骨科手术的术前准备

骨科手术术前准备术前评估·风险分层·药物管理·患者准备2026年内容导览01术前评估全身状态与骨科专科评估02风险分层量化风险并制定管控策略03药物管理规范用药调整降低风险04患者准备宣教、训练与个人准备05流程衔接手术当日与团队协作术前评估评估是安全的第一道防线全面筛查基础疾病，精准掌握损伤区域01全身状态评估：三系统筛查术前评估是骨科手术安全的第一道防线，需围绕三大系统逐项排查基础疾病。心血管系统3项12导联心电图常规完成，65岁以上患者加做24小时动态心电图冠心病史患者需检测心肌酶谱与NT-proBNP心功能Ⅱ级以上请心内科会诊，评估手术耐受度内分泌系统3项空腹血糖管控目标7.8~10.0mmol/L，糖化血红蛋白＞7.5%时择期手术需推迟3~5天甲亢患者基础代谢率控制在+20%以内，T3、T4恢复正常2周以上再手术甲减患者TSH维持在0.5~4.0mIU/L范围呼吸系统2项肺功能检查COPD、哮喘史患者常规行肺功能检查，FEV1＜预计值50%者术后肺部并发症风险升至27%吸烟者强制戒烟2周以上，可使术后肺部感染风险降低40%骨科专科评估与影像检查检查核心用途特点X线骨折定位初筛秒级拍摄，辐射极低CT三维重建精准定位复杂骨折首选MRI软组织损伤评估零辐射，耗时20~30分钟患肢功能评估：四肢骨折记录患肢肌力、感觉、血运，足背动脉、桡动脉搏动每8小时评估1次骨筋膜室综合征：监测筋膜室压力，压力＞30mmHg且灌注压差＜20mmHg时需先行减压脊柱手术：完善正侧位X线、CT三维重建、MRI，术前完成JOA评分、VAS疼痛评分作为疗效对比基准风险分层量化风险，精准管控用评分工具识别高危患者，提前干预02心血管风险：量化分层预警危险因素与心血管事件风险危险因素数量与围术期心血管不良事件发生率（RICI）对应关系心功能与冠心病预警心功能Ⅲ级患者手术风险达

25%~30%，Ⅳ级需推迟至改善至Ⅱ级及以上骨科患者合并冠心病比例高达

28.6%，围术期死亡率是普通患者的

3~5倍80%

的致命并发症源于对术前细节的忽视，精细评估是关键血栓风险：Caprini分层管控采用Caprini评分对静脉血栓栓塞症风险分层，识别高危患者提前干预抗凝启动术前

12小时启动低分子肝素预防性抗凝剂量调整肌酐清除率

<30ml/min者

减半剂量干预目标降低术前深静脉血栓（DVT）发生率药物管理用药调整，安全平衡科学停药与桥接，避免出血与相互作用03抗凝与抗血小板：停药时机药物术前停用时间阿司匹林提前5~7天布洛芬至少3天氯吡格雷至少5天替格瑞洛至少3天华法林约7天桥接与个体化原则高血栓风险患者需桥接治疗，必要时静脉注射替罗非班或低分子肝素擅自停药可能诱发血栓，所有调整必须在专业医师指导下进行PCI术后择期手术应尽量推迟至双联抗血小板疗程结束后慢病用药：分类调整方案降压药手术当日晨用少量水送服常规降压药ACEI/ARB类建议术前

24小时

停用，降低术中低血压发生率降糖药手术当天停用所有口服降糖药及胰岛素注射，防止术中低血糖饮食恢复后及时恢复降糖方案激素与中药泼尼松等激素长期使用者不可突然停药，需逐步减量人参、银杏等中药补品术前

1周

停用，避免影响凝血机制特殊药物硝酸甘油、优甲乐等手术当日早晨以一小口水正常服用地高辛、西地兰治疗心衰房颤者手术当天停药患者准备充分准备，顺利康复宣教到位、训练到位、心理到位04禁食禁饮与个人准备清单规范的禁食禁饮可将术中反流误吸风险降至0.1%以下，个人准备同样不可忽视。规范的禁食禁饮可将术中反流误吸风险降至

0.1%

以下禁食禁饮阶梯术前8小时术前6小时术前2小时固体食物奶类清饮料（清水、无渣果汁、清茶）个人准备要点术前一日洗澡洗头、更换手术衣、修剪指甲，保留手术标记不可洗去卸除指甲油、取下首饰手表假牙，女性避开月经期脊柱手术患者手术衣需反穿；术晨排空膀胱物品清单尿壶、便盆垫、单侧开叉短裤、毛巾、水杯吸管前开襟宽松衣裤、易穿脱鞋、提前备好助行器适应性训练：五大模块提前练术前适应性训练能显著降低术后肺部感染、尿潴留与便秘发生率。呼吸与咳嗽训练腹式呼吸：鼻吸气鼓肚子→屏息

2秒→缩唇呼气，每天

5组

每组

10次有效咳嗽：深吸气屏息

2秒

用力咳嗽排痰，每日

3组

每组

10~15次术前

1周

开始训练，吸烟者强制戒烟

2周

以上肺部感染尿潴留便秘床上排便训练关节置换、脊柱手术患者提前

2天

训练床上大小便降低术后尿潴留、便秘发生率提前2天床上训练渐进式康复方案覆盖

呼吸功能→上肢力量→躯干臀部→健侧下肢→患侧保护性训练

五大模块每组

10次、连续

3组，每天

2~3次，为术后早期活动打基础五大模块术后早期心理建设与营养储备术前心理状态良好者疼痛感知更低、并发症更少、康复更快；营养储备是组织修复的基础。心理建设主动了解手术流程与风险，消除未知恐惧；家属陪伴鼓励，必要时遵医嘱用药或咨询；练习深呼吸、冥想、肌肉放松缓解焦虑失眠。营养储备术前1~2周增加优质蛋白、维C蔬果、含钙维D食物；贫血患者尽早纠正，血红蛋白达100g/L以上；戒烟2周、禁酒1周，保证每日7~8小时睡眠。心理建设3项消除未知恐惧主动了解手术流程、效果及风险家属陪伴鼓励高度紧张者遵医嘱用地西泮

5~10mg

或接受心理咨询缓解焦虑失眠练习深呼吸、冥想、肌肉放松营养储备3项均衡膳食术前

1~2周

增加优质蛋白、维C蔬果、含钙维D食物摄入纠正贫血尽早纠正，必要时补铁剂或促红素，使血红蛋白达

100g/L

以上戒烟限酒戒烟

2周、禁酒

1周，保证每日

7~8小时

睡眠流程衔接无缝衔接，万全保障器械就位、环境达标、团队协同05器械与环境：无菌保障先行器械与环境的准备质量，直接决定手术能否精准、安全开展。器械与耗材核查与器械师共同清点髓内钉系统、关节假体工具包，检查完整性与灭菌有效性核查植入物型号、骨水泥、止血材料、体位垫的有效期与包装完整性特殊器械如导航设备提前调试，确保术中精准使用环境调控标准术前1小时启动层流系统，温度22~25℃、湿度50%~60%物品摆放遵循功能分区原则，器械台、麻醉设备、C臂机定位准确脊柱、髋关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌敷料包裹团队协作与当日流程衔接骨科手术成功依赖主刀、麻醉、护理三方的紧密配合与标准化流程衔接。团队协作要点术前充分沟通：主刀医师与麻醉医师、器械护士术前充分沟通，明确方案、麻醉方式与风险预案模拟关键流程：复杂手术模拟关键操作流程，提升配合效率预防性抗生素：切皮前

30~60分钟

静脉输注，万古霉素输注控制在

1~2小时1当日流程01核对身份手术室工作人员核对患者身