circRNA 与肿瘤课件：预后沟通艺术

一、前言演讲人2026-01-09

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

circRNA与肿瘤课件:预后沟通艺术01ONE前言

前言站在病房走廊的窗前，看着夕阳把消毒水的气味染成暖金色，我总会想起去年那堂特殊的护理查房——主题是“circRNA与肿瘤预后沟通艺术”。那时，我们科室刚开展了一项关于环状RNA（circRNA)在乳腺癌预后评估中的临床研究，我作为责任护士，全程参与了32例患者的随访。过程中我发现，当我们用“circRNA高表达提示复发风险增加2.3倍”这样的专业数据告知患者时，他们的眼神里除了迷茫，更多的是恐惧；而当我们换一种方式，结合患者的治疗反应、家庭支持系统，用“我们一起把这个‘小指标’控制住”的话语沟通时，很多人眼里重新有了光。这让我深刻意识到：在精准医学时代，肿瘤护理早已不是单纯执行医嘱的“技术活”，更是一场需要“科学+温度”的“心灵对话”。circRNA作为近年来肿瘤研究的热点分子，其在预后评估中的价值日益凸显，但如何将这些“冷冰冰”的分子数据转化为患者能理解、能接受的“生存希望”，正是我们护理工作者需要修炼的“沟通艺术”。

02ONE病例介绍

病例介绍我至今记得张女士——48岁的乳腺癌患者，2022年8月因“右乳肿块”入院。她是小学老师，说话总是轻声细语，入院时还带着学生送的手工千纸鹤，别在床头。术前穿刺病理提示浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化ER（+)、PR（+)、HER-2（-)，属于LuminalB型，按传统分期属于ⅡA期，理论上5年生存率约85%。但术后肿瘤组织的circRNA检测结果让我们心头一紧：她的circ_0001649表达量是正常组织的4.7倍——这是我们研究中发现的与Luminal型乳腺癌复发高度相关的分子标记物，前期数据显示，该circRNA高表达患者2年内复发风险较正常组高3.2倍。拿到报告那天，张女士正坐在床边给千纸鹤系红绳，见我进来，她笑着说：“小王，我是不是快能出院给孩子们上课了？”我望着她期待的眼睛，喉咙突然发紧——如何把“复发风险高”的信息传递给她，又不让希望熄灭？这成了接下来几周我反复思考的问题。

03ONE护理评估

护理评估面对张女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。生理评估：术后恢复良好，切口Ⅰ/甲愈合，血常规、肝肾功能正常；但肿瘤大小3cm，腋窝淋巴结1/15转移，结合circRNA高表达，根据2023版CSCO乳腺癌指南，属于“中高危复发风险”人群，需强化辅助治疗（延长内分泌治疗至10年，加用卵巢功能抑制)。心理评估：入院初期张女士情绪平稳，常和同病房患者分享教学趣事；但术后第3天得知淋巴结转移时，出现睡眠障碍（自述“凌晨3点就醒，脑子里全是‘复发’两个字”)，第5天circRNA结果回报后，她开始回避家属探病，吃饭时只夹两口青菜，我给她测焦虑自评量表（SAS)，得分58分（中度焦虑)。

护理评估社会评估：丈夫是公交司机，平时工作忙但非常支持她，女儿在读大学，周末常来陪床；经济方面，家庭月收入约1.2万元，医保报销后自费部分可承担；但张女士反复说"不想拖累家人”，尤其担心不能回去上课"对不起孩子们”。这些评估像一幅拼图，让我们看清了她的核心需求——她需要的不仅是治疗方案，更是"如何带着风险好好生活”的信心。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了三个主要护理诊断：预感性悲哀（与高复发风险认知相关)：表现为情绪低落、回避社交、睡眠障碍；知识缺乏（特定疾病知识：circRNA与预后的关系)：表现为反复询问“circRNA到底是什么？和我的病有多大关系？”；焦虑（与治疗不确定性及家庭角色中断相关)：表现为SAS评分升高、食欲减退、频繁核对治疗费用清单。这三个诊断环环相扣——对circRNA的不理解加剧了焦虑，焦虑又放大了对“复发”的恐惧，最终导致预感性悲哀。要打破这个恶性循环，沟通是关键的突破口。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标很明确：帮助张女士"理解风险、接纳不确定性、重建生活掌控感”。具体措施分三个阶段推进。

：建立信任，分层传递信息（入院第7-10天)沟通最怕“信息轰炸”，尤其面对circRNA这样的新名词。我先从她熟悉的“体检指标”入手：“张老师，您平时带学生体检，是不是特别关注血常规里的白细胞？circRNA就像我们肿瘤患者的‘特殊白细胞’，它的高低能提示咱们身体里‘坏细胞’可能‘卷土重来’的概率。您的这个指标有点高，说明咱们需要比别人更‘小心’一点，但不是说‘一定会复发’。”接着，我用她的病理报告做“视觉辅助”：在白板上画出肿瘤细胞、淋巴结转移、circRNA的关系图，重点标注“现有的治疗（内分泌+卵巢抑制)正是针对这种高风险的‘精准防御’”。最后，我递给她一本科室自制的《circRNA小百科》，里面用漫画解释了“环状RNA怎么形成”“为什么能预测复发”，她翻着翻着笑了：“原来这东西像个‘小环’，绕住了基因？”

：建立信任，分层传递信息（入院第7-10天)第二阶段：共情陪伴，处理情绪（入院第11-14天)一天傍晚，张女士突然说：“小王，我昨晚梦到教室了，孩子们举着‘张老师加油’的牌子，可我躲在门后不敢进去……”我坐在她床边，握住她冰凉的手：“您是不是怕自己好不了，让孩子们失望？其实我刚工作时，也怕做不好护理，躲在治疗室哭过。”她的眼泪“刷”地流下来：“我不怕死，就怕看不到女儿毕业，怕耽误孩子们升学……”这时候，“共情”比“安慰”更有用。我没有急着说“您肯定能好”，而是顺着她的情绪：“这种‘怕’特别真实，换作是我，可能比您还慌。但您看，咱们现在有这么多治疗手段，还有家人、学生支持，是不是可以试着把‘怕’变成‘一起努力’？”那天之后，她开始主动和丈夫聊女儿的论文，也让我把学生的问候视频放给她看。

：建立信任，分层传递信息（入院第7-10天)第三阶段：赋能参与，重建掌控（出院前1周)我们和主管医生、心理治疗师一起，帮她制定了“个体化康复计划”：治疗配合：用手机闹钟提醒每天口服内分泌药物，每月记录一次潮热、关节痛等副作用（她开玩笑说“这比批作业还认真”)；生活管理：和丈夫一起学做低雌激素饮食（她最爱吃的豆腐改成了每周2次)，每天傍晚在小区散步30分钟（“就当提前体验退休生活”)；社会连接：每周和学生通一次视频课，给孩子们讲“张老师的抗癌日记”（她的学生后来寄来了手绘的“抗癌加油卡”，贴满了整个病房)。当她出院时，SAS评分降到了42分（正常范围)，她握着我的手说：“现在我知道，circRNA高不是‘死刑’，是‘需要更小心开车’的提示牌——我会慢慢开，欣赏路上的风景。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理在整个护理过程中，我们始终警惕两类并发症：生理并发症（如内分泌治疗引起的骨质疏松、血脂异常)和心理并发症（如抑郁、创伤后应激障碍)。针对生理并发症，我们建立了“三级监测”：患者层面：教会她用“症状日记”记录关节痛、体重变化，每周用家用骨密度仪自测（科室借的便携款)；护理层面：每2周电话随访，重点核对药物依从性、症状变化，发现她第3个月出现膝盖酸痛，及时联系医生调整了钙剂剂量；医疗层面：每3个月复查骨密度、血脂，6个月复查乳腺超声+circRNA，动态评估复发风险。

并发症的观察及护理针对心理并发症，我们引入了"情绪温度计”：让她每天用1-10分评估"今天的心情”，低于5分时主动联系心理护士。她曾在第2个月打给我说"今天只打3分，因为看到同事发的班级合照”，我们通过视频连线，陪她一起回忆"去年带学生春游”的快乐场景，半小时后她笑着说："好像没那么难受了。”07ONE健康教育

健康教育健康教育不是"填鸭式”灌输，而是"按需供给”。我们为张女士设计了"三阶段教育包”：1出院前（知识奠基)：2发放《circRNA与您的康复》手册，重点标注"高表达≠复发”"规范治疗可降低风险”；3演示“症状日记”填写方法，强调“异常症状（如胸痛、骨痛)需24小时内就诊”；4指导家属学习“情绪支持十句话”（如“我陪你去复查”比“别担心”更有效)。

5出院后3个月（行为强化)：6每月推送“康复小课堂”视频（内容包括“内分泌治疗副作用管理”“乳腺癌患者运动指南”)；7

健康教育组织“circRNA病友会”，请复发风险相似但规范治疗5年未复发的患者分享经验（张女士后来成了“分享嘉宾”)；开通“护士在线”公众号，她曾留言问“豆浆能不能喝”，我们当天回复“适量饮用（每天200ml)不影响雌激素水平”。出院后6个月（长期管理)：协助加入医院“乳腺癌全程管理APP”，绑定她的体检数据（包括circRNA动态监测结果)，系统自动生成“风险评估报告”；鼓励她回归社会角色：她出院8个月后回到学校，我们和校医沟通，为她调整了工作量（每周12节课减为8节)；强调“定期复查”的意义：她现在每6个月复查一次circRNA，看到指标从4.7倍降到2.1倍时，特意发微信说：“小王，我好像摸到了‘小环’的脾气！”08ONE总结

总结从张女士的案例中，我深刻体会到：circRNA不仅是肿瘤预后的"分子标签”，更是打开医患沟通的"新钥匙”。它让我们能更精准地告知风险，也让患者能更直观地"看到”治疗效果——当张女士看到circRNA指标下降时，那种"我在和疾病一起进步”的成就感，比任何安慰都有力。但沟通的核心，始终是"人