2026住院医师规培-山东-山东住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-山东-山东住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、葡萄胎患者刮宫术后，随访期间最可靠的预后指标是A.阴道流血情况B.子宫复旧情况C.血清hCG水平变化D.是否出现咳嗽咯血2、前置胎盘典型症状为A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠晚期腹痛伴阴道流血C.妊娠期持续性阴道流血D.分娩期阴道流血伴休克3、确诊子宫内膜癌的最可靠方法是A.宫颈刮片细胞学检查B.阴道后穹隆穿刺C.分段诊刮D.盆腔CT检查4、正常胎儿心率为A.80-100次/分B.100-120次/分C.110-160次/分D.160-180次/分5、早期诊断宫颈癌的最可靠方法是A.宫颈碘试验B.宫颈活组织检查C.宫颈刮片细胞学检查D.阴道镜检查6、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.输卵管C.腹腔D.宫颈7、滴虫阴道炎典型的分泌物特点是A.白色稠厚呈凝乳或豆渣样B.稀薄脓性泡沫状C.均质腥臭味D.血性8、关于正常产褥期子宫复旧，下列描述正确的是A.产后10天子宫颈内口关闭B.产后2周子宫降至真骨盆内C.产后6周子宫恢复至非孕大小D.产后4周子宫内膜完全修复9、产后出血最常见的原因是A.胎盘因素B.凝血功能障碍C.宫缩乏力D.软产道裂伤10、妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期是A.妊娠早期B.妊娠32-34周C.分娩期D.产褥期最初3天11、胎膜早破的并发症不包括A.早产B.感染C.脐带脱垂D.胎儿畸形12、子痫前期的基本病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.凝血功能障碍C.胎盘功能减退D.肾小球滤过率增加13、卵巢恶性肿瘤患者血清肿瘤标志物CA125明显升高，CA125主要应用于A.诊断B.疗效监测和随访C.鉴别诊断D.病因研究14、经阴道超声测量宫颈长度，判断早产风险的标准是A.＜25mmB.＜20mmC.＜30mmD.＜35mm15、关于胎盘早剥，下列描述错误的是A.重度胎盘早剥可发生DICB.重型胎盘早剥以隐性出血为主C.胎盘早剥可导致急性肾功能衰竭D.重型胎盘早剥腹痛轻，阴道流血多16、宫颈癌Ia1期的定义是A.镜下浸润深度≤3mm，间质浸润宽度≤7mmB.镜下浸润深度≤3mm，间质浸润宽度≤5mmC.镜下浸润深度≤5mm，间质浸润宽度≤7mmD.镜下浸润深度≤5mm，间质浸润宽度≤3mm17、妊娠高血压疾病最基本的病理变化是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.凝血功能障碍D.胎盘血管硬化18、放置宫内节育器的最佳时间是A.月经来潮前3-5天B.月经干净后3-7天C.排卵期D.月经周期第14天19、正常分娩第一产程潜伏期的最大值是A.8小时B.12小时C.16小时D.20小时20、关于妊娠足月羊水的描述，正确的是A.羊水呈中性或弱碱性B.羊水量为500-1000mlC.羊水内含胎儿脱落细胞D.羊水来源主要为胎儿尿液21、关于会阴切开术适应证，错误的是A.会阴体过短B.初产妇会阴弹性差C.胎儿过大D.经产妇正常分娩22、过期妊娠是指妊娠达到或超过A.39周B.40周C.41周D.42周23、关于正常分娩机制，下列描述正确的是A.俯屈发生在胎头达盆底之前B.内旋转发生在胎头到达阴道外口时C.仰伸发生在胎头娩出时D.复位发生在胎肩娩出后24、关于产后宫缩痛，下列描述正确的是A.初产妇疼痛明显B.哺乳时疼痛减轻C.一般不需要镇痛处理D.多见于产后第一周25、关于臀先露的外倒转术，适应证不包括A.妊娠30-32周B.胎膜未破C.无胎盘早剥D.脐带绕颈26、关于胎方位的判断，枕先露时胎头矢状缝与骨盆左斜径一致，小囟门在右前方，胎位是A.LOAB.LOPC.ROAD.ROP27、关于羊水栓塞的抢救措施，错误的是A.立即给氧B.应用升压药维持血压C.抗过敏治疗D.防治DIC28、关于早产治疗的药物，首选的是A.缩宫素B.硫酸镁C.利托君D.米索前列醇29、关于胎心的正常范围，正确的是A.80-120次/分B.100-150次/分C.110-160次/分D.120-180次/分30、关于正常恶露，下列描述错误的是A.血性恶露持续3-4天B.浆液恶露持续约10天C.白色恶露持续约3周D.恶露有血腥味但无臭味31、关于产后子宫复旧，正确的是A.产后1周日宫底平脐B.产后2周日宫底在耻骨联合上C.产后10日日宫底降至骨盆腔内D.产后6周子宫恢复至非孕大小32、关于正常胎心音听诊部位，正确的是A.头位时在孕妇脐下方听取B.臀位时在孕妇脐上方听取C.横位时在孕妇脐周围听取D.头位时在孕妇脐上方听取33、关于分娩期的宫缩特点，下列描述正确的是A.宫缩具有节律性B.宫缩对称性指宫缩从两侧宫角开始C.宫缩极性指宫底部最弱D.宫缩缩复作用指子宫下段拉长变薄34、关于正常妊娠38周时的羊水量，正确的是A.300-500mlB.500-800mlC.800-1000mlD.1000-1500ml35、关于正常足月新生儿的身长，正确的是A.40-45cmB.45-50cmC.50-55cmD.55-60cm36、关于正常足月新生儿的心率，正确的是A.70-90次/分B.90-110次/分C.110-150次/分D.150-180次/分37、关于正常足月新生儿的呼吸频率，正确的是A.20-30次/分B.30-40次/分C.40-50次/分D.50-60次/分38、关于正常足月新生儿的体温，正确的是A.35.5-36.5℃B.36.5-37.5℃C.37.5-38.5℃D.38.5-39.5℃39、关于正常足月新生儿的胃容量，正确的是A.10-20mlB.20-30mlC.30-60mlD.60-90ml40、关于正常足月新生儿的排尿时间，正确的是A.出生后6小时内B.出生后12小时内C.出生后24小时内D.出生后48小时内41、关于正常足月新生儿的排便时间，正确的是A.出生后6小时内B.出生后12小时内C.出生后24小时内D.出生后48小时内42、关于正常足月新生儿的黄疸出现时间，正确的是A.出生后6小时内B.出生后12小时内C.出生后2-3天D.出生后5-7天43、关于正常足月新生儿的睡眠时长，正确的是A.10-15小时/天B.15-20小时/天C.20-25小时/天D.25-30小时/天44、关于正常足月新生儿的吸吮反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现45、关于正常足月新生儿的握持反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现46、关于正常足月新生儿的拥抱反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现47、关于正常足月新生儿的觅食反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现48、关于正常足月新生儿的腱反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现49、关于正常足月新生儿的角膜反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现50、关于正常足月新生儿的咽反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现51、关于正常足月新生儿的喷嚏反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现52、关于正常足月新生儿的呕吐反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现53、关于正常足月新生儿的吞咽反射，正确的是A.出生后即存在B.出生7天后出现C.出生14天后出现D.出生30天后出现54、新生儿窒息复苏时，正压通气有效的主要指标是A.心率持续低于60次/分B.胸廓运动良好，心率上升C.血氧饱和度持续低于60%D.皮肤颜色无变化55、以下哪种情况最易导致新生儿低血糖A.早产儿、小于胎龄儿B.巨大儿C.足月顺产儿D.母乳喂养儿56、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌57、肾病综合征患儿出现下肢水肿的主要原因是A.低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降B.心力衰竭C.肾功能衰竭D.继发性醛固酮分泌减少58、川崎病最具特征性的临床表现是A.颈部淋巴结肿大B.双手硬肿和脱皮C.多形性红斑D.眼结膜充血59、维生素D缺乏性手足搐搦症患儿最典型的临床表现是A.惊厥B.鸡胸C.方颅D.肋串珠60、小儿腹泻伴重度脱水时，首批补液应选择A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.葡萄糖溶液61、先天性甲状腺功能减低症患儿筛查的最佳时间是A.生后2至3天B.生后1周内C.生后1个月D.生后3个月62、小儿急性肾炎最常见的原因是A.链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.系膜增生性肾炎D.膜性肾病63、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁利用障碍64、小儿哮喘持续状态是指哮喘发作持续时间超过A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时65、儿童风湿热最具特征性的心脏损害是A.心肌炎B.心内膜炎C.心包炎D.冠状动脉炎66、小儿尿路感染最常见的感染途径是A.上行感染B.血行感染C.淋巴感染D.直接蔓延67、小儿营养性巨幼红细胞性贫血主要是由于缺乏A.维生素B12和叶酸B.维生素B6C.维生素CD.维生素E68、新生儿败血症最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌69、小儿原发性免疫缺陷病中最常见的是A.选择性IgA缺乏症B.重症联合免疫缺陷病C.Bruton病D.共济失调毛细血管扩张症70、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病71、小儿泌尿系统最常见的肿瘤是A.肾母细胞瘤B.肾细胞癌C.膀胱癌D.睾丸肿瘤72、小儿支气管异物最常见的部位是A.右侧主支气管B.左侧主支气管C.气管D.左肺上叶支气管73、小儿营养性缺铁性贫血最早出现的临床表现是A.皮肤黏膜苍白B.食欲减退C.注意力不集中D.异食癖74、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.消化道C.皮肤黏膜D.胎内感染E.产道感染75、婴儿腹泻重度脱水伴代谢性酸中毒，首选补液方案为A.先补糖液纠正酸中毒B.先扩容再补等张含钠液C.静推碳酸氢钠后补液D.直接补高张液E.口服补液盐为主76、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变型D.局灶节段性硬化E.新月体性肾炎77、小儿急性肾炎最常见病因是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌78、儿童哮喘的诊断标准中，支气管舒张试验阳性的判断标准是FEV1增加率A.>10%B.>12%C.>15%D.>20%E.>25%79、维生素D缺乏性佝偻病最早期的临床表现是A.骨骼改变B.肌张力低下C.神经兴奋性增高D.手足抽搐E.运动发育迟缓80、小儿肺炎并发心力衰竭的主要诊断依据不包括A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.肝脏迅速增大D.尿量明显增多E.突然烦躁不安81、先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄82、小儿腹泻伴低钾血症的诊断标准是血钾低于A.<5.5mmol/LB.<4.5mmol/LC.<3.5mmol/LD.<2.5mmol/LE.<1.5mmol/L83、川崎病最严重的并发症是A.关节炎B.冠状动脉病变C.肺炎D.肝炎E.心肌炎84、小儿缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.外周血血红蛋白降低E.骨髓铁染色减少85、小儿原发性肺结核的特征性表现是A.肺门淋巴结肿大呈哑铃状阴影B.肺部实变C.胸腔积液D.空洞形成E.肺不张86、小儿癫痫单纯部分性发作的特点是A.意识障碍B.意识清楚C.双眼上翻D.大小便失禁E.发作后嗜睡87、新生儿病理性黄疸的特点是A.生后2～3天出现B.生后7～10天消退C.血清胆红素每日上升<85μmol/LD.足月儿黄疸持续>2周E.一般情况良好88、小儿急性淋巴细胞白血病最常見的髓外浸润部位是A.肝B.脾C.淋巴结D.中枢神经系统E.骨骼89、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血杆菌E.支原体90、小儿营养性巨幼细胞性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.维生素B12和（或）叶酸缺乏C.慢性失血D.蛋白质营养不良E.铜缺乏91、小儿川崎病阿司匹林治疗的停药指征是A.体温恢复正常B.皮疹消退C.血沉和C反应蛋白恢复正常D.血小板计数恢复正常E.冠状动脉病变消失92、新生儿窒息Apgar评分中，心率90次/分应得A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分93、小儿腹泻补钾原则不包括A.有尿后方可补钾B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.补钾时间不少于6～8小时D.重症可静脉推注E.口服补钾为首选途径94、老年男性，72岁，进行性排尿困难5年，夜尿增多，直肠指检前列腺体积增大，质韧，表面光滑，中央沟变浅。前列腺特异性抗原正常。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.膀胱颈挛缩E.尿道狭窄95、青年男性，右侧阴囊突发性剧痛4小时，伴恶心呕吐。查体右睾丸肿胀明显，提睾反射消失，Prentest征阴性。最可能的诊断是：A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.精索静脉曲张96、男性，45岁，发现右下腹肿块3个月，伴低热盗汗。胸部X线示右上肺陈旧性结核灶。IVP示右侧肾盂肾盏破坏变形呈虫蚀样改变。最可能的诊断是：A.右肾癌B.右肾结核C.右肾积水D.右肾囊肿E.右肾盂癌97、女性，28岁，尿频尿急尿痛3天，伴高热寒战。体温39.5℃，双侧肋脊角压痛明显。尿常规白细胞(+++)，亚硝酸盐阳性。血肌酐正常。首选抗生素为：A.青霉素B.头孢噻肟C.四环素D.红霉素E.庆大霉素98、男性，65岁，排尿困难2年，夜尿5-6次/晚。直肠指检前列腺III度增大，中央沟消失。超声示残余尿量180ml。尿流率检查最大尿流率10ml/s。首选治疗方案是：A.口服α受体阻滞剂B.开放前列腺切除术C.经尿道前列腺电切术D.留置导尿E.膀胱造瘘99、男性，40岁，车祸后腹痛伴血尿2小时。查体下腹部压痛反跳痛，移动性浊音阳性。导尿成功但尿液清亮。最可能的损伤是：A.前尿道损伤B.后尿道损伤C.膀胱破裂D.输尿管损伤E.肾损伤100、男性，55岁，无痛性全程肉眼血尿1周，伴血块排出。静脉尿路造影示右肾盏充盈缺损。CT示右肾实质占位，强化明显。最可能的诊断是：A.肾盂癌B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾细胞癌D.肾囊肿E.肾错构瘤

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】葡萄胎排空后血清hCG的测定是随访中最重要、最可靠的指标。正常葡萄胎排空后9-12周hCG降至正常，若持续不降或反而上升，提示可能恶变为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。阴道流血、子宫复旧及肺部症状均为临床表现，但不如hCG测定敏感和特异。hCG定量监测是早期发现恶变的关键手段。2.【参考答案】A【解析】前置胎盘典型表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。这是因为妊娠晚期子宫下段形成或临产后宫口扩张，附着于此处的胎盘不能相应伸展，导致胎盘前置部分剥离而出血。腹痛伴阴道流血多见于胎盘早剥。持续性阴道流血多见于其他病变。分娩期出血不是前置胎盘的典型表现。3.【参考答案】C【解析】分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。可以分别刮取宫颈管和宫腔内膜组织送病理检查，明确病变部位和性质。宫颈刮片主要用于宫颈癌筛查。阴道后穹隆穿刺适用于检测盆腔积液。盆腔CT可了解病变范围但不能定性诊断。子宫内膜活检亦可作为诊断手段但分段诊刮更为经典可靠。4.【参考答案】C【解析】正常胎儿心率为110-160次/分，呈规律而整齐的节律。胎心率异常包括胎心过速（＞160次/分）和胎心过缓（＜110次/分）。胎心过速可见于胎儿窘迫、母体发热、药物影响等；胎心过缓多见于胎儿严重缺氧、中枢神经系统病变。胎心听诊应在宫缩间歇期进行，持续时间不少于1分钟，以准确判断胎心率。5.【参考答案】B【解析】宫颈癌的早期诊断主要依靠宫颈活组织检查，这是确诊宫颈癌的金标准。宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的首选方法，但阳性者需进一步行活检确诊。阴道镜检查可帮助定位活检部位。宫颈碘试验主要用于判断病变范围。三者中活检可明确病理诊断，是最可靠的确诊方法，其他方法均为辅助或筛查手段。6.【参考答案】B【解析】异位妊娠最常见的着床部位是输卵管，约占95%，其中以壶腹部最为多见。输卵管妊娠的发生与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良等因素有关。卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠较为少见。输卵管妊娠一旦破裂可引起大量腹腔内出血，危及生命，需及时诊断和处理。早期诊断主要依靠血hCG测定和超声检查。7.【参考答案】B【解析】滴虫阴道炎典型分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。阴道黏膜可见散在红色斑点。白色凝乳状分泌物见于念珠菌性阴道炎。均质腥臭味分泌物见于细菌性阴道病。血性分泌物需警惕恶性肿瘤。滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，主要通过性传播，治疗以全身用药为主，甲硝唑为特效药物。8.【参考答案】C【解析】正常产褥期子宫复旧表现为子宫体逐渐缩小，产后6周恢复至非孕大小。产后10日子宫降入骨盆，此时腹部检查触不到宫底。子宫颈内口产后2周关闭。子宫内膜修复除胎盘附着面外约需3周。产后一周子宫颈内口仍开放，产后4周基本修复但胎盘附着面完全修复需6周。正确掌握子宫复旧时间对判断产褥期恢复具有重要意义。9.【参考答案】C【解析】产后出血最常见的原因是宫缩乏力，占产后出血的70%-80%。宫缩乏力导致胎盘附着面血窦不能有效关闭而引发大出血。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入等。凝血功能障碍相对少见。软产道裂伤多与难产、手术助产有关。处理原则是迅速止血和补充血容量。宫缩乏力引起的产后出血应首先加强宫缩，使用缩宫素等药物。10.【参考答案】B【解析】妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期是妊娠32-34周，此时血容量达到高峰，心脏负荷最重，易发生心力衰竭。分娩期也是高危时期，尤其是第二产程。产褥期最初3天内，组织间液回circulatorysystem增加，心脏负担仍重。妊娠早期合并心脏病者需评估能否继续妊娠。整个孕期应定期监测心功能，合理安排分娩时机和方式。11.【参考答案】D【解析】胎膜早破的主要并发症包括早产、感染和脐带脱垂。胎膜早破指临产前胎膜自然破裂，破膜后上行感染风险增加，可导致绒毛膜羊膜炎。胎膜早破也易并发脐带脱垂，尤其是胎头未衔接时。胎儿畸形不是胎膜早破的并发症。胎膜早破的处理原则包括预防感染、适时终止妊娠、关注脐带脱垂等紧急情况。12.【参考答案】A【解析】子痫前期基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。这导致血管阻力增加、血压升高、脏器灌注减少。肾脏表现为蛋白尿、肾功能受损。脑部可出现头痛、视力模糊甚至抽搐。肝脏受累可致肝酶升高。血液系统呈高凝状态。胎盘灌注不足可导致胎儿生长受限。治疗原则包括解痉、降压、镇静、合理扩容和适时终止妊娠。13.【参考答案】B【解析】CA125是卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物，主要用于疗效监测和随访观察。治疗有效时CA125下降，复发时可提前升高。但CA125特异性不高，卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等也可升高，故不单独用于诊断。CA125联合其他标志物如HE4可提高诊断价值。影像学检查仍是诊断的主要手段。14.【参考答案】A【解析】经阴道超声测量宫颈长度是预测早产的重要方法。宫颈长度＜25mm提示早产风险增加。正常妊娠中期宫颈长度多在30-50mm。宫颈短缩是早产的重要危险因素。宫颈锥切术史、宫颈手术史、多胎妊娠等均为高风险因素。对于高危孕妇应定期监测宫颈长度。发现宫颈缩短者可考虑黄体酮治疗或宫颈环扎术。15.【参考答案】D【解析】胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。重型胎盘早剥主要表现为腹痛，阴道流血量与贫血程度不成比例，常为隐性出血。严重者可发生DIC、急性肾功能衰竭等并发症。轻度胎盘早剥症状不明显。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，需及时诊断和处理。16.【参考答案】B【解析】宫颈癌Ia1期为镜下浸润癌，间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤5mm。Ia2期为间质浸润深度＞3mm但≤5mm，水平扩散≤7mm。Ia期和Ib期的划分依据浸润深度和范围。早期宫颈癌以手术为主要治疗方式。Ia1期可行锥切术，Ia2-Ib1期可行根治性子宫切除术。定期随访对早期宫颈癌管理至关重要。17.【参考答案】A【解析】妊娠高血压疾病最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。这导致外周阻力增加，血压升高。内脏器官灌注减少，可引起脑、心、肾、肝等器官功能障碍。胎盘灌注不足可导致胎儿生长受限。病程发展可出现水钠潴留、血液浓缩、凝血功能障碍等继发性改变。治疗原则包括休息、解痉、降压、镇静和适时终止妊娠。18.【参考答案】B【解析】放置宫内节育器的最佳时间是月经干净后3-7天，此时子宫内膜较薄，放置后不易引起出血，且可排除妊娠。人工流产术后即时放置需在子宫收缩良好、无残留时进行。产后放置需排除胎盘胎膜残留。哺乳期放置需排除妊娠。放置前应排除妊娠、生殖道炎症、子宫畸形等禁忌证。术后需定期随访观察节育器位置。19.【参考答案】C【解析】正常分娩第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从规律宫缩至宫口开大3cm，初产妇潜伏期正常值约8小时，最大时限为16小时，超过16小时为潜伏期延长。活跃期指宫口开大3-10cm，正常约4-8小时，最大时限为8小时。产程延长可增加母儿并发症风险。识别异常产程并及时处理对保障母婴安全至关重要。20.【参考答案】C【解析】羊水呈中性或弱碱性，pH约7.2-7.6。妊娠足月羊水量约800-1000ml。羊水中含有胎儿脱落的上皮细胞、胎脂、胎毛等，可用于产前诊断。羊水来源：妊娠早期主要来自母体血清；中期后主要来自胎儿尿液和肺泡分泌物。羊水过少指妊娠晚期羊水量＜300ml，羊水过多指＞2000ml。21.【参考答案】D【解析】会阴切开术适应证包括：初产妇会阴体过长或弹性差、胎儿较大、会阴体过短、需要阴道助产、早产儿需保护会阴等。经产妇正常分娩无需常规行会阴切开术。会阴切开可分为正中切开和侧切，正中切开损伤肛门括约肌风险较高。术后应预防感染，促进愈合。会阴缝合术后应指导产妇保持会阴清洁。22.【参考答案】D【解析】过期妊娠是指妊娠达到或超过42周（≥42周）尚未分娩。过期妊娠可导致胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧、羊水过少、胎儿过大等并发症。诊断过期妊娠需核实月经周期和早期超声检查孕周。处理原则包括加强监护、评估胎盘功能和胎儿状况、适时终止妊娠。超过预产期后应增加产检频率。23.【参考答案】C【解析】正常分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位和外旋转。俯屈发生在胎头下降到盆底时，使枕额径变为枕下前囟径。内旋转发生在胎头到达盆底时，使矢状缝与骨盆前后径一致。仰伸发生在胎头娩出时，使胎头从俯屈状态转为仰伸状态。复位发生在胎肩娩出后，胎头与胎肩恢复关系。24.【参考答案】C【解析】产后宫缩痛是产后子宫收缩引起的疼痛，多见于经产妇而非初产妇。哺乳时因催产素分泌增加，宫缩加强，疼痛反而加重。疼痛一般在产后1-2天出现，持续2-3天自然缓解，一般不需要特殊镇痛处理。过度疼痛者可给予热敷或适当的镇痛药物。产后宫缩痛有助于子宫复旧和减少产后出血。25.【参考答案】D【解析】臀先露外倒转术指在超声引导下经腹壁将胎儿从臀位转为头位的手术。适应证包括妊娠30-32周后臀先露、胎膜完整、无胎盘早剥、无脐带绕颈等。脐带绕颈是外倒转术的禁忌证，操作可能导致脐带受压或绕颈加重。术前需超声评估羊水量、胎盘位置、胎儿情况等。术后需监测胎心变化。26.【参考答案】C【解析】枕先露时胎头矢状缝与骨盆左斜径一致，说明矢状缝一端在左后方，另一端在右前方。小囟门位于右前方，即枕骨在右前方，故为右枕前位（ROA）。LOA时小囟门在左前方；LOP时小囟门在左后方；ROP时小囟门在右后方。胎方位判断对指导分娩方式选择具有重要意义，需结合阴道检查和超声综合判断。27.【参考答案】B【解析】羊水栓塞抢救措施包括：立即给氧、抗过敏治疗（大剂量糖皮质激素）、解除肺动脉痉挛、抗休克、防治DIC、预防肾功能衰竭等。过敏性休克导致血压下降时不应单纯应用升压药，而应给予抗过敏和扩容治疗。DIC阶段应补充凝血因子和血小板。严重者需多学科协作抢救。早期识别和及时处理是提高抢救成功率的关键。28.【参考答案】C【解析】早产治疗的药物首选β2肾上腺素能受体激动剂利托君，可抑制子宫平滑肌收缩。硫酸镁可用于早产胎儿神经保护。缩宫素和米索前列醇为促宫缩药物，禁用于早产保胎治疗。早产治疗需在排除禁忌证后进行，包括绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、严重胎盘早剥等情况。同时需监测母体副作用和胎儿状况。29.【参考答案】C【解析】正常胎心率为110-160次/分，律齐。胎心率基线在110-160次/分为正常，＞160次/分为胎心过速，＜110次/分为胎心过缓。胎心率变异反映胎儿中枢神经系统调节功能。胎心监护可评估胎儿宫内状况。胎心过速可见于胎儿窘迫早期、母体发热、药物影响等；胎心过缓多见于胎儿严重缺氧。30.【参考答案】C【解析】正常恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露持续3-4天，含大量血液；浆液恶露持续约10天，含较多浆液；白色恶露持续约2-3周，含大量白细胞。恶露有血腥味但无臭味，若有臭味提示感染。恶露总量约250-500ml。产后4-6周恶露应完全排净。恶露异常需考虑子宫复旧不良或感染。31.【参考答案】D【解析】产后子宫复旧表现为子宫体逐渐缩小。产后1周日宫底降至脐平；产后10日日宫底降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底；产后6周子宫恢复至非孕大小。子宫内膜修复除胎盘附着面约需3周，胎盘附着面完全修复需6周。产后宫缩痛有助于子宫复旧。产后检查应评估子宫复旧情况。32.【参考答案】A【解析】正常胎心音听诊部位取决于胎位。头位时胎心在孕妇脐下方听取；臀位时在孕妇脐上方听取；横位时在孕妇脐周围听取。胎心音呈双音节钟摆样，清晰有力。听诊应在安静环境下进行，每次至少听诊1分钟。胎心音位置可帮助判断胎位。异常胎心音提示胎儿宫内状况异常，需进一步评估。33.【参考答案】A【解析】正常宫缩具有以下特点：节律性指宫缩有规律地收缩和松弛；对称性指宫缩从两侧宫角开始，向宫底中线集中；极性指宫底部收缩力最强，向下逐渐减弱；缩复作用指宫体部肌纤维缩短变宽，推动胎儿下降。这些特点保证分娩顺利进行。异常宫缩可导致产程延长或胎儿窘迫。识别和处理异常宫缩对保障母婴安全至关重要。34.【参考答案】C【解析】正常妊娠38周时羊水量约800-1000ml，是羊水量最多的时期。此后羊水量逐渐减少，妊娠40周时约600-800ml。羊水过少指妊娠晚期羊水量＜300ml，羊水过多指＞2000ml。羊水量异常均可影响胎儿发育和分娩过程。超声测量羊水指数和羊水深度可评估羊水量。羊水成分随妊娠进展发生变化。35.【参考答案】C【解析】正常足月新生儿身长约50-55cm，平均约50cm。出生体重约2500-4000g，平均约3000g。新生儿头围约34cm，胸围约32cm。身体各部分比例：头占身长1/4，足月新生儿头部较大。新生儿出生时应进行体格检查，评估生长发育状况。低出生体重儿指出生体重＜2500g，巨大儿指出生体重≥4000g。36.【参考答案】C【解析】正常足月新生儿心率为110-150次/分，平均约120-140次/分。新生儿心率较成人快，呼吸也较快，约40-50次/分。新生儿心率受活动、情绪等因素影响较大。新生儿心脏检查应听诊心音、心率、心律，注意有无杂音。持续性心动过速或过缓需进一步检查。新生儿心率监测对评估健康状况具有重要意义。37.【参考答案】C【解析】正常足月新生儿呼吸频率约40-50次/分，呼吸节律可不规则。新生儿呼吸中枢发育不完善，可出现周期性呼吸或暂时性呼吸暂停。新生儿呼吸浅快，以腹式呼吸为主。呼吸频率持续＞60次/分或＜30次/分均提示异常。新生儿窒息时呼吸频率可减慢或消失。新生儿呼吸状态评估是新生儿护理的重要内容。38.【参考答案】B【解析】正常足月新生儿体温约36.5-37.5℃，维持体温相对稳定。新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，易受环境影响。环境温度过低可导致低体温，过高可导致发热。新生儿护理应保持适宜环境温度（22-24℃）。体温持续＞37.5℃提示发热，＜36℃提示低体温。监测新生儿体温对预防并发症具有重要意义。39.【参考答案】C【解析】正常足月新生儿胃容量约30-60ml，出生时仅20-30ml，随年龄增长逐渐增加。新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，易发生溢奶和呕吐。母乳喂养应按需哺乳，每次哺乳量约30-60ml。胃容量过大可导致喂养困难和消化不适。新生儿喂养指导应包括正确的哺乳姿势和体位。观察新生儿进食后的反应是评估喂养adequacy的重要指标。40.【参考答案】C【解析】正常足月新生儿应在出生后24小时内排尿。新生儿生后10小时内排出胎粪，24小时内排尿。排尿延迟需考虑脱水、泌尿系统畸形等。新生儿每日排尿次数约10-20次，随摄入增加而增多。尿布湿重可评估新生儿液体adequacy。先天性肾脏畸形可导致排尿异常。监测新生儿排尿情况对评估健康状况具有重要意义。41.【参考答案】C【解析】正常足月新生儿应在出生后24小时内排出胎粪。胎粪呈墨绿色黏稠状，由胎儿肠道分泌物、脱落上皮细胞、胎脂等组成。出生后3-4天排出完毕，之后逐渐转为黄色正常粪便。胎粪排出延迟需排除先天性肠道畸形。母乳喂养儿粪便较稀，配方奶喂养儿粪便较稠。观察新生儿排便情况对评估消化功能和排除先天畸形具有重要意义。42.【参考答案】C【解析】正常足月新生儿生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。黄疸出现过早（＜24小时）或程度过重需排除病理性黄疸。生理性黄疸血清胆红素峰值＜221μmol/L，每日上升＜85μmol/L。新生儿黄疸监测是出生后常规检查内容，及时干预可预防胆红素脑病的发生。43.【参考答案】B【解析】正常足月新生儿每日睡眠时间约15-20小时，睡眠周期短，深浅睡眠交替。新生儿睡眠不安可能是饥饿、不适或疾病表现。睡眠时间长并不意味着疾病，但需排除嗜睡状态。新生儿觉醒期间应进行喂养、护理和健康评估。新生儿睡眠规律的建立需要时间。家长应观察新生儿睡眠模式，识别异常表现并及时就医。44.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时吸吮反射即已存在，是生存本能反射之一。刺激新生儿口周可引起吸吮动作。吸吮反射减弱或消失提示神经系统疾病或全身状态不良。吸吮反射检查是新生儿神经系统评估的重要内容。早产儿吸吮反射可能不协调，需逐步训练。母乳喂养成功依赖新生儿吸吮反射正常。定期检查新生儿反射有助于早期发现异常。45.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时握持反射即已存在，是原始反射之一。刺激新生儿手掌可引起手指握持动作。握持反射在出生后3-4个月逐渐消失。反射消失延迟或不对称提示神经系统异常。握持反射检查是新生儿神经系统评估的重要内容。早产儿该反射可能较弱。定期检查新生儿反射有助于早期发现神经系统疾病。46.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时拥抱反射即已存在，是原始反射之一。突然的声音或体位改变可引起双臂外展、手指伸展，然后双臂内收呈拥抱状。拥抱反射在出生后3-4个月逐渐消失。反射消失延迟或不对称提示神经系统异常。拥抱反射检查是新生儿神经系统评估的重要内容。定期检查新生儿反射有助于早期发现异常。47.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时觅食反射即已存在，是原始反射之一。轻触新生儿口角可引起头部转向刺激侧并张口寻找乳头。觅食反射在出生后3-4个月逐渐消失。反射减弱或消失提示神经系统异常或全身状态不良。觅食反射检查是新生儿神经系统评估的重要内容。定期检查新生儿反射有助于早期发现异常。48.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时腱反射即已存在，但可能较弱。膝反射、踝反射等在新生儿期即可引出。腱反射亢进提示神经系统兴奋性增高，减弱或消失提示神经系统抑制。新生儿腱反射检查是神经系统评估的重要内容。早产儿腱反射可能较弱。定期检查新生儿反射有助于早期发现神经系统异常。49.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时角膜反射即已存在，是保护性反射之一。轻触新生儿角膜可引起闭眼动作。角膜反射消失提示三叉神经或面神经损伤。角膜反射检查是新生儿神经系统评估的重要内容。早产儿该反射可能较弱。定期检查新生儿反射有助于早期发现神经系统异常。角膜反射异常需进一步检查明确原因。50.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时咽反射即已存在，是保护性反射之一。刺激新生儿咽部可引起呕吐动作。咽反射消失提示延髓功能异常。咽反射检查是新生儿神经系统评估的重要内容。早产儿该反射可能较弱。定期检查新生儿反射有助于早期发现神经系统异常。咽反射异常需进一步检查明确原因。51.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时喷嚏反射即已存在，是保护性反射之一。刺激新生儿鼻黏膜可引起喷嚏动作。喷嚏反射可清除鼻腔异物和分泌物。喷嚏反射检查是新生儿神经系统评估的重要内容。早产儿该反射可能较弱。定期检查新生儿反射有助于早期发现神经系统异常。喷嚏反射异常需进一步检查明确原因。52.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时呕吐反射即已存在，是保护性反射之一。刺激新生儿咽部或胃部可引起呕吐动作。呕吐反射可清除消化道异物和有害物质。呕吐反射检查是新生儿神经系统评估的重要内容。早产儿该反射可能较弱。定期检查新生儿反射有助于早期发现神经系统异常。呕吐反射异常需进一步检查明确原因。53.【参考答案】A【解析】正常足月新生儿出生时吞咽反射即已存在，是生存本能反射之一。液体进入咽部可引起吞咽动作。吞咽反射与吸吮反射协调，是母乳喂养的基础。吞咽反射检查是54.【参考答案】B【解析】新生儿窒息复苏时，正压通气有效的核心指标为胸廓随通气起伏运动良好且心率迅速上升。胸廓运动良好说明气道通畅、通气有效；心率从窒息时的缓慢状态逐渐回升至正常范围，提示缺氧改善。心率持续低于60次/分说明复苏无效，需进一步干预；血氧饱和度低和皮肤发绀均为通气不足的临床表现。因此胸廓运动与心率变化是判断正压通气是否达标的直接依据，其他指标仅作参考。55.【参考答案】A【解析】早产儿和小于胎龄儿由于肝糖原储备不足、糖异生酶活性低，加上皮下脂肪少、产热消耗大，极易发生低血糖。巨大儿多继发于糖尿病母亲，早期可出现高胰岛素血症导致低血糖，但发生率低于早产儿和低出生体重儿。足月顺产儿和正常母乳喂养儿血糖调节能力相对完善，低血糖风险较低。早产儿和低体重儿是新生儿低血糖的高危人群，需尽早监测血糖并及时干预。56.【参考答案】C【解析】支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿时期最常见的肺炎类型。肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的致病菌，一年四季均可发病，以冬春季多见。呼吸道合胞病毒是病毒性肺炎的主要病原体，多见于2岁以下婴幼儿。腺病毒引起的肺炎病情较重，多见于6个月至2岁儿童。金黄色葡萄球菌肺炎病情进展快，易并发肺脓肿和脓胸。综合发病率而言，肺炎链球菌居首位。57.【参考答案】A【解析】肾病综合征的典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。水肿形成的主要机制是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗入组织间隙所致。同时有效循环血量减少可激活肾素-醛固酮系统，导致水钠潴留，进一步加重水肿。心力衰竭和肾功能衰竭并非肾病综合征水肿的常见原因。继发性醛固酮分泌是增加而非减少。因此低蛋白血症是水肿的根本原因。58.【参考答案】B【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。双手硬肿和恢复期手指趾端膜状脱皮是川崎病较为特征性的表现，具有较高诊断价值。颈部淋巴结肿大、多形性红斑和眼结膜充血均为川崎病的常见表现，但特异性相对较低。手足硬肿常出现在急性期，脱皮多见于病程第2至3周。结合持续发热及其他表现，手足改变有助于确诊川崎病并早期识别。59.【参考答案】A【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙下降，神经肌肉兴奋性增高而引起的疾病。典型表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛。惊厥多见于6个月以内婴儿，表现为突然四肢抽动、两眼上翻、面肌颤动、意识丧失。手足搐搦多见于较大婴幼儿，表现为手腕屈曲、手指强直、拇指内收。喉痉挛为严重表现，可致窒息。鸡胸、方颅和肋串珠是佝偻病的骨骼改变，非本病典型表现。60.【参考答案】A【解析】重度脱水患儿伴有明显循环障碍，需迅速恢复有效循环血量。首批补液应选用2:1等张含钠液，即2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠组成，快速静脉滴注或推注，用量为20ml/kg，于30至60分钟内输入。该方案可迅速扩充血容量，纠正休克状态。1/2张、1/3张含钠液主要用于累积损失量的后续补充。单纯葡萄糖溶液不能纠正电解质紊乱，不宜作为首批补液选择。61.【参考答案】A【解析】先天性甲状腺功能减低症的新生儿筛查通常在出生后采集足跟血，最佳时间为生后2至3天。此时婴儿已进食足够的母乳或配方奶，甲状腺功能相对稳定，检测结果较为准确。筛查项目主要检测促甲状腺激素浓度，TSH升高提示甲状腺功能异常。若筛查阳性需及时复查确诊，并尽早开始甲状腺激素替代治疗。生后1周内虽也可采集，但2至3天为最合适时机。延迟筛查可能导致治疗延误，影响患儿智力发育。62.【参考答案】A【解析】急性肾炎又称急性肾小球肾炎，小儿时期最常见的是急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病常在链球菌咽炎或皮肤感染后1至3周发病，主要临床表现为水肿、高血压、血尿和蛋白尿。部分患儿可出现严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。IgA肾病多见于年长儿，常于感染后数小时至数天内出现血尿。系膜增生性肾炎和膜性肾病在儿童中相对少见。链球菌感染后肾炎是小儿急性肾炎最常见的病因。63.【参考答案】A【解析】小儿缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少引起的贫血，婴幼儿时期最常见。铁摄入不足是最主要的病因，多见于6个月至2岁婴幼儿。此阶段生长发育迅速，血容量增加，铁需要量增大，若未及时添加含铁辅食，极易导致铁缺乏。牛乳喂养儿因牛乳含铁量低且吸收率差，更易发生缺铁性贫血。铁吸收障碍、铁丢失过多和铁利用障碍相对少见。因此饮食中铁摄入不足是缺铁性贫血的首要原因。64.【参考答案】C【解析】哮喘持续状态是指哮喘严重发作，经常规治疗症状持续不缓解，持续时间超过24小时。患儿表现为呼吸困难明显、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓、言语不能成句，甚至出现意识障碍。血气分析显示低氧血症伴二氧化碳潴留。本病属儿科急症，需紧急处理，包括吸氧、雾化吸入支气管扩张剂、全身应用糖皮质激素等治疗。若不及时干预可危及生命。6小时和12小时不足以诊断持续状态，48小时则时间过长不利于早期识别和处理。65.【参考答案】B【解析】风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、皮肤和神经系统。心脏炎是风湿热最严重的表现，其中瓣膜病变最具特征性，主要表现为心内膜炎，以二尖瓣受累最为常见，可出现心尖部收缩期杂音。心肌炎表现为心率增快、心脏扩大和心音低钝。心包炎可出现心包摩擦音。冠状动脉炎在儿童风湿热中较少见。瓣膜损害是风湿热区别于其他疾病的重要特征。66.【参考答案】A【解析】尿路感染是小儿常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌最多见。感染途径包括上行感染、血行感染、淋巴感染和直接蔓延，其中上行感染是最常见的途径。细菌经尿道口进入尿道，逆行上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。女婴尿道短且近肛门，男性包茎患儿易发生尿路感染。血行感染多见于新生儿和婴儿，由败血症播散而来。淋巴感染和直接蔓延较为罕见。因此上行感染是小儿尿路感染最主要的传播方式。67.【参考答案】A【解析】营养性巨幼红细胞性贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏导致DNA合成障碍所引起的贫血。维生素B12主要来源于动物性食物，叶酸广泛存在于绿叶蔬菜和水果中。当饮食中缺乏这两种营养素时，红细胞体积增大，核成熟障碍，出现巨幼变。本病多见于婴幼儿和孕妇，临床表现为贫血、乏力、食欲减退、舌炎等。神经系统症状如肢体震颤、感觉异常多见于维生素B12缺乏者。维生素B6、C、E缺乏可引起其他类型的造血障碍，与本病无关。68.【参考答案】A【解析】新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。我国新生儿败血症最常见的病原体为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，二者合计占多数病例。其他地区报道以B组链球菌和大肠杆菌为主。新生儿免疫功能不完善，皮肤黏膜屏障功能差，易发生感染。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌在新生儿败血症中相对少见。早期诊断和及时抗生素治疗对改善预后至关重要。69.【参考答案】A【解析】原发性免疫缺陷病是一组由于免疫系统发育不良或免疫调节障碍所致的疾病。选择性IgA缺乏症是儿童最常见的原发性免疫缺陷病，患病率约1/500至1/700。患儿血清IgA水平显著降低，IgG和IgM正常或升高。多数患儿无症状，部分反复发生呼吸道、消化道感染，或伴发自身免疫性疾病和过敏反应。重症联合免疫缺陷病虽病情严重，但发病率较低。Bruton病为X连锁无丙种球蛋白血症，共济失调毛细血管扩张症为罕见病。IgA缺乏症的发病率远高于其他类型。70.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病是小儿最常见的恶性肿瘤，占儿童急性白血病的70%至80%。发病高峰年龄为2至5岁，男性略多于女性。主要表现为发热、贫血、出血和浸润体征如肝脾淋巴结肿大。急性髓系白血病在儿童中占少数，约20%左右，以AML-M3型最为凶险。慢性白血病在儿童中罕见，慢性粒细胞白血病多见于成人。因此急性淋巴细胞白血病是小儿急性白血病最主要的病理类型，早期诊断和规范化疗对改善预后意义重大。71.【参考答案】A【解析】肾母细胞瘤又称Wilms瘤，是小儿最常见的泌尿系统恶性肿瘤，多见于3岁以下婴幼儿，男性略多。临床主要表现为腹部无痛性肿块，常为家长偶然发现。部分患儿伴有高血压、血尿和发热。肿瘤生长迅速，可发生血行转移至肺、肝等器官。肾细胞癌、膀胱癌在儿童中极为罕见。睾丸肿瘤在男孩中相对少见，多见于青春期。肾母细胞瘤对放化疗敏感，手术切除Combinedwith化疗后预后较好。早期发现和规范化治疗是提高治愈率的关键。72.【参考答案】A【解析】小儿支气管异物多为意外吸入所致，异物坠入右侧支气管的概率高于左侧。这是因为右主支气管较左主支气管粗、短且走向更垂直，异物更容易进入右侧。临床表现为突发呛咳、呼吸困难、喘鸣音，严重者出现发绀。听诊可发现一侧呼吸音降低或有干啰音。胸部X线检查可提示肺气肿或肺不张。异物嵌顿时间长可引起阻塞性肺炎或支气管扩张。对于疑似支气管异物的患儿，纤维支气管镜既是诊断手段也是治疗选择，应及时取出异物以避免并发症。73.【参考答案】A【解析】营养性缺铁性贫血是婴幼儿最常见的贫血类型，最早和最突出的临床表现是皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床和睑结膜最为明显。随着病情进展，可出现食欲减退、乏力、注意力不集中、情绪烦躁等症状。异食癖是本病的特征性表现之一，患儿可啃食纸张、泥土等非食物物质，但出现较晚。神经系统症状如认知功能下降可早于贫血本身出现，但皮肤黏膜苍白仍是早期最直观的临床体征。早期识别皮肤苍白有助于及时诊断和干预，防止贫血加重影响患儿生长发育。74.【参考答案】A【解析】新生儿败血症感染途径以脐部感染最常见，其次为皮肤黏膜破损、呼吸道及消化道。脐部为胎生后暴露在体外的部位，护理不当易发生细菌侵入。胎内感染虽病情重但发生率较低。产道感染多发生于羊膜早破超过24小时者。因此选A。75.【参考答案】B【解析】重度脱水伴循环衰竭时，应先快速扩容改善微循环，常用2:1等张含钠液20ml/kg于30～60分钟内输入。待循环改善后再继续补充累积损失量。代谢性酸中毒多随脱水和电解质紊乱的纠正而自行改善，一般不需单独处理。因此选B。76.【参考答案】C【解析】小儿原发性肾病综合征病理类型以微小病变型最为常见，约占80%～90%。该型光镜下肾小球基本正常，电镜下见足突广泛融合，免疫荧光多为阴性。主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。糖皮质激素治疗敏感。因此选C。77.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎绝大多数由A组β溶血性链球菌感染后引起，属免疫复合物介导的肾小球肾炎。常于链球菌咽炎或皮肤感染后1～3周发病，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分伴氮质血症。ASO升高有助于诊断。因此选B。78.【参考答案】B【解析】支气管舒张试验用于评估气流受限的可逆性，是哮喘诊断的重要依据之一。吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后，FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml即为阳性。阳性结果提示存在可逆性气流阻塞，支持哮喘诊断。因此选B。79.【参考答案】C【解析】佝偻病早期主要表现为神经兴奋性增高的症状，如易激惹、烦躁不安、夜惊、多汗、枕秃等。此期主要为维生素D缺乏导致的钙磷代谢紊乱，尚未出现明显的骨骼改变。骨骼改变见于激期。血清25-(OH)D3下降是本病早期的可靠指标。因此选C。80.【参考答案】D【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然增快>180次/分；突然极度烦躁不安、面色发绀；肝脏迅速增大；心音低钝、有奔马律；尿少或无尿、眼睑或下肢水肿。尿量增多不是心衰表现，应为尿少。因此选D。81.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是儿童先天性心脏病中最常见的类型，占先心病总数的20%～30%。按解剖位置可分为膜周部、肌部及漏斗部缺损，以膜周部最为常见。缺损小者可无症状，大者可出现反复呼吸道感染、生长发育落后及心力衰竭表现。因此选B。82.【参考答案】C【解析】正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。当血钾低于3.5mmol/L时诊断为低钾血症。小儿腹泻时因钾从粪便丢失、摄入不足及酸碱平衡紊乱等因素易发生低钾。表现为精神萎靡、肌张力降低、腱反射减弱、肠鸣音减弱、心音低钝及心电图U波出现。因此选C。83.【参考答案】B【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。最严重并发症是冠状动脉病变，包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤形成，可导致心肌梗死甚至猝死。病程第2～4周是冠状动脉病变的高发期，超声心动图是重要的筛查手段。因此选B。84.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白是反映体内贮存铁最敏感、最特异的指标，缺铁性贫血早期即可降低，是诊断缺铁性贫血最可靠的指标。血清铁和总铁结合力受多种因素影响，特异性较差。血红蛋白降低是贫血的表现而非铁缺乏