2026年高血压糖尿病诊疗试题含答案

2026年高血压糖尿病诊疗试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分。每题只有1个正确答案）1.根据2023版《中国高血压防治指南》，成年人原发性高血压的诊室诊断标准为非同日3次测量血压值符合以下哪项？A.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgB.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHgD.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥80mmHg2.根据2024版《中国2型糖尿病防治指南》，以下哪项不符合糖尿病实验室诊断标准？A.空腹静脉血糖≥7.0mmol/LB.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.0%D.随机静脉血糖≥11.1mmol/L伴典型“三多一少”症状3.无禁忌症的前提下，高血压合并2型糖尿病患者的首选降压药物类别为？A.钙通道阻滞剂（CCB）B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）D.噻嗪类利尿剂4.2023版《中国高血压防治指南》推荐所有高血压患者每日钠盐摄入量应严格控制在多少以下？A.3gB.5gC.6gD.10g5.2024版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，无并发症、年龄＜65岁的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白的一般控制目标为？A.＜6.0%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜7.5%6.高血压患者合并以下哪种临床情况时，直接判定为高血压很高危层级？A.收缩压160mmHg，合并高血脂B.收缩压145mmHg，合并肥胖C.收缩压150mmHg，合并2型糖尿病D.收缩压135mmHg，合并吸烟史7.2型糖尿病患者的一线首选降糖药物，无禁忌症时需全程保留在治疗方案中的是？A.磺脲类促泌剂B.二甲双胍C.α-糖苷酶抑制剂D.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）8.2023版《中国高血压防治指南》推荐，成年人高血压患者中等强度有氧运动的频次要求为？A.每周累计≥100分钟，每次≥20分钟B.每周累计≥150分钟，每次≥30分钟C.每周累计≥200分钟，每次≥40分钟D.每周累计≥300分钟，每次≥60分钟9.2型糖尿病慢性并发症中，属于微血管并发症的是？A.缺血性脑卒中B.冠心病C.糖尿病肾病D.下肢动脉粥样硬化性病变10.高血压急症患者的初始降压原则为，1小时内平均动脉压的降幅不超过治疗前水平的？A.15%B.25%C.35%D.45%11.糖尿病患者低血糖的诊断阈值为静脉血糖低于？A.2.8mmol/LB.3.0mmol/LC.3.9mmol/LD.4.4mmol/L12.2024版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标为低于？A.2.6mmol/LB.1.8mmol/LC.1.4mmol/LD.1.0mmol/L13.以下哪种降压药物可能会升高血糖，不建议作为高血压合并糖尿病患者的首选一线用药？A.氨氯地平B.贝那普利C.缬沙坦D.氢氯噻嗪14.2型糖尿病患者筛查早期肾损害的核心指标为？A.血肌酐B.尿素氮C.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）D.血尿酸15.2023版《中国高血压防治指南》推荐，高血压合并糖尿病患者的血压控制目标为低于？A.140/90mmHgB.135/85mmHgC.130/80mmHgD.120/70mmHg16.以下哪种降糖药物兼具减重、降压、心血管保护作用，适合合并肥胖、ASCVD高危的2型糖尿病患者？A.格列齐特B.瑞格列奈C.利拉鲁肽D.阿卡波糖17.初诊高血压患者需要常规排查的继发性高血压病因中，患病率最高的是？A.原发性醛固酮增多症B.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征18.2型糖尿病患者的饮食控制中，碳水化合物供给量应占总热量的比例为？A.20%-30%B.30%-40%C.40%-60%D.60%-70%19.高血压患者服用ACEI类药物后出现不可耐受的干咳，可替换为以下哪种药物？A.ARB类B.CCB类C.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂20.2024版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，所有2型糖尿病高危人群至少多久筛查1次空腹血糖或糖化血红蛋白？A.半年B.1年C.2年D.3年二、多项选择题（每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于临床常见继发性高血压病因的有？A.原发性醛固酮增多症B.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征C.慢性肾小球肾炎D.嗜铬细胞瘤2.2型糖尿病的典型临床表现包括？A.多饮B.多尿C.多食D.体重下降3.高血压患者的非药物干预措施包括以下哪些？A.减少钠盐摄入，增加钾摄入B.控制体重，将BMI维持在18.5-23.9kg/㎡C.彻底戒烟，避免被动吸烟D.减少饮酒或戒酒4.2024版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的2型糖尿病综合管控目标中，以下说法正确的有？A.一般成年患者糖化血红蛋白控制在＜7.0%B.合并ASCVD患者LDL-C控制在＜1.4mmol/LC.合并高血压患者血压控制在＜130/80mmHgD.男性腰围控制在＜90cm，女性腰围控制在＜85cm5.糖尿病患者低血糖的常见诱因包括？A.胰岛素或促泌剂剂量过大B.进食量减少或进餐延迟C.运动量较平时明显增加D.空腹大量饮酒6.以下属于2型糖尿病高危人群的有？A.有2型糖尿病家族史B.BMI≥24kg/㎡或中心性肥胖C.有高血压或高脂血症病史D.有妊娠糖尿病史的女性7.高血压合并糖尿病患者出现以下哪些情况时，禁用ACEI/ARB类药物？A.妊娠B.双侧肾动脉狭窄C.血钾＞5.5mmol/LD.血肌酐较基线升高30%以内8.2型糖尿病的慢性并发症中，属于大血管并发症的有？A.冠心病B.缺血性脑卒中C.糖尿病视网膜病变D.下肢动脉硬化闭塞症9.2023版《中国高血压防治指南》推荐，以下哪些人群收缩压在130-139/80-89mmHg区间时，需启动药物降压治疗？A.合并ASCVDB.合并糖尿病C.合并慢性肾脏病D.3项及以上心血管危险因素10.以下关于高血压糖尿病患者健康监测的说法正确的有？A.血压控制平稳的患者每周自测1-2天血压，早晚各1次B.血糖控制平稳的患者每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖C.每3个月复查1次糖化血红蛋白D.每年至少筛查1次糖尿病慢性并发症、高血压靶器官损害三、案例分析题（每题15分，共30分）1.病例资料：患者男性，52岁，机关职员，身高172cm，体重86kg，BMI29.1kg/㎡。既往吸烟史26年，每日15支，饮酒史20年，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约3两。2年前体检发现血压升高，最高152/96mmHg，未规律服药，自行间断服用硝苯地平缓释片，日常血压波动在138-156/88-98mmHg之间。1年前体检发现空腹血糖7.6mmol/L，无明显“三多一少”症状，未进一步检查及用药。本次就诊测诊室血压148/92mmHg，空腹静脉血糖7.9mmol/L，糖化血红蛋白7.3%，总胆固醇5.8mmol/L，LDL-C3.7mmol/L，尿白蛋白/肌酐比值32mg/g，心电图未见明显异常，无其他慢性病史。要求：（1）给出该患者的完整临床诊断；（2）判断该患者的高血压危险分层及ASCVD风险等级；（3）制定该患者的规范药物治疗方案；（4）制定该患者的非药物干预方案。2.病例资料：患者女性，71岁，退休工人，既往高血压病史18年，最高血压185/105mmHg，平时规律服用缬沙坦80mgqd、氢氯噻嗪25mgqd，日常血压波动在145-160/85-95mmHg之间。2型糖尿病病史12年，平时服用二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，未规律监测血糖。2小时前突发剧烈头痛、恶心伴视物模糊，家属急送入院。入院查体：血压198/112mmHg，心率102次/分，指尖血糖17.8mmol/L，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，头颅CT排除脑出血。急查生化：肌酐132μmol/L，尿素氮8.7mmol/L，血钾3.2mmol/L，尿酮体（+），糖化血红蛋白8.2%。要求：（1）给出该患者的初步诊断及急症类型；（2）制定该患者的急诊处理方案；（3）制定该患者后续长期慢病管理的优化方案。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：2023版《中国高血压防治指南》维持诊室高血压诊断标准不变，非同日3次收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断，130-139/80-89mmHg列为正常高值范围，高危人群需启动强化干预。2.答案：C解析：2024版《中国2型糖尿病防治指南》正式将糖化血红蛋白≥6.5%纳入糖尿病诊断指标，C选项阈值错误。3.答案：C解析：指南明确ACEI/ARB可改善糖代谢、减少尿蛋白、延缓肾脏损害，为高血压合并糖尿病患者的首选降压药物类别。4.答案：B解析：2023版指南将高血压患者钠盐摄入控制目标由上一版的＜6g/天下调至＜5g/天，同时要求限制隐形盐、加工食品盐摄入。5.答案：B解析：年龄＜65岁、无并发症、无低血糖风险的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白控制目标为＜6.5%，可进一步减少并发症发生风险。6.答案：C解析：高血压患者只要合并糖尿病，无论血压水平如何，直接判定为很高危层级，10年ASCVD风险≥20%。7.答案：B解析：二甲双胍是2型糖尿病患者的一线首选用药，无禁忌症时需全程保留在治疗方案中。8.答案：B解析：2023版指南推荐高血压患者每周累计≥150分钟中等强度有氧运动，每次≥30分钟，每周搭配2次抗阻训练。9.答案：C解析：糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变，其余选项均为大血管并发症。10.答案：B解析：高血压急症初始降压需避免血压骤降导致脏器灌注不足，1小时内平均动脉压降幅不超过25%，2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至目标值。11.答案：C解析：糖尿病患者静脉血糖＜3.9mmol/L即可诊断为低血糖，非糖尿病患者低血糖阈值为＜2.8mmol/L。12.答案：C解析：2024版指南明确2型糖尿病合并ASCVD患者，LDL-C需控制在＜1.4mmol/L，极高危患者可降至＜1.0mmol/L。13.答案：D解析：噻嗪类利尿剂长期大剂量使用可能影响糖代谢、尿酸代谢，高血压合并糖尿病患者应避免作为首选一线用药，必要时小剂量联合使用。14.答案：C解析：尿白蛋白/肌酐比值是筛查2型糖尿病早期肾损害的核心指标，每年需至少筛查1次。15.答案：C解析：2023版指南明确高血压合并糖尿病患者血压控制目标为＜130/80mmHg，老年耐受差的患者可放宽至＜140/90mmHg。16.答案：C解析：GLP-1RA类药物（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）兼具减重、降压、心血管保护作用，适合合并肥胖、ASCVD高危的2型糖尿病患者。17.答案：B解析：OSAHS是继发性高血压中患病率最高的病因，占高血压人群的10%-15%，尤其是中年肥胖高血压患者需常规排查。18.答案：C解析：2型糖尿病患者饮食中碳水化合物占总热量的比例为40%-60%，优先选择低升糖指数的全谷物、杂豆类等。19.答案：A解析：ACEI类药物干咳发生率约为10%-20%，不可耐受的患者可替换为ARB类药物，作用机制相似，不良反应发生率低。20.答案：B解析：2型糖尿病高危人群至少每年筛查1次空腹血糖或糖化血红蛋白，早发现早干预。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：以上均为临床常见继发性高血压病因，初诊高血压患者需常规排查，继发性高血压去除病因后可治愈或明显改善血压控制效果。2.答案：ABCD解析：“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重下降是2型糖尿病的典型临床表现，多数患者早期无明显症状，仅体检发现血糖升高。3.答案：ABCD解析：以上均为高血压患者核心非药物干预措施，可使收缩压下降5-20mmHg不等，是药物治疗的基础。4.答案：ABCD解析：所有选项均为2024版指南明确的2型糖尿病综合管理核心指标，需同时管控血压、血糖、血脂、体重等多重危险因素。5.答案：ABCD解析：以上均为糖尿病患者低血糖的常见诱因，需教育患者识别低血糖症状，随身携带糖块，避免低血糖发生。6.答案：ABCD解析：以上均为2型糖尿病高危人群，需定期筛查血糖，提前干预。7.答案：ABC解析：妊娠、双侧肾动脉狭窄、血钾＞5.5mmol/L为ACEI/ARB的绝对禁忌症，血肌酐较基线升高30%以内可继续使用，密切监测即可。8.答案：ABD解析：大血管并发症包括心、脑、外周血管病变，糖尿病视网膜病变属于微血管并发症。9.答案：ABCD解析：2023版指南推荐正常高值血压人群合并ASCVD、糖尿病、慢性肾脏病、3项及以上危险因素时，启动药物降压治疗，可显著降低心血管事件风险。10.答案：ABCD解析：以上均为高血压糖尿病患者规范监测的要求，可及时发现病情变化，调整治疗方案。三、案例分析题1.参考答案：（1）完整诊断：原发性高血压2级很高危；2型糖尿病；高脂血症；肥胖症；微量白蛋白尿。（3分）（2）危险分层：患者为高血压2级，合并糖尿病、靶器官损害（微量白蛋白尿）、3项心血管危险因素（吸烟、肥胖、高血脂），直接判定为很高危，10年ASCVD风险≥20%。（3分）（3）药物治疗方案：①降压：起始联合治疗，予贝那普利10mgqd+氨氯地平5mgqd，监测血压，目标值＜130/80mmHg，如未达标可调整剂量或加用小剂量β受体阻滞剂；②降糖：起始二甲双胍0.5gtid，餐中服用，耐受后逐步加量至1.0gtid，监测血糖，目标糖化血红蛋白＜6.5%，如未达标可加用阿卡波糖50mgtid；③调脂：予阿托伐他汀20mgqn，目标LDL-C＜1.8mmol/L；④ASCVD一级预防：予阿司匹林100mgqd，无出血风险可长期服用。（5分）（4）非药物干预方案：①控盐：每日钠盐摄入＜5g，减少腌制食品、外卖、加工肉制品摄入，增加新鲜蔬果等高钾食物摄入；②减重：12个月内减重10%左右，逐步将BMI降至24kg/㎡以下，腰围控制在90cm以内；③运动：每周累计≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每次30分钟以上，每周搭配2次抗阻训练，避免空腹运动；④戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟，严格戒酒，如无法完全戒酒需控制每日酒精摄入量＜25g；⑤饮食控制：每日总热量减少300-500kcal，增加全谷物、新鲜蔬菜摄入，控制精制糖、饱和脂肪、高油高盐食物摄入，选择低升糖指数食物；⑥监测：每日自测早晚静息血压及空腹、餐后2小时血糖，每3个月复查糖化血红蛋白、血脂、尿白蛋白/肌酐比值，每年复查眼底、肝肾功能、心电图、颈部血管超声。（4分）2.参考答案：（1）初步诊断：原