腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术配合

医学教学课件腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术配合手术室护理配合汇报对象医学生课程导览01术式总览解剖基础、手术适应证与核心步骤02术前准备器械物品、体位摆放与无菌布局03术中配合关键步骤的器械传递与配合节奏04关键把控风险环节、应急处理与团队协作术式总览先懂手术，再谈配合从解剖到适应证，建立术式整体认知01腰椎椎管的应用解剖01应用解剖核心解剖结构腰椎后路手术涉及椎板、关节突关节、黄韧带、椎间盘与神经根椎管狭窄好发于下腰段，以L4-L5与L5-S1节段最为常见神经根受压可导致下肢放射痛、感觉异常与肌力下降减压目标是解除对硬膜囊与神经根的压迫，扩大椎管有效容积02手术配合配合要点提示器械护士需熟悉椎板咬骨钳、神经剥离子、椎间盘铰刀等器械与解剖结构的对应关系03临床意义减压与神经功能恢复神经根受压可导致下肢放射痛、感觉异常与肌力下降，减压目标是解除对硬膜囊与神经根的压迫，扩大椎管有效容积。04结构与器械高发节段与器械对应椎管狭窄好发于下腰段，以L4-L5与L5-S1节段最为常见器械护士需熟悉椎板咬骨钳、神经剥离子、椎间盘铰刀等器械与解剖结构的对应关系手术适应证与禁忌证严格掌握指征是安全开展手术的第一道防线术前需完成影像学评估，包括X线、CT与MRI，明确狭窄节段与责任病灶。主要适应证腰椎管狭窄症保守治疗无效，出现神经源性间歇性跛行腰椎间盘突出症合并椎管狭窄或腰椎滑脱腰椎退变性不稳需行融合稳定相对禁忌证全身状况不耐受严重心肺功能不全等凝血功能障碍未纠正状态活动性感染局部或全身感染未控制手术核心步骤总览器械护士配合节奏紧跟主刀操作，做到预判传递、随取随递步骤01后路显露骨膜下剥离椎旁肌显露椎板与关节突步骤02椎管减压切除椎板、黄韧带解除硬膜囊与神经根压迫步骤03椎间植骨处理椎间隙植入自体骨或融合器步骤04内固定植入椎弓根螺钉与连接棒加压固定术前准备准备充分，配合从容器械、体位、无菌布局的系统化准备02器械与物品系统准备所有植入物（螺钉、连接棒、融合器）需

双人核对

型号、规格与有效期基础器械常规脊柱后路器械包骨膜剥离子、拉钩、吸引器减压器械椎板咬骨钳（多规格各备

2-3把）黄韧带咬切钳、神经剥离子、神经拉钩植骨器械髓核钳、椎间盘刮匙、试模植骨漏斗、骨锤内固定器械椎弓根探子、丝攻、螺钉起子压棒器、扭力扳手特殊物品自体血回输装置、骨蜡明胶海绵、引流管、缝线体位摆放与安全防护体位安全是手术成功与否的隐性前提位俯卧位摆放要点支撑常规采用俯卧位，以脊柱手术架或胸枕、髂枕支撑腹部悬空降低腹压与椎管内静脉丛压力，减少术中出血头颈双臂中立位，双眼勿受压，双臂自然前伸固定骨突保护骨性突起处（髂前上棘、膝、踝）用凝胶垫保护防防护关注点生理防护男性患者注意生殖器不受压，女性患者注意乳房勿受压三方确认体位摆放完成后与麻醉医生、主刀医生共同确认无菌布局与三方核对“规范的无菌布局与核对制度是手术安全底线。”无菌范围3项上至肩胛下角术野周围充分消毒，上界止于肩胛下角连线下至臀沟下界止于臀沟，保证术野下端覆盖充分两侧至腋中线左右两侧延伸至腋中线，覆盖全部手术区域仪器布局2项C形臂位于对侧透视设备安置于手术台对侧，便于术野操作吸引器、电刀主机置于器械台同侧吸引与电刀设备靠近器械台，保证器械传递顺达人员站位3项主刀站立于患侧主刀医生立于患侧主操位置，直面手术区域助手对侧助手立于患侧对侧，协助暴露与配合操作器械护士紧邻主刀同侧器械护士紧邻主刀同侧，保障器械即时传递三方核对：切皮前由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认患者信息、手术部位与标识、植入物准备情况。术中配合每一步，都精准到位按手术步骤展开器械传递与配合节奏03切口显露阶段配合配合提示显露阶段器械传递频率高，器械护士应保持器械台分区清晰，常用器械置于最顺手位置稳准的显露配合为后续操作打开通路器械传递·手术配合流程切皮与电凝递22号刀片、有齿镊、电刀，吸引器跟随吸除烟雾与渗血逐层切开筋膜、肌层依次用电刀切开，递甲状腺拉钩或自动拉钩牵开骨膜下剥离递骨膜剥离子，沿棘突与椎板行骨膜下剥离，纱布填塞止血定位确认递定位针或按需配合C形臂透视，确认目标节段后以电刀标记1234椎管减压阶段配合减压时主刀注意力高度集中，器械传递须

无声、准确、不催促；吸引器吸力适中，避免误吸神经组织。步骤1椎板切除递椎板咬骨钳（由大到小），同步递

神经剥离子

探查步骤2黄韧带切除递黄韧带咬切钳，边切除边用神经剥离子分离粘连步骤3神经根管扩大递小号椎板咬骨钳或磨钻，彻底显露并松解

神经根步骤4硬膜囊确认递带线棉片覆盖保护，保持术野清晰椎间植骨融合配合配合提示：植骨材料须

严格无菌操作，避免掉落污染。自体骨收集使用湿盐水纱布包裹保存第1步椎间隙处理椎间隙处理递髓核钳、刮匙，彻底清除退变髓核与软骨终板。第2步试模试模递椎间试模确定融合器型号，注意由小到大依次尝试。第3步植骨材料植骨材料自体骨（减压所得骨块）经咬骨钳修整后填入融合器或椎间隙。第4步融合器植入融合器植入递融合器+持放器，锤击到位后透视确认位置。内固定植入阶段配合植入物全程由器械护士与巡回护士双人核对规格，拆封后立即登记在植入物记录单中第1步开口开口递开口锥或磨钻，确定进钉点与方向第2步攻丝与探壁攻丝与探壁递丝攻，配合递球头探针确认钉道四壁完整第3步置钉置钉按序递椎弓根螺钉，记录每颗螺钉规格与位置第4步上棒与加压上棒与加压递连接棒、持棒钳，配合递压棒器，锁紧顶丝前确认复位满意第5步最终锁紧最终锁紧递扭力扳手，按指定扭矩完成终锁关键把控风险可防，配合可控聚焦关键风险环节与团队协作要点04出血与神经损伤防控出血防控4项椎管内静脉丛出血递明胶海绵、带线棉片压迫骨面渗血骨蜡涂抹止血关注吸引量配合自体血回输装置，及时汇报累计出血量止血物品备置备好止血纱、双极电凝，确保随时可用神经损伤防控3项主动吸引克制靠近神经操作时，主刀未示意不主动吸引器械湿润神经剥离子、神经拉钩须保持湿润电生理监测配合术中若行神经电生理监测，配合摆放电极并保护导线术后清点与团队协作物品清点与巡回护士共同核对与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针，数目与术前一致方可关腔。引流放置确认固定递引流管，确认位置后妥善固定。标本处理规范