适合中国人群的心血管-肾脏-代谢综合征管理共识总结2026

CKM综合征管理共识总结目录contents01定义与分期诊断02风险评估与筛查03生活方式干预策略04药物与随访管理定义与分期诊断010203共识明确CKM综合征以代谢异常为核心病理基础，超重/肥胖、胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常、高血压等代谢危险因素与慢性肾病、心血管疾病之间存在复杂双向交互作用，共同导致多靶器官损伤。代谢紊乱是CKM综合征的核心病理基础共识将1期定义为脂肪组织过剩/失调，表现为超重、肥胖或腹型肥胖导致的糖耐量异常。心外膜脂肪与左心室舒张功能障碍相关，心包脂肪与eGFR下降相关，中国内脏肥胖指数可良好预测心血管事件。脂肪组织过剩与失调是CKM综合征的启动环节通过血浆代谢组学分析，CKM综合征患者可分为甘油磷脂富集型（低代谢状态）、脂肪酸主导型（中代谢状态）和糖脂富集型（高代谢状态），高风险患者主要集中于糖脂富集型亚组，以甘油三酯、脂肪酸、鞘脂等脂质代谢紊乱为主。代谢组学特征可对CKM综合征患者进行风险分层代谢紊乱核心病理010203共识首次构建“代谢-心血管-肾脏-肝脏”四轴交互的CKM综合征中国定义，确立以多器官交互为核心的诊疗逻辑，为多学科协作诊疗提供理论依据。CKM综合征以代谢紊乱为核心病理基础，表现为超重/肥胖、胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常、高血压等代谢危险因素与慢性肾病、心血管疾病间复杂双向交互作用。共识明确将代谢相关脂肪性肝病纳入关键并发症管理路径，强调防治需贯彻“以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心”的一体化策略。四轴交互定义的核心架构代谢异常的核心病理地位肝脏轴纳入的关键管理路径四轴交互中国定义零至一期：从无风险到脂肪组织过剩的早期预警二期至三期：代谢危险因素聚集与亚临床靶器官损伤四期：临床心血管病合并肾功能衰竭的终末阶段0期无任何心血管-肾脏-代谢风险因素；1期以脂肪组织过剩或失调为特征，表现为超重、肥胖或腹型肥胖导致的糖耐量异常，但尚未合并其他代谢危险因素或慢性肾脏病，是干预的黄金窗口。2期合并高甘油三酯血症、高血压、糖尿病或代谢综合征，伴或不伴中高危慢性肾脏病；3期在代谢危险因素基础上出现亚临床动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭，伴或不伴极高危慢性肾脏病。4期存在脂肪组织过剩、其他代谢危险因素且合并临床心血管病，伴或不伴极高危慢性肾脏病；4a期无肾功能衰竭，4b期合并肾功能衰竭，需多学科协作与剂量校正管理。零至四期分期标准风险评估与筛查01.02.03.心外膜脂肪组织与左心室舒张功能障碍相关，心包脂肪组织与eGFR下降相关；中国内脏肥胖指数结合内脏肥胖和胰岛素抵抗，对CKM综合征患者心血管事件有良好预测能力。血浆代谢组学可将CKM综合征患者分为甘油磷脂富集型、脂肪酸主导型和糖脂富集型三个亚组；高风险患者集中于糖脂富集型，以甘油三酯、脂肪酸、鞘脂等脂质代谢紊乱为主。代谢相关生物标志物主要用于CKM综合征的早期风险预警和疾病进展监测，通过评估脂肪分布异常及代谢组学特征，识别高危人群并促进代谢紊乱的早期干预。脂肪分布生物标志物代谢组学标志物代谢相关标志物的临床应用代谢生物标志物心脏损伤生物标志物分层应用肾脏损伤生物标志物联合检测代谢相关生物标志物的早期预警价值传统标志物如高敏肌钙蛋白T和NT-proBNP可用于慢性肾脏病患者亚临床心血管病变的早期发现，炎症标志物则反映残余炎症风险。传统标志物eGFR和尿白蛋白/肌酐比值联合血尿酸及肾损伤特异性标志物如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白，可提高肾损伤诊断准确性。心外膜脂肪组织与左心室舒张功能障碍相关，中国内脏肥胖指数可预测心血管事件，代谢组学可识别糖脂富集型高风险患者。心肾损伤标志物010203心血管风险评估采用0~4期分期体系，结合生物标志物及器官功能指标进行动态分层评估，可综合判断CKM综合征患者近期及远期心血管疾病发病风险及各组分事件的连续风险。标准化分期体系与动态分层评估美国心脏协会PREVENT方程整合年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟、肾功能等8项基础指标及3项附加指标，可预测10年及30年ASCVD与心力衰竭风险，在亚洲人群中验证良好。国际通用PREVENT方程风险评估我国学者开发的CKM2S2-BAG模型纳入胆固醇、肾功能、性别、吸烟、血压、年龄、血糖7项风险预测因子，适用于评估中老年人群近10年心血管疾病发病风险，提升临床实用性。中国本土CKM2S2-BAG评分工具生活方式干预策略共识推荐根据CKM综合征不同分期制定个体化钠、钾、蛋白质摄入目标，以饮食管理作为生活方式干预的基础，兼顾代谢改善与器官保护需求。1~2期推荐中高强度有氧联合抗阻运动，3~4期慢肾病患者改为家庭中等强度有氧加抗阻训练，4b期从低强度起始并优先采用主观用力评分监测。患者需完全戒烟并避免二手烟，3~4期应尽早戒烟；抑郁焦虑可采用认知行为与正念疗法；每日睡眠7~9小时，失眠首选认知行为疗法。分期施治的个体化营养处方遵循FITT原则的分期运动干预戒烟限酒与心理睡眠综合管理饮食与运动管理彻底戒烟，远离二手烟暴露限制饮酒，减少代谢负担优化睡眠，改善心理状态CKM综合征患者需完全戒烟，3~4期患者更应尽早戒烟，必要时借助尼古丁替代疗法与心理干预相结合，同时避免二手烟暴露，以降低心血管与肾脏靶器官进一步损伤风险。CKM综合征患者应严格限酒，避免酒精加重胰岛素抵抗、血脂异常和血压升高，从而减轻代谢紊乱对心血管与肾脏的双重打击，助力实现分期逆转与病情稳定。建议CKM患者每日睡眠7~9小时，失眠者采用失眠认知行为疗法；合并阻塞性睡眠呼吸暂停者推荐持续气道正压通气，肥胖中重度患者可用替尔泊肽改善睡眠质量。戒烟限酒与睡眠010203CKM人群抑郁焦虑高发，可采用认知行为与正念疗法干预；建议每日睡眠7~9小时，失眠者推荐失眠认知行为疗法，合并阻塞性睡眠呼吸暂停者可予持续气道正压通气等治疗。CKM综合征管理应基于个体化原则，在早期积极干预代谢危险因素，争取实现分期逆转；对于4期患者，则以延缓疾病进展、改善预后为主要目标。建议建立CKM综合征多学科协作诊疗团队，构建社区早筛、专科干预、三级医院多学科协作中心双向联动体系，2~4期患者每年随访不少于4次。心理与睡眠协同管理早期代谢干预促分期逆转多学科协作与全程随访心理干预与分期逆转药物与随访管理高血压以RASi为基础的分层联合降压策略糖尿病优先选用心肾获益的GLP-1RA与SGLT2i超重肥胖与MASLD的多靶点药物及代谢手术干预CKM综合征2~4期高血压患者推荐以RASi为基础，联合钙通道阻滞剂或利尿剂；合并心力衰竭者首选ARNI，难治性高血压可联用盐皮质激素受体拮抗剂。CKM综合征合并2型糖尿病者，优先选择司美格鲁肽、利拉鲁肽等GLP-1RA和/或达格列净等SGLT2i，可联合二甲双胍，DPP-4抑制剂或胰岛素按需补充。超重肥胖一线推荐司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽及脂肪酶抑制剂；合并MASLD优先选用司美格鲁肽、替尔泊肽、吡格列酮等兼具器官保护作用药物。代谢异常药物管理心肾疾病防治策略共识首次将代谢相关脂肪性肝病纳入关键并发症管理路径，明确各期诊断依据，为心肾疾病防治提供精准分层与早期干预基础。强调血压、血糖、血脂、尿酸及体重综合管理，优先选用RASi、SGLT2i、GLP-1RA及nsMRA等具心肾获益药物，实现全链条保护。推荐CKM综合征2~4期患者每年随访不少于4次，通过多学科协作与个体化长期档案，实现心肾疾病全病程规范管理。构建“代谢-心血管-肾脏-肝脏”四轴交互的CKM综合征中国定义与0~4期分期诊断标准贯彻“以代谢干预为先导、多靶点器官保护为核心”的一体化心肾防治策略建立“社区早筛-专科干预-三级医院多学科协作诊疗中心”的双向联动随访体系010203构建多学科协作诊疗团队与双向联动体系推行个体化分阶段患教与多方联动支持模式建立长期随访档案与定期随访频率规范各级医疗机构应建立CKM综合征多学科协作诊疗团队，