失眠症诊断和治疗指南(2025版)测试题及参考答案

失眠症诊断和治疗指南(2025版)测试题及参考答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，失眠障碍的核心诊断标准不包括以下哪项？A.主观睡眠质量差，表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒B.每周至少存在3晚的睡眠问题，持续一个月以上C.白天出现明显的疲劳、注意力不集中等日间功能障碍D.必须伴有明显的睡眠相关躯体症状，如打鼾、呼吸暂停解析：指南指出失眠障碍的核心诊断标准为睡眠困扰（主观睡眠质量差）与日间功能障碍，并排除其他睡眠障碍或精神疾病所致。选项D中“必须伴有明显的睡眠相关躯体症状”并非核心诊断标准，指南中仅要求排除其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停），而非必须存在躯体症状。2.指南推荐的失眠障碍评估工具中，以下哪项工具主要适用于筛查而非诊断？A.睡眠日记B.疲劳严重程度量表（FSS）C.睡眠健康指数（SHI）D.睡眠状况量表（SAS）解析：指南明确指出睡眠日记适用于长期记录睡眠模式，疲劳严重程度量表（FSS）主要用于评估日间疲劳程度，作为筛查工具更为合适。SHI和SAS均为诊断性量表，但SHI更侧重筛查。3.指南中强调的失眠障碍生物心理学模型主要解释了哪种机制？A.社会心理因素对睡眠的影响B.躯体疾病导致的睡眠紊乱C.脑内觉醒-睡眠调节机制的失衡D.睡眠卫生习惯的养成方法解析：指南中生物心理学模型（如Borbély模型）主要解释觉醒系统和睡眠系统神经递质的相互作用失衡，导致睡眠结构异常。选项A为社会心理学模型范畴，B为躯体疾病模型，D为行为干预范畴。4.对于慢性失眠障碍（持续超过6个月）的患者，指南首选的治疗策略是？A.短期使用苯二氮䓬类药物B.认知行为疗法（CBT-I）C.药物与心理治疗联合治疗D.增加睡眠时间解析：指南明确推荐CBT-I为慢性失眠障碍的一线治疗，强调其长期疗效和低复发率。苯二氮䓬类药物仅短期使用，联合治疗适用于复杂病例，增加睡眠时间非标准策略。5.指南中提到的“睡眠卫生教育”主要针对哪种失眠障碍类型？A.原发性失眠障碍B.周期性失眠障碍C.呼吸相关失眠障碍D.焦虑相关失眠障碍解析：睡眠卫生教育是失眠障碍的基础干预措施，适用于原发性失眠障碍，通过改善睡眠习惯纠正认知偏差。其他类型需结合专科治疗。6.指南指出，以下哪种药物在失眠障碍治疗中需严格避免长期使用？A.扎来普隆B.艾司佐匹克隆C.氯硝西泮D.褪黑素解析：指南明确指出苯二氮䓬类药物（如氯硝西泮）因依赖性、耐受性及撤药反应风险，需严格避免长期使用。扎来普隆和艾司佐匹克隆为非苯二氮䓬类药物，褪黑素为辅助治疗。7.对于存在显著抑郁症状的失眠患者，指南推荐的治疗顺序是？A.首先使用抗抑郁药物，再进行CBT-IB.首先进行CBT-I，若无效再考虑药物治疗C.同时进行抗抑郁治疗和睡眠卫生教育D.仅需改善睡眠卫生习惯解析：指南强调共病管理，应先处理主导症状（抑郁），待情绪稳定后再进行CBT-I，避免药物干扰心理治疗。8.指南中提到的“刺激控制疗法”的核心原则是？A.建立睡眠-觉醒条件反射B.限制卧床时间C.避免日间小睡D.减少夜间觉醒次数解析：刺激控制疗法通过强化床与睡眠的联系（如只有困时才上床），限制无效卧床时间，避免日间过度睡眠，核心是重建睡眠条件反射。9.对于存在物质滥用的失眠患者，指南推荐的治疗策略是？A.立即停用物质并开始CBT-IB.先控制物质滥用再考虑睡眠治疗C.使用药物替代疗法改善睡眠D.仅需睡眠卫生教育解析：指南强调物质滥用是失眠的重要诱因，需先进行戒毒治疗，待物质依赖控制后再进行CBT-I。10.指南中提到的“睡眠限制疗法”主要适用于哪种失眠障碍类型？A.失眠伴睡眠呼吸暂停B.失眠伴昼夜节律障碍C.原发性慢性失眠障碍D.原发性急性失眠障碍解析：睡眠限制疗法通过缩短卧床时间提高睡眠效率，主要适用于慢性原发性失眠障碍，急性期需谨慎使用。11.指南指出，以下哪种情况不适合进行CBT-I治疗？A.存在轻度焦虑症状的失眠患者B.对药物过敏的失眠患者C.存在严重认知障碍的老年患者D.希望长期改善睡眠质量的失眠患者解析：CBT-I需患者具备一定认知功能，严重认知障碍（如痴呆）患者无法配合治疗。其他情况均可适用。12.指南中提到的“放松训练”包括哪些方法？A.生物反馈、渐进式肌肉放松B.睡眠日记、认知重构C.药物治疗、睡眠卫生教育D.呼吸机治疗、睡眠监测解析：放松训练是CBT-I的组成部分，包括生物反馈、渐进式肌肉放松等躯体放松技术。其他选项分属不同治疗范畴。13.对于存在躯体疾病的失眠患者，指南推荐的治疗顺序是？A.首先治疗躯体疾病，再进行CBT-IB.首先使用助眠药物，再考虑CBT-IC.同时进行躯体治疗和药物治疗D.仅需改善睡眠卫生习惯解析：指南强调躯体疾病常导致失眠，应优先控制原发病，待病情稳定后再进行CBT-I。14.指南中提到的“认知重构”主要针对哪种失眠认知错误？A.对睡眠时间的过度关注B.对睡眠质量的过度担忧C.对睡眠药物依赖的恐惧D.对睡眠环境的不适应解析：认知重构是CBT-I的核心环节，通过识别和纠正“睡眠越多越好”“失眠会严重影响健康”等错误认知。15.对于存在睡眠呼吸暂停的失眠患者，指南推荐的治疗方法是？A.首先进行CBT-IB.使用持续气道正压通气（CPAP）C.口腔矫治器治疗D.长期使用苯二氮䓬类药物解析：指南明确指出睡眠呼吸暂停需优先进行CPAP或口腔矫治器治疗，CBT-I可作为辅助。16.指南中提到的“睡眠日记”记录的内容不包括？A.入睡时间、觉醒次数B.白天服药情况C.睡眠相关梦境D.体重变化解析：睡眠日记主要记录睡眠-觉醒行为（如入睡时间、觉醒次数），不包括体重等生理指标。17.对于存在创伤后应激障碍（PTSD）的失眠患者，指南推荐的治疗策略是？A.首先进行PTSD心理治疗B.使用抗抑郁药物改善睡眠C.同时进行PTSD治疗和CBT-ID.仅需睡眠卫生教育解析：共病情况下需同时处理PTSD和失眠，优先进行PTSD治疗（如EMDR），再结合CBT-I。18.指南中提到的“睡眠药物选择原则”不包括？A.优先选择长效药物B.避免使用有依赖性的药物C.考虑药物半衰期D.优先选择非苯二氮䓬类药物解析：指南推荐短效、低依赖性药物，长效药物易导致次日残留效应，非苯二氮䓬类药物是首选，但长效药物在特定情况下（如夜间易醒）也可使用。19.对于存在昼夜节律障碍的失眠患者，指南推荐的治疗方法是？A.调整作息时间B.使用褪黑素C.避免日间光照D.使用苯二氮䓬类药物解析：昼夜节律障碍需通过光照疗法、作息调整等非药物治疗纠正，褪黑素仅适用于部分时相延迟型患者。20.指南中提到的“治疗依从性”主要受哪些因素影响？A.治疗方案的复杂性B.患者教育程度C.医患关系质量D.以上都是解析：指南指出依从性受多因素影响，包括方案复杂性、患者教育、医患沟通等。二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，失眠障碍的诊断需排除______、______等疾病所致的睡眠问题。参考答案：睡眠呼吸暂停；发作性睡病解析：指南强调需鉴别原发性失眠与继发性失眠，常见继发因素包括睡眠呼吸暂停、发作性睡病、精神疾病（如焦虑、抑郁）等。2.指南推荐的失眠障碍评估工具中，______量表主要用于评估睡眠质量，______量表主要用于评估日间功能。参考答案：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）；疲劳严重程度量表（FSS）解析：PSQI通过9个维度量化睡眠质量，FSS评估主观疲劳程度，两者常联合使用。3.指南中提到的生物心理学模型认为，失眠障碍主要源于______系统和______系统失衡。参考答案：觉醒；睡眠解析：Borbély模型基于觉醒和睡眠系统神经递质（如去甲肾上腺素、5-羟色胺）的相互作用失衡。4.对于慢性失眠障碍，指南首选的非药物治疗方法是______。参考答案：认知行为疗法（CBT-I）解析：指南多次强调CBT-I的长期疗效和低复发率，是慢性失眠的一线治疗。5.指南中提到的“睡眠卫生教育”的核心原则包括______、______和______。参考答案：规律作息；避免咖啡因；创造良好睡眠环境解析：指南将睡眠卫生教育归纳为作息规律、避免刺激物（如咖啡因）、优化睡眠环境三大原则。6.指南指出，苯二氮䓬类药物的长期使用需警惕______、______等风险。参考答案：依赖性；耐受性解析：指南明确指出苯二氮䓬类药物易导致生理和心理依赖，长期使用还会出现耐受性增加。7.对于存在物质滥用的失眠患者，指南推荐的治疗顺序是______。参考答案：先控制物质滥用，再进行CBT-I解析：物质滥用常导致失眠，需先戒断，待物质依赖控制后再进行心理治疗。8.指南中提到的“刺激控制疗法”的四个核心规则包括______、______、______和______。参考答案：上床仅用于睡眠；保持床与睡眠的联系；避免无效卧床；规律日间作息解析：刺激控制疗法通过强化睡眠条件反射，包括四条核心规则。9.对于存在躯体疾病的失眠患者，指南推荐的治疗策略是______。参考答案：优先控制原发病，再进行CBT-I解析：躯体疾病常导致失眠，需先治疗原发病，待病情稳定后再进行心理治疗。10.指南中提到的“认知重构”主要针对______、______等错误认知。参考答案：“睡眠越多越好”；“失眠会严重影响健康”解析：认知重构通过识别和纠正对睡眠的过度关注和灾难化思维。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，失眠障碍的诊断必须满足每周至少存在3晚的睡眠问题。参考答案：错误解析：指南指出诊断标准为“每周至少存在3晚的睡眠问题，持续一个月以上”，但未规定具体频次，强调主观困扰和日间功能损害。2.指南推荐使用褪黑素作为失眠障碍的一线治疗。参考答案：错误解析：指南将褪黑素列为辅助治疗，仅适用于特定时相延迟型失眠，非一线治疗。3.指南指出，所有失眠患者都需要进行药物治疗。参考答案：错误解析：指南强调药物治疗仅适用于特定情况（如CBT-I无效、共病等），首选非药物治疗。4.指南中提到的“睡眠限制疗法”适用于所有类型的失眠障碍。参考答案：错误解析：睡眠限制疗法仅适用于慢性原发性失眠，急性期或共病情况需谨慎使用。5.指南推荐长期使用苯二氮䓬类药物改善慢性失眠。参考答案：错误解析：指南明确指出苯二氮䓬类药物易导致依赖和耐受，仅短期使用，长期使用需谨慎。6.指南指出，失眠障碍与睡眠呼吸暂停常同时存在。参考答案：正确解析：指南强调睡眠呼吸暂停常导致失眠，两者常共病，需鉴别诊断。7.指南推荐所有失眠患者都应避免日间小睡。参考答案：错误解析：指南指出日间小睡是否需要避免需个体化评估，过度小睡可能影响夜间睡眠，但适度小睡可改善日间疲劳。8.指南中提到的“认知重构”仅适用于存在焦虑症状的失眠患者。参考答案：错误解析：认知重构适用于所有存在错误睡眠认知的失眠患者，包括过度关注睡眠时间、担忧睡眠质量等。9.指南推荐使用CPAP治疗所有类型的失眠障碍。参考答案：错误解析：CPAP仅适用于睡眠呼吸暂停，不适用于其他类型失眠。10.指南指出，失眠障碍的预后与治疗依从性无关。参考答案：错误解析：指南强调治疗依从性是影响疗效的关键因素，依从性差会降低治疗效果。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》中失眠障碍的核心诊断标准。参考答案：（1）主观睡眠质量差，表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒；（2）每周至少存在3晚的睡眠问题，持续一个月以上；（3）白天出现明显的疲劳、注意力不集中等日间功能障碍；（4）排除其他睡眠障碍或精神疾病所致。解析：指南强调失眠障碍需同时满足睡眠困扰、日间功能损害、持续时间三个核心要素，并排除其他病因。2.指南中提到的“睡眠卫生教育”包括哪些具体措施？参考答案：（1）规律作息：每天固定上床和起床时间；（2）避免刺激物：睡前避免咖啡因、酒精；（3）优化睡眠环境：保持卧室黑暗、安静、凉爽；（4）避免日间过度小睡：适度小睡不超过30分钟；（5）睡前放松：进行温水浴、阅读等放松活动。解析：指南将睡眠卫生教育归纳为作息规律、避免刺激、优化环境、适度小睡、睡前放松五项措施。3.指南推荐的非药物治疗中，认知行为疗法（CBT-I）包括哪些核心技术？参考答案：（1）刺激控制疗法：强化床与睡眠的联系；（2）睡眠限制疗法：缩短卧床时间提高睡眠效率；（3）认知重构：纠正错误睡眠认知；（4）放松训练：生物反馈、渐进式肌肉放松等。解析：CBT-I通过四项核心技术改善睡眠行为和认知，是慢性失眠的一线治疗。4.对于存在物质滥用的失眠患者，指南推荐的治疗策略是什么？参考答案：（1）先进行戒毒治疗，控制物质依赖；（2）待物质依赖控制后，进行CBT-I改善睡眠；（3）必要时可短期使用非苯二氮䓬类药物辅助；（4）避免使用易诱发物质滥用的药物（如苯二氮䓬类）。解析：指南强调共病管理，需先处理物质滥用，再进行睡眠治疗。5.指南中提到的“睡眠日记”记录的内容有哪些？参考答案：（1）入睡时间、入睡所需时间；（2）夜间觉醒次数、觉醒时长；（3）起床时间、总卧床时间；（4）日间小睡情况；（5）白天情绪和功能状态。解析：睡眠日记通过记录睡眠-觉醒行为，帮助患者和医生评估睡眠问题。6.指南推荐的治疗药物中，非苯二氮䓬类药物有哪些？参考答案：（1）扎来普隆；（2）艾司佐匹克隆；（3）右佐匹克隆；（4）阿戈美拉汀；（5）褪黑素（仅适用于时相延迟型失眠）。解析：指南推荐非苯二氮䓬类药物作为一线药物，因其依赖性低。7.对于存在躯体疾病的失眠患者，指南推荐的治疗顺序是什么？参考答案：（1）优先控制原发病，如调整药物、控制血糖等；（2）待原发病稳定后，进行CBT-I改善睡眠；（3）必要时可短期使用助眠药物；（4）避免使用可能加重原发病的药物（如某些抗抑郁药）。解析：指南强调需先处理原发病，再进行睡眠治疗。8.指南中提到的“治疗依从性”如何影响失眠障碍的疗效？参考答案：（1）依从性高时，CBT-I疗效可达70%-80%；（2）依从性差时，药物疗效易降低或出现副作用；（3）依从性受治疗方案复杂性、医患关系、患者教育等因素影响。解析：指南指出依从性是疗效的关键，高依从性可显著提高治疗效果。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.案例分析：患者，男性，45岁，教师，失眠3年，表现为入睡困难（平均需30分钟）、夜间易醒（每晚觉醒2-3次）、早醒（比平时早醒1小时），白天疲劳、注意力不集中，无躯体疾病和精神症状。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先进行CBT-I治疗，包括：-刺激控制疗法：固定上床时间，缩短卧床时间至实际睡眠时长；-睡眠限制疗法：初期卧床时间控制在实际睡眠时长（如6小时）；-认知重构：纠正“必须睡满8小时”等错误认知；-放松训练：睡前进行渐进式肌肉放松。（2）若CBT-I无效，可考虑短期使用非苯二氮䓬类药物（如艾司佐匹克隆），但需监测疗效和副作用。（3）同时进行睡眠卫生教育：规律作息、避免咖啡因、优化睡眠环境。解析：该患者符合慢性原发性失眠诊断，首选CBT-I，药物仅作为辅助。2.案例分析：患者，女性，38岁，护士，失眠1年，表现为入睡困难、睡眠浅，伴明显焦虑症状（担心睡不着），日间情绪低落、易怒。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先进行CBT-I治疗，包括：-刺激控制疗法：强化床与睡眠的联系；-睡眠限制疗法：初期缩短卧床时间；-认知重构：纠正焦虑性睡眠认知（如“越担心越睡不着”）；-放松训练：生物反馈、深呼吸等。（2）若焦虑症状严重，可短期使用抗焦虑药物（如丁螺环酮），待焦虑改善后再进行CBT-I。（3）避免使用苯二氮䓬类药物，因其可能加重焦虑。解析：该患者存在共病，需先处理焦虑，再进行CBT-I。3.案例分析：患者，男性，50岁，企业高管，失眠2年，表现为夜间频繁觉醒（每小时觉醒1次），伴打鼾、白天嗜睡，睡眠监测提示睡眠呼吸暂停指数（AHI）30次/小时。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先进行睡眠呼吸暂停治疗：-使用CPAP或口腔矫治器；-调整生活方式（减肥、戒酒）。（2）待睡眠呼吸暂停控制后，若仍存在失眠，可进行CBT-I辅助治疗；（3）避免使用镇静催眠药物，因其可能加重呼吸抑制。解析：该患者存在共病，需先处理睡眠呼吸暂停，再进行心理治疗。4.案例分析：患者，女性，65岁，退休教师，失眠1年，表现为入睡困难、早醒，伴轻度认知障碍（记忆力下降），无躯体疾病。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先进行CBT-I治疗，但需调整方案：-刺激控制疗法：避免过度限制卧床时间；-认知重构：纠正对睡眠的过度担忧；-放松训练：简化操作（如仅深呼吸）。（2）避免使用镇静催眠药物，因其可能加重认知障碍；（3）可考虑使用非苯二氮䓬类药物（如右佐匹克隆），但需谨慎监测。解析：老年患者CBT-I需简化操作，药物选择需谨慎。5.案例分析：患者，男性，40岁，程序员，失眠6个月，表现为入睡困难、睡眠浅，伴昼夜节律障碍（工作日早睡早起，周末晚睡晚起）。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先进行昼夜节律调整：-光照疗法：早晨暴露于强光下；-调整作息：工作日固定睡眠时间，周末逐渐推迟；-避免周末过度补觉。（2）若仍存在失眠，可进行CBT-I辅助治疗；（3）避免使用褪黑素，因其可能加重时相延迟。解析：该患者需先调整昼夜节律，再进行CBT-I。6.案例分析：患者，女性，35岁，编辑，失眠2年，表现为入睡困难、夜间易醒，伴轻度抑郁症状（兴趣减退、食欲下降）。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先进行CBT-I治疗，同时进行抑郁心理治疗（如CBT）；（2）若抑郁症状严重，可短期使用抗抑郁药物（如SSRI）；（3）避免使用苯二氮䓬类药物，因其可能加重抑郁；（4）同时进行睡眠卫生教育。解析：该患者存在共病，需同时处理抑郁和失眠。7.案例分析：患者，男性，45岁，司机，失眠1年，表现为入睡困难、睡眠浅，伴长期吸烟、饮酒习惯。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先进行行为干预：-戒烟：避免睡前吸烟；-限制酒精：睡前4小时避免饮酒；-规律作息。（2）若仍存在失眠，可进行CBT-I治疗；（3）避免使用镇静催眠药物，因其可能加重酒精依赖。解析：该患者需先改善生活习惯，再进行心理治疗。8.案例分析：患者，女性，28岁，设计师，失眠3年，表现为入睡困难、早醒，伴完美主义倾向（担心睡眠质量影响健康）。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先进行CBT-I治疗，包括：-刺激控制疗法：强化床与睡眠的联系；-睡眠限制疗法：初期缩短卧床时间；-认知重构：纠正“睡眠质量必须完美”等错误认知；-放松训练：冥想、正念呼吸等。（2）避免使用镇静催眠药物，因其可能加重焦虑；（3）同时进行心理教育，帮助患者接受睡眠不完美。解析：该患者需通过CBT-I改善行为和认知。9.案例分析：患者，男性，50岁，医生，失眠2年，表现为夜间频繁觉醒，伴长期使用止痛药（因腰痛）。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先评估止痛药影响：-调整止痛药种类或剂量（如更换非镇静性止痛药）；-避免睡前使用止痛药。（2）若止痛药无法调整，可进行CBT-I辅助治疗；（3）避免使用镇静催眠药物，因其可能加重腰痛或产生依赖。解析：该患者需先处理药物影响，再进行心理治疗。10.案例分析：患者，女性，65岁，退休职工，失眠1年，表现为入睡困难、早醒，伴轻度认知障碍（记忆力下降），无躯体疾病。问题：根据《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》，该患者应如何治疗？参考答案：（1）首先进行CBT-I治疗，但需调整方案：-刺激控制疗法：避免过度限制卧床时间；-认知重构：纠正对睡眠的过度担忧；-放松训练：简化操作（如仅深呼吸）。（2）避免使用镇静催眠药物，因其可能加重认知障碍；（3）可考虑使用非苯二氮䓬类药物（如右佐匹克隆），但需谨慎监测。解析：老年患者CBT-I需简化操作，药物选择需谨慎。【标准答案及解析】一、单项选择题1.D2.B3.C4.B5.A6.C7.A8.A9.B10.C2.C12.A13.A14.B15.B16.D17.C18.A19.A20.D二、填空题1.睡眠呼吸暂停；发作性睡病2.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）；疲劳严重程度量表（FSS）3.觉醒；睡眠4.认知行为疗法（CBT-I）5.规律作息；避免咖啡因；创造良好睡眠环境6.依赖性；耐受性7.先控制物质滥用，再进行CBT-I8.上床仅用于睡眠；保持床与睡眠的联系；避免无效卧床；规律日间作息9.优先控制原发病，再进行CBT-I10.“睡眠越多越好”；“失眠会严重影响健康”三、判断题1.×32.×33.×34.×35.×2.√37.×38.×39.×40.×四、简答题1.参考答案：（1）主观睡眠质量差，表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒；（2）每周至少存在3晚的睡眠问题，持续一个月以上；（3）白天出现明显的疲劳、注意力不集中等日间功能障碍；（4）排除其他睡眠障碍或精神疾病所致。解析：指南强调失眠障碍需同时满足睡眠困扰、日间功能损害、持续时间三个核心要素，并排除其他病因。2.参考答案：（1）规律作息：每天固定上床和起床时间；（2）避免刺激物：睡前避免咖啡因、酒精；（3）优化睡眠环境：保持卧室黑暗、安静、凉爽；（4）避免日间过度小睡：适度小睡不超过30分钟；（5）睡前放松：进行温水浴、阅读等放松活动。解析：指南将睡眠卫生教育归纳为作息规律、避免刺激、优化环境、适度小睡、睡前放松五项措施。3.参考答案：（1）刺激控制疗法：强化床与睡眠的联系；（2）睡眠限制疗法：缩短卧床时间提高睡眠效率；（3）认知重构：纠正错误睡眠认知；（4）放松训练：生物反馈、渐进式肌肉放松等。解析：CBT-I通过四项核心技术改善睡眠行为和认知，是慢性失眠的一线治疗。4.参考答案：（1）先进行戒毒治疗，控制物质依赖；（2）待物质依赖控制后，进行CBT-I改善睡眠；（3）必要时可短期使用非苯二氮䓬类药物辅助；（4）避免使用易诱发物质滥用的药物（如苯二氮䓬类）。解析：指南强调共病管理，需先处理物质滥用，再进行睡眠治疗。5.参考答案：（1）入睡时间、入睡所需时间；（2）夜间觉醒次数、觉醒时长；（3）起床时间、总卧床时间；（4）日间小睡情况；（5）白天情绪和功能状态。解析：睡眠日记通过记录睡眠-觉醒行为，帮助患者和医生评估睡眠问题。6.参考答案：（1）扎来普隆；（2）艾司佐匹克隆；（3）右佐匹克隆；（4）阿戈美拉汀；（5）褪黑素（仅适用于时相延迟型失眠）。解析：指南推荐非苯二氮䓬类药物作为一线药物，因其依赖性低。7.参考答案：（1）优先控制原发病，如调整药物、控制血糖等；（2）待原发病稳定后，进行CBT-I改善睡眠；（3）必要时可短期使用助眠药物；（4）避免使用可能加重原发病的药物（如某些抗抑郁药）。解析：指南强调需先处理原发病，再进行睡眠治疗。8.参考答案：（1）依从性高时，CBT-I疗效可达70%-80%；（2）依从性差时，药物疗效易降低或出现副作用；（3）依从性受治疗方案复杂性、医患关系、患者教育等因素影响。解析：指南指出依从性是疗效的关键，高依从性可显著提高治疗效果。五、应用题1.参考答案：（1）首先进行CBT-I治疗，包括：-刺激控制疗法：固定上床时间，缩短卧床时间至实际睡眠时长；-睡眠限制疗法：初期卧床时间控制在实际睡眠时长（如6小时）；-认知重构：纠正“必须睡满8小时”等错误认知；-放松训练：睡前进行渐进式肌肉放松。（2）若CBT-I无效，可考虑短期使用非苯二氮䓬类药物（如艾司佐匹克隆），但需监测疗效和副作用。（3）同时进行睡眠卫生教育：规律作息、避免咖啡因、优化睡眠环境。解析：该患者符合慢性原发性失眠诊断，首选CBT-I，药物仅作为辅助。2.参考答案：（1）首先进行CBT-I治疗，包括：-刺激控制疗法：强化床与睡眠的联系；-睡眠限制疗法：初期缩短卧床时间；-认知重构：纠正焦虑性睡眠认知（如“越担心越睡不着”）；-放松训练：生物反馈、深呼吸等。（2）若焦虑症状严重，可短期使用抗焦虑药物（如丁螺环酮），待焦虑改善后再进行CBT-I。（3）避免使用苯二氮䓬类药物，因其可能加重焦虑。解析：该患者存在共病，需先处理焦虑，再进行CBT-I。3.参考答案：（1）首先进行睡眠呼吸暂停治疗：-使用CPAP或口腔矫治器；-调整