2026年肋骨骨折患者的疼痛护理与呼吸功能训练试题及答案

2026年肋骨骨折患者的疼痛护理与呼吸功能训练试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题5分，共50分）1.对于成年认知功能正常的闭合性肋骨骨折患者，动态疼痛评估的首选工具是以下哪项A.视觉模拟评分法（VAS）B.数字疼痛评分法（NRS）C.Wong-Baker面部表情量表D.语言描述评分法（VRS）答案：B解析：2025版《中国胸外科肋骨骨折围手术期护理实践指南》明确推荐，对于能够进行自我报告的成年认知功能正常肋骨骨折患者，首选数字疼痛评分法（NRS）开展动态疼痛评估，该评分法操作简单，患者认可度高，信效度优于其他评分工具，适合临床护士每4小时常规评估、活动后及咳嗽排痰后追加评估。视觉模拟评分法需要患者配合划线，对于卧床活动受限患者操作不便，Wong-Baker面部表情量表主要用于儿童、认知功能障碍无法自我报告的人群，语言描述评分法区分度较低，因此B为正确选项。2.肋骨骨折患者受伤后72h急性疼痛期，按照多模式镇痛原则，以下哪种镇痛方案是临床首选A.单一大剂量阿片类药物静脉推注镇痛B.非甾体类抗炎药（NSAIDs）联合超声引导下肋间神经阻滞C.口服曲马多单一用药镇痛D.单纯外用止痛膏药保守镇痛答案：B解析：多模式镇痛是2026年肋骨骨折疼痛管理的核心原则，通过不同作用机制的镇痛药物或镇痛方式联合，实现镇痛协同，减少单一药物或方式的不良反应。非甾体类抗炎药可以抑制骨折局部炎症反应，减少致痛物质生成，从外周层面抑制疼痛传导，超声引导下肋间神经阻滞可以直接阻断痛觉的神经传导通路，从中枢层面阻断疼痛信号传入，两者联合可以获得满意的镇痛效果，同时可减少阿片类药物用量70%以上，降低恶心呕吐、呼吸抑制、便秘等不良反应的发生率，也为早期开展呼吸功能训练创造条件。单一大剂量阿片类药物不良反应多，单一口服药物镇痛效果不足，单纯外用膏药仅适合极轻的单根单处肋骨骨折疼痛，因此B为正确选项。3.超声引导下肋间神经阻滞用于肋骨骨折镇痛时，为获得完善镇痛效果，阻滞范围推荐为A.仅阻滞骨折断端对应的肋间神经B.阻滞骨折断端上下各1根肋间神经C.阻滞骨折断端上下各2根肋间神经D.阻滞同侧全部肋间神经答案：C解析：近年解剖学研究证实，肋间神经皮支存在明显的跨节段重叠支配特征，单一阻滞骨折端对应的肋间神经，会有约65%的患者出现镇痛不全，需要追加镇痛药物；阻滞骨折断端上下各2根肋间神经，既可以覆盖所有支配骨折区域的痛觉神经，获得接近100%的完善镇痛效果，又不会增加不必要的穿刺操作，减少气胸、出血等穿刺并发症的发生风险，因此C为正确选项。4.肋骨骨折患者开展呼吸功能训练的最佳启动时机是A.患者疼痛得到有效控制后B.骨折完全临床愈合后C.受伤后1周D.胸腔闭式引流管拔除后答案：A解析：疼痛是限制肋骨骨折患者呼吸运动最主要的因素，患者因疼痛不敢深呼吸、咳嗽排痰，才会导致分泌物潴留，增加肺不张、肺部感染的发生风险。2025版ERAS（加速康复外科）指南明确提出，只要患者镇痛效果满意，NRS评分≤3分，受伤后24小时内即可启动呼吸功能训练，不需要等待1周、拔管或骨折愈合。早期训练可有效降低肺部并发症发生率，缩短住院时间，因此A为正确选项。5.以下哪项干预措施不能降低肋骨骨折后慢性胸壁疼痛的发生风险A.受伤后1周内实现充分镇痛B.早期规范开展呼吸功能训练C.长期大剂量使用阿片类药物维持镇痛D.及时手术固定错位不稳定的骨折断端答案：C解析：肋骨骨折后慢性胸壁疼痛的发生与骨折断端不稳定、痛觉敏化、局部瘢痕粘连等因素相关，伤后早期充分镇痛、稳定骨折端、早期活动训练可以减少痛觉敏化和粘连形成，降低慢性疼痛发生率。而长期大剂量使用阿片类药物，会诱发中枢痛觉过敏，增加药物依赖风险，反而会升高慢性疼痛的发生率，因此C为正确选项。6.护理人员指导肋骨骨折患者咳嗽排痰时，为减轻咳嗽诱发的疼痛，首先应指导患者采取哪项措施A.咳嗽前10分钟常规静脉推注阿片类药物B.咳嗽时用手掌或软枕按压固定骨折部位胸壁C.尽量减少咳嗽次数，抑制排痰避免疼痛D.快速用力咳嗽，缩短疼痛时间答案：B解析：咳嗽时胸壁活动导致骨折断端摩擦移位，是咳嗽诱发疼痛的核心原因，咳嗽时用手掌或软枕按压固定骨折端，可以减少断端活动度，从而有效减轻疼痛，该方法简单无创，不需要额外增加药物用量。常规提前推注阿片会增加药物不良反应，抑制排痰会导致分泌物潴留诱发肺炎，快速用力咳嗽会加重断端移位和疼痛，因此B为正确选项。7.2025版胸外科ERAS指南推荐，多发肋骨骨折术后静脉输注非甾体类抗炎药的连续使用疗程最长不超过A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C解析：非甾体类抗炎药的不良反应主要包括胃肠道黏膜损伤、心血管不良事件、肾功能损伤，连续静脉使用超过7天，不良反应的发生率会升高3倍以上，因此指南推荐连续静脉使用不超过7天，后续可改为口服非甾体类药物序贯镇痛，或者更换其他镇痛方式，因此C为正确选项。8.腹式呼吸训练用于肋骨骨折患者的主要作用不包括以下哪项A.增加膈肌活动幅度B.减少胸壁活动，减轻骨折端疼痛C.提高肺泡通气量D.增加胸廓活动度，促进骨折端移位复位答案：D解析：腹式呼吸训练主要依靠膈肌收缩完成呼吸运动，可减少肋间肌收缩带来的胸壁活动，从而减少骨折断端的摩擦疼痛，同时可增加膈肌活动幅度，增加潮气量和肺泡通气量，改善氧合，适合肋骨骨折急性期患者训练。腹式呼吸的核心是减少胸壁活动，不会刻意增加胸廓活动度，更不会主动促进错位骨折端复位，骨折复位需要手术或外固定干预，因此D为正确选项。9.对于老年肋骨骨折合并中重度认知功能障碍，无法完成疼痛自我报告的患者，临床疼痛评估首选以下哪种工具A.NRS数字疼痛评分法B.行为疼痛评估量表（CPOT）C.VAS视觉模拟评分法D.VRS语言描述评分法答案：B解析：对于无法自我报告疼痛的患者，需要通过行为、生理指标变化评估疼痛，行为疼痛评估量表（CPOT）通过面部表情、身体活动、肌肉紧张度、通气依从性四个维度评估，信效度优于其他评估工具，适合非自我报告的成年人群，因此B为正确选项。10.弹性胸廓固定带用于肋骨骨折镇痛护理时，以下护理要点错误的是A.固定松紧度以固定带与胸壁之间能插入1根手指为宜B.24小时持续捆绑固定，不能松解C.每日观察固定部位皮肤有无压红、破损D.夜间睡眠时可适当松解固定带，避免影响呼吸答案：B解析：胸廓固定带的作用是限制胸壁异常活动，减轻骨折端摩擦疼痛，但是24小时持续捆绑会限制胸廓的扩张活动，降低潮气量，还会压迫局部皮肤增加压疮发生风险，因此临床推荐每日定时松解2-3次，每次15-20分钟，睡眠时如果疼痛缓解可适当松解，因此B为错误选项，正确答案为B。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选少选不得分，每题6分，共60分）1.多模式镇痛应用于肋骨骨折患者疼痛护理的优势包括以下哪些A.多种镇痛方式协同作用，提高整体镇痛效果B.减少单一镇痛药物的用量，降低不良反应发生率C.缩短呼吸功能训练启动时间，促进肺复张D.降低肋骨骨折后肺部感染、肺不张等并发症发生率E.长期随访可降低慢性胸壁痛的发生风险答案：ABCDE解析：多模式镇痛是目前肋骨骨折疼痛管理的金标准方案，通过不同作用机制的镇痛方式联合，可弥补单一方式镇痛不足的缺陷，同时降低单一药物的不良反应，充分镇痛可让患者早期耐受呼吸功能训练，有效清除呼吸道分泌物，降低肺部并发症发生率，早期充分镇痛还可以减少痛觉敏化的发生，降低远期慢性胸壁疼痛的风险，因此所有选项均正确。2.肋骨骨折疼痛护理中，指南推荐的非药物镇痛方法包括以下哪些A.认知行为干预、心理放松训练B.伤后72小时内局部冷敷C.经皮神经电刺激（TENS）D.音乐疗法、正念放松E.咳嗽排痰时胸部支撑固定答案：ABCDE解析：非药物镇痛是多模式镇痛的重要组成部分，适合轻中度疼痛患者，或者作为重度疼痛药物镇痛的补充，可有效减少镇痛药物用量，上述方法均经指南推荐，可通过不同机制缓解疼痛，因此所有选项均正确。3.多发肋骨骨折合并连枷胸患者，以下哪些情况是呼吸功能训练的绝对禁忌症A.严重血流动力学不稳定，生命体征不平稳B.镇痛不全，NRS评分＞5分无法耐受训练C.合并急性呼吸窘迫综合征，机械通气下氧合无法维持D.胸腔活动性出血，出血量持续增加E.镇痛完善，生命体征平稳，无活动性出血答案：ABCD解析：呼吸功能训练需要患者生命体征稳定，能够耐受训练，生命体征不平稳、活动性出血、氧合无法维持、镇痛不全无法耐受的情况下，不能开展主动训练，避免加重病情，因此ABCD为正确选项，E为适应症，不入选。4.肋骨骨折患者常见的疼痛诱发因素包括以下哪些A.深呼吸、咳嗽排痰B.体位改变、翻身活动C.骨折断端摩擦活动D.焦虑、紧张等不良情绪E.排便用力、胸腔内压力升高答案：ABCDE解析：任何牵拉胸壁、增加胸腔压力、活动骨折断端的行为都会诱发疼痛，同时不良情绪会升高痛觉敏感性，也会加重疼痛感受，因此所有选项均正确。5.有效镇痛对肋骨骨折患者呼吸功能的改善作用体现在以下哪些方面A.缓解呼吸肌痉挛，降低胸壁肌张力，改善呼吸受限B.让患者可以耐受咳嗽排痰，有效清除呼吸道分泌物C.允许患者早期开展深呼吸训练，增加潮气量，改善氧合D.降低肺不张、肺部感染等肺部并发症的发生率E.促进患者早期下床活动，改善整体肺功能答案：ABCDE解析：疼痛是肋骨骨折患者呼吸功能受损的核心诱因，有效镇痛可去除呼吸受限的原因，从多个层面改善呼吸功能，降低并发症发生率，促进患者康复，因此所有选项均正确。6.以下哪些呼吸功能训练方法适合稳定型肋骨骨折急性期（伤后1-7天）患者A.缩唇呼吸训练B.腹式呼吸训练C.吹气球训练D.肺活量训练器呼吸训练E.全身性呼吸体操训练答案：ABCD解析：肋骨骨折急性期骨折端尚未稳定，全身性呼吸体操活动幅度大，胸壁活动多，会加重骨折端疼痛，甚至诱发错位加重，因此不适合急性期患者。缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球训练、肺活量训练器训练均属于床上低强度训练，胸壁活动度小，可在镇痛完善下开展，因此ABCD为正确选项。7.阿片类药物规范用于肋骨骨折急性镇痛时，常见的不良反应包括以下哪些A.恶心、呕吐B.呼吸抑制C.便秘D.痛觉过敏E.药物依赖答案：ABCDE解析：阿片类药物最常见的不良反应包括胃肠道反应如恶心呕吐、便秘，大剂量下可能出现呼吸抑制，长期大剂量使用会诱发痛觉过敏和药物依赖，因此所有选项均正确。8.关于多发肋骨骨折术后疼痛护理，以下说法正确的有哪些A.推荐采用患者自控镇痛（PCA）联合非甾体类抗炎药的多模式镇痛方案B.动态评估疼痛，常规每日至少评估4次，活动、咳嗽后追加评估C.针对患者出现的爆发痛，需要提前预防给药，及时处理D.术后切口局部冷敷可以减轻局部水肿，缓解切口疼痛E.为避免药物成瘾，即使患者疼痛明显也尽量减少镇痛药物使用答案：ABCD解析：目前肋骨骨折围手术期倡导充分镇痛，短期规范使用镇痛药物不会增加成瘾风险，不需要让患者忍耐疼痛，忍耐疼痛反而会增加多种并发症的发生风险，因此E选项错误，其余选项均正确，答案为ABCD。9.规范的呼吸功能训练对肋骨骨折患者的临床获益包括以下哪些A.改善通气功能，提高动脉血氧合水平B.预防肺不张、肺部感染等常见肺部并发症C.促进胸壁肌力恢复，改善远期胸廓活动度D.促进局部血液循环，加快瘀血水肿吸收，促进骨折愈合E.减少局部粘连形成，降低远期慢性胸壁疼痛的发生率答案：ABCDE解析：呼吸功能训练是肋骨骨折围手术期护理的核心内容，除改善呼吸功能、预防肺部并发症外，还可促进局部血液循环，减少粘连，降低慢性疼痛风险，促进骨折愈合，因此所有选项均正确。10.护理人员在肋骨骨折疼痛管理中的核心职责包括以下哪些A.动态准确评估患者的疼痛程度、性质及诱发因素B.落实多模式镇痛方案，观察镇痛效果和药物不良反应C.指导患者掌握非药物镇痛的正确方法D.评估疼痛对患者呼吸功能、活动、睡眠及情绪的影响E.开展健康宣教，纠正患者“使用镇痛药物一定会成瘾”的错误认知答案：ABCDE解析：疼痛管理是肋骨骨折护理的核心，护理人员是疼痛评估、镇痛落实的核心执行者，上述均为护理人员的核心职责，因此所有选项均正确。三、案例分析题（共40分）案例：患者男性，56岁，身高172cm，体重68kg，因车祸致闭合性胸部外伤2小时入院，入院查体：体温36.8℃，脉搏106次/分，呼吸24次/分，血压125/78mmHg，未吸氧下血氧饱和度92%，右侧胸壁肿胀，可见广泛皮下瘀斑，触痛明显，可触及明显骨擦感，胸部CT检查提示：右侧第4-7肋骨多发骨折，其中第5、6肋骨错位明显，合并右侧少量血气胸，肺组织压缩约15%，患者入院时NRS疼痛评分7分，咳嗽、深呼吸时疼痛加重至8分，患者因疼痛不敢深呼吸，也不敢咳嗽排痰，既往有原发性高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好，无药物过敏史，无慢性呼吸系统疾病史，入院后急诊行右侧胸腔闭式引流术，引出气体100ml，血性液体120ml，拟次日行胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定术。问题1：针对该患者入院后的急性疼痛，作为责任护士，请结合最新指南制定该患者的疼痛护理方案。（15分）问题2：该患者术前需要开展呼吸功能训练，请简述具体的训练措施及相关护理要点。（12分）问题3：该患者术后麻醉清醒返回病房，NRS疼痛评分5分，留置胸腔闭式引流管，简述术后疼痛护理及呼吸功能训练的核心要点。（13分）参考答案：问题1参考答案：该患者为多发肋骨骨折，急性疼痛评分7分，属于重度急性疼痛，按照多模式镇痛原则制定护理方案如下：（1）动态疼痛评估：遵医嘱每4小时常规评估一次NRS评分，咳嗽、体位改变后追加评估，同时记录疼痛对呼吸、睡眠、情绪的影响，每日评估镇痛效果，及时调整方案。（2）落实多模式镇痛方案：首先遵医嘱给予静脉非甾体类抗炎药基础镇痛，配合医生完成超声引导下右侧肋间神经阻滞，阻滞范围为骨折断端上下各2根肋间神经，阻滞完成后30分钟评估镇痛效果，若NRS评分仍高于3分，遵医嘱给予备用阿片类药物解救，对于咳嗽等活动诱发的爆发痛，指导患者咳嗽前30分钟预防性使用解救剂量镇痛药物。（3）非药物镇痛护理：伤后72小时内给予右侧胸壁间断冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部水肿疼痛；指导患者开展腹式呼吸放松训练，配合音乐放松转移注意力，缓解焦虑情绪；指导患者咳嗽时用软枕按压固定右侧胸壁，减少断端摩擦，减轻疼痛。（4）不良反应观察：观察非甾体类抗炎药有无胃肠道出血、血压异常，观察阿片类药物有无恶心呕吐、呼吸抑制、便秘等不良反应，及时对症处理。（5）健康宣教：告知患者充分镇痛的重要性，纠正其“镇痛药物会成瘾”的错误认知，告知患者疼痛时及时告知护士，不要忍耐。问题2参考答案：该患者镇痛完善后即可早期开展术前呼吸功能训练，具体措施及护理要点如下：（1）缩唇呼吸训练：指导患者用鼻吸气，缩唇缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2，每次训练10分钟，每日3次，可增强气道内压，避免小气道塌陷，改善通气。（2）腹式呼吸训练：指导患者取半卧位，放松肩背部，左手放在胸前，右手放在腹部，吸气时腹部隆起，胸部保持不动，呼气时腹部收缩，每次训练10分钟，每日3次，减少胸壁活动，减轻疼痛，增加膈肌活动度，提高潮气量。（3）吹气训练：采用容量500ml的吹气球，指导患者深吸气后尽力吹气，每次吹5-10组，每日3次，或者使用肺活量训练器训练，从低容量开始逐渐增加，可促进肺复张，改善肺功能。（4）护理要点：训练前必须确认患者镇痛效果满意，NRS