急诊护理与脑卒中急救

急诊护理·脑卒中急救识别·时间窗·绿色通道·护理培训对象急诊科护理人员课程导览01卒中认知疾病负担与病理基础02识别评估快速识别与分诊技能03急救流程绿色通道与时间窗管理04护理护航急救操作与并发症预防05质控展望质量指标与持续改进卒中认知每11秒就有1人发病高发病率、高致残率，时间就是大脑。01卒中严峻流行态势每11秒就有1人发生卒中，每19秒有1人因卒中离世发病规模409.0万例2021年我国新发脑卒中年龄标化发病率：204.8/10万终生风险40%中国居民终生罹患卒中风险居全球197国之首神经损伤190万个卒中后每分钟神经细胞死亡每延误1小时，功能损失≈正常衰老3.6年功能预后70%-80%存活患者遗留功能障碍比例不同程度肢体、语言、认知功能障碍缺血性卒中占近八成卒中类型构成类型占比缺血性卒中79.5%出血性卒中20.5%79.5%缺血性卒中占比是全国卒中患者中占比最高的类型，也是急诊溶栓取栓的主要对象。缺血性卒中亚型按发病机制分为脑血栓形成、心源性栓塞、腔隙性梗死等出血性卒中主要包括脑出血与蛛网膜下腔出血，病情进展更急骤，死亡风险更高识别评估识别每快一分钟，预后多一分掌握FAST与NIHSS，把好急救第一关。02FAST与中风120识别早期识别并应用FAST原则，可将救治时间缩短50%以上FAST原则F面部下垂微笑时口角歪斜、面部不对称A手臂无力单侧手臂无法抬起或持物S言语困难说话含糊、无法理解他人T及早识别立即拨打120，勿等待自检步骤检查面部微笑时口角歪斜检查手臂单侧手臂无法抬起或持物检查语言说话含糊、无法理解他人立即行动立即拨打120，勿等待中风120口诀1看脸不对称2查手臂单侧无力0聆听语言不清，立即拨打120牢记口诀争分夺秒中风120口诀1看脸不对称2查手臂单侧无力0聆听语言不清，立即拨打120急诊分诊与神经评估1环节01接警响应30秒内·精确到分钟调度员

30秒内

启动卒中预警记录发病时间（精确到分钟）、症状与用药史2环节02现场评估不超过3分钟遵循

ABCDE

原则，评估时间不超过

3分钟意识评估用

AVPU

法3环节03床旁评分入院后30分钟内神经功能缺损用

NIHSS

评分量表入院后

30分钟内

完成病历信息核对分诊护士优先处置疑诊卒中患者急救流程从4.5小时到24小时打通院前院内衔接，抢赢黄金时间窗。03院前急救关键环节时间就是大脑，规范处置守护生命关键处置要点4项现场评估3分钟内完成ABCDE并记录发病时间体位管理患者平躺、头偏向一侧，解开衣领防呕吐误吸，勿随意搬动转运监测每5分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度血压控制收缩压维持130-150mmHg，已被2026AHA指南采纳禁区自行喂水喂药/掐人中、放血吞咽困难致呛咳窒息·无效且延误病情禁区自行开车送医/等「缓一缓」无专业监护设备·脑细胞持续坏死绿色通道与组织窗时间就是大脑，组织就是大脑到院至溶栓时间（DNT）≤30分钟目标到院至穿刺时间（DPT）≤90分钟目标绿色通道机制遵循「先诊疗、后付费」多学科7×24小时联动疑似大血管闭塞推荐绕行急诊直通导管室组织窗评估不再只卡4.5小时以CTP/MRI评估缺血半暗带决定是否溶栓取栓溶栓取栓治疗策略药物推荐级别给药特点阿替普酶Ⅰ类推荐0.9mg/kg，1小时滴注替奈普酶Ⅰ类推荐单次静推5-10秒瑞替普酶Ⅱa类推荐10U静推，30分钟后重复重组人尿激酶原Ⅱa类推荐50mg，30分钟滴完替奈普酶操作便捷，适合急诊与院前急救；拟取栓者

桥接优势更明显大核心梗死（ASPECTS3-5分）患者也可获益，打破

「不能取栓」旧认知先溶栓后取栓仍是主流，勿因等待取栓而延误溶栓护理护航护理是救治链条的最后一公里规范操作、动态监护，守住生命底线。04生命支持与神经监护生命支持三要素与神经监护频率，呈现急诊护理操作规范生命支持三要素与神经监护频率是急诊护理操作规范核心气道管理生命支持保持通畅，必要时环甲膜穿刺或气管插管呼吸支持生命支持球囊面罩维持血氧，目标PaO₂>90%循环支持生命支持快速建立粗针头静脉通路，按医嘱使用升压药物GCS评分神经监护意识状态使用GCS评分，每30分钟评估一次肌力评估神经监护肢体肌力用Fugl-Meyer量表记录变化，警惕新发神经功能缺损瞳孔观察神经监护记录瞳孔大小及对光反射，动态捕捉病情恶化信号并发症预防护理四大常见并发症的护理干预，强调预防优于处理压疮每2小时翻身一次，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥误吸与肺部感染头偏向一侧，定时拍背，指导有效咳嗽，必要时留置胃管深静脉血栓使用弹力袜或间歇性充气加压装置，遵医嘱抗凝泌尿系感染严格无菌导尿，鼓励多饮水，尽早拔除尿管质控展望用数据驱动每一次更快对标质控指标，迈向精准救治新时代。05质控指标对标差距多家医院DNT时间与国家标准的对比，流程优化空间依然巨大各机构DNT时间对比通过流程再造与信息化手段持续压降DNT，是急诊护理质量改进的核心方向。国家标准要求

DNT≤60分钟领先医院已压缩至

20分钟以内，芬兰赫尔辛基与北京朝阳医院达20分钟旬邑县医院DNT44分钟，仍有优化空间迈向精准救治时代以多项前沿研究收束全课，勾勒未来急诊护理能力升级方向卒中救治已从「唯时间论」迈入精准组织窗时代，护理能力需同步升级。01前沿研究神经保护药物突破米诺环素

EMPHASIS

研究：近20年首个可改善预后的神经保护药物。川蛭通络胶囊

CONCERN

研究：首个获国际认可的中药卒中药物。药物突破02技术升级精准治疗技术进展颅骨内

纳米靶