2026事业单位笔试-北京-北京中西医结合内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解

2026事业单位笔试-北京-北京中西医结合内科（医疗招聘）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者，男，65岁。反复胸闷憋气10年，加重伴下肢浮肿3个月。查体：血压130/85mmHg，心率96次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺底可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是A.风湿性心脏瓣膜病合并心力衰竭B.冠心病合并心力衰竭C.高血压性心脏病合并心力衰竭D.肺源性心脏病合并心力衰竭E.甲状腺功能亢进性心脏病合并心力衰竭2、患者，女，42岁。右上腹胀痛3天，伴发热、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，皮肤轻度黄染，右上腹压痛，墨菲征阳性。实验室检查：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%，ALT120U/L，AST95U/L，TBil45μmol/L，DBil28μmol/L。最可能的诊断是A.急性病毒性肝炎B.急性化脓性胆管炎C.急性胆囊炎D.胆石症E.急性胰腺炎3、患者，男，58岁。反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，加重伴双下肢水肿1周。查体：血压120/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，剑突下心脏搏动明显，P₂＞A₂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎并发肺气肿B.慢性肺源性心脏病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心脏瓣膜病E.先天性心脏病4、患者，男，50岁。发现血糖升高5年，平时饮食控制，运动治疗，未服用降糖药物。近1个月来多饮、多尿、体重下降明显。查体：BMI24kg/m²，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。尿酮体阴性。该患者首选的治疗方案是A.口服双胍类降糖药B.口服磺脲类降糖药C.口服α-葡萄糖苷酶抑制剂D.胰岛素治疗E.口服DPP-4抑制剂5、患者，女，35岁。反复关节肿痛3年，近1周加重。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀压痛，晨僵时间约2小时。实验室检查：血沉55mm/h，CRP28mg/L，RF阳性，抗CCP抗体阳性。胸部X线片示双肺间质性改变。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风性关节炎6、患者，男，68岁。间断心悸10年，再发1周。心电图示心房颤动，心室率110次/分。既往有高血压病史15年，糖尿病病史8年。查体：血压145/85mmHg，心率112次/分，心律绝对不齐，心尖部第一心音强弱不等。该患者抗凝治疗的首选药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.低分子肝素E.替罗非班7、患者，男，45岁。反复上腹痛5年，饥饿时加重，进食后可缓解。近2天来排黑便4次，每次约100g，伴头晕、乏力。查体：血压95/60mmHg，心率105次/分，面色苍白，上腹部轻压痛。最可能的诊断是A.胃癌出血B.消化性溃疡出血C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.急性胃黏膜病变E.胆道出血8、患者，女，28岁。反复面部蝶形红斑3年，关节痛1年，近1个月来发热、口腔溃疡、脱发。查体：体温38.2℃，面部可见蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，双手近端指间关节压痛。实验室检查：尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.8g，血清抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.系统性硬化症E.混合性结缔组织病9、患者，男，62岁。突发左侧肢体无力6小时入院。发病前曾有2次短暂性脑缺血发作史。头颅CT未见明显异常。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑脓肿10、患者，女，55岁。反复心悸、气短3年，活动后加重。查体：心界向左下扩大，心尖区可闻及收缩期杂音和舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二心音增强。超声心动图示左心室扩大，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄。最可能的诊断是A.风湿性心脏瓣膜病B.冠心病C.高血压性心脏病D.肺源性心脏病E.扩张型心肌病11、患者，男，70岁。反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，近1年来出现眼睑及下肢水肿。查体：血压130/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，肝大肋下3cm，双下肢水肿。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条纹状，可见网格状、结节状阴影。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.慢性肺源性心脏病C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌12、患者，女，40岁。反复四肢关节肿痛3年，近2个月来出现晨僵，活动后好转，每次持续约1小时。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀压痛，双侧肘鹰嘴突下方可触及皮下结节，质地较硬，无压痛。实验室检查：血沉48mm/h，RF阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风性关节炎E.系统性红斑狼疮13、患者，男，52岁。饮酒后突发右上腹剧痛4小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛无缓解。查体：体温38.0℃，脉搏100次/分，上腹部偏右压痛，肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞88%，血淀粉酶650U/L。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎14、患者，女，60岁。突发右侧肢体无力伴言语不清6小时入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史20年。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征阳性。头颅CT示左侧基底节区低密度灶。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作15、患者，男，58岁。反复胸闷、心悸2年，近1个月来活动后胸闷、气短加重。查体：心界向左下扩大，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，向腋下部传导。心电图示窦性心律，左心室肥厚伴劳损。超声心动图示左心室扩大，二尖瓣反流。最可能的诊断是A.风湿性心脏瓣膜病B.冠心病C.高血压性心脏病D.扩张型心肌病E.肺源性心脏病16、患者，女，32岁。反复关节肿痛2年，近1个月来出现发热、口腔溃疡、脱发。查体：体温37.8℃，面部可见红斑，口腔黏膜溃疡，双手近端指间关节压痛。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L，血小板95×10⁹/L，尿蛋白（+++），血清抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.系统性硬化症E.混合性结缔组织病17、患者，男，48岁。反复上腹痛3年，近1个月来出现食欲减退、体重下降。胃镜检查示胃角溃疡，活检病理示胃溃疡。该患者最可能的病因是A.幽门螺杆菌感染B.长期服用NSAIDs药物C.胃酸分泌过多D.胃黏膜屏障受损E.精神因素18、患者，女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，近2年出现活动后心慌、气短，双下肢水肿。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，肝大肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.慢性肺源性心脏病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心脏瓣膜病E.先天性心脏病19、患者，男，55岁。突发胸痛4小时，疼痛呈压榨样，向左肩背部放射，伴大汗、恶心。含服硝酸甘油后疼痛不缓解。查体：血压150/90mmHg，心率98次/分，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.心绞痛C.急性心包炎D.主动脉夹层E.肺栓塞20、患者，女，28岁。反复面部皮疹3年，日晒后加重，伴有脱发、关节痛。查体：面部可见蝶形红斑，表面有鳞屑，指甲周红斑，双手近端指间关节压痛。实验室检查：血沉52mm/h，尿蛋白（++），抗核抗体1:320阳性，抗dsDNA抗体阳性。该患者最可能的诊断是A.银屑病关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.硬皮病E.多发性肌炎21、患者女性，45岁，因反复咳嗽咳痰10年，间断加重伴发热3天入院。既往有吸烟史20年，每日10支。查体：双肺可闻及散在干啰音及湿啰音。胸部X线显示双肺纹理增粗紊乱。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺脓肿E.肺结核22、患者男性，62岁，高血压病史15年，近期出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：血压180/110mmHg，心率110次/分，双肺布满湿啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.大叶性肺炎E.气胸23、患者女性，58岁，糖尿病患者病史10年，近期出现多饮、多食、多尿症状加重，体重下降明显。查空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。最合适的治疗方案是A.单纯饮食控制B.口服降糖药二甲双胍C.胰岛素治疗D.口服降糖药格列本脲E.运动疗法24、患者男性，45岁，饮酒20年，近1年出现腹胀、乏力、纳差。查体：面色晦暗，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.肝癌B.肝硬化失代偿期C.结核性腹膜炎D.缩窄性心包炎E.肾病综合征25、患者女性，35岁，反复关节肿痛3年，晨僵约2小时，双手近端指间关节对称性肿胀压痛。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性，ESR增快。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风性关节炎26、患者男性，28岁，发热、牙龈出血1周入院。查体：贫血貌，皮肤瘀点，胸骨下段压痛，肝脾淋巴结肿大。血常规：Hb80g/L，WBC15×10^9/L，PLT30×10^9/L，外周血见原始细胞30%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.溶血性贫血E.骨髓增生异常综合征27、患者女性，42岁，突发性剧烈头痛伴恶心呕吐4小时。查体：神志清楚，颈强直，Kernig征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑血栓形成D.脑栓塞E.脑膜炎28、患者男性，55岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短5年，近1周出现双下肢水肿、尿少。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，剑突下心脏搏动明显，P2>A2，肝肋下3cm。最可能的诊断是A.冠心病B.风湿性心脏病C.肺源性心脏病D.高血压心脏病E.心肌病29、患者女性，26岁，停经45天，阴道少量流血3天，下腹痛2小时。查体：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹压痛反跳痛，移动性浊音可疑阳性。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠破裂D.黄体破裂E.卵巢囊肿蒂扭转30、患者男性，50岁，右上腹疼痛伴发热、寒战3天，近1天出现皮肤巩膜黄染。查体：体温39.2℃，血压85/50mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛阳性。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性化脓性胆管炎C.急性胰腺炎D.肝癌破裂E.急性肝炎31、患者女性，32岁，反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便2年，加重1周。结肠镜检查示直肠乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，颗粒样改变，多处浅溃疡。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.阿米巴痢疾E.细菌性痢疾32、患者男性，68岁，突发意识障碍2小时。查体：血压200/120mmHg，心率60次/分，呼吸深慢，左侧偏瘫，瞳孔右侧直径4mm，左侧2mm。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑栓塞B.脑血栓形成C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤33、患者女性，28岁，妊娠38周，规律宫缩10小时，宫口开大8cm，胎心140次/分。产妇突然感到剧烈腹痛，阴道少量流血。查体：血压下降，腹部见病理缩复环，下腹部压痛明显。最可能的诊断是A.先兆临产B.子宫破裂C.胎盘早剥D.前置胎盘E.宫缩过强34、患者男性，40岁，酗酒后突发上腹部剧烈疼痛8小时，向腰背部放射，伴恶心呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，肌紧张，肠鸣音减弱。血淀粉酶800U/L。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.急性胃肠炎35、患者女性，35岁，多饮多尿消瘦3个月，体重下降5kg。查体：BMI18kg/m²，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖16.2mmol/L。最可能的诊断是A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖E.甲状腺功能亢进36、患者女性，56岁，乳房发现肿块2个月。查体：右乳房外上象限可触及2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及肿大淋巴结。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊肿D.乳腺炎E.乳腺增生37、患者男性，70岁，前列腺增生病史5年，近1年排尿困难逐渐加重，出现尿潴留。残余尿量800ml。最合适的治疗方案是A.观察等待B.药物治疗C.经尿道前列腺切除术D.膀胱造瘘E.开放手术切除前列腺38、患者女性，22岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，尿色如洗肉水样，无尿路刺激征。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。尿常规：红细胞满视野，蛋白少许。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.膀胱炎E.尿路结石39、患者男性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油不缓解。查体：血压90/60mmHg，心率50次/分，双肺未闻及啰音。心电图示IA.IIB.aVF导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是40、患者女性，45岁，甲状腺功能亢进症病史3年，拟行甲状腺次全切除术。术前准备中，最关键的用药是A.普萘洛尔B.丙硫氧嘧啶C.复方碘溶液D.放射性碘E.甲状腺素片41、中医认为鼻鼽的主要病机是：A.肺气虚寒，卫表不固B.脾气虚弱，运化失职C.肾阳不足，命门火衰D.肺气壅盛，痰湿内阻42、"肝开窍于目"的理论依据不包括：A.肝藏血，目受血而能视B.肝经连目系C.肝主疏泄，调畅情志D.肝气通于目43、患者声音嘶哑，病程较长，声带淡红或色白，闭锁不全，伴神疲乏力，少气懒言，纳差便溏，舌淡胖有齿痕，脉细弱。其证型是：A.风邪客喉B.肺肾阴虚C.肺气虚寒D.脾肺气虚44、"金实不鸣"是指：A.风寒客肺致声嘶B.痰湿阻肺致声嘶C.肺阴不足致声嘶D.肺气虚寒致声嘶45、乳蛾的病变部位在：A.咽峡部B.扁桃体C.软腭D.咽后壁46、喉风的主要临床特征是：A.咽喉红肿疼痛，吞咽困难B.咽喉红肿，痰涎壅盛，呼吸急促C.咽喉干燥，异物感D.咽喉溃烂，流脓出血47、"玄府"在中医五官科学中指的是：A.汗孔B.泪孔C.瞳孔D.鼻窍48、患者鼻衄，血色鲜红，量较多，伴口渴欲饮，口臭，便秘，舌红苔黄，脉洪数。其证型是：A.肺经风热B.胃热炽盛C.肝火上炎D.气血亏虚49、下列哪项属于"七窍相通"理论的内容：A.目为肝之窍B.鼻为肺之窍C.口为脾之窍D.五脏六腑之精气皆上注于空窍50、患者咽喉异物感，吐之不出，咽之不下，检查咽喉无异常，情志不畅时加重，伴胸胁胀满，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦。其诊断是：A.乳蛾B.喉痹C.梅核气D.喉喑51、中医认为牙痈的病变部位在：A.牙龈B.牙槽C.牙周D.牙齿本身52、患儿突发高热，体温达39℃以上，咽喉疼痛，吞咽困难，声音含混不清，状如塞鹅，应首先考虑的诊断是：A.乳蛾B.喉痈C.喉风D.喉痹53、根据五轮学说，目内眦的血络归属于：A.气轮B.血轮C.风轮D.水轮54、患者鼻塞，鼻涕黄浊量多，味腥臭，嗅觉减退，伴有头痛、发热、口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。其证型是：A.胆腑郁热B.肺气虚寒C.脾胃湿热D.肝火上炎55、中医五官科学中，"耳为肾之窍"的理论依据主要是：A.肾藏精，精生髓，髓海充盈则听觉灵敏B.肾主水，调节体液代谢C.肾司二便，与排尿有关D.肾主纳气，辅助呼吸56、患者鼻中隔偏曲，伴反复鼻出血，血色鲜红，量不多，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。其证型是：A.肺经燥热B.胃热炽盛C.肝肾阴虚D.脾不统血57、"喉主天气，咽主地气"的理论出自：A.《黄帝内经》B.《景岳全书》C.《医宗金鉴》D.《喉科紫珍集》58、患者声音嘶哑逐渐加重，病程数月，伴干咳少痰，咽喉干燥，午后加重，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。其证型是：A.肺肾阴虚B.肺脾气虚C.风热犯肺D.痰湿阻肺59、中医认为鼻槁的主要病机是：A.肺肾阴虚，鼻窍失养B.脾胃湿热，上蒸鼻窍C.肝火上炎，灼伤鼻络D.风寒袭肺，肺气不宣60、下列哪项不属于喉喑的常见病因：A.外感风寒风热B.用嗓过度C.肺肾阴虚D.饮食不节，脾胃湿热61、患者突发耳鸣耳聋，伴有感冒症状，如发热、恶寒、鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮。其证型是：A.风热犯耳B.肝火上扰C.肾精亏损D.痰火郁结62、"舌为心之苗"的理论依据是：A.心主血脉，舌体血脉丰富B.手少阴心经之别系舌本C.心主神明，舌能表达语言D.以上都是63、患者咽喉部异物感明显，吞咽食物时反而减轻，精神紧张时加重，应诊断为：A.喉痹B.梅核气C.乳蛾D.喉源性咳嗽64、中医五官科学中，"肾主骨生髓，齿为骨之余"，齿与肾的关系体现在：A.肾精充足则牙齿坚固B.肾主水液代谢影响牙齿C.肾司二便与牙齿无关D.肾阳温煦使牙齿不生虫65、患者鼻渊日久，鼻涕黏白，量不多，伴有头晕头重，胸闷纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。其证型是：A.胆腑郁热B.脾胃湿热C.肺气虚寒D.痰湿停滞66、患者咽喉疼痛剧烈，吞咽困难，发热，检查见咽喉红肿，扁桃体肿大，表面有黄白色脓点，其诊断是：A.喉痹B.乳蛾C.喉痈D.梅核气67、"目得血而能视"的理论来源于：A.《黄帝内经》B.《伤寒论》C.《金匮要略》D.《温病条辨》68、患者声音嘶哑，喉部干痒，咳嗽，痰少而黏，伴有口干、手足心热，舌红少苔，脉细数。其证型是：A.风寒犯肺B.风热犯肺C.燥邪伤肺D.肺肾阴虚69、中医认为，鼻为肺之窍，肺与鼻的关系主要体现在：A.肺主气司呼吸，鼻为呼吸之门B.肺主通调水道，鼻参与水液代谢C.肺主宣发肃降，鼻只主嗅觉D.肺主血脉，鼻与血液循环有关70、患者耳聋，耳鸣如蝉，腰酸腿软，头晕健忘，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。其证型是：A.肾精亏损B.肾阳虚衰C.肝肾阴虚D.脾肾两虚71、根据中医理论，"咽喉为脾胃之门户"，其理论依据是：A.足太阴脾经挟咽，足阳明胃经循咽喉B.手太阴肺经循咽喉C.足少阴肾经循咽喉D.手少阴心经系舌本72、患者鼻中隔偏曲，经常性鼻塞，头痛头晕，记忆力减退，精神不振，舌淡苔白，脉细弱。其病机是：A.肺气虚寒B.脾气虚弱C.肾精亏损D.气血两虚73、患者男，56岁，冠心病病史10年，近一周活动后出现胸闷、心悸，伴乏力、气短，休息后可缓解。查体：心率88次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。舌淡红，苔薄白，脉细弱。该患者中医辨证最可能为A.气虚血瘀证B.气阴两虚证C.心肾阳虚证D.痰浊闭阻证74、女性，45岁，反复上腹部隐痛3年，近半月症状加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴幽门螺杆菌阳性。患者现症见胃脘胀痛，嗳气频繁，情绪波动时加重，苔薄白，脉弦。西医诊断慢性浅表性胃炎，中医辨证属于A.肝气犯胃证B.脾胃虚寒证C.胃阴亏虚证D.湿热中阻证75、患者男，62岁，糖尿病史15年，双下肢麻木、刺痛2年，夜间加重，影响睡眠。查体：双足趾末端痛觉减退，针刺感减弱。舌质暗，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。血糖控制欠佳。该患者中医辨证为A.气虚血瘀证B.阴虚燥热证C.肝肾亏虚证D.湿热浸淫证76、女性，38岁，反复心悸、失眠1年，每于情绪紧张时发作。现症见心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。心电图示偶发室性早搏。该患者中医证型为A.心胆气虚证B.心脾两虚证C.痰火扰心证D.心神不宁证77、男性，55岁，咳嗽、咳痰反复发作10年，近一周因受凉后症状加重，现咳痰色白质稀，气喘不能平卧，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白滑，脉沉细。查体：双肺底可闻及湿啰音。该患者中医辨证为A.风寒束肺证B.肾不纳气证C.肺脾气虚证D.痰浊阻肺证78、女性，28岁，反复口腔溃疡3年，发作时口腔黏膜多处溃疡，疼痛明显，伴口干、手足心热，夜寐不安，舌红少苔，脉细数。西医诊断为复发性阿弗他溃疡。该患者中医辨证为A.心脾积热证B.脾胃湿热证C.阴虚火旺证D.肝郁化火证79、男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病史20年，现症见咳嗽气喘，呼多吸少，动则尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉细。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭。该患者中医证型为A.肺气虚寒证B.肺肾气虚证C.肺肾阴虚证D.痰浊壅肺证80、女性，42岁，胃脘疼痛反复发作5年，近半月胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。胃镜示十二指肠球部溃疡。该患者中医辨证为A.脾胃虚寒证B.饮食停滞证C.肝气犯胃证D.胃阴不足证81、男性，65岁，高血压病史20年，近一个月头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。血压170/100mmHg。该患者中医辨证为A.肝阳上亢证B.肝肾阴虚证C.痰浊上蒙证D.气血亏虚证82、女性，50岁，更年期综合征，阵发性烘热汗出，一日数次，情绪波动时加重，伴心悸失眠，急躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。该患者中医辨证为A.肝肾阴虚证B.心肾不交证C.肝郁化火证D.心脾两虚证83、男性，58岁，冠心病支架植入术后3个月，现症见胸闷胸痛，痛有定处，如刺如绞，入夜尤甚，伴心悸气短，舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩。心电图示心肌缺血改变。该患者中医辨证为A.气滞血瘀证B.痰浊闭阻证C.气虚血瘀证D.寒凝心脉证84、女性，35岁，反复发作性头痛3年，多因情绪波动诱发，头痛部位以两侧为主，胀痛明显，伴眩晕、耳鸣、口苦咽干，舌红苔黄，脉弦有力。血压140/90mmHg。该患者中医辨证为A.肝阳上亢证B.肝火上炎证C.瘀血头痛证D.痰浊头痛证85、男性，68岁，慢性支气管炎急性发作期，咳嗽气喘，痰多色白质稀，胸闷脘痞，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉滑。胸部CT示双肺纹理增粗紊乱。该患者中医辨证为A.风寒袭肺证B.痰湿蕴肺证C.肺脾气虚证D.肺肾气虚证86、女性，48岁，2型糖尿病确诊8年，现症见多饮多尿、口干舌燥，形体消瘦，神疲乏力，舌红苔黄少津，脉细数无力。空腹血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。该患者中医辨证为A.阴虚燥热证B.气阴两虚证C.阴阳两虚证D.血瘀证87、男性，72岁，慢性肾功能不全尿毒症期，血液透析治疗5年，现症见面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，腰酸腿软，夜尿频多，尿少浮肿，舌淡胖有齿痕，脉沉细。实验室检查：血肌酐780μmol/L。该患者中医辨证为A.脾肾阳虚证B.肝肾阴虚证C.气阴两虚证D.阴阳两虚证88、女性，55岁，甲状腺功能亢进症术后，现症见心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，双手震颤，形体消瘦，怕热多汗，舌红苔黄，脉弦数。甲状腺激素水平正常。该患者中医辨证为A.肝郁化火证B.心肝火旺证C.阴虚火旺证D.气阴两虚证89、男性，63岁，脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，口眼歪斜，语言謇涩，伴神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡紫，脉细弱。头颅CT示右侧基底节区梗死灶。该患者中医辨证为A.气虚血瘀证B.风痰阻络证C.肝阳暴亢证D.阴虚风动证90、女性，40岁，慢性荨麻疹反复发作2年，每于受风寒后加重，皮疹色淡红，瘙痒剧烈，遇热则甚，伴神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。外周血嗜酸性粒细胞轻度升高。该患者中医辨证为A.风寒束表证B.风热犯表证C.气血两虚证D.肠胃湿热证91、男性，66岁，慢性心力衰竭病史10年，近一周活动后气促加重，夜间不能平卧，双下肢浮肿，小便量少，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。超声心动图示LVEF35%。该患者中医辨证为A.心肺气虚证B.气虚血瘀证C.阳虚水泛证D.痰饮凌心证92、女性，52岁，围绝经期综合征，月经紊乱2年，近半年阵发性潮热汗出，一日十余次，情绪烦躁，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，阴道干涩，舌红少苔，脉细数。性激素六项示FSH升高。该患者中医辨证为A.肝肾阴虚证B.心肾不交证C.阴虚火旺证D.阴阳两虚证93、下列哪项不是中医诊断的基本原则？A.整体审查B.四诊合参C.辨证求因D.对症下药E.病证结合94、中医认为"脾为后天之本"的主要依据是：A.主运化水谷精微B.主统血C.主升清D.喜燥恶湿E.主肌肉四肢95、心阴虚证与心血虚证鉴别要点是：A.心悸B.失眠C.多梦D.潮热E.健忘96、下列哪种中药具有活血化瘀、凉血消痈的功效？A.丹参B.红花C.桃仁D.牛膝E.川芎97、患者胃痛暴作，喜温喜按，得食痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧。其证型为：A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.湿热中阻E.脾胃虚寒98、六味地黄丸的组成药物不包括：A.熟地黄B.山茱萸C.山药D.泽泻E.附子99、肝郁脾虚证的典型舌脉是：A.舌淡红苔薄白，脉弦细B.舌红苔黄，脉弦数C.舌淡苔白，脉沉迟D.舌紫暗有瘀点，脉涩E.舌胖大苔腻，脉滑100、治疗温热病高热神昏、惊厥抽搐，首选的药物是：A.羚羊角B.牛黄C.麝香D.石膏E.黄连

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣狭窄最常见，典型表现为心尖区舒张期隆隆样杂音。本例患者有长期胸闷憋气病史，近期出现下肢浮肿、肺部湿啰音等右心衰竭及左心衰竭表现，结合心尖区舒张期杂音，首先考虑风湿性心脏瓣膜病合并心力衰竭。冠心病多有冠心病危险因素及心绞痛病史，高血压性心脏病多有长期高血压史，肺源性心脏病多有慢性肺部疾病史，甲亢性心脏病多有甲亢表现及心动过速病史。2.【参考答案】C【解析】急性胆囊炎典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛，伴发热、恶心呕吐，右上腹压痛及墨菲征阳性。本例患者有右上腹胀痛、发热、墨菲征阳性，血常规提示感染，肝功能轻度异常符合胆囊炎继发胆道梗阻表现。病毒性肝炎以乏力、纳差、肝区不适为主，可有黄疸但无墨菲征阳性；急性化脓性胆管炎多有Charcot三联征或Reynolds五联征，病情更重；胆石症可无症状或仅有绞痛；急性胰腺炎多有暴饮暴食或饮酒史，疼痛位于上腹部或左上腹，可向背部放射。3.【参考答案】B【解析】慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心室肥厚扩张，伴或不伴右心衰竭的心脏病。本例患者有长期咳嗽咳痰史，出现气喘、口唇发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭表现，剑突下心脏搏动明显，P₂＞A₂，符合慢性肺源性心脏病的诊断。慢性支气管炎肺气肿仅有肺部体征，无心衰表现；冠心病多有冠心病危险因素及心绞痛病史；风湿性心脏瓣膜病多有风湿热病史及特征性心脏杂音。4.【参考答案】D【解析】该患者为新发糖尿病患者，经生活方式干预后血糖仍控制不佳，空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，且出现多饮、多尿、体重下降等明显高血糖症状，提示胰岛β细胞功能较差，首选胰岛素治疗。口服降糖药适用于2型糖尿病经生活方式干预血糖控制不佳者，但该患者已有明显高血糖症状和体重下降，胰岛素治疗更为合适。双胍类适用于肥胖2型糖尿病患者，磺脲类适用于胰岛β细胞有一定功能的患者，α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分的糖尿病患者。5.【参考答案】A【解析】类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。本例患者有双手近端指间关节、腕关节对称性肿胀压痛，晨僵时间约2小时，RF及抗CCP抗体均阳性，胸部X线示肺间质改变，符合类风湿关节炎的诊断标准。抗CCP抗体对类风湿关节炎具有高度特异性，是早期诊断的重要指标。系统性红斑狼疮多好发于青年女性，有多系统损害表现；强直性脊柱炎好发于青年男性，主要累及脊柱和骶髂关节；骨关节炎多见于中老年人，表现为远端指间关节受累，无晨僵或晨僵时间短；痛风性关节炎多见于中年男性，常累及第一跖趾关节，呈急性发作。6.【参考答案】C【解析】心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，需要进行抗凝治疗。该患者CHA₂DS₂-VASc评分为4分（年龄≥75岁2分+高血压1分+糖尿病1分），出血风险较高，根据指南推荐，口服抗凝药是房颤卒中预防的首选。华法林是传统口服抗凝药物，疗效确切，需定期监测INR，目标INR为2.0-3.0。新型口服抗凝药物如达比加群、利伐沙班等也是可选方案。阿司匹林仅适用于低危患者或不能耐受口服抗凝药的患者的替代治疗，疗效不如华法林。氯吡格雷为抗血小板药物，不推荐用于房颤卒中预防。低分子肝素多用于短期抗凝或围手术期过渡。7.【参考答案】B【解析】消化性溃疡是胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，主要与胃酸、胃蛋白酶自身消化有关。典型表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，十二指肠溃疡疼痛多在饥饿时或夜间出现，进食后可缓解。该患者有5年上腹痛病史，呈饥饿痛、进食缓解的典型十二指肠溃疡表现，近期出现黑便、头晕、乏力，血压偏低，心率增快，提示并发上消化道出血。胃癌出血多见于中老年，常有消瘦、食欲减退等全身症状；食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化病史，出血量大、病情重；急性胃黏膜病变多有服用NSAIDs药物、应激等诱因；胆道出血多有胆道疾病史，表现为呕血或黑便，可伴黄疸、腹痛。8.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织病，多见于育龄期女性。典型表现为面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、肾脏损害等。本例患者有面部蝶形红斑、关节痛、发热、口腔溃疡、脱发，尿蛋白阳性提示肾脏受累，抗dsDNA抗体阳性具有较高特异性，补体C3降低提示疾病活动，符合系统性红斑狼疮的诊断。类风湿关节炎以对称性多关节炎为主要表现，可有低热，但无特征性皮疹和肾脏损害；干燥综合征主要表现为口干、眼干；系统性硬化症以皮肤硬化为主要特征；混合性结缔组织病可同时具有多种结缔组织病的临床特征。9.【参考答案】B【解析】脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致脑组织软化坏死。常见类型包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，部分患者可有TIA前驱症状，头颅CT早期可无异常表现，需在发病24小时后CT才能显示低密度灶。脑栓塞起病急骤，常有心脏病史，头痛、呕吐等颅内压增高症状较少。脑出血多在活动中发病，头痛、呕吐、意识障碍明显，头颅CT可立即明确诊断。蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，头颅CT可见脑池、蛛网膜下腔高密度影。脑脓肿多有感染灶，起病较缓。10.【参考答案】A【解析】风湿性心脏瓣膜病是由于风湿热反复发作导致的心脏瓣膜损害，最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，可出现联合瓣膜病变。本例患者有心悸、气短等心功能不全表现，心尖区可闻及收缩期杂音和二尖瓣狭窄的典型舒张期隆隆样杂音，超声心动图证实二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，符合风湿性心脏瓣膜病的诊断。冠心病多有心绞痛病史及心电图动态改变；高血压性心脏病多有长期高血压史，以左心室向心性肥厚为主；肺源性心脏病多有慢性肺部疾病史及右心衰竭表现；扩张型心肌病以心脏扩大和心力衰竭为主要表现，一般无特征性瓣膜杂音。11.【参考答案】B【解析】慢性肺源性心脏病是继发于肺部疾病的心脏病，主要是由于慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病导致肺动脉高压，右心室肥厚扩张，最终发展为右心衰竭。本例患者有长期咳嗽咳痰、气喘病史，近期出现眼睑及下肢水肿，颈静脉怒张，肝大等右心衰竭表现，胸片示肺部纹理增粗紊乱，符合慢性肺源性心脏病的诊断。慢性阻塞性肺疾病主要表现为气流受限，可发展为肺心病但本身不直接诊断右心衰竭；支气管扩张以大量脓痰、咯血为主要表现，胸片可见卷发样阴影；肺结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片可见斑片状、结节状阴影或空洞形成；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、消瘦等表现，胸片或CT可见肿块影。12.【参考答案】A【解析】类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要表现的自身免疫性疾病。本例患者有反复关节肿痛病史，晨僵时间约1小时，双手近端指间关节、腕关节对称性肿胀压痛，皮下结节（类风湿结节）是类风湿关节炎的特征性表现之一，RF阳性，血沉增快，符合类风湿关节炎的诊断。骨关节炎多见于中老年人，主要累及远端指间关节，晨僵时间短，一般不超过30分钟，RF阴性；强直性脊柱炎好发于青年男性，主要累及脊柱和骶髂关节，HLA-B27阳性；痛风性关节炎多见于中年男性，常累及第一跖趾关节，呈急性发作，血尿酸升高；系统性红斑狼疮多见于育龄期女性，有多系统损害表现，抗核抗体及抗dsDNA抗体阳性。13.【参考答案】C【解析】急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的酶自身消化所致的化学性炎症。常见诱因为胆道疾病和饮酒。本例患者饮酒后突发上腹剧痛，伴恶心呕吐，呕吐后疼痛不缓解，发热，血淀粉酶显著升高（＞500U/L），白细胞及中性粒细胞升高，符合急性胰腺炎的诊断。急性胆囊炎多有右上腹痛、发热、墨菲征阳性，但血淀粉酶多正常或轻度升高；急性胃炎多有上腹部不适、恶心、呕吐，血淀粉酶正常；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，腹肌紧张呈板状，X线检查可见膈下游离气体；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。14.【参考答案】B【解析】脑梗死是由于脑部血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死，常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。该患者为老年男性，有多项脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟），急性起病，表现为偏瘫、偏身感觉障碍和构音障碍，头颅CT示左侧基底节区低密度灶，符合脑梗死的诊断。脑出血多有高血压病史，活动中发病，头痛、呕吐、意识障碍明显，头颅CT可见高密度影；脑栓塞起病更急骤，常有心脏病史，头痛呕吐等颅内压增高症状较轻；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，头颅CT可见脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全恢复，影像学检查无梗死灶。15.【参考答案】C【解析】高血压性心脏病是由于长期高血压导致心脏后负荷增加，引起左心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭的心脏病。本例患者有长期高血压病史，心脏向左下扩大，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音（二尖瓣相对性关闭不全所致），超声心动图示左心室扩大，心电图示左心室肥厚伴劳损，符合高血压性心脏病的诊断。风湿性心脏瓣膜病多有风湿热病史，常累及二尖瓣并出现特征性杂音；冠心病多有心绞痛病史及心电图动态改变；扩张型心肌病以心脏扩大和心力衰竭为主要表现，多有病毒感染史，排除其他心脏病后诊断；肺源性心脏病多有慢性肺部疾病史及右心衰竭表现。16.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织病，多见于育龄期女性。本例患者有面部红斑、口腔溃疡、关节痛、发热等表现，血常规提示白细胞和血小板减少，尿蛋白（+++）提示肾脏损害，抗核抗体和抗dsDNA抗体均阳性，符合系统性红斑狼疮的诊断。抗dsDNA抗体对系统性红斑狼疮具有较高特异性，其滴度与疾病活动性相关。类风湿关节炎以对称性多关节炎为主要表现，可有低热，但无特征性皮疹和肾脏损害；干燥综合征主要表现为口干、眼干；系统性硬化症以皮肤硬化为主要特征；混合性结缔组织病可同时具有多种结缔组织病的临床特征。17.【参考答案】A【解析】消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染和非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用。其中Hp感染是最常见的原因，约90%以上的十二指肠溃疡和70%-80%的胃溃疡与Hp感染有关。Hp通过产生尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，同时释放毒素损伤胃黏膜屏障，导致溃疡形成。长期服用NSAIDs药物也是常见病因，通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，削弱胃黏膜保护。胃酸分泌过多主要与十二指肠溃疡相关，胃黏膜屏障受损是溃疡形成的基础，精神因素可诱发或加重溃疡但不是主要病因。18.【参考答案】B【解析】慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心室肥厚扩张，伴或不伴右心衰竭的心脏病。本例患者有长期咳嗽咳痰、气喘病史，近期出现活动后心慌气短、双下肢水肿等右心衰竭表现，颈静脉怒张、肝大，肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，符合慢性肺源性心脏病的诊断。慢性阻塞性肺疾病主要表现为气流受限，可发展为肺心病但本身不直接诊断右心衰竭；冠状动脉粥样硬化性心脏病多有心绞痛病史；风湿性心脏瓣膜病多有风湿热病史及特征性心脏杂音；先天性心脏病多有自幼发病史及特征性杂音。19.【参考答案】A【解析】急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。典型表现为持续性胸骨后压榨性疼痛，可向左肩背部放射，伴出汗、恶心、呕吐等，含服硝酸甘油不能缓解。心电图动态演变是诊断的重要依据。本例患者胸痛4小时，呈压榨样，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，硝酸甘油不缓解，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，符合急性下壁心肌梗死的诊断。心绞痛多有诱因，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图多为一过性ST段压低；急性心包炎胸痛与呼吸、体位有关，心电图呈广泛导联ST段弓背向下抬高；主动脉夹层多为撕裂样剧痛，向背部放射，两侧血压可有差异；肺栓塞多有呼吸困难、咯血、胸痛三联征，心电图多示SⅠQⅢTⅢ改变。20.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织病，多见于育龄期女性。典型临床表现包括面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、肾脏损害等。本例患者有面部蝶形红斑、日晒后加重、脱发、关节痛，尿蛋白（++）提示肾脏受累，抗核抗体和抗dsDNA抗体均阳性，血沉增快，符合系统性红斑狼疮的诊断。抗dsDNA抗体对系统性红斑狼疮具有高度特异性，其滴度与疾病活动性密切相关。银屑病关节炎多有银屑病皮损及指甲病变；皮肌炎以向阳疹、Gottron征及近端肌无力为主要表现；硬皮病以皮肤硬化为主要特征；多发性肌炎以对称性近端肌无力为主要表现。21.【参考答案】A【解析】该患者有长期吸烟史，病程达10年，以反复咳嗽咳痰为主要表现，肺部听诊可闻及干湿啰音，胸片示肺纹理增粗紊乱，符合慢性阻塞性肺疾病的临床特点。支气管哮喘多有过敏史，发作性呼吸困难为主；支气管扩张以大量脓痰和反复咯血为特征；肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰；肺结核多有低热、盗汗等中毒症状。22.【参考答案】B【解析】患者有长期高血压病史，突发夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音，为急性左心衰竭的典型临床表现。高血压是导致左心室负荷过重的常见病因。支气管哮喘发作以呼气性呼吸困难为主，无粉红色泡沫痰；肺栓塞常有胸痛、咯血三联征；大叶性肺炎以高热、咳铁锈色痰为主；气胸表现为突发胸痛和呼吸困难，患侧呼吸音减弱。23.【参考答案】C【解析】该患者为2型糖尿病，经口服降糖药治疗血糖控制不佳，且出现明显高血糖症状伴体重下降，提示胰岛β细胞功能已明显衰退。此时应启用胰岛素治疗以迅速控制血糖、缓解症状。单纯饮食控制和运动疗法不足以控制病情；二甲双胍适用于肥胖2型糖尿病患者作为一线用药；格列本脲促胰岛素分泌作用强但易致低血糖，不适合当前状态。24.【参考答案】B【解析】患者有长期饮酒史，出现门静脉高压（腹壁静脉曲张）和肝功能减退（肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗）的临床表现，伴腹水征，符合肝硬化失代偿期的诊断。肝癌多有肝区疼痛和肝脏进行性肿大；结核性腹膜炎多见于年轻女性，有结核中毒症状；缩窄性心包炎有心包积液病史和心脏压塞表现；肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要特征。25.【参考答案】B【解析】该患者为中年女性，有关节肿痛、对称性分布、晨僵超过1小时等特征，RF和抗CCP抗体均阳性，符合类风湿关节炎的诊断标准。抗CCP抗体特异性更高。骨关节炎多见于老年人，晨僵时间短；系统性红斑狼疮多有面部蝶形红斑和多系统损害；强直性脊柱炎多见于青年男性，以骶髂关节受累为主；痛风性关节炎急性起病，多为单关节受累。26.【参考答案】B【解析】患者年轻男性，发热、出血倾向、贫血表现，胸骨压痛和肝脾淋巴结肿大提示髓外浸润，血象显示全血细胞减少且外周血原始细胞达30%，符合急性白血病的诊断。再生障碍性贫血以全血细胞减少和骨髓造血衰竭为特征，无原始细胞增多；ITP仅表现为血小板减少；溶血性贫血以贫血、黄疸、网织红细胞增高为特点；骨髓增生异常综合征虽有病态造血，但原始细胞一般少于20%。27.【参考答案】B【解析】患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，伴脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，为蛛网膜下腔出血的典型表现。脑出血多有偏瘫等局灶性神经功能缺损；脑血栓形成和脑栓塞多在安静或睡眠中发病，症状逐渐进展；脑膜炎虽有脑膜刺激征，但CT无蛛网膜下腔出血表现，且多有感染症状。28.【参考答案】C【解析】患者有长期慢性呼吸系统疾病史，出现右心衰竭表现（下肢水肿、肝大），体检发现肺气肿体征、肺动脉高压征象（P2>A2）及右心室肥大表现，符合慢性肺源性心脏病的诊断。冠心病多有胸痛、心电图缺血改变；风湿性心脏病有瓣膜病变特征性杂音；高血压心脏病以左心室肥厚为主；心肌病多有心脏扩大和心力衰竭表现。29.【参考答案】C【解析】患者为育龄期女性，有停经史，阴道流血伴腹痛，出现休克表现和低血压，尿妊娠试验阳性，提示异位妊娠破裂可能性大。先兆流产仅有少量阴道流血，无腹腔内出血表现；难免流产阴道流血量较多，但一般无休克；黄体破裂多有腹痛，但尿妊娠试验阴性；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈腹痛，无停经史。30.【参考答案】B【解析】患者出现Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）及休克表现，符合急性化脓性胆管炎的诊断。急性胆囊炎多有Murphy征阳性，一般无黄疸；急性胰腺炎以中上腹剧痛为主，向腰背部放射；肝癌破裂有Hepatomegaly及肝硬化病史；急性肝炎多有消化道症状和肝区不适，但无明显腹痛和休克。31.【参考答案】A【解析】患者有慢性腹痛、腹泻、黏液脓血便病史，结肠镜示病变自直肠开始向上延伸，呈连续性弥漫性分布，黏膜充血水肿、颗粒样改变及浅溃疡，符合溃疡性结肠炎的特征。克罗恩病病变呈节段性分布，溃疡呈纵行，可累及全层；肠结核多好发于回盲部，有结核中毒症状；阿米巴痢疾粪便呈果酱样，溃疡呈潜行性；细菌性痢疾为急性感染性肠道疾病。32.【参考答案】C【解析】患者为老年男性，高血压病史，活动中突发意识障碍，血压极高，出现偏瘫和瞳孔不等大，头颅CT示基底节区高密度影，为典型的高血压性脑出血表现。脑栓塞多有房颤等心源性栓子来源，起病更急；脑血栓形成多在安静状态下发病，症状逐渐进展；蛛网膜下腔出血CT表现为脑池高密度；脑肿瘤起病缓慢，有占位效应。33.【参考答案】B【解析】产妇在第一产程出现剧烈腹痛、阴道流血、血压下降，腹部见病理缩复环及下腹压痛，提示子宫破裂。先兆临产无剧烈腹痛和休克表现；胎盘早剥多有妊娠期高血压疾病病史，腹痛与阴道流血不成比例；前置胎盘无痛性阴道流血；宫缩过强表现为宫缩过频过强，但无休克及病理缩复环。34.【参考答案】B【解析】患者有酗酒诱因，突发上腹剧痛向腰背部放射，伴恶心呕吐，血淀粉酶明显升高，符合急性胰腺炎的诊断。急性胃炎多为上腹隐痛或胀痛，淀粉酶正常；胃溃疡穿孔有溃疡病史，板状腹，立位腹平片可见膈下游离气体；急性胆囊炎右上腹痛，Murphy征阳性；急性胃肠炎多有腹泻、恶心呕吐，淀粉酶不升高。35.【参考答案】B【解析】患者为青年女性，起病较快，有多饮多尿消瘦等三多一少症状，BMI偏低，空腹及餐后血糖均明显升高，符合1型糖尿病的临床特点。1型糖尿病多见于青少年，起病急，症状明显，多需胰岛素治疗；2型糖尿病多见于中老年肥胖者，起病隐匿；肾性糖尿血糖正常而尿糖阳性；应激性高血糖为一过性；甲状腺功能亢进有多食消瘦但血糖一般正常。36.【参考答案】B【解析】患者为中老年女性，乳房肿块质硬、边界不清、活动度差，伴腋窝淋巴结肿大，为乳腺癌的典型临床表现。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，肿块光滑、活动度好；乳腺囊肿质地较软，有囊性感；乳腺炎多见于哺乳期妇女，有红肿热痛等急性炎症表现；乳腺增生肿块质韧，边界不清但活动度好，与月经周期有关。37.【参考答案】C【解析】患者前列腺增生症状严重，出现尿潴留且残余尿量达800ml，提示膀胱功能已受损，应尽快手术治疗。经尿道前列腺切除术是治疗前列腺增生的金标准术式，创伤小、恢复快。观察等待适用于症状轻微者；药物治疗适用于症状不重者；膀胱造瘘仅为姑息性治疗；开放手术适用于前列腺体积过大者。38.【参考答案】C【解析】患者青年女性，上呼吸道感染后2天内出现肉眼血尿，尿中以红细胞为主，蛋白少许，无尿路刺激征，符合IgA肾病的典型临床表现。急性肾小球肾炎多在链球菌感染后1-3周发病，常伴水肿、高血压；急性肾盂肾炎有发热、腰痛及尿路刺激征；膀胱炎有尿频尿急尿痛；尿路结石多有肾绞痛。39.【参考答案】B【解析】患者有典型的心肌梗死症状，心电图II、III、aVF导联ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死常伴有迷走神经兴奋表现如心动过缓、低血压。急性前壁心肌梗死表现为V1-V5导联ST段抬高；急性右室心肌梗死常与下壁心梗合并存在，以下壁心梗为基础；心绞痛硝酸甘油可缓解；主动脉夹层疼痛多呈撕裂样，向背部放射。40.【参考答案】C【解析】复方碘溶液能抑制甲状腺激素的释放，并减少甲状腺的血流量，使甲状腺缩小变硬，是甲状腺术前准备的关键药物。普萘洛尔主要用于控制甲亢症状，尤其是心动过速；丙硫氧嘧啶用于控制甲亢症状但不能使甲状腺变小变硬，单独使用术前准备效果不佳；放射性碘用于不宜手术或术后复发者；甲状腺素片用于甲状腺功能减退的替代治疗。41.【参考答案】A【解析】鼻鼽是以突发鼻痒、喷嚏频作、大量清水样鼻涕、鼻塞为主要特征的疾病，相当于现代医学的过敏性鼻炎。其主要病机为肺气虚寒，卫表不固，遇风寒之邪或异味刺激则发病。肺开窍于鼻，肺气虚则鼻窍失养，卫外不固，风寒乘虚而入，肺气不宣，津液停聚，故鼻痒喷嚏流涕。脾气虚弱、肾阳不足可为其内在因素，但肺气虚寒为直接病机。42.【参考答案】C【解析】"肝开窍于目"的理论依据主要有：肝藏血，目受血而能视；肝经连目系，上入颃颡，连于目系；肝气通于目，肝和则目能辨五色。肝主疏泄主要调节气机运行和情志活动，虽然与目有一定关联，但并非"肝开窍于目"的直接理论依据。《黄帝内经》明确指出"肝气通于目，肝和则目能辨五色矣"，说明了肝与目的密切关系。43.【参考答案】D【解析】声音嘶哑病程较长，声带淡红或色白，闭锁不全，为久病声嘶的表现。神疲乏力、少气懒言为气虚症状；纳差便溏、舌淡胖有齿痕为脾虚之象。综合辨证为脾肺气虚证。肺主声，脾为气血生化之源，脾肺气虚则声道失养，鼓动无力而声嘶。风邪客喉多为急性声嘶；肺肾阴虚多见咽喉干燥疼痛；肺气虚寒无明显脾虚症状。44.【参考答案】B【解析】"金实不鸣"是指实证失音，多因外邪侵袭或痰湿、痰热阻滞肺系，肺气不宣所致。肺属金，主发声，痰湿阻滞肺系，肺被邪实所困，故声音不出。与"金破不鸣"相对，后者指肺肾阴虚或肺气虚损所致虚证失音，肺体受损如钟破。痰湿阻肺致声嘶属实证，除声音嘶哑外，常伴胸闷、痰多、苔腻等症。风寒客肺多兼表证，肺气虚寒多为虚证。45.【参考答案】B【解析】乳蛾是发生于咽部的疾病，病变部位在扁桃体（喉核），以咽喉疼痛、喉核红肿、表面有黄白色分泌物为主要特征。因喉核浮肿突出，形如乳头或蚕蛾而得名。咽峡部为泛指口腔与咽部的交界处；软腭位于鼻腔后方；咽后壁为咽部后方的黏膜壁。乳蛾多见于儿童和青少年，反复发作可形成慢性乳蛾，治疗当辨虚实寒热，急性期以清热利咽为主。46.【参考答案】B【解析】喉风是咽喉科的急重病症，主要临床特征为咽喉红肿疼痛，痰涎壅盛，呼吸急促，吞咽困难，甚则语言含糊，张口困难。喉风包括多种急症，如紧喉风、缠喉风等，病情危重，需紧急处理。咽喉红肿疼痛吞咽困难为一般喉痹表现；咽喉干燥异物感为梅核气表现；咽喉溃烂流脓出血为喉痈或喉疳表现。喉风病势急骤，危及生命。47.【参考答案】C【解析】在中医五官科学中，"玄府"特指瞳孔。《黄帝内经》将瞳孔称为玄府或神光，认为其为心神之外候，肝气之所通。玄府者，幽隐之意，指瞳孔深居眼内，为神气出入之所。汗孔为玄府的另一含义，在全身解剖中称毛孔；泪孔为胞睑之门户；鼻窍为肺之门户。在五轮学说中，瞳孔属水轮，对应肾脏，肾精充足则瞳孔清明。48.【参考答案】B【解析】鼻衄血色鲜红量多，伴口渴欲饮、口臭、便秘，舌红苔黄，脉洪数，均为胃热炽盛之象。胃经起于鼻旁，胃火炽盛，循经上炎，灼伤鼻络，迫血妄行，故鼻衄量多色鲜。口臭、便秘为胃热内盛之症。肺经风热鼻衄多伴发热咳嗽；肝火上炎多伴头痛眩晕；气血亏虚鼻衄血色淡，伴面色苍白、神疲乏力。治疗宜清胃泻火、凉血止血。49.【参考答案】D【解析】"七窍相通"理论认为人体头面部的七窍（双眼、双耳、双鼻孔、口）与内在脏腑经络相互联系，构成一个统一的整体。五脏六腑之精气皆上注于空窍，维持其正常功能。A项为五轮学说内容；B项为肺开窍于鼻的理论；C项为脾开窍于口。D项"七窍相通"强调脏腑精气上注于窍，体现整体观念，是中医耳鼻喉科学的重要理论基础，指导临床从整体出发诊治五官疾病。50.【参考答案】C【解析】梅核气以咽喉异物感为主要特征，自觉咽中有异物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食吞咽无障碍，检查咽喉无异常发现。情志不畅时症状加重，伴胸胁胀满、善太息，脉弦，为肝气郁结之象。乳蛾以喉核红肿疼痛为主症；喉痹以咽喉干燥疼痛为主症；喉喑以声音嘶哑为主症。梅核气病机多为肝郁气滞、痰气交阻，治宜疏肝解郁、理气化痰。51.【参考答案】A【解析】牙痈是发生于牙龈部的急性化脓性疾病，病变部位在牙龈。临床表现为牙龈红肿疼痛，拒按，可触及波动感，严重者伴发热、淋巴结肿大等全身症状。牙痈多因胃火上攻或风热侵袭，蕴结牙龈所致。牙周病病变在牙周组织；牙槽脓肿病变在牙槽骨；龋齿病变在牙齿本身。牙痈应尽快切开排脓，配合清热解毒药物治疗，以防扩散。52.【参考答案】B【解析】喉痈是咽喉部的痈肿，临床特征为咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、声音含混不清（状如塞鹅），张口困难，伴高热等全身症状。乳蛾病变在扁桃体，以喉核红肿溃烂为主；喉风病情更急重，伴呼吸急促、痰涎壅盛；喉痹以咽喉干燥疼痛为主，高热少见。本例患儿高热、咽痛剧烈、吞咽困难、语音含混，符合喉痈诊断。喉痈属急重症，需及时治疗，防止窒息。53.【参考答案】B【解析】五轮学说将眼睛分为五轮，各轮对应不同脏腑和五行。血轮位于目内眦，属心，五行归类为火。内眦处血管丰富，故称血轮。气轮为白睛，属肺；风轮为黑睛，属肝；水轮为瞳孔，属肾；肉轮为眼睑，属脾。临床观察内眦血络的变化可判断心的病变，内眦充血多见于心火亢盛，内眦淡白多见于心血不足。五轮学说是中医眼科诊断治疗的重要依据。54.【参考答案】A【解析】鼻涕黄浊量多、味腥臭，鼻塞、嗅觉减退，伴头痛、发热、口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，为胆腑郁热、上犯鼻窍之象。胆经郁热，火热上蒸，灼伤鼻窍黏膜，腐蚀脉络，故鼻涕黄浊腥臭。口苦为胆热之征，苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象。肺气虚寒鼻涕清稀；脾胃湿热多为面部油光、大便黏滞；肝火上炎多见头痛目赤。治宜清泻胆热、利湿通窍。55.【参考答案】A【解析】"耳为肾之窍"的理论依据在于肾藏精，精生髓，髓汇聚于脑形成髓海，耳窍的正常听觉功能有赖于髓海的充盈。肾精充足则髓海充盈，听觉灵敏；肾精亏虚则髓海不足，出现耳鸣、耳聋等症。肾主水、司二便、主纳气均为肾的生理功能，但与耳窍的关系不直接。临床治疗耳鸣耳聋常从补肾入手，用六味地黄丸、耳聋左慈丸等方剂，体现了这一理论指导。56.【参考答案】C【解析】鼻衄血色鲜红量不多，伴口干咽燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数，为肝肾阴虚、虚火灼络之象。肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，虚火上升，灼伤鼻络，故鼻衄。五心烦热、舌红少苔、脉细数为阴虚内热典型表现。肺经燥热多见鼻干、咳嗽少痰；胃热炽盛多见口臭、便秘；脾不统血多见血色淡、神疲乏力。治宜滋补肝肾、凉血止血。57.【参考答案】A【解析】"喉主天气，咽主地气"的理论出自《黄帝内经》。喉为肺之门户，主呼吸，吸入自然界清气，属天气；咽为胃之门户，主吞咽，饮食水谷由此入胃，属地气。此理论阐明了咽喉在生理功能上的区别与联系，咽喉虽相邻而功能各异，但通过经络相互贯通，构成一个统一的整体。这一理论对咽喉疾病的辨证论治具有重要指导意义，临床应结合二者关系综合分析。58.【参考答案】A【解析】声音嘶哑逐渐加重，病程较长，伴干咳少痰、咽喉干燥，午后症状加重，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，为肺肾阴虚之象。肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤喉窍，声道失养，故声音嘶哑日久。午后属阴虚发热之时，故症状加重。腰膝酸软为肾虚表现。肺脾气虚多见乏力、便溏；风热犯肺多为急性声嘶；痰湿阻肺多见痰多胸闷。治宜滋养肺肾、润喉开音。59.【参考答案】A【解析】鼻槁是以鼻腔干燥、黏膜萎缩、嗅觉减退或消失为主要特征的慢性疾病，相当于现代医学的萎缩性鼻炎。其主要病机为肺肾阴虚，鼻窍失养。肺阴不足，鼻窍失于濡润；肾阴亏虚，精气不能上承，鼻窍枯槁。鼻腔干燥、黏膜萎缩、嗅觉减退为其典型表现。脾胃湿热多见鼻涕黏稠；肝火上炎多见鼻衄；风寒袭肺多见鼻塞流涕。治疗宜滋补肺肾、润燥通窍。60.【参考答案】D【解析】喉喑是以声音嘶哑或失音为主要表现的疾病，常见病因包括：外感风寒风热，邪客喉窍，肺气不宣；用嗓过度，耗伤喉窍；肺肾阴虚，虚火上炎，喉窍失养。饮食不节、脾胃湿热虽可导致多种疾病，但不是喉喑的常见病因。脾胃湿热多见口臭、纳呆、大便黏滞，与声音嘶哑无直接关联。喉喑分暴喑和久喑，暴喑多属实证，久喑多属虚证，辨证论治疗效确切。61.【参考答案】A【解析】突发耳鸣耳聋，伴发热、恶寒、鼻塞流涕等感冒症状，舌苔薄白，脉浮，为风热犯耳之证。风热之邪外袭，循经上犯耳窍，壅塞清道，气血瘀阻，故突发耳鸣耳聋。发热恶寒、鼻塞流涕为外感风热表证表现。肝火上扰多见头痛口苦；肾精亏损多见病程长、腰膝酸软；痰火郁结多见头重胸闷。治宜疏风清热、宣肺通窍，方选银翘散加减。62.【参考答案】D【解析】"舌为心之苗"的理论依据包括多个方面：心主血脉，舌体血脉丰富，色泽反映心血盛衰；手少阴心经之别系舌本，经络联系紧密；心主神明，舌能表达语言，反映心神状态。临床观察舌象可判断心脏病变，舌尖红赤为心火亢盛，舌淡白为心血不足，舌强语謇为心神受扰。舌与心的关系密切，是中医诊断学的重要组成部分，对临床辨证具有重要意义。63.【参考答案】B【解析】咽喉异物感，吞咽食物时减轻，精神紧张时加重，且检查无器质性病变，此为梅核气的典型表现。梅核气多因情志不畅、肝气郁结、痰气交阻于咽喉所致。情志影响症状加重，与精神因素密切相关。喉痹以咽喉干燥疼痛为主症；乳蛾以喉核红肿疼痛为主症；喉源性咳嗽以喉痒咳嗽为主症。梅核气属中医郁证范畴，治宜疏肝解郁、理气化痰，常用半夏厚朴汤加减。64.【参考答案】A【解析】"肾主骨生髓，齿为骨之余"说明牙齿的生长发育与肾精密切相关。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼健壮，牙齿坚固；肾精亏虚则骨髓空虚，骨骼失养，牙齿松动、脱落。临床上小儿牙齿生长迟缓、老年人牙齿松动脱落，多从补肾论治。肾主水液代谢、司二便与牙齿关系间接；牙齿生虫与龋齿有关，非肾阳直接温煦所致。肾精与牙齿关系的理论指导临床诊治牙病。65.【参考答案】B【解析】鼻渊日久，鼻涕黏白量不多，伴头晕头重、胸闷纳呆，舌淡胖、苔白腻、脉濡滑，为脾胃湿热之象。脾失健运，湿浊内生，郁而化热，湿热上蒸鼻窍，致鼻涕黏浊。头晕头重为湿邪困阻清阳；胸闷纳呆为湿阻中焦。胆腑郁热鼻涕黄绿味臭；肺气虚寒鼻涕清稀；痰湿停滞多见咳嗽痰多。治宜健脾化湿、通利鼻窍，方选参苓白术散合苍耳子散加减。66.【参考答案】B【解析】咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发热，检查见咽喉红肿、扁桃体肿大、表面有黄白色脓点，此为乳蛾的典型表现。乳蛾病变部位在扁桃体，以喉核红肿疼痛、表面有黄白色分泌物为主要特征，相当于急性扁桃体炎。喉痹以咽喉弥漫性红肿疼痛为主，扁桃体不肿大；喉痈为咽喉部痈肿，肿块局限；梅核气以异物感为主，无红肿疼痛。治疗宜清热解毒、利咽消肿，方选普济消毒饮加减。67.【参考答案】A【解析】"目得血而能视"的理论来源于《黄帝内经》。《素问·五脏生成篇》云："肝受血而能视"，说明眼睛的视觉功能依赖于血液的濡养。肝藏血，目为肝之窍，肝血充足则目能视物；肝血不足则视物模糊、两眼干涩。这一理论奠定了中医眼科以养肝补血为基本治法的理论基础，临床治疗目疾常从肝血入手，用四物汤、杞菊地黄丸等方剂养肝明目。68.【参考答案】C【解析】声音嘶哑，喉部干痒咳嗽，痰少而黏，口干、手足心热，舌红少苔，脉细数为燥邪伤肺之象。燥邪犯肺，灼伤肺津，喉窍失润，故声音嘶哑、干咳少痰。口干、手足心热为燥热伤阴之征。风寒犯肺多见恶寒、痰白稀；风热犯肺多见发热、痰黄；肺肾阴虚多见病程长、腰膝酸软。治宜疏风清肺、润燥利咽，方选桑杏汤加减。69.【参考答案】A【解析】肺主气司呼吸，鼻为呼吸之门。肺开窍于鼻，鼻为气体出入之门户，肺气的宣发肃降功能通过鼻来实现。肺气调和，则鼻窍通利，呼吸顺畅，嗅觉灵敏；肺气失宣，则鼻塞流涕，嗅觉减退。《灵枢·脉度》云："肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。"此理论指导临床从肺论治鼻病，鼻塞流涕常用宣肺通窍法，鼻渊常用清肺泻热法。肺与鼻的关系是中医鼻科学的重要理论基础。70.【参考答案】B【解析】耳聋耳鸣如蝉，腰酸腿软，头晕健忘，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细，为肾阳虚衰之象。肾阳亏虚，耳窍失于温煦，故耳鸣耳聋；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软；肾阳不足，气化失司，故夜尿频多。肾精亏损多见舌红少苔；肝肾阴虚多见五心烦热；脾肾两虚多见纳差便溏。治宜温补肾阳、填精聪耳，方选金匮肾气丸加减。71.【参考答案】A【解析】"咽喉为脾胃之门户"的理论依据在于足太阴脾经挟咽，足阳明胃经循咽喉。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能正常则咽喉得以濡养。脾胃有热，循经上攻，则咽喉红肿疼痛；脾胃虚弱，气血不足，咽喉失养，则干燥不适。手太阴肺经循咽喉，与肺相关；足少阴肾经循咽喉，与肾相关；手少阴心经系舌本，与舌相关。掌握咽喉与脾胃经络联系，有助于从脾胃论治咽喉疾病。72.【参考答案】A【解析】经常性鼻塞，头痛头晕，记忆力减退，精神不振，舌淡苔白，脉细弱，为肺气虚寒之象。肺开窍于鼻，肺气虚寒，卫外不固，鼻窍失养，故鼻塞；肺主气，肺气不足，清阳不升，则头痛头晕、记忆力减退、精神不振。脾气虚弱多见纳差便溏；肾精亏损多见腰膝酸软；气血两虚多见面色苍白、心悸气短。治宜温肺散寒、益气通窍，方选温肺止流丹加减。73.【参考答案】B【解析】患者冠心病史长，活动后胸闷心悸伴乏力气短，休息可缓解，为典型气阴两虚表现。气虚则推动无力，血行不畅；阴虚则心失所养，故见心悸。舌淡红苔薄白、脉细弱均为气阴不足之象。气虚血瘀多见刺痛固定、舌紫暗；心肾阳虚多见畏寒肢冷、水肿；痰浊闭阻多见胸闷如窒、苔腻。此证应益气养阴、活血通络。74.【参考答案】A【解析】患者胃脘胀痛、嗳气频繁，且情绪波动时加重，脉弦，为肝气犯胃典型表现。肝主疏泄，情志不畅则肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降故见胀痛、嗳气。脾胃虚寒多见隐痛喜温喜按；胃阴亏虚多见饥不欲食、口干舌红；湿热中阻多见脘腹痞闷、苔黄腻。本病机为肝气郁结、横逆犯胃，治宜疏肝理气和胃。75.【参考答案】A【解析】糖尿病病史长，双下肢麻木刺痛、夜间加重，舌质暗有瘀斑，脉细涩，为气虚血瘀证典型表现。久病耗气，气虚推动无力，血行不畅，瘀阻脉络，故见麻木刺痛。夜间阴盛，气血运行更缓，故症状加重。阴虚燥热多见多饮多尿、舌红少津；肝肾亏虚多见腰膝酸软、头晕耳鸣；湿热浸淫多见肢体困重、苔黄腻。76.【参考答案】D【解析】患者心悸失眠与情绪相关，伴心烦易怒、胸胁胀满、口苦咽干，舌红苔黄、脉弦数，为心神不宁（肝郁化火）证。情志不畅致肝气郁结，郁而化火，扰动心神故心悸失眠。心胆气虚多见惊恐不安、胆怯易惊；心脾两虚多见心悸健忘、面色萎黄；痰火扰心多见胸闷痰多、苔黄腻。本案治宜疏肝解郁、宁心安神。77.【参考答案】B【解析】患者久咳咳痰，气喘不能平卧，伴形寒肢冷、腰膝酸软，舌淡苔白滑、脉沉细，为肾不纳气证。肾主纳气，肾虚则气不归元，故见喘促、动则加重。形寒肢冷、腰膝酸软为肾阳不足之象。风寒束肺多见恶寒发热、鼻塞流清涕；肺脾气虚多见气短乏力、食少便溏；痰浊阻肺多见痰多质粘、苔腻。78.【参考答案】C【解析】患者反复口腔溃疡，伴口干、手足心热