耳鼻喉科急救与处理

教学培训·医学生适用耳鼻喉科急救与处理从识别到处置：耳鼻喉科急症临床思维训练课程导览01急症总览分类框架与急救总原则02鼻部急症鼻出血分层止血与就医红线03喉部急症气道梗阻类致命急症识别处置04耳部急症耳部外伤止血保存与转送05临床思维决策路径与误区规避CHAPTER急症总览急症面前，识别比操作更先行建立耳鼻喉科急症的分类框架与急救总原则01耳鼻喉急症的分类框架耳鼻喉科急症在急诊总量中占比约1/10～1/8，外伤、气道堵塞及颅内并发症均可直接威胁生命。按解剖区域可系统划分为四大类：急诊占比

1/10～1/8，外伤、气道堵塞及颅内并发症均可直接威胁生命区域常见急症核心风险耳部中耳炎、外耳道感染、鼓膜穿孔、耳部外伤听力损伤、软骨坏死、颅内感染鼻部鼻出血、鼻窦炎、鼻中隔偏曲窒息、失血性休克喉部急性会厌炎、咽喉异物、气管异物气道梗阻、窒息死亡咽喉复合喉炎、声带水肿、扁桃体周围脓肿呼吸困难、感染扩散教学定位——第一优先级：高发急症识别与处置；核心原则：识别即转诊急救总原则与高危误区急救三步总原则1快速识别判断急症类型，评估呼吸、循环、意识状态2针对性处置依据类型实施标准化紧急处理3及时转送无法控制或属高危类型时，立即转送专科高危错误操作警示场景错误操作潜在后果鼻出血仰头止血血液倒流呛入气管致窒息，吞咽掩盖出血量咽喉异物盲目抠喉、喂水冲下将异物推入更深，加重梗阻耳部外伤自行倾倒药水、取深部异物异物推深，损伤鼓膜与软骨咽喉剧痛自行服用消炎药硬扛延误会厌炎诊治，窒息风险倍增初步处置不是"做得多就对"，而是做对关键动作，避免二次伤害CHAPTER鼻部急症九成鼻出血，三步可止血掌握前鼻出血的标准化止血流程与高危识别02鼻出血的类型与出血部位典型误区：鼻子出血就仰头——这是最危险的自救动作前鼻出血约占90%多见出血点鼻中隔前下方利特尔血管丛高发人群儿童、年轻人出血特点单侧少量，易压迫止血后鼻出血约占10%少见出血点鼻中隔后部或鼻腔侧壁高发人群高血压、凝血异常老年人出血特点出血凶猛，血液流向咽喉前鼻出血四步止血法1体位坐下，身体微微前倾，头部稍低，用嘴呼吸—防止血液倒流至咽喉2按压拇指与食指捏紧双侧鼻翼（软骨处，非鼻梁骨），向面部方向持续按压10～15分钟—中途不松手检查3冷敷冰袋或冷毛巾敷前额与鼻根部—促进血管收缩4护理止血后24小时内避免剧烈运动、擤鼻、弯腰提重物双侧按压不松手检查禁塞卫生纸湿性填塞与高危转诊棉球湿性填塞升级法·四步操作制备蝌蚪状棉球喷生理海水›置入尖端塞入越过鼻毛区›按压鼻翼10-15分钟›取出血止后轻柔避免连带血痂必须立即就医的红线按压超15分钟仍无法止住出血点较深，家庭方法无效出血量大伴面色苍白、心慌警惕失血性休克一周内反复出血3次以上需排查血液病或鼻腔肿瘤外伤后出血（车祸、坠落）须排除颅底骨折后鼻出血急诊路径1住院监护血氧放置双球囊导管压迫后鼻孔2双侧填塞仍出血者启动介入栓塞，成功率约80%3不具备条件再行外科血管结扎CHAPTER喉部急症气道梗阻，分秒必争聚焦急性会厌炎与气道异物的识别与急救03气道异物梗阻的识别信号黄金时间只有4分钟——超过即可能因严重缺氧造成不可逆损伤识别气道异物梗阻，记住“三不能”与“海姆立克信号”，抓住抢救先机核心识别信号“三不能”表现气道完全梗阻的典型表现：不能说话、不能呼吸、不能咳嗽海姆立克信号国际公认表现：本能用单手或双手呈“V”形紧抓喉颈部位伴随体征与判断要点伴随体征面色与口唇青紫、呛咳无效、意识迅速丧失判断要点清醒能咳嗽时先鼓励用力咳嗽，不盲目上手冲击；出现“三不能”才启动海姆立克法海姆立克急救法原理与操作由美国医生HenryHeimlich于

1974年提出生命的拥抱：冲击上腹，冲出异物第1步冲击上腹快速向上冲击上腹部第2步腹压骤升腹腔压力骤升第3步膈肌上抬推动膈肌上抬第4步定向气流肺部残留气体形成定向气流第5步冲出异物将堵塞异物冲出气道成人操作口诀剪刀·石头·布剪刀两指并拢定位在肚脐上方两横指处石头一手握拳拇指侧拳眼顶住该位置布另一手包住拳头快速

向内、向上

冲击上腹部操作要点定位肚脐上方两横指顶住拇指侧拳眼冲击向内、向上5次/每轮连续冲击后观察异物是否排出冲击频率约

每秒1次，力度适中但足够强劲急救后无论异物是否排出，均须送医检查有无残留或组织损伤海姆立克法的人群适配人群不同，操作位置不同——盲目套用可能致命操作位置随人群而变：婴儿拍背压胸、孕胖者胸部冲击、昏迷者卧位推压，切勿对婴儿使用腹部冲击011岁以下婴儿禁止腹部冲击面部朝下俯卧于前臂，头低脚高，托住头颈；掌根在两肩胛骨之间拍击

5次。未排出则翻转仰卧，两指在两乳头连线中点下方按压

5次。反复交替“拍背

5次+压胸

5次”直至异物排出。02孕妇与肥胖者改胸部冲击避免腹部冲击，双手叠加置于胸骨下半段。快速向下冲击，其余操作同腹部冲击法。03意识丧失者卧位冲击平卧于硬质平面，施救者跨坐于双下肢间；双手掌根重叠置于脐上两横指处，快速向上推压

5次。检查口腔清除可见异物，无呼吸立即开始心肺复苏并拨打120。自救法硬物顶压将上腹部（肚脐上方两横指）顶住椅背、桌角等硬物，快速向上顶压，借助反作用力排出异物。示警求援自救时切勿离开有其他人的房间，以手势示警求援。急性会厌炎症状识别与高危警示黄金抢救窗口仅6小时——每拖延1小时，窒息风险翻倍突发剧烈咽痛2项吞咽如刀割，可放射至耳部连唾液也难以咽下吞咽困难进行性加重3项从固体难以下咽发展到液体也无法吞咽伴流涎吸气性呼吸困难3项呼吸浅快费力伴喉鸣音患者被迫身体前倾、颈后仰会厌炎急救处理与防控从急救阶梯到临床数据与病因防控，全链条呈现会厌炎处置关键64例患者救治结局对比63例经抗生素联合激素治愈1例暴发型因未及时建立人工气道死亡急急救阶梯体位保持坐位或半卧位，避免平躺，防止舌根后坠阻塞气道药物静脉滴注第三代头孢+地塞米松激素联合冲击，减轻会厌水肿雾化可加用麻黄素进一步减轻黏膜水肿气道Ⅲ度呼吸困难须立即气管切开，成功率超

95%支持清除口咽分泌物、吸氧、静脉补液，密切监测生命体征CHAPTER耳部急症冷静处置，保住听力掌握耳部外伤的初步处理与转送要点04耳部外伤的类型与初评耳廓结构精细脆弱，处理不当可能导致

听力损伤

或

外观畸形先评估伤情范围，再决定处置路径外伤类型与特点类型受伤机制主要后果挫伤钝物撞击轻者自愈；重者形成软骨膜下血肿撕裂伤锐器切割、撕扯组织裂口、局部缺损甚至完全断离血肿钝伤致软骨膜下积血血肿机化致耳廓增厚变形，可继发感染核心原则：止血、清洁、保护组织，尽快转送伤情初步评估观察伤口位置、大小及出血量判断是否伤及耳廓、外耳道或鼓膜注意有无软骨暴露、局部血肿形成评估三要点耳部外伤初步止血与断耳保存止血、清洁与断耳保存的正确操作，避免二次损伤正确的初步处理为后续再植争取时间止血与清洁操作正确操作干净纱布或棉球

轻压

伤口止血，避免用力塞入耳道正确操作生理盐水或流动清水轻柔冲洗伤口周围皮肤操作禁忌禁止向耳道内灌水——可能将污物冲入深处或损伤鼓膜操作禁忌禁止自行倾倒药粉药水，禁止尝试取出深部异物断耳保存流程1无菌纱布包裹断离耳廓组织2放入干燥洁净塑料袋内密封3置于冰袋上低温保存（切勿直接接触冰块）4抓紧时间送医，进行对位缝合再植血肿处理与软骨感染预防血肿分型处理、撕裂伤缝合与软骨炎预防要点1清洗消毒3%双氧水冲洗，碘伏消毒创面2对位缝合保留皮肤，细针线对位缝合，轻包扎3抗感染术后静脉滴注抗生素预防感染4断离再植肝素冲洗动脉后对位缝合再植血肿的分层处理小血肿：粗针抽吸积血，纱布加压包扎

48小时大血肿：手术切开，吸净积血清血块，碘伏纱条填塞或缝合加压不处理：血肿机化致耳廓增厚变形→化脓性软骨膜炎→菜花耳防软骨炎预防延迟缝合咬伤、穿刺伤、污染重伤口采用延迟一期缝合抗生素覆盖铜绿假单胞菌和葡萄球菌时间窗清洁伤口在损伤后约

24小时内可一期缝合CHAPTER临床思维从知识到判断，从判断到行动构建耳鼻喉科急症处置的临床决策框架05急症临床决策路径三步判断决定后续全部处置动作判断一·致命性威胁气道/出血/意识异常→立即处置判断二·解剖区域鼻/喉/耳→评估与边界判断三·转诊指征症状未缓解→即转专科第一判断：致命性威胁气道受阻→立即启动气道急救或转诊出血失控→持续压迫并尽快送医意识改变→呼叫急救，开始基础生命支持第二判断：解剖区域3区域鼻部

压迫止血前部出血可压迫止血；后部出血仅转诊喉部

海姆立克完全梗阻立即海姆立克；会厌炎仅转诊耳部

轻压止血轻压止血；断耳低温保存后转诊急症常见误区系统性规避知道不该做什么，与知道该做什么同样重要知道不该做什么，与知道该做什么同样重要五场景正误对照分布高频正误对照场景错误动作正确动作鼻出血仰头、塞卫生纸、举手坐直前倾，捏紧双侧鼻翼异物卡喉抠喉、喂水冲下、拍背不规范海姆立克法，婴儿拍背压胸会厌炎咽痛自行服消炎药、硬扛保持坐位，立即急诊疑似异物盲目拍背能咳嗽先鼓励咳嗽，完全梗阻才冲击耳外伤向耳道倒药水、取深部异物纱布轻压，断耳低温保存转诊止血不仰头梗阻不抠喉耳伤勿灌水危急信号与就医红线的整合红十条——出现任一信号，立即转诊鼻鼻部红信号1按压

15分钟

仍不止2双侧涌血或口中大量吐血3一周内反复出血

3次以上4外伤后鼻出血（疑颅底骨折）按压不止涌血反复出血喉喉部红信号5咽喉