腰椎骨折护理

腰椎骨折

腰椎骨折护理1/30学习目标腰椎结构腰椎骨折定义腰椎骨折病因及分类腰椎骨折临床表现腰椎骨折保守治疗护理腹胀病因及护理腰椎骨折护理2/30腰椎结构腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成腰椎骨折护理3/30腰椎骨折护理4/30腰椎骨折护理5/30

腰椎骨折病因间接暴力所致

如高处坠落、足臀部着地,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致

多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力

因肌肉突然收缩而致横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折腰椎骨折护理6/30依据骨折稳定性分类1、稳定性骨折：轻度和中度压缩骨折，脊柱后柱完整。2.不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱骨折脱位，常伴有神经损伤症状。腰椎骨折护理7/30依据骨折形态分类1、压缩骨折(Berldingcompressionfracture)为临床最常见一个类型，椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。Ⅰ度为1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3.2.爆裂性骨折(Burstingfracture)椎体呈粉碎骨折，骨折块向四面移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。腰椎骨折护理8/303、撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时横突骨折。4、安全带型损伤(Seat-belttypeinjury)又称屈曲牵拉型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎体、椎弓及棘突横向骨折。5.骨折脱位型在压力、张力、旋转及剪力共同作用下，脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体向前或向后移位并相关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。腰椎骨折护理9/30腰椎骨折临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛程度猛烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位都有显著压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5.腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功效均出现不一样程度障碍。腰椎骨折护理10/30

腰椎骨折治疗保守治疗手术治疗腰椎骨折护理11/30保守治疗护理心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，降低恐惧心理，解除其顾虑，教会患者怎样分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病信心，与医护人员主动配合。饮食护理:食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。腰椎骨折护理12/30生活护理：1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，预防发生畸形或深入损伤。2、在患者受伤椎体下垫一适当高度软垫，以维持腰部正常生理曲度，最正确垫枕高度为10-15cm。3、一直保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。4.在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有改变及时汇报处理。腰椎骨折护理13/305.翻身时给予正确指导并帮助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，防止加重病情。7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。腰椎骨折护理14/30呼吸训练1、指导病人进行深呼吸训练。2、指导病人吹气球或吹水泡，重复练习，增强病人呼吸功效和肺活量。3.向病人讲明吸烟危害，禁止吸烟，为手术做好充分准备。腰椎骨折护理15/30并发症预防及护理保护皮肤、预防压疮:预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。预防呼吸系统并发症:注意保暖，防止着凉而诱发呼吸道感染，帮助患者翻身扣背，经常改变体位，勉励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。腰椎骨折护理16/30泌尿系感染预防:嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部护理。对留置尿管患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。胃肠道功效障碍护理:腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引发反射性肠麻痹，造成腹胀便秘，应通知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。腰椎骨折护理17/30功效锻炼:勉励患者床上活动上下肢，同时要主动进行挺胸、背伸等练习。康复期锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节锻炼，预防关节强直和肌肉萎缩。腰椎骨折护理18/30常见护理问题疼痛焦虑躯体移动障碍自理缺点知识缺乏潜在并发症:脑脊液漏潜在并发症:深静脉血栓潜在并发症:腹胀、便秘潜在并发症:压疮、肺炎、泌尿系感染潜在并发症:肌肉萎缩、关节僵硬腰椎骨折护理19/30出院指导生活规律,保持心情愉快,确保充分睡眠进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物,多吃蔬菜、水果,增加营养,增强抵抗力。保守治疗者,应依据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。嘱病人终生行腰背肌锻炼。定时复查。腰椎骨折护理20/30相关问题:腹胀腰椎骨折后,假如治疗不及时,腹膜后就会产生血肿压迫或刺激相关内脏神经,引发反射性肠麻痹,造成粪便、废气滞留肠内引发腹胀、腹痛等症状。腰椎骨折护理21/30病因:1、心理应激原因腰椎骨折多为突发事件，患者生活状态因瞬间意外而发生改变。患者入院后含有恐惧、担心、忧虑等心理反应，精神担心，情绪激动，担心预后，从而引发交感神经兴奋，迷走神经抑制，造成胃肠蠕动减弱，引发腹胀。加之疼痛时呻吟而吞入大量气体引发腹胀加剧，受伤后患者角色过分强化，刺激机体高级活动中枢，造成机体神经和内分泌紊乱而加重腹胀。腰椎骨折护理22/302、生理结构原因腰椎骨折多由高处坠落,臀部着地,暴力阀直接传达脊椎,脊椎管内外都有丰富交感神经分布,血管神经纤维是经过交感干及交通支传入冲动交感干和主要交感神经丛位置关系亲密。腰椎骨折患者伤后势必造成脊椎周围软组织,尤其是前纵韧带,腹膜后腹壁等组织损伤,伤后局部出血形成血肿,刺激周围神经纤维,使自主神经功效紊乱,交感神经产生兴奋,造成胃肠蠕动功效减弱,腹腔脏器功效改变而发生腹胀。腰椎骨折护理23/303.饮食原因因骨折后绝对卧床休息，肠蠕动功效相对减弱，食欲相对低下，饮食量降低。因为饮食量降低摄入不足，使患者出现低钾症状，引发腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失;因为饮食量降低，患者就进食一些过于精细低纤维、高蛋白食物，不能刺激肠蠕动从而引发腹胀及便秘;有些患者为了降低大小便次数而少食、少饮、进食量少，食物残渣相对也降低，故大便量也较少而致腹胀。腰椎骨折护理24/304排便习惯及姿势改变:正常人采取蹲式或坐式排便,利用重力作用和增加腹内压促进排便。而脊柱骨折卧床病人只能在床上使用便盆排便,所需腹内压增高或不习惯床上排便,均抑制排便反射而引发腹胀。腰椎骨折护理25/30护理：1、病情评定了解患者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹胀原因、程度、患者饮食习惯、药品反应、心理状态等，依据详细情况还必须实施对应治疗和护理。2.心理护理干预依据患者文化程度和了解能力，护理人员要及时进行针对性心理疏导，稳定患者情绪。深入病房与其沟通，向患者介绍病情，尤其是与疾病预后及康复相关问题，加强患者对病认识，调整好心理状态，主动配合治疗。腰椎骨折护理26/303、用药护理腰椎骨折后，因为腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使肠壁血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收，引发腹胀。入院后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药品输液，能有效消除腹膜后血肿对神经压迫刺激，改进内环境，减轻腹胀，并为神经功效恢复创造条件。4.饮食护理指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有利于润肠通便，少许多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以降低腹胀发生。防止进食易引发胃肠道胀气豆类制品和含高淀粉类食物，同时督促患者多饮水，天天最少1500ml。腰椎骨折护理27/305.健康知识教育指导并训练患者在床上使用便器，每日按时给予便器，帮助患者建立排便反射。教会患者锻炼腹肌，并教会患者或亲属按胃肠道解剖走向顺时针方向，可沿结肠从右向左做腹部按摩，2～3次/d，以促进蠕动和肠内容物移运。腰椎骨折护理28/30腰椎骨折院前抢救关键点防止患者神经和血管遭受附加损伤。预防及抢救休克。搬动及运输患者时要力争动作轻、稳、不倾斜,少震动,最好采取三人同时搬动