2026年心血管内科考试题与参考答案

2026年心血管内科考试题与参考答案一、A1型选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分）1.依据2025年WHO更新的全球心血管疾病风险评估指南，40~70岁无明确心血管病史人群，推荐采用的风险评估周期是（）A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.每5年1次E.仅在出现症状时评估2.目前我国2025版《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南》推荐，首次医疗接触至导丝通过梗死相关血管（FMC-to-Wire）的目标时间是（）A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤150分钟E.≤180分钟3.下列可特异性抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的小干扰RNA（siRNA）类药物是（）A.依洛尤单抗B.阿利西尤单抗C.英克西兰D.贝派地酸D.依折麦布4.射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF）的左室射血分数（LVEF）诊断范围是（）A.<40%B.41%~49%C.50%~59%D.≥60%E.与LVEF无关，以利钠肽升高为核心标准5.2025版《中国心房颤动诊断和治疗指南》将非瓣膜性房颤患者的卒中风险分层中，哪项既往被归为“非主要危险因素”，现调整为CHA₂DS₂-VASc评分的1分权重项（）A.年龄≥75岁B.女性C.慢性肾脏病（eGFR15~60ml/min/1.73㎡）D.高血压E.糖尿病6.下列哪种心律失常是心脏性猝死最常见的病因（）A.心室颤动B.三度房室传导阻滞C.心房颤动伴预激前传D.持续性室性心动过速E.无脉性电活动7.高血压合并2型糖尿病患者的降压目标值，依据2025版中国高血压防治指南的推荐是（）A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHgE.以收缩压<140mmHg为核心目标，舒张压无强制要求8.下列关于心肌肌钙蛋白（cTn）在急性心肌梗死诊断中的表述，正确的是（）A.胸痛发作2小时内cTn阴性即可排除急性心梗B.高敏肌钙蛋白（hs-cTn）0/1小时快速诊断流程中，若1小时复测值较基线变化<2ng/L且绝对值<5ng/L，可排除心梗C.终末期肾病患者cTn升高即可诊断急性心梗D.cTn升高仅见于冠脉闭塞导致的心肌坏死E.急性心梗患者cTn峰值出现时间与梗死面积无相关性9.对β受体阻滞剂不耐受的慢性冠脉综合征患者，推荐作为替代用药以改善心肌缺血预后的药物是（）A.氨氯地平B.硝酸异山梨酯C.伊伐布雷定D.曲美他嗪E.尼可地尔10.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的绝对适应证，不包括下列哪项（）A.重度症状性主动脉瓣狭窄（瓣口面积<1.0c㎡、跨瓣平均压差≥40mmHg）B.外科手术高危或极高危患者（STS评分≥8分）C.二叶式主动脉瓣重度狭窄合并解剖结构不适合TAVR入路D.年龄≥75岁的三叶式主动脉瓣重度狭窄患者E.外科术后生物瓣衰败的重度主动脉瓣狭窄患者11.下列关于家族性高胆固醇血症（FH）的诊断，错误的是（）A.采用荷兰脂质临床网络（DLCN）评分，≥6分即可确诊FHB.未接受调脂治疗的患者，LDL-C≥4.9mmol/L需高度警惕FHC.FH患者的一级亲属需常规进行血脂筛查D.纯合子FH患者多在10岁前出现皮肤或肌腱黄色瘤E.杂合子FH患者发生冠心病的风险较普通人群高2~3倍12.肺栓塞患者危险分层为中高危的核心依据是（）A.收缩压<90mmHg持续15分钟以上B.右心功能不全伴肌钙蛋白升高，血流动力学稳定C.出现咯血、呼吸困难、胸痛三联征D.D-二聚体>10mg/LE.合并下肢深静脉血栓形成13.下列哪类药物是2025版心衰指南新增推荐、用于射血分数降低型心衰（HFrEF）全病程治疗的可溶性鸟苷酸环化酶激动剂（）A.维立西呱B.利奥西呱C.沙库巴曲缬沙坦D.达格列净E.托伐普坦14.关于继发性高血压的筛查指征，表述错误的是（）A.新发高血压年龄<30岁且无高血压家族史B.血压波动大，或表现为阵发性血压升高伴头痛、多汗、心悸C.经3种足量降压药物联合治疗后血压仍未达标D.老年新发单纯收缩期高血压E.高血压合并自发性低钾血症15.下列哪种情况属于心脏再同步化治疗（CRT）的Ⅰ类适应证（）A.房颤患者，LVEF≤35%，QRS时限120ms，心功能Ⅱ级B.窦性心律，LVEF≤35%，完全性左束支传导阻滞，QRS时限≥150ms，心功能Ⅲ级C.右束支传导阻滞患者，LVEF≤35%，QRS时限130ms，心功能Ⅱ级D.频发室性早搏患者，LVEF40%，无明显心衰症状E.肥厚型心肌病患者，LVEF≥50%，合并活动后胸痛16.急性心包炎最具诊断价值的体征是（）A.心界向两侧扩大B.心音低钝遥远C.心包摩擦音D.颈静脉怒张E.奇脉17.下列关于他汀类药物不良反应的表述，正确的是（）A.他汀相关肌肉症状多伴肌酸激酶（CK）升高超过正常上限10倍B.他汀类药物肝损伤多发生在用药后3个月以上，呈持续性升高C.长期服用他汀不会增加新发糖尿病风险D.当CK升高超过正常上限3倍且伴肌肉疼痛时需暂停他汀治疗E.他汀类药物的肾脏损伤发生率极高，肾功能不全患者禁用18.肥厚型梗阻性心肌病患者禁忌使用的药物是（）A.美托洛尔B.地尔硫䓬C.硝酸甘油D.丙吡胺E.贝那普利19.2025版指南推荐，急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓成功后，行冠脉造影的最佳时间窗是（）A.溶栓后立即行造影B.溶栓后2~24小时C.溶栓后72小时D.出院前常规行造影，无需固定时间E.仅在出现再发心肌缺血症状时行造影20.下列关于主动脉夹层的描述，正确的是（）A.DebakeyⅠ型夹层仅累及升主动脉B.主动脉CT血管造影（CTA）可见内膜片及双腔征是确诊依据C.所有主动脉夹层患者均需急诊手术治疗D.疼痛缓解后即可排除主动脉夹层进展风险E.主动脉夹层患者降压目标为收缩压<160mmHg二、A2型选择题（病例摘要型最佳选择题，共10题，每题2分）1.患者男，58岁，因“发作性胸痛3小时”就诊，既往有高血压、2型糖尿病病史，吸烟史30年。入院查心电图提示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，hs-cTnI12.8ng/L（参考值<0.04ng/L），血压128/76mmHg，心率82次/分，血氧饱和度98%。首诊医院无急诊PCI能力，距离最近具备PCI能力的医院车程为140分钟。下列处置最恰当的是（）A.立即联系转运PCI，等待转运期间不予特殊处置B.排除溶栓禁忌后予重组尿激酶原溶栓，溶栓后继续转运至有PCI能力的医院在2~24小时内完成冠脉造影C.予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素保守治疗，待病情稳定后1周转运行冠脉造影D.立即予静脉硝酸酯类药物泵入，待胸痛缓解后评估是否需要再灌注治疗E.立即溶栓，溶栓成功后无需再行冠脉造影，长期药物治疗即可2.患者女，72岁，因“活动后气促6个月，加重伴双下肢水肿1周”就诊，查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率96次/分，房颤心律，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢中度凹陷性水肿。超声心动图提示LVEF42%，左室舒张末径62mm，二尖瓣中度反流，右心功能轻度减低。查NT-proBNP3860pg/ml，既往有高血压病史10年，未规律服药。该患者心衰分型及初始治疗方案最恰当的是（）A.HFpEF，予美托洛尔、氨氯地平降压、呋塞米利尿B.HFmrEF，予沙库巴曲缬沙坦、达格列净、美托洛尔缓释片、螺内酯联合呋塞米利尿C.HFrEF，予地高辛、硝酸异山梨酯、氢氯噻嗪改善症状D.HFmrEF，仅需予利尿剂缓解水肿症状，无需长期神经内分泌抑制剂治疗E.急性右心衰竭，予静脉补液提升血压3.患者男，65岁，因“突发心悸2小时”就诊，查体：脉搏短促，心率132次/分，血压118/70mmHg，心电图提示P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐。既往无瓣膜性心脏病史，有高血压病史8年，2年前曾发生缺血性脑卒中，CHA₂DS₂-VASc评分4分。该患者的抗凝治疗方案首选（）A.阿司匹林100mg/天联合氯吡格雷75mg/天抗栓B.低分子肝素皮下注射桥接，后续予华法林抗凝，维持INR1.5~2.0C.予达比加群酯150mg每日2次口服抗凝，无需常规桥接D.先予胺碘酮转复窦性心律，转复成功后无需长期抗凝E.暂不抗凝，评估出血风险后再决定4.患者男，32岁，因“体检发现血压升高3个月”就诊，多次自测血压在160~180/100~110mmHg，无头痛、头晕等不适，口服氨氯地平5mg/天+缬沙坦80mg/天治疗4周，血压仍波动在150~160/95~100mmHg。入院查血钾2.8mmol/L，血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）58，肾上腺CT提示左侧肾上腺腺瘤，直径1.2cm。该患者最可能的诊断是（）A.原发性高血压3级（很高危）B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄E.库欣综合征5.患者女，68岁，因“突发胸痛伴呼吸困难1天”就诊，既往有下肢静脉曲张病史20年，近期因骨折卧床1周。入院查血压102/66mmHg，心率110次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度89%（未吸氧），心电图提示SⅠQⅢTⅢ，V1~V3导联T波倒置，D-二聚体16.8mg/L，心脏超声提示右室扩大，三尖瓣中度反流，肺动脉收缩压58mmHg，cTnI0.42ng/L。该患者的危险分层及初始治疗方案正确的是（）A.低危肺栓塞，予阿司匹林抗血小板治疗B.中危肺栓塞，予低分子肝素抗凝，密切监测血流动力学状态，若出现血压下降予溶栓治疗C.高危肺栓塞，立即予阿替普酶溶栓治疗D.中危肺栓塞，常规立即予全量溶栓治疗E.急性冠脉综合征，立即急诊PCI治疗6.患者男，46岁，因“反复活动后胸痛1年，晕厥2次”就诊，查体：胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，屏气时杂音增强。超声心动图提示室间隔厚度22mm，左室后壁厚度11mm，左室流出道压差62mmHg，LVEF68%。下列治疗药物禁忌选择的是（）A.美托洛尔缓释片B.地尔硫䓬缓释片C.单硝酸异山梨酯缓释片D.丙吡胺E.缬沙坦7.患者男，76岁，因“反复活动后晕厥3次”就诊，超声心动图提示主动脉瓣瓣叶钙化粘连，瓣口面积0.7c㎡，跨瓣平均压差52mmHg，LVEF56%，冠脉造影未见明显狭窄，STS评分4分。下列最恰当的治疗方案是（）A.予美托洛尔控制心率，避免剧烈活动，定期随访B.外科开胸主动脉瓣置换术C.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）D.主动脉瓣球囊扩张术E.硝酸异山梨酯改善心肌缺血8.患者男，28岁，因“发热伴胸痛3天”就诊，胸痛于平卧时加重，坐位前倾时减轻，查体：心前区可闻及抓刮样粗糙摩擦音，心电图提示除aVR导联外广泛ST段弓背向下抬高，cTnI0.08ng/L（轻度升高），超声心动图未见心包积液。下列治疗方案错误的是（）A.予非甾体类抗炎药（阿司匹林1g每日3次）抗炎治疗B.若阿司匹林不耐受，可予秋水仙碱0.5mg每日2次联合治疗C.常规予大剂量糖皮质激素冲击治疗快速缓解症状D.完善血沉、C反应蛋白、抗核抗体等检查明确病因E.嘱患者注意休息，避免剧烈活动9.患者女，54岁，因“发现血脂升高2年”就诊，既往有早发冠心病家族史（父亲52岁患急性心梗），未规律服用调脂药物。入院查LDL-C5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，双手指关节可见散在黄色瘤，DLCN评分7分。该患者的诊断及调脂治疗目标正确的是（）A.普通高胆固醇血症，LDL-C目标<3.4mmol/LB.家族性高胆固醇血症（杂合子），LDL-C目标<1.8mmol/LC.家族性高胆固醇血症（纯合子），LDL-C目标<1.4mmol/LD.混合型高脂血症，优先降低甘油三酯至<1.7mmol/LE.家族性高胆固醇血症，仅需生活方式干预，无需药物治疗10.患者男，62岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”就诊，既往有长期高血压病史，血压最高190/110mmHg，未规律服药。入院查血压182/106mmHg（左上肢）、142/88mmHg（右上肢），心率108次/分，主动脉CTA提示DebakeyⅢ型夹层，破口位于降主动脉起始端，未累及腹腔脏器血管。该患者的初始处置正确的是（）A.立即急诊开胸手术治疗B.予静脉泵入硝普钠联合艾司洛尔，将收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60次/分以下，后续评估是否可行腔内修复术C.予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，预防血栓形成D.予吗啡镇痛后即可回家观察，定期复查CTAE.快速静脉补液提升血压三、案例分析题（共3题，共60分）1.患者男，57岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院，患者4小时前劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、濒死感，向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片无缓解，既往有高血压病史12年，2型糖尿病病史8年，吸烟史35年，20支/日。入院查体：T36.4℃，P104次/分，R22次/分，BP92/58mmHg，神志清楚，四肢稍凉，双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。（1）为明确诊断，需立即完善的检查有哪些？（8分）参考答案：①12/18导联心电图，明确ST段偏移部位及范围；②高敏肌钙蛋白（hs-cTnI/T）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白检测；③床旁超声心动图，评估室壁运动、心功能、有无机械并发症；④血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、血脂等术前常规检查；⑤必要时完善冠脉造影明确冠脉病变。（2）患者心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4~0.6mV，V3R~V5R导联ST段抬高0.2mV，该患者的诊断及合并情况是什么？（7分）参考答案：诊断为急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死，Killip分级Ⅱ级，心源性休克早期，高血压病3级（很高危），2型糖尿病。（3）患者首诊医院具备急诊PCI能力，目前的处置原则是什么？（10分）参考答案：①立即启动导管室，在FMC后90分钟内完成PCI，开通梗死相关血管（右冠状动脉为下壁、右室心梗的罪犯血管）；②予双联抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服，术中普通肝素抗凝；③右室心梗患者需快速静脉扩容，避免使用硝酸酯类、利尿剂等降低前负荷的药物，维持右室前负荷，提升血压，若扩容后血压仍低，可予多巴胺等血管活性药物；④再灌注后及时评估冠脉血流，必要时行血栓抽吸、支架植入；⑤术后启动冠心病二级预防治疗，包括抗栓、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、SGLT2抑制剂等，严格控制血糖、血压，戒烟。2.患者女，70岁，因“反复活动后气促3年，加重伴夜间不能平卧1周”入院，患者3年前开始出现爬3层楼即感气促，伴乏力，偶有双下肢水肿，1周前受凉后上述症状加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，既往有扩张型心肌病病史5年，规律服用呋塞米、美托洛尔、依那普利治疗，因干咳1个月自行停用依那普利。入院查体：T36.6℃，P112次/分，R28次/分，BP132/78mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向两侧扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP8920pg/ml，超声心动图提示LVEF32%，左室舒张末径68mm，全心扩大，二尖瓣中度反流，肺动脉收缩压48mmHg。（1）该患者入院时的急性失代偿性心力衰竭需采取哪些紧急治疗措施？（8分）参考答案：①体位：端坐位，双下肢下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧，必要时无创/有创机械通气纠正低氧；③药物：静脉予袢利尿剂（呋塞米）快速利尿减轻容量负荷，予硝普钠/硝酸甘油扩张血管降低心脏前后负荷，予吗啡镇静（注意呼吸抑制风险），可予正性肌力药物（如重组人脑利钠肽、左西孟旦）改善心肌收缩力。（2）患者症状缓解后，慢性HFrEF的长期规范化药物治疗方案应如何调整？（12分）参考答案：①启动“新四联”核心治疗：第一，ARNI替代ACEI/ARB：沙库巴曲缬沙坦从小剂量起始，逐步滴定至目标剂量，改善心室重构；第二，β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片/比索洛尔，在容量负荷稳定后滴定至最大耐受剂量，降低心肌耗氧；第三，醛固酮受体拮抗剂（MRA）：螺内酯20mg/天，监测血钾及肾功能；第四，SGLT2抑制剂：达格列净10mg/天，无论是否合并糖尿病均需使用，改善心衰预后。②利尿剂：呋塞米调整至合适剂量，维持干体重，避免容量过负荷；③停用干咳相关的依那普利，优先选择ARNI改善耐受性；④若心率仍偏快（>70次/分），且β受体阻滞剂已达最大耐受剂量，可加用伊伐布雷定控制心率。（3）该患者的非药物治疗指征及长期管理要点有哪些？（5分）参考答案：若经充分药物治疗3个月后LVEF仍≤35%、合并完全性左束支传导阻滞且QRS≥150ms，可评估CRT-D植入指征；若存在室速、猝死高风险，可评估植入式心律转复除颤器（ICD）指征。长期管理需监测体重、出入量，限制钠盐摄入（<5g/天），定期复查电解质、肾功能、BNP及超声心动图，避免受凉、劳累，避免使用非甾体类抗炎药等加重心衰的药物，逐步开展心脏康复训练。3.患者男，48岁，因“体检发现血压升高6个月”就诊，患者6个月前体检发现血压158/102mmH