过敏性反应的管理

急救培训过敏性反应的管理识别·分级·肾上腺素·急救流程2026年课程导览01快速识别与分级抓住皮肤缺失型休克，明确四级严重度02肾上腺素核心用药唯一救命药，途径剂量与误区澄清03黄金急救流程四步法落地，气道循环同步支持04双相反应与长期管理分层留观，患者教育与专科转诊识别与分级先救命，后辨因抓住危及生命的系统受累，而非只看皮疹01严重过敏反应：双重致命打击快速发作、危及生命、累及全身多系统的超敏反应，机制多为IgE介导

。分布性休克与致命性气道梗阻双重同步打击，是本病区别于其他休克的核心01休克机制分布性休克全身血管广泛扩张、通透性骤增血浆外渗致有效循环血量锐减，血压骤降02气道机制致命性气道梗阻喉头水肿叠加支气管痉挛气道迅速变窄甚至闭塞诱因与高危人群需分层识别儿童食物为主：婴幼儿以牛奶、鸡蛋、小麦常见学龄期以水果蔬菜、荞麦、坚果为主成人及住院患者药物为主：我国常见致敏药物为抗生素、中药、造影剂及抗肿瘤药物昆虫蜇刺蜜蜂、黄蜂、马蜂等膜翅目昆虫及火蚁成人多于儿童，易致重症特发性未明确诱因部分患者存在肥大细胞活化异常临床分级与皮肤缺失型漏诊分级决定干预强度，但

皮肤表现缺失不等于病情轻

。诊断关键成人收缩压低于

90mmHg，或较基线下降超过

30%。临床分级与主要表现分级主要表现Ⅰ级局部皮肤黏膜反应，血压呼吸稳定Ⅱ级轻度全身反应，累及呼吸或循环Ⅲ级中重度，喉头水肿、呼吸困难、血压下降Ⅳ级过敏性休克，心跳或呼吸骤停80%–90%患者出现皮肤黏膜症状10%–20%严重休克患者可无任何皮疹仅表现为心血管或呼吸系统塌陷，极易误诊漏诊。核心用药肾上腺素没有替代肌注首选，越早越好，果断重复02肾上腺素是唯一救命药肾上腺素是

唯一能逆转休克、降低死亡率

的核心药物，抗组胺药与糖皮质激素均无法替代。给药途径首选大腿前外侧中1/3肌肉注射，该部位肌肉表浅、血管丰富，吸收最快严禁皮下注射——休克时外周灌注差，皮下药物难以吸收激素起效需数小时，抗组胺药仅能缓解皮肤症状，均无法逆转血管麻痹与气道痉挛延误肾上腺素，是导致死亡与缺氧性脑损伤的主要原因激动α受体收缩扩张血管减少渗漏，提升血压收缩喉头黏膜血管缓解水肿激动β受体扩张痉挛支气管解除气道梗阻增强心肌收缩力，加快心率维持循环灌注稳定肥大细胞膜阻止炎性介质持续释放遏制过敏级联放大双通路争取时间窗口为血管与气道争取时机肌注剂量与重复给药要点一旦怀疑休克，第一时间注射，

不等血压、不等检查

。2025版共识打破了既往固定间隔15分钟以上的限制，强调根据病情尽早重复给药。对象剂量成人1:1000肾上腺素

0.3至0.5mg儿童0.01mg/kg，14岁以下最大0.3mg14岁及以上单次最大0.5mg，体重超80kg者不超0.5mg给药要点使用1:1000原液，肌注无需稀释给药后5至15分钟症状无缓解，即重复给药，可采用双肾上腺素策略注射部位始终选择大腿外侧中段静脉用药指征与误区澄清初始治疗

绝不推荐静脉推注

，浓度与速度控制不当可致致死性心律失常。误区澄清严重过敏反应发作时，肾上腺素的获益远大于潜在心血管风险，即使合并冠心病、心律失常的老年患者，也不应拒绝使用肾上腺素。静脉用药指征与剂量4项适用指征Ⅳ级心跳呼吸骤停，或Ⅲ级患者在ICU、手术室已建立静脉通路并充分监护稀释要求1:1000原液稀释10倍至1:10000剂量Ⅳ级成人0.5至1mg，14岁以下儿童10至20μg/kg，缓慢推注3至5分钟难治性休克静脉滴注3至30μg/(kg·h)急救流程分秒必争，一步不误脱离过敏原、体位、肾上腺素、生命支持03黄金救治四步法先救命、后辨因，四步动作一步不误。1脱离过敏原并呼叫急救立即停止可疑药物、食物或接触，启动急救系统2体位与生命体征平卧、下肢略抬高，呼吸困难者抬高头部，意识不清者头偏向一侧，禁止随意坐起3肾上腺素注射大腿外侧肌注，怀疑即打，5至15分钟可重复4监测支持持续监测血压、心率、血氧饱和度，给予保暖与吸氧先救命、后辨因，四步动作一步不误抢救全程反复评估意识、呼吸与颈动脉搏动，一旦异常立即启动院内急救与心肺复苏。气道管理与循环支持气道梗阻是首要死因，气道与循环须

同步支持

。患者昏迷时立即实施心肺复苏。患者昏迷时立即实施心肺复苏。气道管理3项警惕喉头水肿观察声音嘶哑、犬吠样咳嗽、高调喉鸣窒息处置立即气管插管或环甲膜穿刺，喉头水肿时选用小号管给氧面罩给氧5至10L/min，或高流量纯氧10至15L/min，球囊面罩通气12至16次/分循环支持3项建立静脉通路快速建立大管径静脉通路，可建立两条晶体液快速滴注成人首剂500至1000ml儿童剂量体重小于25kg者按10至20ml/kg，单次最大500ml，必要时重复辅助药物与难治性休克处理辅助药物只能协同，

绝不能替代肾上腺素

。抗组胺药机制H1受体拮抗剂（如苯海拉明）联合H2受体拮抗剂定位缓解皮肤症状糖皮质激素机制甲泼尼龙或氢化可的松定位防止双相反应或迟发反应不作为急救首选支气管扩张剂适用持续支气管痉挛时用药沙丁胺醇雾化吸入难治性休克升级处理持续静脉滴注肾上腺素，或加用去甲肾上腺素等血管活性药对使用β受体阻滞剂的患者，可考虑胰高血糖素所有辅助用药均在肾上腺素与液体复苏启动后使用后续管理抢救成功只是开始警惕双相反应，做好教育与转诊04双相反应与分层留观抢救成功不等于安全，症状可在缓解后再次袭来。双相反应：初次症状缓解后的1至72小时内症状再次出现双相反应定义与病程类型单相最常见双相持续性难治性分层留观要求轻症患者至少监护

4至6小时严重患者需留观

24小时以上诱因时间窗30分钟内静脉用药及昆虫蜇刺2小时内食物诱导可延迟至24小时部分药物反应实验室检查与诊断补充诊断主要依据临床病史与体征，

不应等待实验室结果

。国内目前尚无广泛可及的类胰蛋白酶商品化检测试剂，药物及毒液sIgE检测试剂也较少。实验室检查是诊断的补充，特异性高但升高较晚，须结合病史解读。类胰蛋白酶特异性高但升高较晚，用于回顾性诊断发作3小时内较基线升高

1.5倍

或超过

11.4μg/L

提示休克可能过敏原检测血清sIgE检测、皮肤试验，主要用于IgE介导的反应皮肤试验阴性不能排除过敏，须结合病史解读激发试验诱因不明时在医疗监护下实施须严格评估风险并获取知情同意患者教育与长期预防出院前的每一次告知，都是对下次风险的提前拦截。进食后2小时内进行高强度运动可增加血管通透性、加速过敏原吸收，建议过敏体质者避免；皮肤试验阴性的患者，细胞因子反应与补体活化所致反应仍需结合病史判断。出院前教育，是长期预防的第一步——把风险拦在下一次发生之前。出院前教育2项明确