术后疼痛的认识与重要性

术后疼痛的认识与重要性从认知到实践，让每一位患者无痛康复医学培训·2026年课程导览01疼痛认知定义、分类与危害，建立事实共识02评估体系工具、时机与指标，精准量化疼痛03管理原则多模式镇痛与个体化策略04指南革新最新临床指南核心更新疼痛认知疼痛不是必经考验，而是需要正视的临床问题建立术后疼痛的定义、分类与危害认知01术后疼痛的本质定义术后疼痛是急性伤害性疼痛，短暂却深刻影响康复进程手术后即刻发生，持续3~7天的急性伤害性疼痛疼痛的多维定义3项核心定义包括躯体痛和内脏痛疼痛本质涵盖感觉、情绪、认知、社会四个层面术后疼痛急性伤害性疼痛，通常持续3~7天41%中大型手术术后中重度疼痛发生率60%~75%经历中度以上疼痛患者比例过度忍耐的后果心率加快、血压升高术后疼痛的分类体系疼痛程度骨科手术类型轻度关节清洗术、局部软组织手术、内固定取出中度关节韧带重建、脊柱融合术、椎板切除术重度骨肿瘤手术、关节置换术、骨折内固定术、截肢术按持续时间急性疼痛通常短于

1个月慢性术后疼痛（CPSP）持续

超过3个月，无法用原始组织损伤解释约

10%~50%

患者可能发展为CPSP按病理机制伤害感受性疼痛源于组织损伤神经病理性疼痛由神经损伤致敏引起混合性疼痛兼有两类成分疼痛失控的连锁危害未控制的疼痛是康复路上最大的拦路虎短期紊乱可逆，长期失控将迁延为慢性疼痛——控制疼痛就是阻断连锁反应。短期不利影响5项心血管心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加，冠心病缺血风险上升呼吸呼吸浅快、排痰受限，诱发肺不张和肺部并发症胃肠与泌尿胃肠蠕动减少、恢复延迟，引起尿潴留神经内分泌与免疫应激反应增强、高凝状态、免疫抑制心理与睡眠焦虑、抑郁、失眠，康复信心大幅下降长期不利影响1项转为慢性疼痛疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的最突出危险因素，CPSP可持续半年至数十年评估体系精准评估是有效镇痛的前提系统掌握评估工具、时机与关键指标02四大核心评估工具NRS分级：4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛，分级直接决定干预策略常见疼痛评估工具对比工具使用方法适用人群NRS数字评分法0~10分自评疼痛强度成人首选，临床最广泛VAS视觉模拟法100mm标尺上标记疼痛位置成人及合作患者，灵敏度高VRS语言等级法无痛/轻度/中度/重度口述文化程度较低者Wong-Baker表情法6张表情脸谱对应0~10分3岁以上儿童、老人、语言障碍者NRS4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛特殊人群评估与时机规范术后24h内每2~4小时评估1次疼痛高峰时段术后24~72h每4~6小时评估1次根据控制情况调整高风险患者延长评估至术后7天关注静息痛、运动痛、突发痛工具使用原则：同一患者全程使用同一种工具，确保结果可比特殊人群评估工具婴幼儿FLACC量表，从面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、可安抚性

5个维度评分机械通气、意识障碍者BPS行为疼痛量表或CPOT重症监护疼痛观察工具评估时机与频率术后

24小时内：每

2~4小时评估1次，疼痛高峰时段术后

24~72小时：根据控制情况调整为每

4~6小时评估1次高风险患者：延长评估至术后

7天，重点关注静息痛、运动痛及突发性疼痛评估的三大关键指标镇痛效果好不好，关键看这三个指标评估镇痛疗效，三大关键指标缺一不可疼痛强度最直观指标最直观的评估指标，NRS超过

4分

即出现明显不适，影响休息与康复。睡眠质量康复基础从入睡时间、睡眠持续时间、中断次数评估；睡眠不足会损害免疫与伤口愈合。功能活动能力恢复进程观察下床、翻身、负重能力恢复；早期活动促进血液循环、加速伤口愈合。还需关注疼痛性质（刺痛、钝痛）、部位、诱发因素及对睡眠、活动的影响，动态记录并结合生命体征综合判断。管理原则多模式协同，让镇痛更安全有效深入多模式镇痛与个体化管理策略03四大镇痛目标与五原则≤3分静息NRS安静时无痛即刻镇痛无空白期，持续镇痛，防止转为慢性痛≤4分活动NRS运动时镇痛达标无难以耐受的副作用≤2次24小时救援救援镇痛次数提升患者满意度镇痛目标：最大程度镇痛，最小不良反应，最佳功能状态，最好生活质量五大核心原则预防为主，早期干预多模式镇痛，多靶点协同个体化治疗，动态调整全程管理，术前到恢复无缝衔接安全优先，紧盯不良反应多模式镇痛的药物组合多模式镇痛的本质：多靶点、多途径阻断疼痛信号，以药物协同实现增效减副规范短期使用成瘾概率极低基础用药对乙酰氨基酚与NSAIDs机制抑制前列腺素合成适用范围轻中度疼痛优势无成瘾性、无呼吸抑制核心药物阿片类药物适用中重度疼痛的重要选择给药途径口服、静脉、PCA等多途径安全性规范短期使用成瘾概率极低辅助用药加巴喷丁·普瑞巴林·氯胺酮·右美托咪定应用一加巴喷丁、普瑞巴林针对神经病理性疼痛应用二氯胺酮抑制中枢敏化应用三右美托咪定减少阿片类用量区域阻滞与给药选择给药途径优先序：口服（无创便捷）＞

静脉（快速起效）＞

区域阻滞（超声引导精准）常见手术的区域阻滞方案对照手术类型推荐阻滞方案胸科手术竖脊肌平面阻滞（ESPB）或胸椎旁阻滞（TPVB）膝关节置换股神经阻滞联合坐骨神经阻滞髋关节置换腰丛阻滞或筋膜间平面阻滞（FICB）腹腔镜手术腹横肌平面阻滞（TAP）或肋缘下阻滞非药物镇痛与患者教育物理方法冷敷、热敷减轻肿胀疼痛经皮神经电刺激调节神经活动心理干预认知行为疗法（CBT）降低焦虑抑郁提高镇痛依从性早期康复鼓励尽早活动，减少疼痛敏感化降低深静脉血栓与肌肉萎缩风险指南革新从理念到实践，拥抱镇痛新范式把握最新临床指南核心更新与理念转变04高危因素识别与术前分层高危因素判定标准术前疼痛中重度疼痛，NRS≥4分心理状态焦虑、抑郁，PHQ-9/GAD-7≥10分手术类型截肢、开胸、乳腺癌根治术等年龄＜50岁

或

＞70岁其他吸烟史、遗传易感性（如COMT基因多态性）符合以下任意1项即可判定：创伤较大手术、术前慢性疼痛或规律用药、年龄<40岁且女性且BMI>30、术前HADS≥11分、既往镇痛不佳或阿片耐受。高危患者术前应制定

个体化多模式镇痛方案，优先区域阻滞联合非阿片类药物。共识要点与理念新转向中华医学会疼痛学分会与麻醉学分会联合发起，基于128篇RCT、系统评价及指南，经3轮德尔菲法形成13条核心推荐《2025成人手术后疼痛管理专家共识》专家共识中华医学会疼痛学分会与麻醉学分会联合发起，21人编写组＋30人外审专家组基于

128篇RCT、系统评价及指南，经

3轮德尔菲法形成

13条核心推荐聚焦“个体化、动态化、协同化”，让无痛康复从理念走向现实