严重过敏反应诊断和临床管理专家共识课件

严重过敏反应诊断和临床管理专家共识诊断标准·分级评估·规范救治·长期管理发布时间2026年课件导览01认识与识别发病机制、诱因与临床识别难点02诊断与分级诊断标准、鉴别诊断与严重度分级03救治与用药肾上腺素规范使用与综合治疗流程04管理与预防长期管理、患者教育与预防策略认识与识别识别是抢救的第一道关口从机制到临床，读懂严重过敏反应01突发且致命的全身性过敏反应严重过敏反应是机体接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应早期识别与及时用药，是严重过敏反应抢救成功的关键核心特征本质免疫系统对过敏原的过度应答，部分是IgE介导的Ⅰ型超敏反应主要临床特征快速出现威胁生命的呼吸系统或循环系统问题，大部分情况下伴皮肤黏膜系统症状关键提示10%~20%的过敏反应没有皮肤体征，是识别延迟的主要原因严重过敏反应不等于过敏性休克，部分病例可无循环系统障碍早期识别与及时用药是抢救成功的关键从致敏到介质释放的两条通路IgE介导途径过敏原首次进入机体，诱导B细胞产生特异性IgE抗体，与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面

FcεRI受体结合，使机体处于致敏状态相同过敏原再次入侵时与IgE结合，导致FcεRI受体交联，触发预存炎症介质释放非IgE介导途径某些物质（如放射造影剂、阿片类药物）可直接刺激肥大细胞释放组胺补体系统激活产生过敏毒素

C3a、C5a，诱导炎症介质释放MrgprX2受体在非IgE介导的药物反应中起关键作用介炎症介质预存组胺、类胰蛋白酶、肝素新合成白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子效应血管扩张致低血压与水肿，平滑肌收缩致支气管痉挛与胃肠道症状综炎症介质与综合效应预存组胺、类胰蛋白酶、肝素新合成白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子效应血管扩张致低血压与水肿，平滑肌收缩致支气管痉挛与胃肠道症状诱因多样，儿童与成人各异食物牛奶、鸡蛋、坚果、海鲜等药物抗生素、神经肌肉阻滞剂、造影剂、解热镇痛药、抗肿瘤药物昆虫蛰刺蜜蜂、黄蜂、火蚁；症状迅速、死亡率较高其他运动、乳胶接触、动物皮毛、职业暴露、花粉不明原因无法明确过敏原的严重过敏反应人群分布特点48.7%食物过敏在儿童中更常见46.2%药物过敏在成人中占比更高2小时内发病多在暴露过敏原后，部分食物过敏原可出现迟发性反应肾上腺素一线使用率偏低国内819例过敏反应病例中，接受肾上腺素一线干预的患者仅14.2%临床解读移除致敏原与吸氧是最常见的初始干预措施。激素与静脉输液的使用率均高于肾上腺素。提示临床对肾上腺素一线地位的落实仍存在明显差距。无皮疹也可能致命约10%~20%的病例没有皮肤体征，可能导致识别延迟严重过敏反应不等于过敏性休克，部分可无循环系统障碍，易导致肾上腺素延误使用不等于休克严重过敏反应不等于过敏性休克，部分可无循环系统障碍，易导致肾上腺素延误使用婴儿不典型婴儿临床表现常不典型：烦躁、持续哭闹等难以解释的症状易被忽视的表现吞咽困难、流口水等表现不易让人联想到过敏反应，易被忽视85.7%病例在10分钟内发病，抢救窗口期极短＞90%皮肤黏膜症状最常见＞50%呼吸与循环系统症状各占比诊断与分级标准清晰，判断才能果断诊断标准、鉴别诊断与严重度分级02两条核心诊断标准以下两条标准任意一条被满足，即高度怀疑严重过敏反应标准一急性发作皮肤黏膜全身荨麻疹、瘙痒或潮红、唇舌腭垂水肿呼吸道呼吸困难、喘息或支气管痉挛、喘鸣血压循环血压下降或伴终末器官功能不全、循环衰竭、晕厥、尿便失禁胃肠道剧烈腹绞痛、反复呕吐满足以上至少1种标准二过敏原暴露后诱因暴露已知或可疑过敏原后数分钟至数小时内急性发作血压/支气血压降低或支气管痉挛喉部症状喉鸣、声音改变、吞咽困难特例少数可无典型皮肤黏膜症状低血压定义·成人收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%低血压定义·儿童1月龄至1岁<70mmHg1~10岁<70mmHg+2×年龄11~17岁<90mmHg简化标准助力快速识别WAO2020简化标准与实验室辅助诊断，兼顾快速识别与回顾性确诊WAO2020简化诊断标准典型皮肤黏膜症状+至少1个器官系统的明显症状（呼吸/循环/胃肠道）可疑过敏原暴露+呼吸和/或心血管系统损害，可无皮疹或瘙痒更利于临床快速识别，但敏感性及特异性有待进一步证实实验室辅助诊断血清类胰蛋白酶

主要用于回顾性诊断检测时机：症状出现后

0.5~2小时

检测，并在症状完全缓解至少24小时后检测基线水平检测结果滞后，无助于紧急诊断，但与基线值动态对比有利于明确诊断《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识》基于国内外诊治实践参数与循证指南制定，对发病机制、诱因、临床表现、诊断、治疗、预防进行系统阐述警惕易混淆的急症严重过敏反应发生迅速、表现多样，需快速鉴别并及时采用正确处理方式鉴别时应同步评估气道、呼吸、循环状态与过敏原暴露史；皮肤黏膜表现与多系统受累是重要的鉴别线索。鉴别核心线索同步评估气道、呼吸、循环状态与过敏原暴露史；皮肤黏膜表现与多系统受累是重要的鉴别线索。气道·呼吸·循环皮肤黏膜·多系统受累01易混淆疾病心源性休克常有颈静脉怒张、肺底湿啰音等心衰体征对肾上腺素反应不迅速可结合心肌酶谱、BNP及心脏超声鉴别02易混淆疾病哮喘急性发作以喘息为主要表现，缺乏荨麻疹、血管性水肿等皮肤表现β2受体激动剂可缓解需注意吸入过敏原导致的哮喘急性发作不属于诊断标准范畴四级分级指导用药时机采用分级标准以患者出现的

最严重症状

为准分级主要表现Ⅰ级仅有皮肤症状或胃肠道问题，血压与呼吸稳定Ⅱ级已出现轻度呼吸或消化系统症状，影响呼吸或循环Ⅲ级存在喉头水肿、支气管痉挛、休克前期表现，可见神志不清、昏迷、血压暴跌Ⅳ级出现意识丧失、心跳或呼吸停止，需立即心肺复苏三类特殊类型需警惕三类特殊类型需警惕：双相、持续性与难治性严重过敏反应双相严重过敏反应4项新发或再发症状符合严重过敏反应诊断标准初始症状在新发或再发前完全缓解新发或再发症状出现无过敏原暴露因素新发或再发症状在初始症状缓解后1~48小时

出现4个标准持续性严重过敏反应2项症状符合诊断标准，持续4小时以上症状迁延不缓解，需持续监护观察持续4小时以上难治性严重过敏反应3项正确肾上腺素治疗（0.01mg/kg

肌内注射，最大量

0.5mg）及对症治疗后仍有症状初始症状使用3次以上

正确剂量肾上腺素，或已启动静脉泵注射难治性严重过敏反应增加过敏死亡风险增加过敏死亡风险救治与用药肾上腺素是第一选择规范用药与全流程救治要点03肾上腺素是一线首选药目前各项指南均推荐肾上腺素为严重过敏反应的

首选用药肾上腺素为严重过敏反应一线首选，肌内注射是各指南一致推荐的给药途径给药途径3项首选肌内注射各指南一致推荐肌内注射为首选，不推荐在紧急救治中皮下注射皮下吸收下降皮下组织血流锐减，吸收速度明显下降，可能延误抢救时机操作便捷肌内注射操作便捷，紧急时可无需开放静脉通路注射部位2项首选：大腿前外侧中1/3（股外侧肌）皮下脂肪少、肌肉厚、血管丰富备选：上臂三角肌上臂三角肌可作为备选吸收优势2项血药浓度3~5分钟达峰肌内注射血药浓度

3~5分钟

达峰优于三角肌皮下注射明显优于三角肌皮下注射（达峰约需

34分钟）按年龄与体重精准给药肌内注射无需稀释，直接使用1:1000浓度原液（1mg/ml），按体重0.01mg/kg计算成人及12岁以上儿童单次最大剂量不超过0.5mg12岁以下儿童单次最大剂量0.3mg若5~15分钟症状未缓解，可重复注射同等剂量剂量随年龄递减，成人及年长儿用量最高剂量随年龄递减，成人及年长儿用量最高静脉用药须严格稀释初始治疗

绝不推荐静脉注射

，仅限特定情况由专业医师操作初始治疗绝不推荐静脉注射，仅限特定情况适适用指征骤停患者出现心跳、呼吸骤停监护ICU或手术室中，患者有中心静脉通路及充分监护的Ⅲ级病例无效多次肌内注射后效果不佳稀稀释方法配制取1mg肾上腺素原液（1ml:1mg）加入9ml生理盐水，配制成

0.1mg/ml（1:10000）溶液量剂量参考Ⅲ级成人0.1~0.2mg，14岁以下儿童2~10μg/kgⅣ级成人0.5~1mg，14岁以下儿童10~20μg/kg推注缓慢推注3~5分钟，效果不理想者可重复给药险风险提示风险快速静脉推注有发生高血压危象及室性心律失常的风险监测必须持续监测心电图、血压及血氧饱和度维持通气与循环的处理流程治疗的首要目的是维持

有效通气及循环第1环立即处置立即处置去除可疑过敏原，立即注射肾上腺素（1:1000）第2环体位管理体位管理平卧位并抬高下肢；婴幼儿可平卧位抱起；孕妇建议左侧卧位；意识丧失者头偏向一侧，防止呕吐误吸第3环监护与通路监护与通路予心电监护，判断意识、呼吸和颈动脉搏动，异常时立即启动院内急救系统并准备除颤仪无静脉通路者应尽早开放静脉通道，血压监测每2~5分钟一次第4环复苏与气道液体复苏与气道管理液体复苏：成人晶体液快速滴注

500~1000ml；儿童小于25kg者每次

10~20ml/kg，最大

500ml，必要时重复保持气道通畅给氧：面罩给氧

5~10L/min，或球囊面罩通气

12~16次/min存在喉水肿等气道阻塞因素时，立即行气管插管或气管切开，无条件可先行环甲膜穿刺二线用药不作抢救首选二线用药不作抢救首选，仅在肾上腺素等一线处置后按分级使用H1受体拮抗剂主要用于缓解皮肤黏膜症状，可减轻皮疹、瘙痒不作为抢救药物使用Ⅰ级反应患者可口服，Ⅱ级及以上患者在给予肾上腺素后可口服或静脉滴注吸入短效β2受体激动剂用于有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者作用维持4~6小时，应间歇使用，不宜长期、单一、过量应用过量可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应糖皮质激素可用于降低双相反应或迟发相反应风险，出现持续支气管痉挛时可雾化吸入或静脉给予WAO2020指出越来越多证据认为激素无益甚至可能有害，常规使用存在争议加拿大研究甚至发现激素对儿童可能有害管理与预防救治之后，管理才刚刚开始长期管理、患者教育与预防策略04长期管理三要素急性期救治成功后，长期管理决定患者能否避免再次陷入危险长期管理三要素，为患者构建远离再次危险的防线确定诱因3项详细病史采集确证性体内和体外试验就诊于过敏免疫专业医师制定书面行动计划2项书面行动计划应明确如何识别严重过敏反应使患者及监护人学会何时使用肾上腺素及急救药物尽早开具可快速使用的肾上腺素2项出院时应尽早开具肾上腺素自动注射器若不具备自动注射器条件，可使用市售预充肾上腺素注射器或药瓶作为替代让患者掌握自救能力院前救治能力是抢救成功的关键一环，须由患者及家属掌握让患者掌握自救能力——患者教育与院外急救行动，是抢救成功的关键一环。立即脱离过敏原›尽早肌注肾上腺素›同时呼叫急救电话注：我国肾上腺素笔尚未上市，已有肾上腺素鼻喷雾剂可供院外使用识认识危险与自救危险认识严重过敏反应的危险性自救复发时的自我救治方法注掌握注射器使用为何用使用时机判断何时用发作即刻怎样用操作要点携随身携带急救计划计划个体化严重过敏反应书面急救计划识别如何识别症状用药何时用药、何时呼叫急救远离致敏原是最有效预防避免接触已知的过敏原，是最简单而有效的预防措施观察与留观症状完全缓解后建议留观6~