术中获得性压力性损伤预防

术中获得性压力性损伤预防T/CNAS29-2023标准解读与临床实操2026年课程导览01标准认知与术语共识定位、范围与核心定义02风险评估与分级CORN量表与界值判定03分级预防措施落地术前术中术后全流程04风险管控与质控要点高危环节与交接闭环先懂标准，再谈操作01标准认知与术语共识标准定位与适用范围发布与实施：2023年1月31日发布，5月1日实施。T/CNAS29-2023先定标准，再谈落地临床落地前提发布与实施T/CNAS29-2023由中华护理学会于2023年1月31日发布自2023年5月1日起实施适用范围适用对象各级各类医疗机构手术部（室）、介入手术室、日间手术室的注册护士。框架与主线两大抓手标准未设规范性引用文件，以术语和定义、基本要求、风险评估与预防措施构成主体框架。风险评估分级预防术中损伤危害与可预防性损伤可防，重在及时干预损伤可防，重在及时干预IAPI定义术中发生的压力性损伤由压力或压力合并剪切力所致多见于骨隆突处，也可与医疗器械相关发生规律术后几小时至6天内出现术后1天至3天为高峰力学阈值压力超过

69.87mmHg持续

2小时以上即发生不可逆损伤关键结论已发生的压力性损伤中

95%

可以预防损伤定义与麻醉风险分级先明确什么是术中损伤，再明确麻醉状态带来的风险基础。压力性损伤（PI）皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致，通常发生在骨隆突处部位，也可能与医疗器械或其他物体有关。术中获得性压力性损伤（IAPI）患者在实施手术过程中发生的压力性损伤。麻醉风险分级麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行的分类，常分为5级。先明确什么是术中损伤，再明确麻醉状态带来的风险基础。低体温与器械黏膜损伤的界定三类易被忽略的损伤，先界定再防护。T/CNAS29-2023后两类易被忽略，记录时须单独标注。临床提示低体温核心体温＜36℃，最常见的手术综合并发症之一，也是术中压力性损伤的重要危险因素。器械相关性压力性损伤（MDRPI）以诊断或治疗为目的的器械所致，或非医疗器械持续接触皮肤和皮下组织造成；损伤通常与器械样式或形状符合。黏膜压力性损伤医疗器械导致相应部位黏膜出现的损伤，因解剖特点无法分期。带入损伤与体位微调整两个概念，一条分界线分清术前已存在与术中新增，记录追溯不混淆带入压力性损伤发生场景手术室外发生、带入手术室护理单元护理要点术前评估时识别并标记防护手术体位微调整执行前提手术许可前提下，术中对受压部位实施局部减压操作示例如抬高头面部、悬浮肢体、微调手术床角度基本要求确立分级预防主线两条基本要求：评估全覆盖+分级预防应评估T/CNAS29-2023所有手术患者均须进行压力性损伤风险评估，是每台手术的固定动作。应分级预防强度适配依据术中风险级别采取分级预防措施，预防强度随风险等级调整。执行层级差异培训与督导要点条文中的“应”表示必须执行，“宜”表示推荐执行。培训与督导时须区分二者层级，将有限人力优先投向高风险患者的规范化管理。评估是预防的第一道关口02风险评估与分级评估时机覆盖术前与术中两个时间点，一次动态追踪术前基线择期手术于

术前一日或入手术间时

评估，确定初始风险等级急诊手术于

接诊时

评估，确定初始风险等级术中动态持续评估结合患者手术进程持续评估，随手术进展修正风险判断动态修正随手术进展修正风险判断，实现全流程动态管理一个指定工具统一量表统一使用

CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表赋分原则分值赋分严格遵循量表评定细则，确保评估一致性术前定基线，术中追变化，分级预防才有据可依。术前评估锁定六项风险因素术前评估共

6项

风险因素，每项按

1至4分

赋分。风险因素1分2分3分4分麻醉风险分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级≥Ⅳ级身体质量指数18.5～23.924.0～27.9≥28＜18.5受压部位皮肤状态完好红斑、潮湿瘀斑、水疱重度水肿术前肢体活动不受限轻度受限部分受限完全受限预计手术时间（h）＜3≥3且＜3.5≥3.5且＜4≥4高危疾病（糖尿病）有———其中体重指数的偏瘦与肥胖两端均计高分，提示营养状态异常同样需要关注。术前分级以9分与14分划线评分须逐项核对，不宜凭经验估算；完成后明确记录等级并交接至手术间。T/CNAS29-2023总分

＜9分

低风险，9～14分

中风险，＞14分

高风险，界值直接决定预防措施强度。两个易错项2项预计手术时间术前常为估算值，易低估受压部位皮肤状态访视未充分暴露检查时，易漏记骨突部位早期改变术中动态评估四项因素4项术中动态风险因素评分界值对比分值越高提示术中风险等级越高，达4分项须启动对应防护措施。术中动态评估共4项风险因素体温丢失因素体腔或器官暴露为高危手术出血量＜200ml为1分，＞800ml为高危压力剪切力改变极度增加为高危实际手术时间＜3h为1分，≥4h为高危出血量增加、时间延长、体温丢失加重都会推高风险等级。术中分级以8分与12分划线三级界值3级总分＜8分低风险8～12分中风险＞12分高风险界值低于术前对应值等级上调3项加强减压同步执行保温措施同步执行皮肤观察同步执行标准对术中风险容忍度更小两套界值2项术前与术中不可混用记录标明评估阶段界值直接决定预防措施强度分级预防，精准落地03分级预防措施落地术前落实标准预防四要点低风险患者术前即启动基础防线，四项措施覆盖皮肤、床垫、体位与局部防护。皮肤管理清洁干燥受压部位保持清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶床垫选择记忆海绵宜用记忆海绵手术床垫，弹性和支撑度良好、无触底现象，避免过硬体位安置功能位规范安置手术体位，肢体与躯干处于功能位，避免过度牵拉增加剪切力局部防护棉垫保护肢体部分宜用棉垫等保护骨突部位基础防线，人人适用。术前体位安置与保护用具安置三原则正确维持功能体位，避免过度牵拉与扭曲舒适减少受压部位压力，提升耐受时长生理保护循环与神经功能，防止继发损伤用具选择常用啫喱垫、硅胶垫、海绵垫、软枕——分散受压部位压力禁忌橡胶圈等易致软组织损伤的物品；不宜按摩已发红皮肤操作要点约束带松紧适宜，过紧形成新压迫点体位垫保持干燥、平整、无皱褶，与皮肤平顺贴合，杜绝局部挤压术中体位微调整实施减压短时减压，非替代防护微调整打断持续受压，但不能替代系统风险评估与装置防护。适用前提已获手术许可受压部位局部减压具体方式抬高头面部悬浮肢体微调手术床角度时限要求特殊体位且手术时间≥1.5小时可用双手托起受压部位减压操作要点兼顾无菌要求动作轻柔避免拖、拉、拽造成剪切力损伤五种体位易损部位（一）好发部位，就是巡检的靶心仰卧位枕骨粗隆肩胛骨肘部骶尾部足跟侧卧位耳廓面颊肘部外侧肩峰肋骨髋骨股骨粗隆膝关节内外侧内外踝侧卧受力点：耳廓、肩部、髂嵴、膝关节外侧、外踝、肘部外侧，宜用软垫或硅胶圈使突出部位悬空80%的压疮好发于骶尾部及足跟部，应作为巡检固定关注点好发部位，就是巡检的靶心五种体位易损部位（二）术中体位摆放：每处平整都是压力性损伤防线的一寸加固俯卧位、截石位、半卧位——不同体位各有固定受压薄弱点，摆放前须逐一防护。俯俯卧位受压部位眼部、前额、面颊、鼻尖、女性乳房、髂嵴、男性生殖器、膝部、胫部、脚尖补充体位垫须平整无皱褶，胸腹部悬空以减轻呼吸压迫截截石位受压部位枕部、双侧肩胛部、骶尾部、腘窝部注意避免过度牵拉和压迫半半卧位受压部位坐骨结节、肩胛骨、足跟要点床头抬高角度不宜超过30°，减少头颈部与骶尾部压力叠加体位摆放的每一处平整，都是压力性损伤防线的一寸加固温湿度控制与低体温预防“体温守住36℃，灌注才有保障”—依据T/CNAS29-2023标准解读低体温界定核心体温＜36℃判定低体温。低体温是术中压力性损伤的重要危险因素。环境参数双控室温21～25℃，湿度30%～60%。按手术时段动态调节。老年人、婴幼儿、产妇及严重创伤患者可适当调高室温。主动保温与液体加温注意保暖，避免不必要暴露。使用升温毯与输液加温器维持体温。静脉输注或体腔冲洗液体宜加温至37℃。减少冷刺激引起的血管收缩，保障组织灌注。体温守住36℃，灌注才有保障液体管理与器械相关防护皮肤浸渍防护A

术中及时清理消毒液、血液与冲洗液，保持皮肤干燥；正确使用一次性切口膜保护手术视野，预防过多液体浸渍皮肤。器械相关防护A

使用粗细适宜的管道插管，避免腔隙黏膜压力性损伤；谨慎使用呼吸面罩、气管插管、尿管、体位架、监测导线与指脉氧夹，防止器械长时间压迫。定时巡检A

器械与皮肤接触部位应纳入定时巡检范围。术后皮肤评估与交接查立即查即刻术后即刻翻身查看受压部位记录记录于转运交接记录单评估评估新发损伤或原有加重记录单交交接全体位与病房护士交接须涵盖手术体位受压交代持续时间、受压皮肤情况及预防措施血量包含术中出血量、生命体征病房衔接盯持续盯新伤新损伤记录部位与面积原伤原有损伤查看是否加重并测量记录高危高危患者术后24小时内持续观察风险不断档把风险管在发生之前04风险管控与质控要点高危环节识别与重点防控手术体位管理核心前提：T/CNAS29-2023将薄弱环节归纳为五类高危环节，按发生机制归类。逐项明确责任分工：清单执行，替代经验判断，是风险管控的首要抓手。五类高危环节5项持续受压长时间手术，体位固定区域压力集中灌注不足术中失血、麻醉致血流动力学改变屏障削弱冲洗液、血液浸渍皮肤局部压迫呼吸面罩、气管插管、体位架、监测导线细节隐患未脱尽衣物压于身下、体位垫皱褶多学科协作与标准化培训体位管理是团队协作的结果，而非单人决策。现状：体位方案由单一角色制定，术中调整滞后，责任边界模糊。团队协作的重点不是增加流程，而是让每个环节都有人负责、有人复核。现现状01制定·单一角色体位方案由单一角色制定02调整·术中滞后术中调整滞后03责任·边界模糊责任边界模糊做做法01确认手术医生、麻醉医师与器械护士共同确认体位与支撑方式02沟通术中依进展及时沟通03专责护理人员专责皮肤观察、减压操作与记录标准化落地：定期开展预防操作演练，跟进最新指南与共识更新，将标准条款转化为可考核的操作清单。交接闭环与记录规范记录让下一班次明确看哪里、防什么手术室与病房无缝衔接，闭环不中断。记录要素4项受压部位皮肤状态记录受压部位皮肤状态、损伤分期、部位与面积（cm×cm）、皮肤持续受压时间。分开标注带入压力性损伤与术中获得性压力性损伤须分开标注，避免前后混淆。延续护理转入病房后，病房护士延续针对性护理，继续观察受压部位变化。质控要点与持续改进质控