医院过敏反应急救操作课件

医院过敏反应急救操作规范识别·评估·处置·用药·协同汇报人·护理部2026年09月课程导览01认识过敏反应分型机制与高危因素02快速识别评估黄金窗口期的判断要点03急救处置流程分秒必争的标准路径04急救药物规范一线用药的剂量与要点05团队协作管理分工配合与观察复盘01认识过敏反应先分清类型，才能对症施救从机制到分型，建立共同语言过敏反应的本质是免疫风暴过敏反应是免疫系统对无害物质的过度攻击，而非药物本身的毒性作用过敏反应机制过敏反应的本质，是免疫系统对无害物质的过度攻击——与剂量无关，极小剂量也可诱发致命反应01本质机体再次接触过敏原后，免疫系统被异常激活，释放大量炎性介质02核心介质组胺、类胰蛋白酶等大量释放，引发血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛03典型后果血管扩张致血压下降、气道痉挛致呼吸困难、皮肤黏膜水肿按机制分为四种类型分型机制临床常见表现I型IgE介导，速发型过敏性休克、荨麻疹、喉头水肿II型抗体介导细胞破坏溶血性贫血、输血反应III型免疫复合物沉积血清病、药物热IV型T细胞介导，迟发型接触性皮炎、部分药疹▸急救中所说的过敏反应，主要指I型速发型超敏反应▸I型反应再次暴露时可在数分钟内发作，是抢救的重中之重▸IV型反应起病慢，一般不立即危及生命，但可能演变为重症药疹常见过敏原与高危因素识别高危因素，是预防的第一道防线常见过敏原药物类青霉素类、头孢类、造影剂、麻醉药、非甾体抗炎药生物制品类血液制品、疫苗、单克隆抗体其他食物、昆虫毒液、乳胶、消毒剂用药途径静脉给药起病最快、风险最高高危因素过敏史既往有明确药物过敏史或过敏性疾病史基础疾病有哮喘、肥大细胞增多症等基础疾病耐受性老年、心血管疾病患者耐受性差皮试既往同类药物皮试阳性或多次暴露者02快速识别与评估早一秒识别，多一分生机抓住黄金窗口期的判断要点抓住最早出现的预警信号严重过敏反应起病急，护士往往是第一发现人，早期识别是抢救成功的起点抓住最早出现的预警信号，早期识别是抢救成功的起点皮肤黏膜信号2项突发全身瘙痒、荨麻疹、潮红口唇、眼睑、舌体肿胀提示黏膜水肿呼吸系统信号3项咽喉发紧、声嘶、吸气性喉鸣胸闷、喘鸣、呼吸困难声音改变往往是喉头水肿的先兆循环与消化系统信号2项头晕、心悸、面色苍白、血压下降、意识模糊恶心、呕吐、腹痛、腹泻严重过敏反应的诊断依据临床诊断重在一快，不必等待化验结果确认再处置满足以下任一情形，即可临床诊断为严重过敏反应1情形01急性起病接触可疑过敏原后同时累及皮肤黏膜同时累及呼吸或循环系统2情形02无皮肤表现接触可疑过敏原后出现低血压、支气管痉挛或喉部受累即使无皮肤表现3情形03急性血压下降接触已知过敏原后出现急性血压下降可伴或不伴其他系统症状关键点：无皮肤表现也不能排除严重过敏反应处理原则：宁可先行处置，不可犹豫等待严重程度分级与鉴别思路分级主要表现处置层级轻度仅皮肤瘙痒、荨麻疹抗组胺药，密切观察中度皮肤症状伴呼吸困难、腹痛肾上腺素，加强监护重度喉头水肿、休克、意识障碍立即肾上腺素，就地抢救需警惕的鉴别方向迷走神经反射、输液反应、急性肺水肿哮喘急性发作、低血糖、心肌梗死鉴别不清时，优先按严重过敏反应处置03急救处置流程分秒必争，按流程走不慌乱从呼救到复苏的标准操作路径第一时间必须做的三件事急救的前三分钟决定后续走向››三名以上人员在场的，三项动作应同时进行，避免逐项等待严禁在患者身边独自处理而延误呼救1第一件事停用可疑药物立即执行停用可疑药物与过敏原保留输液通道更换新的输液器与液体2第二件事立即呼救立即执行启动院内急救团队准备抢救车与除颤仪3第三件事肌注肾上腺素立即执行立即肌注肾上腺素不必等待其他药物或用物到位ABCDE评估与体位管理1A气道有无声嘶、喉鸣、舌体肿胀2B呼吸呼吸频率、血氧、有无喘鸣3C循环心率、血压、毛细血管充盈4D意识意识水平、有无烦躁或嗜睡5E暴露皮肤黏膜表现、皮疹范围体位管理血压下降者：平卧位并抬高下肢，促进回心血量呼吸困难者：半卧位或端坐位，减轻呼吸负担呕吐者取侧卧位防误吸，禁突然起坐或站立，防体位性猝倒呼吸支持与心跳骤停处置气道与呼吸支持高流量吸氧，保持血氧饱和度在正常范围喉头水肿明显者尽早准备气管插管或环甲膜穿刺支气管痉挛持续者给予雾化吸入治疗出现呼吸衰竭时，不可迟疑，及时建立人工气道心跳骤停立即启动心肺复苏，按压与通气按规范比例进行尽快连接除颤仪，识别可除颤心律抢救同时持续静脉通路给药与补液复苏期间肾上腺素按规范间隔重复使用04急救药物规范使用用对药，更要用对量一线急救药物的剂量与要点肾上腺素是第一救命药肾上腺素是严重过敏反应唯一首选的一线救命药，越早使用效果越好给药要点给药途径：大腿前外侧中部肌肉注射，吸收快、起效迅速成人常规单次剂量按

0.01mg/kg

计算，单次最大

0.5mg儿童按体重给药，单次最大剂量按规范限制效果不佳者可

间隔约5分钟重复给药警示

静脉给药仅限具备条件的专业人员，且需严密监护肾上腺素是第一救命药辅助用药的分工与定位辅助用药只能减轻后续反应，绝不能替代肾上腺素辅助用药在急救中各有分工，须明确其定位与边界。01辅助用药糖皮质激素作用：减轻迟发相炎症反应，防止症状反复定位：起效慢，不作为急救一线用法按规范静脉给药，需遵医嘱执行02辅助用药抗组胺药作用：缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤黏膜症状定位：只解决表面症状，不能纠正休克03辅助用药支气管扩张剂作用：雾化吸入缓解持续性支气管痉挛定位：作为肾上腺素后呼吸症状的补充治疗液体复苏与用药安全要点有疑问时先执行抢救医嘱，后补核对手续补液是抗休克基础，核对是用药安全底线液体复苏建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液休克患者需快速补液，纠正有效循环血量不足补液过程中密切监测血压、心率、尿量用药安全要点所有药物使用前双人核对：药名、剂量、途径、时间使用后记录用药时间与反应，为重复给药提供依据保留药物安瓿与输液器，便于事后追溯05团队协作与后续管理一个人快，一群人稳分工配合、观察记录与复盘改进团队分工与配合机制一个人快，一群人稳，分工明确才能各司其职指挥者统筹抢救、下达医嘱、判断转归气道与循环者负责气道管理、吸氧、心肺复苏给药者核对并执行用药医嘱，记录给药时间记录者全程记录时间节点、用药与生命体征观察、交接与复盘改进抢救结束不等于风险结束，后续观察与复盘同等重要症状缓解≠风险解除，后续观察、交接与复盘同样关键双相反应风险：症状缓解≠风险解除，持续监护是关键后续观察严重过敏反应存在双相反应风险，症状缓解后仍需持续监护重点监测血压、心率、呼吸与血氧变化观察皮肤症状有无反复，警惕二次发作交接要点交接过敏原名称、发作时间、用药经过与当前状态明确标注过敏史，在病历与床头醒目提示复盘改进组织抢救过程回顾，梳理时间节点与处置环节针对薄弱环节优化流程，定期开展应急演练完善过敏史筛查与高危药物用药前评估把规范练成应急本能流程写在纸上，能力长在手上，只有练过才敢上手从首选药物到处置原则，从核对底线到复盘习惯——把规范练成肌肉记忆。“把每一次演练都当