过敏反应查房

过敏反应临床查房要点机制·识别·分级·急救临床教学查房汇报人查房医师·2026年09月查房导览01机制与识别免疫学基础与床旁预警信号02诊断与分级诊断标准与严重程度判定03急救与用药肾上腺素核心地位与规范给药04观察与管理后续观察、特殊人群与预防机制与识别识别始于机制，警觉源于认知从超敏反应分型到多系统预警信号01过敏反应的本质与分型本质是免疫系统对无害物质的过度应答定义：机体接触过敏原后，由

IgE抗体

介导的全身性过敏反应，以急性循环衰竭、气道梗阻为核心特征临床急救所针对的过敏反应，本质为Ⅰ型超敏反应急救靶点Ⅰ型（速发型）IgE介导肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺、白三烯血管扩张、平滑肌收缩临床急救靶点Ⅱ型IgG或IgM与靶细胞表面抗原结合补体参与下引起细胞溶解Ⅲ型可溶性免疫复合物沉积于血管基底膜激活补体引起充血水肿Ⅳ型（迟发型）效应T细胞介导接触后24至72小时出现常见诱因与高危因素常见致敏原实物场景与四类诱因速览食物类牛奶鸡蛋花生坚果海鲜荞麦药物类β-内酰胺类抗生素非甾体抗炎药造影剂肌松药昆虫毒液蜜蜂黄蜂火蚁蛰刺其他诱因乳胶动物皮毛花粉运动诱发多系统受累是重要识别线索皮肤黏膜80%以上最多见、最早出现，全身荨麻疹、瘙痒、唇舌水肿呼吸系统60%至80%呼吸困难、喘息、喉鸣循环系统40%至60%心动过速、血压下降、晕厥胃肠道25%至45%腹绞痛、反复呕吐神经系统约10%头痛、头晕第一死因呼吸道梗阻是过敏性休克第一死因，比低血压更为凶险。诊断与分级标准在手，分级不慌三条诊断标准与四级严重程度判定02三条临床诊断标准临床判断优先，不等待实验室结果三条标准，满足其一即可诊断——临床判断优先，不必等待实验室结果。儿童低收缩压阈值年龄段低收缩压标准1月龄至1岁<70mmHg1至10岁<70mmHg+2×年龄11至17岁<90mmHg四级严重程度分级分级以患者出现的

最严重症状

为准分级皮肤黏膜呼吸循环意识Ⅰ级

轻度局部荨麻疹、瘙痒无无无Ⅱ级

中度全身荨麻疹、血管性水肿咳嗽、声嘶、轻度喘鸣心率增快、血压轻度下降焦虑Ⅲ级

重度大面积荨麻疹加黏膜水肿呼吸困难、三凹征、血氧下降收缩压＜90mmHg烦躁、意识模糊Ⅳ级

休克同Ⅲ级呼吸停止、严重喉梗阻心跳骤停昏迷、抽搐急救口诀皮肤痒、嗓子紧、呼吸难、血压掉、意识差，肾上腺素马上打特殊类型与鉴别诊断三种特殊类型症状特征与需鉴别情形要点双相反应初始症状完全缓解后

1至48小时

新发或再发，且无新的过敏原暴露持续性反应症状持续

4小时以上难治性反应已正确使用肾上腺素及对症治疗仍不缓解，或初始症状使用

3次以上

肾上腺素需鉴别的情形血管迷走性晕厥面色苍白、心率减慢，无皮疹过度换气综合征四肢麻木抽搐，血压正常哮喘急性发作既往哮喘史，无皮疹与血管性水肿急性心梗、肺栓塞、低血糖等各有特征性表现，需逐一排查急救与用药肾上腺素，唯一能逆转病情的救命药黄金窗口期内的规范给药与辅助治疗03黄金窗口期内的急救四步法黄金5分钟，先救命后诊断核心原则：自出现全身症状至首剂肾上腺素肌注

≤5分钟，不纠结过敏原，先处理气道、呼吸、循环第1步脱离过敏原第一步

脱离过敏原停止进食、用药或接触，立即呼叫急救。第2步体位管理第二步

体位管理休克或低血压取平卧、抬高双腿30度，呼吸困难取半卧位，呕吐者头偏向一侧。第3步肾上腺素肌注第三步

肾上腺素肌注核心救命措施，怀疑即给药。第4步液体复苏与气道管理第四步

液体复苏与气道管理尽早建立静脉通路，喉头水肿需气管插管，紧急时环甲膜穿刺。肾上腺素是救命首选药剂量、途径、时机缺一不可肾上腺素肌注关键要点首选地位：严重过敏反应救治的首选药物，二线药物不能挽救生命即刻时机：怀疑即给药，无需等待血压、皮试或实验室结果剂量剂量：0.01mg/kg，浓度1比1000，成人单次最大0.5mg，14岁以下最大0.3mg部位部位：大腿中部外侧肌注，垂直进针无需稀释，备选三角肌重复重复：5至15分钟效果不理想可重复给药肾上腺素使用率亟待提升国内819例过敏反应初始干预措施占比14.2%肾上腺素一线使用率远低于糖皮质激素

19.8%二线药物抗组胺药、β2受体激动剂、糖皮质激素起效慢，不能替代肾上腺素液体复苏成人晶体液快速滴注

500至1000毫升儿童每次

10至20毫升每公斤观察与管理抢救成功只是开始，规范观察方能善终留观时限、特殊人群与长期预防04救治后观察不容忽视抢救成功只是开始，观察决定转归6至8小时留观时限12至24小时延长留观72小时以上高危观察10%至20%双相反应风险“不可误认为注射一次肾上腺素即万事大吉，需警惕病情反复与二次恶化”监监测内容心脏血压密切监护心脏、血压呼吸血氧密切监护呼吸、血氧饱和度查实验室复查检测症状出现后半小时至2小时检测血清类胰蛋白酶复测症状完全消退24小时后复测基线值特殊人群差异化处置人群处置要点儿童肾上腺素

0.01mg/kg

，单次最大

0.3mg

；6岁及以下禁用炎琥宁注射剂孕妇左侧卧位防胎儿缺氧；肾上腺素不禁忌，母体存活优先老年及心血管病患者权衡利弊谨慎使用，尽量避免不必要的静脉给药β受体阻滞剂使用者肾上腺素可能无效，替代方案为胰高血糖素

1至2mg

静脉注射婴幼儿关注抓耳、异常哭闹、突发困倦等非典型表现同一药物，不同人群需差异化调整策略预防与长期管理从急救走向长期管理，预防是最后一道防线预防是最后一道防线，从急救走向长期管理5项应急准备高风险人群应随身携带肾上腺素自动注射器并制定个体化应急计划，我国尚未上市注射笔，已有鼻喷雾剂过敏原检测皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、