肾病综合征的护理查房专家讲座

肾病综合征护理查房.10肾病综合征的护理查房专家讲座第1页

时间:２０１２年１０月２６日地点:肾内科会议室主持人:田祝华参加人:陶靖、安玲、郑菁、沈莉莉、丁春林、刘敏、张石平、李升生、陈亭、尹冬、实习同学若干

内容:肾病综合征护理肾病综合征的护理查房专家讲座第2页

陶靖：各位同仁，大家下午好!今天我们非常荣幸请来护理部田祝华护士长参加我科护理查房，对我们日常护理工作给予指导，大家欢迎田护士长到来!

肾病综合征的护理查房专家讲座第3页田祝华:谢谢陶靖护士长邀请，借此机会和大家一起探讨学习相关肾病综合征相关知识。肾内科各项护理工作一直以来都开展卓有成效，但伴随社会发展、医学进步，对我们护理人员也提出更高要求。希望各位同仁以每个月护理查房、业务学习为契机，在长久临床实践中不停总结积累经验，完善理论知识，成为优异护理人才。肾病综合征的护理查房专家讲座第4页田祝华:下面开始今天护理查房，请责任护士郑菁介绍

患者普通情况。肾病综合征的护理查房专家讲座第5页病史汇报郑菁:患者丁桂芝女性49岁住院号:122596

于年10月9日8:40入院因双下肢浮肿加重１５天伴胸闷入院。

肾病综合征的护理查房专家讲座第6页入科时T36.５°CP80次/分R19次/分BP115/75mmHg；神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率80次/分，律齐；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（-)；双下肢中度压凹陷性水肿。肾病综合征的护理查房专家讲座第7页CONTENTS既往史：患者原有肾病综合征病史２年，于年1月份行肾穿刺检验明确后以激素治疗后转阴。于今天７月份因尿泡沫丰富再次于我科就诊，以黄葵、信达怡治疗后症状好转。９月份再次发觉尿泡沫丰富，查尿Rt:pro3+，白蛋白42g/L，自行以雷公藤多甙２粒Tid治疗，无显著改进，遂逐步出现双下肢中度压凹性水肿，诊以"肾病综合征”收入我科。肾病综合征的护理查房专家讲座第8页其它情况婚育史:患者于２６岁结婚，育有:１子，健康月经:经期

5-7天，初潮年纪

13岁。月经周期

28-30

天月经及白带情况:正常。个人史:长久居住于本市，无疫区居留史，无饮酒习惯。无毒物及放射性物质接触史。社会心理情况:患者家庭关系和睦，邻里关系融洽，家眷对治疗及护理主动配合和支持，家庭经济情况普通，家人定时探望。

肾病综合征的护理查房专家讲座第9页护理体检肾病综合征的护理查房专家讲座第10页田祝华:下面请张石平介绍一下诊疗计划，当前病情肾病综合征的护理查房专家讲座第11页诊疗计划

1、完善相关辅检，排除免疫抑制剂治疗禁忌，择

期行CTX冲击治疗；

2、激素抗炎抑制免疫治疗，控制血压，抗血小板

聚集、防治骨质疏松及抗病毒治疗；

3.适时予CTX治疗，并监测副反应。肾病综合征的护理查房专家讲座第12页当前病况患者无咳嗽、咳痰，无胸闷气促，无畏寒发烧，大便通畅。查体：BP：115/75mmHg，神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（-)，双下肢中度凹陷性浮肿。患者大量蛋白尿，严重低蛋白血症，浮肿较前加重。肾病综合征的护理查房专家讲座第13页

田祝华:下面请沈莉莉依据病情详细阐述所制订护理办法肾病综合征的护理查房专家讲座第14页护理问题1.体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关2.营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍相关。3.有感染危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或)免疫抑制剂相关4.有皮肤完整性受损危险与水肿、营养不良相关肾病综合征的护理查房专家讲座第15页护理问题

5知识缺乏与肾病综合症治疗和自我护理知识缺乏相关

6潜在并发症与感染与药品副作用及长久应用糖皮质激素和免疫抑制剂相关。肾病综合征的护理查房专家讲座第16页一、精神、心理护理由于肾病综合征病程绵长,且易于重复,患者思想包袱较重,所以了解并勉励病人说出自己思想顾虑很主要,勉励病人胸怀开阔,思想放松,防止消极消极,学会调养情志,树立战胜疾病信心,使病体早日康复。肾病综合征的护理查房专家讲座第17页二、生活护理1.休息严重水肿和高血压时需卧床休息，普通无需严格限制活动，依据病情适当安排文娱活动，使患者精神愉快。2.饮食确保热量，蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为宜。显著水肿或高血压时短期限制盐。肾病综合征的护理查房专家讲座第18页3.皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，防止擦伤和受压，定时翻身被褥应松软。4.观察浮肿改变记24小时出入量，天天统计腹围、体重，每七天送检尿常规2～3次。5.预防感染患者与感染性病人分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。

肾病综合征的护理查房专家讲座第19页6．观察药品疗效及副作用（1)泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，确保服药，预防隐瞒不报，造成对疗效错误判断。注意激素副作用，如高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。（2)应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联络,减量或停用，预防发生电解质紊乱。（3)使用免疫抑制剂（如环磷酸胺)治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定时查血象，疗程不超出12周，以免引发性腺损害。肾病综合征的护理查房专家讲座第20页健康教育1、增强自我保健意识，预防感染，防止各种应激原因发生。2、加强体质锻炼，提升机体抵抗力。3、按医嘱服药，定时检验尿液，出现症状马上就医。4、平时注意饮水及坚持合理饮食。5.定时门诊随访。肾病综合征的护理查房专家讲座第21页田祝华:下面请刘敏介绍肾病综合征相关知识肾病综合征的护理查房专家讲座第22页肾病综合征并发症肾病综合征临床表现肾病综合征的护理查房专家讲座第23页感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，其它（冠心病)大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/l)、水肿、高脂血症肾病综合征的护理查房专家讲座第24页郑菁:经过一段时间治疗，患者双下肢及颜面水肿较前显著消退，蛋白流失降低，出院前查尿常规示:尿蛋白+。肾病综合征常有高凝状态和静脉血栓形成，所以患者现口服抗凝药品，通知这类药品可能产生副作用。安抚患者担心情绪，嘱低盐、低脂、优质蛋白饮食。患者现已出院，已行出院指导，嘱按时服药、监测血压、定时复查肾功效、尿常规，门诊随访。肾病综合征的护理查房专家讲座第25页指导与总结田祝华：肾病综合征是我科常见病，治疗标准大家基本都能掌握。最惯用、有效是激素冲击疗法，但我们在临床护理工作中往往会忽略一些问题，比如使用糖皮质激素一些副作用。糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用和抗免疫抑制作用。长久应用激素造成蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸升高，诱发痛风和加剧肾功效减退。在使用激素期间我们一定要做好健康宣传教育，注意观察患者血糖、胃肠道、黏膜情况，定时复查肾功效各项指标。感激大家在辛劳工作之余，参加这次护理查房，即使时间很短暂，但我相信经过今天学习，日后对我们护理肾病综合征病人会有不小启发，也感激责任护士