2026年休克患者的护理题库及答案

2026年休克患者的护理题库及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.休克的本质是A.血压下降B.心率增快C.组织灌注不足与细胞代谢紊乱D.尿量减少E.意识改变答案：C解析：休克是机体遭受强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减、组织灌注不足导致的以细胞代谢紊乱和功能受损为核心的病理综合征，血压下降、心率增快等均为休克进展后的临床表现，并非本质。2.2025版《中国急诊休克诊治指南》中，将休克按血流动力学分类的类型不包括A.低血容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.梗阻性休克E.神经源性休克答案：E解析：目前国际及国内最新指南均将休克按血流动力学分为四类：低血容量性、分布性、心源性、梗阻性；神经源性休克属于分布性休克的亚类，不属于独立分类。3.低血容量性休克患者失血量达到总血容量的多少时，会进入中度休克阶段A.10%以下B.10%~20%C.20%~30%D.30%~40%E.40%以上答案：D解析：轻度休克失血量＜20%（＜800ml），中度休克失血量20%~40%（800~1600ml），重度休克失血量＞40%（＞1600ml），该分度对应成人总血容量4000~5000ml的基准值。4.休克患者早期（代偿期）最具诊断价值的尿量变化是A.无尿B.尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时以上C.尿量＜1.0ml/(kg·h)D.夜尿增多E.尿比重降低答案：B解析：休克代偿期肾灌注开始减少时，最先出现的是尿量进行性下降，当尿量持续＜0.5ml/(kg·h)时提示肾灌注不足，是早期识别休克的敏感指标；无尿为重度休克表现，早期尿比重因肾代偿性重吸收增加呈升高趋势。5.感染性休克患者首选的血管活性药物是A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油答案：B解析：2024版《拯救脓毒症运动（SSC）指南》明确推荐去甲肾上腺素作为感染性休克的一线血管活性药物，可有效维持灌注压且心律失常不良反应发生率低于多巴胺。6.休克患者体位护理的正确方式是A.头低足高位B.半坐卧位C.中凹卧位（头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°）D.平卧位头偏向一侧E.侧卧位答案：C解析：中凹卧位可促进静脉回流，增加回心血量，同时保证膈肌下移、改善通气，是休克患者的标准体位；头低足高位会增加颅内压、影响呼吸，已不推荐常规使用。7.心源性休克患者最常见的病因是A.急性心肌梗死B.急性心肌炎C.严重心律失常D.急性心脏压塞E.心脏瓣膜穿孔答案：A解析：急性心肌梗死导致左室心肌坏死、收缩功能下降，占心源性休克病因的70%以上，是首要致病原因。8.下列哪项指标可最准确反映休克患者的组织氧供状态A.动脉血氧分压（PaO₂）B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.指尖血氧饱和度（SpO₂）D.血红蛋白浓度E.动脉血乳酸值答案：B解析：ScvO₂反映上腔静脉血氧饱和度，正常范围70%~75%，低于65%提示组织氧供不足，较单纯血氧分压、乳酸值更能早期、动态反映组织氧代谢平衡。9.过敏性休克患者抢救的首选药物是A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000浓度，肌内注射）C.苯海拉明D.葡萄糖酸钙E.去甲肾上腺素答案：B解析：过敏性休克发生时需立即肌内注射1:1000肾上腺素0.3~0.5mg，可快速收缩血管、舒张支气管、抑制过敏介质释放，是首选抢救药物，糖皮质激素、抗组胺药为辅助用药。10.梗阻性休克的常见病因不包括A.大面积肺栓塞B.张力性气胸C.急性心脏压塞D.大量腹腔积液导致腹腔间隔室综合征E.主动脉夹层破裂答案：E解析：主动脉夹层破裂导致的休克属于低血容量性休克；梗阻性休克的核心机制是血流通道受阻，包括心外梗阻（肺栓塞、张力性气胸、心脏压塞）和心内梗阻类型。11.休克患者液体复苏时，下列哪种晶体液是等渗性液体，适用于多数休克患者的初始复苏A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格液D.10%葡萄糖注射液E.5%碳酸氢钠注射液答案：C解析：乳酸林格液为等渗平衡晶体液，电解质成分更接近细胞外液，大量输注时高氯性酸中毒发生率低于0.9%氯化钠，是目前指南推荐的初始复苏首选晶体液。12.休克患者出现代谢性酸中毒时，补碱的指征是动脉血pH低于A.7.35B.7.30C.7.20D.7.15E.7.10答案：C解析：休克患者的代谢性酸中毒核心病因是组织低灌注，优先通过液体复苏、改善灌注纠正，当pH＜7.20时才考虑少量补充碳酸氢钠，避免过早补碱导致氧解离曲线左移、加重组织缺氧。13.低血容量性休克患者，第一小时液体复苏的目标是使平均动脉压（MAP）维持在A.≥50mmHgB.≥55mmHgC.≥65mmHgD.≥75mmHgE.≥80mmHg答案：C解析：除合并颅脑损伤的患者外，各类休克患者复苏初始目标均为MAP≥65mmHg，可保证心脑肾等重要脏器的基础灌注压。14.下列哪项是分布性休克的典型血流动力学特征A.心输出量降低，外周阻力升高B.心输出量升高，外周阻力降低C.心输出量降低，外周阻力降低D.心输出量升高，外周阻力升高E.回心血量减少，心输出量降低答案：B解析：分布性休克（感染性、过敏性、神经源性）的核心机制是血管张力下降、外周阻力降低，早期代偿阶段心输出量可正常或升高，呈高排低阻的血流动力学特点。15.休克患者护理过程中，需重点监测的核心体温阈值是A.体温＞38.5℃B.体温＜36℃C.体温波动幅度＞1℃/hD.中心体温与体表温差＞3℃E.以上都是答案：E解析：休克患者体温异常包括感染性高热、低灌注导致的低体温，以及外周循环衰竭导致的中心-体表温差增大，均提示病情进展，需持续监测。16.神经源性休克的核心发病机制是A.交感神经张力丧失，血管扩张B.迷走神经兴奋，心率减慢C.血容量绝对不足D.心肌收缩力下降E.血流通道梗阻答案：A解析：神经源性休克常因高位脊髓损伤、严重脑损伤导致交感传出通路受损，血管平滑肌失去张力、外周血管扩张，有效循环血量相对不足。17.休克患者使用血管活性药物时，护理操作正确的是A.从外周静脉输注，无需单独通路B.药物外渗时立即拔针，局部热敷C.经中心静脉通路输注，根据血压动态调整输注速度D.血压稳定后立即停用血管活性药物E.多种血管活性药物可经同一通路混合输注答案：C解析：血管活性药物刺激性强，需经中心静脉通路输注，单独通路避免与其他药物混合；外渗时需立即停药、局部封闭注射酚妥拉明，避免热敷加重组织坏死；停药需逐渐减量，避免血压反跳。18.感染性休克患者集束化治疗（bundle）要求在诊断后1小时内完成的措施不包括A.留取血培养标本B.启动广谱抗生素输注C.测量乳酸水平D.若患者低血压或乳酸≥4mmol/L，启动30ml/kg晶体液复苏E.完成胸部CT检查明确感染灶答案：E解析：1小时集束化治疗措施包括乳酸检测、血培养留取、抗生素使用、低血压/高乳酸患者的液体复苏，CT等影像学检查需在生命体征稳定后完成，不属于1小时强制完成内容。19.下列哪项表现提示休克患者进入不可逆（失代偿晚期）阶段A.烦躁不安B.皮肤湿冷、花斑C.经充分复苏后仍持续低血压、无尿，出现多器官功能衰竭D.心率加快至120次/分E.呼吸频率增快至25次/分答案：C解析：不可逆休克阶段患者细胞损伤不可逆，即使充分恢复灌注，仍会出现多器官功能进行性衰竭，其余选项均为休克代偿期或进展期表现。20.创伤性休克患者同时存在下列哪种情况时，需警惕合并梗阻性休克A.下肢开放性骨折B.张力性气胸C.头皮裂伤出血D.四肢软组织挫伤E.轻度脑震荡答案：B解析：张力性气胸时胸膜腔内压进行性升高，压迫纵隔、阻碍静脉回流与心脏射血，属于梗阻性休克，若创伤患者出现休克伴呼吸困难、单侧呼吸音消失，需立即排查。21.休克患者行有创动脉血压监测时，护理要点错误的是A.测压通路持续用肝素盐水冲洗，避免血栓形成B.传感器位置需与右心房同平（腋中线第4肋间水平）C.患者体位变动后无需重新校零D.观察穿刺部位有无出血、血肿、感染征象E.定时评估远端肢体血运情况答案：C解析：有创动脉压监测时，每次患者体位变动、传感器移位后均需重新校零，保证测压数值准确。22.过敏性休克患者在抢救过程中，若首次肌内注射肾上腺素后症状无缓解，重复给药的间隔时间是A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.1小时E.2小时答案：B解析：肾上腺素肌内注射作用持续时间约10~20分钟，若首次给药后过敏症状未缓解，可每5~15分钟重复给药0.3~0.5mg，根据患者反应调整频次。23.休克患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，氧疗的目标是维持SpO₂在A.88%~92%B.95%~98%C.100%D.80%~85%E.75%以上答案：A解析：休克合并ARDS患者采用保护性肺通气策略时，避免过高氧浓度导致氧中毒，目标SpO₂维持在88%~92%即可满足组织氧供需求。24.下列哪项指标提示休克患者液体复苏反应良好A.心率加快B.尿量进行性增加，≥0.5ml/(kg·h)C.皮肤花斑范围扩大D.乳酸持续升高E.ScvO₂＜60%答案：B解析：液体复苏有效指标包括：血压回升、MAP≥65mmHg，心率下降至正常范围，尿量≥0.5ml/(kg·h)，皮肤转暖、花斑消退，乳酸进行性下降，ScvO₂回升至70%以上。25.心源性休克患者使用多巴酚丁胺的主要药理作用是A.强烈收缩外周血管，升高血压B.增强心肌收缩力，增加心输出量C.扩张肾动脉，增加尿量D.降低肺动脉压力E.抗心律失常答案：B解析：多巴酚丁胺为β₁受体激动剂，主要作用是增强心肌收缩力、增加心输出量，适用于心输出量降低、外周灌注不足的心源性休克患者。26.失血性休克患者，当血红蛋白低于多少时，需考虑输注悬浮红细胞A.100g/LB.90g/LC.70g/LD.60g/LE.50g/L答案：C解析：指南推荐失血性休克患者液体复苏后，若血红蛋白＜70g/L，需输注悬浮红细胞，将血红蛋白维持在70~90g/L即可，避免过高血红蛋白增加血液黏滞度、影响微循环灌注。27.休克患者发生弥散性血管内凝血（DIC）的早期表现是A.皮肤黏膜自发性出血B.穿刺部位持续渗血C.血小板进行性下降，凝血时间延长D.咯血、呕血E.血红蛋白尿答案：C解析：DIC早期为高凝阶段，可无明显出血表现，最先出现的实验室异常是血小板进行性下降、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低，出血表现为消耗性低凝阶段的症状。28.关于感染性休克患者的抗生素使用，护理要点正确的是A.先输注抗生素，再留取血培养标本B.抗生素需现配现用，按医嘱严格间隔给药时间，保证血药浓度C.体温正常3天后即可自行停用抗生素D.为减少不良反应，抗生素输注速度越慢越好E.同一类抗生素可随意替换答案：B解析：感染性休克患者需在抗生素使用前留取血培养，避免药物影响培养结果；抗生素需按药代动力学特点按时给药，保证有效血药浓度；停药需结合感染指标、临床表现综合判断，不可自行停药；输注速度需符合药品说明书要求，避免过慢导致药效下降或不良反应增加。29.下列哪种类型的休克患者禁忌使用大量液体复苏A.失血性休克未控制出血时B.感染性休克C.过敏性休克D.神经源性休克E.烧伤休克答案：A解析：未控制出血的失血性休克（如活动性消化道大出血、创伤性大出血未手术止血）采用限制性液体复苏策略，避免大量补液导致血压升高、凝血块脱落加重出血，MAP维持在50~60mmHg即可，待出血控制后再充分复苏。30.休克患者护理中，评估外周循环灌注最简便、快速的指标是A.血压B.心率C.毛细血管再充盈时间（CRT）D.尿量E.意识状态答案：C解析：毛细血管再充盈时间指按压患者指端甲床后，颜色恢复的时间，正常＜2秒，若CRT＞3秒提示外周循环灌注不足，操作简便、耗时短，可快速识别外周低灌注状态。二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.休克代偿期的临床表现包括A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏细速、脉压减小D.血压进行性下降、意识模糊E.尿量正常或略减少答案：ABCE解析：休克代偿期患者机体通过交感-肾上腺轴兴奋代偿，收缩压可维持正常或略升高，脉压减小，意识尚清楚，若出现血压进行性下降、意识模糊则为失代偿期表现。2.下列属于分布性休克的类型有A.感染性休克B.过敏性休克C.神经源性休克D.急性心脏压塞导致的休克E.严重烧伤早期的休克答案：ABC解析：急性心脏压塞属于梗阻性休克，严重烧伤早期休克为大量血浆渗出导致的低血容量性休克。3.休克患者持续监测的常规指标包括A.生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂）B.意识状态C.皮肤黏膜色泽、温度、湿度D.每小时尿量E.中心静脉压（CVP）答案：ABCDE解析：以上均为休克患者的常规监测内容，其中生命体征、意识、皮肤、尿量为基础监测，CVP为有创血流动力学监测项目，用于评估容量状态。4.感染性休克患者的护理措施正确的有A.严格执行无菌操作，预防导管相关感染B.高热患者采用物理降温为主，避免药物降温导致大量出汗加重低血容量C.早期启动肠内营养，维持肠道屏障功能D.每小时评估患者灌注状态，及时调整血管活性药物剂量E.为保证患者休息，禁止翻身、拍背答案：ABCD解析：休克患者若长期卧床，需定时翻身、拍背预防压疮、坠积性肺炎，但操作时需动作轻柔，避免体位剧烈变动影响血压。5.低血容量性休克的常见病因包括A.大量失血（外伤、消化道出血、宫外孕破裂）B.大量失液（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤渗出）C.急性心肌梗死D.严重过敏反应E.糖尿病酮症酸中毒导致的渗透性利尿答案：ABE解析：急性心肌梗死为心源性休克病因，严重过敏反应为分布性休克病因。6.过敏性休克的典型临床表现包括A.接触过敏原后数分钟至数小时内发病B.呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛C.血压骤降、意识障碍D.皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿E.恶心、呕吐、腹痛答案：ABCDE解析：过敏性休克为Ⅰ型超敏反应，可累及皮肤黏膜、呼吸系统、循环系统、消化系统，出现多系统症状，严重者可致心跳呼吸骤停。7.休克患者液体复苏过程中，提示容量过负荷的表现有A.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰B.中心静脉压＞12cmH₂OC.颈静脉怒张D.肺部闻及湿啰音E.心率加快、尿量减少答案：ABCDE解析：液体复苏过程中需密切监测容量反应，若出现上述表现提示液体输注过多，诱发急性左心衰，需立即减慢输液速度，给予利尿、扩血管处理。8.关于休克患者的中心静脉压（CVP）监测，说法正确的有A.CVP正常值为5~12cmH₂OB.CVP＜5cmH₂O提示血容量不足C.CVP＞15cmH₂O提示心功能不全或容量过负荷D.CVP可单独作为容量评估的指标，无需结合其他临床表现E.测压时需保证传感器与右心房同平答案：ABCE解析：CVP受心功能、血管张力、胸腔压力等多种因素影响，不能单独作为容量评估依据，需结合血压、尿量、乳酸等指标综合判断。9.心源性休克的护理要点包括A.绝对卧床休息，减少心肌耗氧B.高流量吸氧，维持SpO₂≥90%C.快速大量补液，提升血压D.持续心电监护，警惕恶性心律失常E.准确记录出入量，控制输液速度答案：ABDE解析：心源性休克患者存在心肌收缩力下降，大量快速补液会加重心脏负荷、诱发急性心衰，需严格控制输液速度与输液量。10.休克患者出现急性肾损伤时的护理措施正确的有A.维持灌注压，保证肾血流灌注B.避免使用肾毒性药物C.准确记录每小时尿量，监测肌酐、尿素氮变化D.必要时配合行连续性肾脏替代治疗（CRRT）E.增加蛋白质摄入，补充营养答案：ABCD解析：急性肾损伤患者需限制蛋白质摄入，避免加重肾脏代谢负担，肾功能恢复后再逐步增加蛋白质摄入量。11.创伤性休克患者的急救护理要点包括A.立即控制活动性出血，采用加压包扎、止血带止血等方式B.保持呼吸道通畅，清除口腔异物，必要时行气管插管C.建立2条以上大口径静脉通路，快速补液D.妥善固定骨折部位，避免二次损伤E.疼痛剧烈时立即给予大剂量吗啡镇痛答案：ABCD解析：创伤性休克患者使用镇痛药物需谨慎，避免吗啡抑制呼吸、扩张血管加重休克，需在充分评估呼吸、循环状态后小剂量给药。12.下列关于休克患者体温护理的说法，正确的有A.低体温患者给予主动保温措施，如加温毯、加温输液（液体温度37~38℃）B.高热患者给予冰帽、冰毯等物理降温，避免体温骤降C.感染性休克患者出现寒战、高热时，留取血培养标本后再给予降温处理D.为快速复温，可使用热水袋直接接触患者皮肤加温E.持续监测中心体温，每15~30分钟记录一次答案：ABCE解析：休克患者外周循环差、皮肤感觉迟钝，直接使用热水袋易导致烫伤，需采用间接加温方式，避免局部皮肤损伤。13.休克患者使用去甲肾上腺素时，正确的护理观察要点包括A.观察穿刺部位有无药液外渗，一旦外渗立即用酚妥拉明局部封闭B.监测血压变化，根据血压调整滴速，避免血压波动过大C.观察心率变化，警惕心动过速、心律失常D.监测尿量变化，观察药物对肾灌注的影响E.药物需用5%葡萄糖注射液稀释，不可用生理盐水稀释答案：ABCD解析：去甲肾上腺素可用5%葡萄糖或葡萄糖盐水稀释，并非不可用生理盐水稀释。14.符合休克好转征象的有A.患者意识从烦躁转为平静、合作B.四肢从湿冷、发绀转为温暖、红润C.血压回升，脉压增大D.尿量增多，超过30ml/hE.乳酸进行性下降，每2小时下降≥20%答案：ABCDE解析：以上均为休克纠正、灌注改善的典型表现。15.梗阻性休克的急救处理措施包括A.张力性气胸患者立即行胸腔穿刺排气减压B.心脏压塞患者立即配合行心包穿刺引流C.大面积肺栓塞患者启动抗凝、溶栓流程，必要时配合手术取栓D.快速输注大量血管活性药物，无需处理原发病E.持续监测血流动力学变化答案：ABCE解析：梗阻性休克的核心治疗是解除梗阻，仅靠血管活性药物无法从根本上纠正休克，需尽快处理原发病因。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.休克患者的血压一定低于正常水平。（×）解析：休克代偿期患者收缩压可维持正常甚至略升高，仅表现为脉压减小，因此不能以血压正常排除休克诊断。2.过敏性休克患者抢救时需将肾上腺素快速静脉推注，快速提升血压。（×）解析：过敏性休克首选1:1000肾上腺素肌内注射，静脉推注仅用于心跳骤停患者，常规静脉使用需稀释为1:10000浓度缓慢推注，避免快速推注导致血压骤升、心律失常。3.休克患者常规需给予高浓度吸氧，维持氧供。（√）解析：休克患者存在组织灌注不足，需保证足够氧供，常规给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%，合并ARDS时采用保护性通气策略。4.乳酸值正常即可排除休克。（×）解析：部分休克患者早期因肝代谢异常、氧利用障碍，乳酸可处于正常范围，需结合其他灌注指标综合判断。5.感染性休克患者抗生素使用越早越好，需在留取血培养后1小时内启动输注。（√）解析：延迟使用抗生素会显著增加感染性休克患者死亡率，指南明确要求1小时内启动有效抗生素治疗。6.为保证休克患者保暖，可适当提高病室温度，给予加盖棉被。（√）解析：休克患者存在外周循环差、低体温风险，需维持病室温度在22~24℃，适当保暖，但避免使用热水袋直接加温。7.休克患者出现DIC时，需早期大量使用止血药物。（×）解析：DIC早期为高凝状态，需给予抗凝治疗，仅在低凝阶段出现明显出血时补充凝血因子，不可早期大量使用止血药加重微血栓形成。8.所有休克患者均需采用中凹卧位。（×）解析：合并颅脑损伤、心力衰竭的休克患者需根据病情调整体位，如心衰患者取半坐卧位，颅脑损伤患者抬高床头15°~30°，不可一律采用中凹卧位。9.休克患者复苏时，乳酸清除率比单次乳酸测定更有评估价值。（√）解析：动态监测乳酸变化，计算乳酸清除率（复苏后2小时乳酸较初始值下降≥10%提示复苏有效），比单次乳酸结果更能反映组织灌注改善情况。10.神经源性休克患者需快速大量补充液体，纠正相对血容量不足。（×）解析：神经源性休克核心机制是血管张力下降，首选血管活性药物维持血管张力，液体复苏需适量，避免大量补液导致容量过负荷。四、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”急诊入院，入院时查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压78/42mmHg，意识模糊，四肢湿冷、皮肤花斑，尿量15ml/h，动脉血乳酸4.8mmol/L，ScvO₂58%。（1）请列出该患者目前存在的主要护理诊断（至少5个）。（5分）（2）请简述针对该患者的1小时集束化护理配合措施。（6分）（3）患者经复苏后使用去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持血压，简述血管活性药物使用的护理要点。（4分）参考答案：（1）主要护理诊断：①组织灌注无效（外周、肾、脑、肺等）：与感染导致血管扩张、循环血量相对不足有关；②气体交换受损：与肺部感染、急性呼吸窘迫有关；③体温过高：与肺部细菌感染有关；④有皮肤完整性受损的风险：与低灌注、长期卧床有关；⑤潜在并发症：多器官功能衰竭、DIC、导管相关感染。（2）1小时集束化护理配合：①立即建立2条以上大口径静脉通路，优先选择中心静脉置管；②遵医嘱留取2套外周+中心血培养标本（需在抗生素使用前完成），同时留取痰培养、尿培养等感染学标本；③遵医嘱30分钟内完成30ml/kg平衡晶体液输注（约1800ml，患者体重60kg），输注过程中监测有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等容量过负荷表现；④遵医嘱立即输注广谱抗生素，严格核对剂量、输注时间，现配现用；⑤持续监测生命体征、乳酸、ScvO₂、尿量变化，每15分钟记录一次血压、心率；⑥保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，若SpO₂持续低于90%配合医生行气管插管机械通气。（3）血管活性药物护理要点：①药物经中心静脉通路单独输注，避免与其他药物混合，通路标识清晰；②使用输液泵精确控制输注速度，严禁随意调整滴速；③每5~10分钟监测一次血压，根据血压变化遵医嘱调整泵入速度，维持MAP≥65mmHg，避免血压大幅波动；④密切观察穿刺部位有无红肿、渗液，若发生外渗立即停止输注，回抽残留药液，局部用酚妥拉明封闭注射，观察局部皮肤变化；⑤观察药物不良反应，如有无心率增快、心律失常、外周组织缺血坏死等表现；⑥血压稳定后遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，避免血压反跳。2.患者女性，32岁，因“车祸后左上腹疼痛30分钟”入院，查体：脉搏135次/分，呼吸26次/分，血压65/40mmHg，意识淡漠，面色苍白，四肢湿冷，左上腹压痛明显，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出不凝血，诊断为“外伤性脾破裂、低血容量性休克”。（1）请简述该患者的急救护理流程。（8分）（2）该患者因活动性出血未控制，拟急诊行脾切除术，简述术前护理要点。（4分）（3）患者术后返回病房，需监测哪些指标判断休克是否纠正？（3分）参考答案：（1）急救护理流程：①立即安置患者于抢救室，取中凹卧位，头偏向一侧，避免呕吐误吸；②保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧（5~6L/min），清除口腔分泌物，若出现呼吸抑制配合气管插管；③立即建立2条18G以上外周静脉通路，或配合行中心静脉置管，快速输注平衡晶体液、胶体液，同时联系血库备血，做好输血准备；④立即处理活动性出血，配合医生加压包扎伤口，若有开放性出血快速止血；⑤持续心电监护，监测生命体征、意识、皮肤色泽、每小时尿量，留置导尿记录尿量；⑥遵医嘱采集血标本，完成血常规、血型、凝血功能、交叉配血等术前检查；⑦因患者存在未控制的腹腔出血，采用限制性液体复苏策略，维持MAP在50~60mmHg即可，避免大量补液导致出血加重；⑧做好术前准备，备皮、皮试、留置胃管，通知手术室。（2）术前护理要点：①快速完成术前准备，包括备皮、药物过敏试验、留置胃管与尿管，完善术前相关检查；②禁食禁饮，避免麻醉误吸；③心理护理，患者意识清楚时简要解释病情与手术必要性，缓解紧张情绪；