2026住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(内科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(内科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、口腔颌面部间隙感染切开引流的最佳时机是A.出现发热时B.出现波动感时C.出现凹陷性水肿时D.抗生素治疗无效时E.疼痛加剧时2、下颌智齿拔除时最容易损伤的神经是A.颊神经B.舌神经C.下牙槽神经D.颞神经E.咬肌神经3、颞下颌关节急性前脱位复位后应限制张口的时间是A.1-3天B.3-7天C.1-2周D.2-3周E.3-4周4、咬肌间隙感染切开引流的切口应选择A.口内前庭沟B.下颌下缘下2cmC.耳前区D.颊部E.下颌角下2cm5、颌骨放射性骨坏死的好发部位是A.上颌骨B.下颌骨C.颧骨D.鼻骨E.腭骨6、口腔鳞状细胞癌最常见的转移部位是A.肺B.肝C.颈淋巴结D.骨E.脑7、颧骨骨折固定最常用的内固定材料是A.不锈钢丝B.钛板钛钉C.可吸收板D.骨针E.缝线8、口腔颌面部损伤伴颅脑损伤时，首要的处理是A.清创缝合B.骨折复位C.保持呼吸道通畅D.止血E.止痛9、颌骨囊肿最具特征性的X线表现是A.边界不清B.多房性C.透射区边缘整齐D.骨皮质变薄E.根尖吸收10、口底多间隙感染切开引流的切口应选择A.口内B.单侧下颌下C.双侧下颌下D.颏下E.胸骨上切迹11、下颌骨骨折手术后最早出现的并发症是A.感染B.咬合错乱C.神经损伤D.骨折延迟愈合E.伤口裂开12、唇裂术后发音训练的最佳时间是A.术后1周B.术后1个月C.术后3个月D.术后半年E.术后1年13、下颌骨骨折手术入路最常用的切口是A.口内B.耳前C.下颌下D.颊部E.颈部14、颞下颌关节紊乱病中最常见的类型是A.滑膜炎B.关节囊炎C.不可复性关节盘前移位D.可复性关节盘前移位E.骨关节炎15、牙源性角化囊肿容易复发的主要原因是A.囊肿体积大B.囊壁薄易碎C.囊液黏稠D.多发性E.感染16、口腔颌面部恶性肿瘤术后放疗的最佳时机是A.术后1周B.术后2周C.术后3周D.术后4周E.术后6周17、颧弓骨折保守治疗的指征是A.明显塌陷B.张口受限C.无明显移位D.复视E.面部畸形18、舌部分区切除术后最常见的并发症是A.出血B.感染C.言语障碍D.吞咽困难E.呼吸梗阻19、下颌骨骨折术后影像学复查的最佳时间是A.术后1天B.术后3天C.术后1周D.术后2周E.术后4周20、唾液腺结石病最常见的部位是A.腮腺B.下颌下腺C.舌下腺D.小唾液腺E.唇腺21、口腔颌面部蜂窝织炎切开引流的时机是A.出现红肿时B.出现发热时C.出现波动感或凹陷性水肿时D.出现疼痛时E.出现张口受限时22、下颌骨缺损重建最常用的方法是A.自体骨移植B.人工材料C.骨搬运D.软组织瓣E.游离组织移植23、颞下颌关节强直术后张口训练的最佳开始时间是A.术后1周B.术后2周C.术后3周D.术后4周E.术后6周24、口腔黏膜白斑病恶变率最高的部位是A.颊黏膜B.牙龈C.舌腹D.palateE.口底25、上颌骨骨折LeFort型骨折复位时常用的牵引方式是A.颅骨牵引B.颌间牵引C.颜兜牵引D.橡皮牵引E.钢丝牵引26、下颌骨肿瘤手术后放疗的禁忌症是A.切缘阳性B.淋巴结包膜外侵犯C.神经周围侵犯D.年轻患者E.肿瘤体积小27、舌根癌最常见的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移E.神经转移28、颞下颌关节强直手术中最重要的是A.去除病变组织B.恢复关节功能C.避免损伤重要结构D.恢复面部对称E.预防再粘连29、口腔鳞癌T1N0M0的分期是A.0期B.期C.IV期30、颌骨骨髓炎慢性期手术治疗的指征是A.急性期B.死骨形成C.瘘管形成D.病理性骨折E.以上都是31、口腔颌面部损伤早期应用抗生素的主要目的是A.治疗感染B.预防感染C.控制炎症D.促进愈合E.减轻疼痛32、舌癌颈淋巴结转移最常见的早期表现是A.颈部肿块B.颈部疼痛C.颈部肿胀D.颈部麻木E.颈部活动受限33、下颌骨骨折手术固定的最佳时间是A.伤后24小时内B.伤后24-48小时C.伤后48-72小时D.伤后3-7天E.伤后7天以上34、口腔颌面部间隙感染切开引流后护理最重要的是A.更换敷料B.保持引流通畅C.观察生命体征D.记录引流液E.心理护理35、颧骨骨折复位后不稳定的常见原因是A.骨折块小B.骨折线多C.肌肉牵拉D.骨缺损E.以上都是36、口腔颌面部恶性肿瘤手术后饮食指导正确的是A.术后立即进食B.术后1天流食C.术后3天半流食D.术后7天软食E.根据手术方式决定37、下颌骨骨折术后张力性气肿的紧急处理是A.加压包扎B.穿刺排气C.切开减压D.观察等待E.抗生素治疗38、口腔颌面部损伤患者搬运时应注意A.仰卧位B.侧卧位C.头偏向一侧D.平卧位E.坐位39、下颌智齿拔除后干槽症的预防措施不包括A.微创拔牙B.彻底清创C.放置明胶海绵D.术后冰敷E.术后漱口40、颞下颌关节紊乱病保守治疗无效的指征是A.疼痛明显B.弹响频繁C.张口受限D.药物治疗无效E.以上都是41、舌癌放射治疗剂量一般为A.40-50GyB.50-60GyC.60-70GyD.70-80GyE.80-90Gy42、上颌骨骨折LeFort型骨折常伴有A.脑脊液漏B.听力下降C.视力障碍D.吞咽困难E.呼吸困难43、口腔鳞癌早期诊断的主要方法是A.X线检查B.CT检查C.活检D.MRIE.PET44、颞下颌关节强直术后随访时间是A.1个月B.3个月C.6个月D.1年E.长期随访45、下颌骨骨折手术后咬合关系复查的最佳时间是A.术后1天B.术后3天C.术后1周D.术后2周E.术后4周46、口腔颌面部间隙感染手术切口的选择原则是A.美观B.安全C.有效引流D.减少损伤E.以上都是47、舌癌术后言语康复训练开始时间是A.术后1周B.术后2周C.术后3周D.术后1个月E.术后2个月48、颧骨骨折复位后固定时间一般为A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周49、口腔颌面部恶性肿瘤术后化疗方案选择的依据是A.病理类型B.分期C.患者状况D.经济条件E.以上都是50、下颌骨骨折术后感染的高危因素不包括A.开放性骨折B.粉碎性骨折C.固定牢固D.营养不良E.糖尿病51、舌缺损修复最常用的方法是A.直接缝合B.游离植皮C.皮瓣移植D.肌皮瓣移植E.游离组织移植52、颞下颌关节脱位手法复位后固定时间是A.1-3天B.3-7天C.1-2周D.2-3周E.3-4周53、口腔鳞癌T2N1M0的分期是A.期B.IVA期C.IVB期54、患者男，65岁，突发胸痛2小时入院，疼痛向左肩背部放射，伴大汗。心电图示IA.IIB.aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。该患者最可能的诊断是55、患者女，42岁，反复发热伴关节痛3个月，近1周出现面部蝶形红斑。实验室检查：血白细胞2.8×10^9/L，尿蛋白(+++)，ANA阳性(1:320)。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.混合性结缔组织病E.多发性肌炎56、患者男，58岁，发现血压升高10年，未规律服药。查体：血压180/110mmHg，心率88次/分，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心电图示左室高电压。该患者高血压分级及危险分层为A.2级高血压，高危B.2级高血压，很高危C.3级高血压，高危D.3级高血压，很高危E.2级高血压，中危57、患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病病史15年，近1周出现呼吸困难加重，伴嗜睡。动脉血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO3-32mmol/L。该患者酸碱平衡紊乱类型为A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒58、患者男，45岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛8小时入院，疼痛向腰背部放射，伴恶心呕吐。查体：上腹部压痛，墨菲征阴性。血淀粉酶1200U/L，血脂肪酶800U/L。该患者最可能的诊断为A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胃肠炎E.肠梗阻59、患者女，28岁，反复关节痛、光过敏2年，近1月出现面部水肿及泡沫尿。查体：血压130/85mmHg，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(+++)，红细胞10-15/HP。肾活检示系膜增生伴内皮细胞增生。该患者最可能的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.局灶节段性肾小球硬化60、患者男，55岁，肝硬化病史8年，近1周出现腹围增大，伴腹胀。查体：移动性浊音阳性。腹腔穿刺液外观微浑，白细胞800×10^6/L，中性粒细胞60%。该患者最可能并发的疾病是A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.心力衰竭性腹水E.肾源性腹水61、患者男，60岁，冠心病病史5年，近3个月活动后出现胸闷、气短，休息后可缓解。最近1个月轻微活动即可出现症状，夜间偶有憋醒。该患者纽约心脏病协会心功能分级为A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能Ⅴ级62、患者女，35岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡3年，近2周出现双眼视力下降。查体：口腔可见多处溃疡，生殖器见瘢痕，双眼结膜充血。该患者最可能的诊断是A.白塞病B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E.干燥综合征63、患者男，50岁，突发剧烈头痛、呕吐4小时入院，头痛呈持续性，伴颈部僵硬。查体：体温38.5℃，神志清楚，颈强直阳性，Kernig征阳性。头颅CT未见明显异常。该患者最可能的诊断为A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑膜炎E.脑炎64、患者男，62岁，糖尿病患者10年，平时注射胰岛素控制血糖。近1周反复出现清晨空腹低血糖，夜间有多汗、噩梦。调整降糖方案时，首先应A.增加晚餐前胰岛素剂量B.减少睡前胰岛素剂量C.加用口服降糖药D.增加睡前加餐E.改用口服降糖药65、患者男，45岁，体检发现血糖升高1个月，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L。HbA1c8.2%。体重指数26kg/m²。该患者首选的降糖药物是A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.吡格列酮66、患者女，25岁，反复水肿、蛋白尿3年，近期出现肾功能减退。查体：血压150/95mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：血红蛋白85g/L，血肌酐280μmol/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞5-8/HP。肾活检示大量肾小球硬化。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.IgA肾病67、患者男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清6小时入院。查体：神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT未见出血。该患者最可能的诊断为A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤68、患者男，40岁，反复上腹痛3年，多于餐后半小时出现，持续1-2小时后缓解。近1周出现黑便。查体：上腹部轻压痛。血红蛋白90g/L，粪便隐血试验阳性。该患者最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌E.食管静脉曲张破裂69、患者女，32岁，发热、咽痛1周后出现肉眼血尿，持续3天自愈。此后反复发作晨起眼睑水肿及泡沫尿。查体：血压125/80mmHg，双下肢无水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞15-20/HP。补体C3正常。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.IgA肾病D.狼疮性肾炎E.肾病综合征70、患者男，68岁，糖尿病病史12年，近2个月出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重。查体：双足袜套样感觉减退，跟腱反射减弱。该患者最可能的诊断是A.腰椎间盘脱出B.糖尿病周围神经病变C.格林巴利综合征D.脑血管病E.维生素B12缺乏71、患者女，55岁，心悸、多汗、消瘦2个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，双手细颤，眼球轻度突出，心率110次/分，律齐。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.毒性多结节性甲状腺肿72、患者男，72岁，慢性支气管炎病史20年，近3天出现咳嗽、咳痰加重，伴发热。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。该患者呼吸衰竭的类型是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.限制性呼吸衰竭D.obstructive呼吸衰竭E.混合性呼吸衰竭73、患者女，48岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，近1月出现发热，体温最高39℃，伴腰痛。查体：右肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞(+++)，红细胞10-15/HP，蛋白(+)。尿培养大肠杆菌>10^5/ml。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.泌尿系结石E.肾脓肿74、男，65岁，因"反复胸闷、心悸10年，加重伴双下肢水肿3天"入院。查体：血压150/90mmHg，心界向左下扩大，心率98次/分，律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴心力衰竭B.冠状动脉粥样硬化性心脏病扩张型心肌病C.高血压心脏病心力衰竭D.肺源性心脏病右心衰竭75、女，42岁，因"多饮、多尿、体重下降3个月"入院。查体：BMI24kg/m2，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。尿酮体阴性。该患者首选的治疗方案是A.饮食控制+运动疗法B.饮食控制+二甲双胍C.饮食控制+胰岛素D.饮食控制+磺脲类药物76、男，58岁，因"突发右侧肢体无力4小时"入院。查体：血压180/100mmHg，神清，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上、下肢肌力3级，右侧偏身感觉减退，右侧Babinski征阳性。头颅CT未见出血。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血77、女，35岁，因"发热、关节痛、面部红斑2周"入院。查体：体温38.5℃，双颊可见蝶形红斑，手指关节压痛，实验室检查：ANA1:320，抗dsDNA抗体阳性，血沉65mm/h。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.皮肌炎78、男，70岁，因"咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴意识模糊1天"入院。查体：神志恍惚，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音，心律齐，肝大，双下肢水肿。动脉血气：pH7.25，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。该患者最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病C.支气管哮喘D.肺结核79、女，28岁，因"停经45天，阴道流血3天"入院。查体：血压90/60mmHg，面色苍白，腹部压痛，移动性浊音阳性。妇科检查：后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。该患者最可能的诊断是A.先兆流产B.异位妊娠C.黄体破裂D.卵巢囊肿蒂扭转80、男，62岁，因"反复上腹痛3年，黑便1天"入院。查体：血压85/55mmHg，面色苍白，巩膜轻度黄染，腹软，剑突下压痛，肝脾未触及。粪隐血试验强阳性。胃镜检查：十二指肠球部溃疡伴出血。该患者首选的治疗是A.手术治疗B.质子泵抑制剂C.生长抑素D.硫糖铝81、女，45岁，因"心悸、多汗、消瘦2个月"入院。查体：血压140/70mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐，双手震颤。实验室检查：FT312pmol/L，FT445pmol/L，TSH0.02mU/L。该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎82、男，55岁，因"乏力、纳差、腹胀1个月"入院。查体：肝病面容，巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，脾肋下4cm，腹水征阳性。实验室检查：HBsAg阳性，ALT80U/L，白蛋白28g/L，球蛋白38g/L。该患者最可能的诊断是A.急性肝炎B.慢性肝炎活动期C.肝硬化D.肝癌83、女，32岁，因"发热、腰痛、尿频、尿痛3天"入院。查体：体温39℃，双侧脊肋角压痛，实验室检查：尿白细胞+++，尿培养大肠埃希菌阳性。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾结石84、男，68岁，因"突发胸痛2小时"入院。查体：血压90/60mmHg，大汗，心率100次/分，律齐，心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。该患者最可能的诊断是A.主动脉夹层B.急性前壁心肌梗死C.急性肺栓塞D.变异型心绞痛85、女，40岁，因"反复关节痛5年，脱发、口腔溃疡1年"入院。查体：体温37.5℃，双颊可见蝶形红斑，手指关节压痛，实验室检查：ANA1:640，抗Sm抗体阳性。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.皮肌炎86、女，25岁，因"停经50天，阴道流血3天"入院。查体：血压100/70mmHg，妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区可触及包块。该患者最可能的诊断是A.先兆流产B.异位妊娠C.黄体破裂D.卵巢囊肿蒂扭转87、男，50岁，因"反复上腹痛3年，呕血1天"入院。查体：血压80/50mmHg，面色苍白，肝掌，蜘蛛痣，脾大，腹水。胃镜检查：食管静脉曲张破裂出血。该患者最可能的诊断是A.消化性溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃炎D.胃癌88、女，38岁，因"心悸、多汗、消瘦2个月"入院。查体：血压150/70mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，心率120次/分，房颤律，双手震颤。该患者最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进症B.冠心病C.焦虑症D.更年期综合征89、男，65岁，因"尿频、尿急、尿痛3天"入院。查体：体温38.5℃，双侧脊肋角压痛，实验室检查：尿白细胞+++，尿培养大肠埃希菌阳性。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾结石90、女，42岁，因"多饮、多尿、体重下降3个月"入院。查体：BMI26kg/m2，空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。该患者首选的治疗方案是A.饮食控制+运动疗法B.饮食控制+二甲双胍C.饮食控制+胰岛素D.饮食控制+磺脲类药物91、男，58岁，因"突发右侧肢体无力4小时"入院。查体：血压170/95mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上、下肢肌力3级，右侧偏身感觉减退。头颅CT未见出血。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血92、女，35岁，因"发热、关节痛、面部红斑2周"入院。查体：体温38.5℃，双颊可见蝶形红斑，手指关节压痛，实验室检查：ANA1:320，抗dsDNA抗体阳性。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.皮肌炎93、患者男，65岁，突发胸骨后压榨样疼痛3小时，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.急性心包炎D.肺动脉栓塞E.稳定型心绞痛94、女性，45岁，反复心悸、手写困难3个月。查体：心率140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图示P波消失，代之以f波，心室率不规则。该患者应首选的治疗药物是A.普罗帕酮B.胺碘酮C.洋地黄D.利多卡因E.美托洛尔95、患者男，58岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近1周受凉后出现发热、咳黄脓痰、气促加重。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。动脉血气分析示pH7.32，PaCO265mmHg，PaO248mmHg。该患者目前最合适的氧疗方式是A.高浓度给氧B.高压氧疗C.低流量持续给氧D.面罩高流量给氧E.间歇给氧96、女性，32岁，乏力、食欲减退1个月，近1周出现尿色加深。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb78g/L，网织红细胞0.08。Coombs试验阳性。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.骨髓增生异常综合征E.恶性淋巴瘤97、患者男，62岁，糖尿病病史10年，近3个月出现双下肢水肿，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量2.5g。肾功能正常。肾活检示肾小球系膜基质增宽，毛细血管壁增厚，银染可见钉突形成。该患者肾脏病理诊断最可能是A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎98、男性，45岁，饮酒后突发上腹部剧痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.2℃，BP90/60mmHg，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音减弱。血淀粉酶850U/L，血钙1.7mmol/L。该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性胃肠炎E.肠梗阻99、女性，28岁，多饮、多尿、体重下降3个月，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbA1c9.8%。该患者开始降糖治疗首选的药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.格列喹酮E.胰岛素100、男性，70岁，既往高血压病史20年，糖尿病史10年。突发右侧肢体无力、言语不清6小时入院。头颅CT示左侧基底节区低密度影。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.脑栓塞D.脑肿瘤E.蛛网膜下腔出血

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】凹陷性水肿是切开引流的指征之一，表明脓肿已成熟。不应等待波动感出现，因颌面部筋膜致密，波动感不明显。早期切开引流可防止感染扩散，减少组织破坏。切口应位于最低位，利于引流。2.【参考答案】C【解析】下颌智齿远中根尖与下牙槽神经管相邻，拔除时易损伤下牙槽神经，导致下唇、颏部感觉障碍。术前应拍摄全景片或CBCT评估牙根与神经管关系。术后可给予糖皮质激素减轻神经水肿。3.【参考答案】C【解析】复位后应限制张口1-2周，进食软食，避免大张口动作。可采用绷带固定下颌，防止再脱位。复发性脱位者可行关节结节抬高术、关节囊硬化治疗等手术方法。4.【参考答案】A【解析】咬肌间隙感染应行口内切开引流，切口位于颊黏膜与咬肌之间，避开面动脉、静脉。外侧切口易损伤面神经分支，且引流不畅。口内切口可避免面部瘢痕，符合美容要求。5.【参考答案】B【解析】下颌骨放射性骨坏死占颌骨放射性骨坏死的90%以上，因下颌骨血供相对较差，放疗后血管内膜炎、血栓形成导致骨缺血坏死。好发于拔牙后，表现为骨外露、死骨形成、病理性骨折。6.【参考答案】C【解析】口腔鳞癌早期即可发生颈淋巴结转移，原发灶位于舌者转移率最高。转移途径主要为淋巴转移，血行转移多见于晚期。颈淋巴结清扫术是治疗的重要组成部分，术前应评估颈部淋巴结情况。7.【参考答案】B【解析】钛板钛钉具有良好的生物相容性和固定强度，是颧骨骨折内固定的首选材料。术后无需取出，可承重咬合力量。固定点通常在颧额缝、颧上颌缝、眶下缘等处。8.【参考答案】C【解析】颅脑损伤患者常伴有意识障碍，舌后坠、分泌物阻塞易导致窒息。应首先保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。同时监测生命体征，处理颅内高压。口腔颌面部损伤次之处理。9.【参考答案】C【解析】颌骨囊肿X线表现为圆形或椭圆形透射区，边缘整齐，常有白色线条围绕。单房或多房，骨皮质可变薄但不破坏。牙根可被推移但不吸收。根尖周炎导致的透射区边缘不规则。10.【参考答案】C【解析】口底多间隙感染应行双侧下颌下切口引流，必要时加做颏下切口。切口位于下颌下缘下2cm，平行下颌骨下缘，避开面动脉、静脉及舌下神经。口内切口引流不畅，不宜采用。11.【参考答案】B【解析】咬合错乱是下颌骨骨折手术后最早出现的并发症，表现为开牙合、反牙合、中线偏斜等。应早期发现并处理，必要时重新行颌间结扎。感染多出现在术后3-5天，神经损伤术中即可发现。12.【参考答案】C【解析】唇裂术后3个月伤口基本愈合，可开始发音训练。训练内容包括唇音、齿音、元音等，每日3-5次，每次10-15分钟。同时应定期随访，评估语音发育情况，必要时行二期手术。13.【参考答案】C【解析】下颌下切口暴露好，可充分显露下颌骨下缘、体部、角部。切口位于下颌下缘下1.5-2cm，避开面动脉、静脉，切断颈阔肌，游离皮瓣后显露骨折断端。口内切口仅适用于无明显移位者。14.【参考答案】D【解析】可复性关节盘前移位是最常见的颞下颌关节紊乱病类型，表现为弹响、疼痛、张口受限。早期可通过保守治疗缓解，如咬合板、物理治疗、药物等。不可复性移位需手术干预。15.【参考答案】B【解析】牙源性角化囊肿囊壁薄而脆，手术中易破碎残留，导致复发。囊液不含胆固醇结晶，穿刺为黄色液体。治疗应彻底刮除囊肿，必要时行骨质修整，术后定期随访。16.【参考答案】C【解析】术后放疗应在伤口愈合后尽早开始，一般为术后3周左右。过早放疗影响伤口愈合，过晚放疗肿瘤细胞可能再次增殖。放疗剂量根据病理类型、分期、切缘情况个体化制定。17.【参考答案】C【解析】无明显移位的颧弓骨折可保守治疗，观察即可。有明显塌陷、张口受限、复视、面部畸形者应行手术复位内固定。手术入路常用口内前庭沟切口或耳前切口。18.【参考答案】C【解析】舌大部分切除后，舌体缩短，可导致发音不清、舌运动障碍。术后应进行言语康复训练，必要时行舌成形术。吞咽困难、呼吸梗阻也是常见并发症，需密切观察。19.【参考答案】C【解析】术后1周应行X线检查，确认骨折对位对线情况，判断内固定位置。之后可根据情况定期复查。延迟愈合者应延长固定时间，加强营养。骨性愈合需4-6周。20.【参考答案】B【解析】下颌下腺结石占唾液腺结石的80%以上，因下颌下腺导管长、上行、黏液分泌多、钙含量高。临床表现进食时腺体肿胀疼痛，导管口可见结石或按压腺体有脓性分泌物。21.【参考答案】C【解析】蜂窝织炎应早期积极抗生素治疗，出现波动感或凹陷性水肿时切开引流。不宜等待波动感出现，因颌面部筋膜致密，波动感不明显。切开应足够大，确保引流通畅。22.【参考答案】E【解析】游离组织移植是下颌骨缺损重建的首选方法，常用腓骨瓣、髂骨瓣、肩胛骨瓣。可同时携带皮肤、肌肉、神经、血管，一期完成骨缺损和软组织缺损修复。术后需显微外科技术支持。23.【参考答案】D【解析】关节强直术后4周开始张口训练，使用张口器逐步扩大张口度。训练应持续3-6个月，配合理疗、药物预防再粘连。术后早期活动可防止纤维性再粘连，但过早活动可能导致出血、感染。24.【参考答案】E【解析】口底、舌腹白斑恶变率最高，表现为表面乳头状、颗粒状、疣状，基底硬，边界不清。活检发现异型增生者应行手术切除，定期随访。戒烟、戒酒、去除刺激因素可降低恶变风险。25.【参考答案】B【解析】LeFort型骨折复位后常行颌间牵引固定，恢复咬合关系。同时可配合颅骨牵引或外固定架维持复位。术中应检查咬合关系，必要时行咬合板辅助复位。26.【参考答案】D【解析】年轻患者对放疗敏感性高，放疗可能导致颌骨生长发育障碍、继发性肿瘤等严重并发症。切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯、神经周围侵犯者是放疗强适应症，应术后补充放疗。27.【参考答案】B【解析】舌根癌淋巴转移率高，可早期转移至颈深上淋巴结、咽后淋巴结。因舌根淋巴丰富，转移途径多样。治疗应行原发灶切除+颈淋巴结清扫，术后配合放疗、化疗。28.【参考答案】C【解析】颞下颌关节强直手术区域解剖复杂，邻近颈内动脉、颈内静脉、颅中窝等重要结构，手术中应首先避免损伤。关节成形术应适量切除髁突，保留足够关节盘，预防再粘连。29.【参考答案】B【解析】T1肿瘤≤2cm，N0无区域淋巴结转移，M0无远处转移，分期为期。期：T1-2N0M0；期：T3N0M0或T1-3N1M0；期：T4任何NM0或任何TN2-3M0；IV期：任何TM1。30.【参考答案】E【解析】慢性颌骨骨髓炎手术治疗指征包括：死骨形成、瘘管久不愈合、病理性骨折、感染灶清除。手术应彻底清除死骨、炎性肉芽组织，保留健康骨组织。术后抗生素治疗2-4周。31.【参考答案】B【解析】早期预防性应用抗生素可降低感染发生率，常用青霉素类或头孢类。污染伤口应选用针对厌氧菌的药物。抗生素不能替代彻底清创，清创是预防感染的关键措施。32.【参考答案】A【解析】舌癌颈淋巴结转移早期表现为颈部无痛性肿块，质硬，活动度差。转移常先至同侧颈深上淋巴结，晚期可至对侧、锁骨上淋巴结。治疗应行选择性颈淋巴清扫术。33.【参考答案】A【解析】下颌骨骨折应争取在伤后24小时内手术复位固定，此时组织水肿轻，骨折断端稳定，复位效果好。延迟手术易形成纤维愈合，增加复位难度。条件不允许时可先行颌间牵引复位。34.【参考答案】B【解析】引流管护理是术后护理重点，应保持引流通畅，定时挤压引流管，防止堵塞。观察引流液颜色、性质、量，发现异常及时报告。每日更换敷料，保持伤口清洁干燥。35.【参考答案】C【解析】颧骨复位后易受肌肉牵拉再次移位，尤其是咬肌、颞肌的牵拉。复位后应行可靠内固定，通常在颧额缝、颧上颌缝、眶下缘等处固定。术后避免过早咀嚼硬物。36.【参考答案】E【解析】不同手术方式饮食恢复时间不同。口内切口术后2-3天可进流食，7天改半流食。颌骨切除者应延长禁食时间，待伤口愈合后逐步恢复饮食。进食时应细嚼慢咽，避免辛辣刺激。37.【参考答案】B【解析】张力性气肿是颌面部骨折术后严重并发症，气体进入皮下组织，可压迫气道。应迅速用粗针头穿刺排气，解除压迫。同时给予高流量吸氧，监测生命体征，必要时行气管切开。38.【参考答案】C【解析】搬运时应头偏向一侧，便于口腔分泌物、血液引流，防止误吸。同时保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。脊柱损伤者应轴线翻身，避免二次损伤。39.【参考答案】E【解析】术后24小时内不应漱口、刷牙，以免破坏血凝块，增加干槽症风险。预防措施包括：微创操作、彻底清创、放置明胶海绵或羟基磷灰石、术后医嘱避免吸烟、剧烈运动。40.【参考答案】E【解析】保守治疗无效的表现包括：疼痛明显影响生活、弹响频繁伴疼痛、张口受限、药物治疗无效。此时应考虑手术治疗，如关节镜手术、开放性手术等。术前应进行全面评估。41.【参考答案】C【解析】舌癌根治性放疗剂量一般为60-70Gy，分30-35次，每周5次。辅助放疗剂量为50-60Gy。放疗期间应加强口腔护理，使用含氟牙膏，预防放射性龋齿。42.【参考答案】A【解析】LeFort型骨折线经过鼻根、眶底、蝶骨，易合并颅底骨折，导致脑脊液鼻漏。应行头颅CT检查，评估颅脑损伤情况。禁忌填塞鼻腔，预防颅内感染。同时处理骨折复位。43.【参考答案】C【解析】口腔鳞癌早期诊断依赖临床表现和活检病理检查。口腔检查发现溃疡、肿块、白斑、红斑等异常改变，应行活检确诊。影像学检查用于评估肿瘤范围、淋巴结转移、远处转移。44.【参考答案】E【解析】颞下颌关节强直术后应长期随访，至少2年。定期复查张口度、咬合关系、关节功能，及时发现再粘连、复发等情况。随访内容包括：临床检查、X线检查、CT检查等。45.【参考答案】C【解析】术后1周咬合关系已基本稳定，应行X线检查和咬合检查，确认复位效果。如发现咬合错乱，应及时调整固定。术后2-4周可逐步拆除固定，开始张口训练。46.【参考答案】E【解析】切口选择应兼顾美观、安全、有效引流、减少损伤。口内切口隐蔽但引流不畅，口外切口引流好但有瘢痕。应避开重要血管、神经，沿皮纹方向切口，减少组织损伤。47.【参考答案】D【解析】舌癌术后1个月伤口基本愈合，可开始言语康复训练。训练内容包括：舌运动训练、发音训练、吞咽训练。应定期进行言语评估，根据恢复情况调整训练方案。48.【参考答案】D【解析】颧骨骨折复位后内固定一般维持4周，期间避免咀嚼硬物、侧睡压迫。4周后可拆除固定，开始张口训练。固定时间过短易导致复位丢失，过长可能导致关节僵硬。49.【参考答案】E【解析】化疗方案选择应综合考虑病理类型（鳞癌、腺癌等）、分期（T、N、M）、患者身体状况（PS评分）、经济条件等因素。常用方案包括：顺铂+5-FU、紫杉醇+卡铂等。50.【参考答案】C【解析】固定牢靠是预防感染的措施，而非高危因素。高危因素包括：开放性骨折、粉碎性骨折、固定不牢、营养不良、糖尿病、吸烟、口腔卫生差。术后应加强口腔护理，合理使用抗生素。51.【参考答案】C【解析】舌部分缺损可采用邻近皮瓣移植修复，如舌骨肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、前臂皮瓣等。大面积缺损需行游离组织移植。修复后应尽早进行言语、吞咽功能训练。52.【参考答案】C【解析】复位后应限制张口1-2周，进食软食，避免大张口动作。可采用绷带固定下颌，防止再脱位。复发性脱位者应行关节结节抬高术、关节囊硬化治疗等手术。53.【参考答案】C【解析】T2肿瘤>2cm且≤4cm，N1同侧单个淋巴结≤3cm，M0无远处转移，分期为期。期：T3N0M0或T1-3N1M0；期：T4任何NM0或任何TN2-3M0；IVA期：任何TM1（远处转移）；IVB期：晚期局部进展。54.【参考答案】C【解析】心电图II、III、aVF导联对应心脏下壁区域，ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。前间壁心肌梗死常见于V1-V3导联，前壁见于V3-V5导联，高侧壁见于I、aVL导联，右心室心肌梗死多见于V3R-V5R导联。该患者症状典型且心电图定位明确，诊断为急性下壁心肌梗死。55.【参考答案】B【解析】患者年轻女性，有多系统受累表现：发热、关节痛为全身症状；面部蝶形红斑为典型皮肤表现；白细胞减少和蛋白尿提示血液系统及肾脏损害；ANA阳性支持自身免疫性疾病诊断。综合以上特点，最符合系统性红斑狼疮的诊断标准。类风湿关节炎以对称性小关节肿痛为主，干燥综合征以口干眼干为特征，混合性结缔组织病可有雷诺现象，多发性肌炎以近端肌无力为主。56.【参考答案】C【解析】收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg定义为3级高血压。该患者靶器官损害表现为左心室肥厚（心界向左下扩大、心电图左室高电压），属于高血压性心脏病，危险分层应归为高危组。高血压1级为收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg，2级为160-179mmHg和(或)100-109mmHg，3级为≥180mmHg和(或)≥110mmHg。靶器官损害存在时直接划入高危，无靶器官损害但有3个以上危险因素时为高危。57.【参考答案】D【解析】患者为COPD急性加重期，pH7.28提示酸中毒，PaCO285mmHg（正常35-45mmHg）提示呼吸性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒时HCO3-代偿性升高，预计HCO3-=24+0.35×(PaCO2-40)±5.58=24+0.35×45±5.58=39.75±5.58，实际HCO3-为32mmol/L，低于预计值，提示合并代谢性酸中毒。因此为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。58.【参考答案】B【解析】患者饮酒后突发上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，为急性胰腺炎典型症状。血淀粉酶>500U/L、血脂肪酶明显升高均可确诊急性胰腺炎。急性胆囊炎多有右上腹痛、墨菲征阳性，血淀粉酶一般轻度升高。消化性溃疡穿孔表现为突发刀割样腹痛，腹肌紧张如板状，X线可见膈下游离气体。急性胃肠炎以腹泻呕吐为主，肠梗阻表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。59.【参考答案】B【解析】患者为年轻女性，有关节痛、光过敏等系统性红斑狼疮表现，出现蛋白尿、血尿及水肿，考虑狼疮性肾炎。肾活检示系膜增生伴内皮细胞增生，符合系膜增生性肾小球肾炎的病理改变。微小病变型肾病主要表现为大量蛋白尿，光镜下肾小球基本正常。膜性肾病光镜下可见基底膜增厚。系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下系膜细胞及基质重度增生，基底膜增厚呈双轨征。局灶节段性肾小球硬化可见部分肾小球部分节段硬化。60.【参考答案】A【解析】肝硬化患者出现腹水加重，腹水白细胞>500×10^6/L，中性粒细胞比例>50%即可诊断自发性细菌性腹膜炎。该患者腹水白细胞800×10^6/L，中性粒细胞占60%，即绝对值480×10^6/L，超过诊断标准。结核性腹膜炎腹水以淋巴细胞为主，癌性腹膜炎腹水可找到癌细胞，心力衰竭及肾源性腹水一般为漏出液，白细胞计数较低。61.【参考答案】C【解析】NYHA心功能分级标准：Ⅰ级患者有心脏病但一般活动不受限制，日常活动不引起症状；Ⅱ级患者心脏病活动时轻度受限，一般活动可引起症状，休息后缓解；Ⅲ级患者心脏病活动明显受限，小于日常活动量即可出现症状；Ⅳ级患者不能进行任何活动，休息时也有症状。该患者轻微活动即出现症状，夜间阵发性呼吸困难，属于心功能Ⅲ级。62.【参考答案】A【解析】白塞病是一种以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为特征的慢性多系统疾病。诊断标准包括反复发作的口腔溃疡（每年至少3次）、生殖器溃疡、眼损害、皮肤损害及针刺试验阳性。该患者有反复口腔溃疡、生殖器溃疡及眼部症状，符合白塞病的临床表现。强直性脊柱炎主要表现为脊柱及骶髂关节炎症，系统性红斑狼疮以面部蝶形红斑、光过敏为特征，类风湿关节炎以对称性小关节肿痛为主，干燥综合征以口干眼干为主要表现。63.【参考答案】B【解析】突发剧烈头痛、呕吐、颈强直及Kernig征阳性提示蛛网膜下腔出血或脑膜炎。头颅CT未见明显异常可排除脑出血，但不能排除蛛网膜下腔出血，因为少量出血CT可能难以发现。腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性且红细胞计数不变可确诊蛛网膜下腔出血。脑膜炎多有感染史，脑脊液白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。脑栓塞多有房颤等栓塞来源，表现为局灶神经功能缺损。脑炎多有发热、意识障碍及精神症状。64.【参考答案】D【解析】患者出现苏木杰现象，表现为夜间低血糖后反跳性高血糖，清晨空腹血糖升高。处理原则是减少睡前胰岛素剂量或增加睡前加餐，防止夜间低血糖发生。增加晚餐前胰岛素剂量会加重低血糖。减少睡前胰岛素剂量也可以，但不是首选措施。加用口服降糖药不能解决夜间低血糖问题。改用口服降糖药对10年糖尿病病史且已使用胰岛素的患者不适用。65.【参考答案】B【解析】该患者为新诊断2型糖尿病患者，体重指数26kg/m²属于超重，首选二甲双胍。二甲双胍是2型糖尿病一线用药，可有效降低空腹及餐后血糖，减轻体重，不引起低血糖，且有心血管保护作用。胰岛素主要用于1型糖尿病、2型糖尿病合并急性并发症、严重慢性并发症或口服降糖药失效者。格列本脲为磺脲类促胰岛素分泌剂，易引起低血糖和体重增加。阿卡波糖主要降低餐后血糖。吡格列酮为胰岛素增敏剂，适用于胰岛素抵抗明显的患者。66.【参考答案】B【解析】患者有反复水肿、蛋白尿病史3年，病程迁延，出现贫血、高血压、肾功能减退及大量肾小球硬化，符合慢性肾小球肾炎的诊断。急性肾小球肾炎多为急性起病，病程短。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主要表现。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，数周至数月内出现肾衰竭。IgA肾病以镜下或肉眼血尿为主要表现，肾功能多正常或轻度异常。67.【参考答案】B【解析】患者急性起病，逐渐加重，有运动性失语及右侧偏瘫，头颅CT排除脑出血，诊断为脑梗死。脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，病情逐渐进展，常有动脉硬化基础。脑栓塞多有心脏病史，起病急骤，症状立即达高峰。短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全恢复。脑肿瘤多慢性起病，逐渐加重，影像学可见占位病变。68.【参考答案】B【解析】胃溃疡典型表现为餐后痛，进食后30分钟至1小时出现上腹痛，持续1-2小时后缓解。十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛，进食后缓解。该患者餐后疼痛规律符合胃溃疡特点。黑便及血红蛋白下降提示上消化道出血，为胃溃疡常见并发症。慢性胃炎多无明显症状或仅有上腹不适。胃癌多见于中老年，症状不典型。食管静脉曲张破裂出血多有肝硬化病史，出血量大且急。69.【参考答案】C【解析】IgA肾病的特点是上呼吸道感染后1-3天内出现发作性肉眼血尿，可持续数小时至数天，常伴有蛋白尿。补体C3正常有助于与急性肾小球肾炎鉴别，后者常伴有补体C3一过性下降。急性肾小球肾炎多为链球菌感染后1-3周起病，有自愈倾向。慢性肾小球肾炎病程迁延，症状持续存在。狼疮性肾炎多有系统性红斑狼疮其他系统表现。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现。70.【参考答案】B【解析】糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一，多表现为对称性四肢末梢感觉障碍，呈袜套样分布，夜间加重，可伴有疼痛、麻木感。跟腱反射减弱或消失是周围神经病变的典型体征。腰椎间盘脱出多为单侧症状，可有根性疼痛。格林巴利综合征为急性起病的对称性驰缓性瘫痪。脑血管病多有局灶性神经功能缺损。维生素B12缺乏多伴有贫血及脊髓后索损害表现。71.【参考答案】C【解析】Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，典型临床表现包括甲状腺肿大、高代谢症状（心悸、多汗、消瘦）、手颤及眼球突出。实验室检查显示FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性即可确诊。单纯性甲状腺肿不伴有甲亢表现。亚急性甲状腺炎多有发热、甲状腺疼痛及压痛，血沉增快。甲状腺腺瘤多为单发结节，甲状腺功能多正常。毒性多结节性甲状腺肿多见于老年人，甲状腺呈结节性肿大。72.【参考答案】B【解析】呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型呼吸衰竭为PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低，见于换气功能障碍疾病。Ⅱ型呼吸衰竭为PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，见于通气功能障碍疾病。该患者PaO250mmHg，PaCO265mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。慢性支气管炎、COPD患者因气道阻塞导致通气功能障碍，易出现Ⅱ型呼吸衰竭。73.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，典型表现为发热、腰痛及尿路刺激征。查体可有肾区叩击痛。尿检见白细胞增多，尿培养阳性可确诊。急性膀胱炎主要表现为尿路刺激征，一般无发热及腰痛。肾结核多有结核中毒症状，尿培养找抗酸杆菌阳性。泌尿系结石多有绞痛及血尿。肾脓肿多有高热、腰痛及全身中毒症状，影像学可见脓肿形成。74.【参考答案】A【解析】患者老年男性，慢性阻塞性肺病病史10年，此次加重出现呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭表现。查体肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音，符合肺心病诊断。75.【参考答案】B【解析】患者新诊断2型糖尿病，无酮症，无急性并发症，首选二甲双胍作为一线降糖药物。二甲双胍可改善胰岛素抵抗，不引起低血糖，且有减轻体重作用。76.【参考答案】B【解析】患者急性起病，局灶性神经功能缺损症状（运动性失语、右侧偏瘫、右侧Babinski征阳性），头颅CT未见出血，符合脑梗死诊断。77.【参考答案】B【解析】患者青年女性，发热、关节痛、蝶形红斑等典型表现，ANA、抗dsDNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮诊断。78.【参考答案】B【解析】患者老年男性，慢性阻塞性肺病病史20年，此次加重出现呼吸困难、发绀、右心衰竭表现。查体肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音，符合肺心病诊断。79.【参考答案】B【解析】患者青年女性，停经后阴道流血、腹痛、休克表现，后穹隆穿刺不凝血，提示腹腔内出血，符合异位妊娠诊断。80.【参考答案】B【解析】患者十二指肠溃疡出血，首选质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡出血的首选药物。81.【参考答案】B【解析】患者中年女性，高代谢症状（心悸、多汗、消瘦）伴甲状腺肿大、血管杂音、手颤等典型表现，FT3、FT4升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症诊断。82.【参考答案】C【解析】患者中年男性，慢性乙型肝炎病史，此次出现肝功能减退（黄疸、低白蛋白血症）和门脉高压（脾大、腹水）表现，符合肝硬化诊断。83.【参考答案