与吸引手法T/CNAS37-2023隔着薄膜送管入气道，导管内无分泌物时关闭负压、有分泌物时开放负压。遇阻力后负压旋转上提，每次吸引不超过15秒，未吸尽时充分吸氧后再重复。操作后处理T/CNAS37-2023纯氧吸入2分钟，待血氧恢复后调回合适氧浓度。经吸引阀门注入至少5ml生理盐水冲洗管路，维持气囊压25～30cmH2O。

立即停止停止指征心率及节律明显异常、呼吸窘迫或血氧饱和度快速下降时立即停止。气道湿化方式与关键参数五类湿化方式参数各异·目标一致：保证痰液可排出加热湿化器：加液至MAX与MIN之间，温度

36～37℃，绝对湿度33～44mg/L、相对湿度100%湿热交换器（人工鼻）：使用≤48小时；痰多黏稠、潮气量＞1000ml或需气道给药者不适用气道内滴注：成人3～5ml/次、儿童1～2ml/次，每15～20分钟一次微量泵持续湿化：成人4～6ml/h、儿童1～3ml/h，24小时总量200～500ml雾化吸入：每次15～20分钟湿化液：0.45%盐水与灭菌注射用水现配现用·开启后≤24小时04观察监测与临床应用监测到位，安全落地实施中动态观察与监测吸痰操作需严谨监测、规范停止、完整记录，并关注机械通气患者气道状态。规范吸痰流程，保障患者安全。监测指标心率与节律呼吸频率与节律血氧饱和度意识与面色听诊双肺呼吸音判断痰液位置与量停止指征心率及节律明显异常呼吸窘迫血氧饱和度快速下降患者明显不能耐受立即停止操作，待病情稳定后重新评估。效果记录每次治疗后记录痰液颜色、性质、量，作为判断净化效果与调整方案的依据。机械通气患者关注气道压力与呼吸机波形变化，及时发现痰液潴留早期信号。适时停止气道净化双向判断，各有所据“开始与结束，同样需要依据。——”停止≠放弃：把评估结果反馈到下一次方案调整，避免无效操作与过度干预。终止操作4项①病情恶化/明显不耐受②氧合持续下降/严重并发症征象→及时终止并报告医生结束评估3项①痰液充分排出/痰鸣音明显减少②呼吸与氧合改善→可评估结束本次净化湿化效果分三态评估湿化满意评估一·达标态痰液稀薄易吸出气道内无痰栓听诊无干鸣音呼吸通畅、患者安静湿化过度评估二·过湿态痰液过稀需反复吸引痰鸣音多患者频繁咳嗽、烦躁、人机对抗可出现缺氧性紫绀、血氧饱和度下降及心率血压改变湿化不足评估三·