儿科过敏培训课件

儿科过敏性疾病诊疗指南要点培训食物过敏·过敏性鼻炎·哮喘·特应性皮炎临床培训汇报人儿科教研室日期2026年09月课程导览01理念之变过敏进程与全程管理新认知02食物过敏诊断回归临床，分级营养管理03过敏性鼻炎阶梯用药与对因治疗规范04儿童哮喘抗炎贯穿全程诊疗新纪元05特应性皮炎三级预防与精准治疗06共病与精准治疗阻断过敏进程与基层落地理念之变过敏不是孤立的病，而是一条进程从单一症状控制，走向全程主动管理01过敏进程贯穿儿童成长儿童过敏性疾病发病率持续上升，已成为影响儿童身心健康的重要公共卫生问题幼过敏进程三阶段·婴幼儿期皮肤特应性皮炎消化道食物过敏皮肤消化道幼过敏进程三阶段·幼儿期呼吸道过敏性鼻炎呼吸道哮喘呼吸道学过敏进程三阶段·学龄期持续症状持续存在新增花粉过敏多系统多多系统症状与常见疾病皮肤特应性皮炎呼吸道过敏性鼻炎/哮喘消化道食物过敏眼部过敏性结膜炎从症状控制到全程管理四大疾病指南的共同主线，是从被动应对发作转向主动长期管理旧旧理念诊断重检测治疗临时缓解症状管理单次诊疗目标控制症状精准传统药物为主新新理念诊断重临床，强调病史与症状时序关联治疗控制炎症、减少复发管理全周期管理，覆盖诊前筛查、诊中治疗、诊后随访目标阻断过敏进程、促进免疫耐受精准生物制剂等靶向药物成为中重度患儿重要选择食物过敏诊断回归临床，而非迷信检测从专家共识到循证指南的全面升级02诊断不再迷信检测扭转重检测、轻临床的误区，是2026版指南的首要变化诊断不再迷信单一检测指标：详实病史与症状时序综合判断先行。诊断基础4项详细病史全面采集，捕捉过敏线索家族史与喂养史评估遗传倾向与暴露路径症状体征时序关联梳理发作先后与诱因对应饮食回避反应综合判断结合回避后变化综合评估确诊金标准口服食物激发试验为确诊核心手段双盲安慰剂对照为最高级别证据检测定位特异性IgE仅为辅助参考阳性不等于过敏，阴性不能完全排除警示特异性IgG与IgG4检测不作为诊断依据，盲目忌口可致营养失衡。本土量表与诊断工具1875例口服食物激发试验验证样本FASK七维度量化赋分验证71.7%灵敏度FASK七维度筛查阳性检出能力69.9%特异性FASK七维度筛查阴性排除能力辅助检查皮肤点刺试验·特异性斑贴试验·血清特异性IgE·组分解析诊断消化内镜指征疾病与食物摄入有关需组织学明确诊断，或治疗后症状缓解不明显、伴生长迟缓。重度食物过敏标准伴生长发育障碍、对多种过敏原过敏、症状持续并累及多个系统。牛奶蛋白过敏分级管理管理重点不只是控制症状，还包括保障营养、促进生长和建立免疫耐受牛奶蛋白过敏分级按病情分级选择首选配方分分级替代方案轻中度首选方案深度水解蛋白配方重度重度患儿首选氨基酸配方*禁忌不推荐以动物乳（如羊奶）及大豆配方作为替代品食物阶梯法非IgE介导过敏患儿可在医生指导下，从低致敏烘焙含奶食品逐步过渡至鲜奶制品辅食添加生后

4~6月龄

开始逐一添加非过敏食物，保证食物多样化急救要点食物诱发严重过敏反应，建议尽快肌内注射肾上腺素过敏性鼻炎控住鼻炎，就是守住哮喘的第一道防线分层用药，对因治疗，长期管控03患病率持续走高五种变应原阳性率对比尘螨是我国过敏性鼻炎最主要的致敏原户尘螨粉尘螨蒿属花粉猫毛狗毛2024年全国调查显示，我国过敏性鼻炎总体患病率为

24.6%

，6~17岁儿童青少年为

19.8%

。24.6%总体患病率19.8%6~17岁儿童青少年分层用药规范分层用药、按需用药、长期管控分层递进阶梯用药轻度或间歇性首选第二代口服抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定），禁用第一代药物中重度或持续性一线首选鼻用糖皮质激素（莫米松、糠酸氟替卡松），全身生物利用度低，无生长抑制单药控制不佳鼻用激素联合鼻用抗组胺药协同治疗重症复方制剂用于常规治疗无效者；孟鲁司特含黑框警告，仅限合并哮喘时使用辅助干预鼻腔等渗或高渗盐水冲洗安全有效对因治疗与生物制剂变应原免疫治疗是唯一公认的对因治疗方法对因治疗：诱导免疫耐受，双轨协同控病AIT诱导免疫耐受实现对因治疗；生物制剂稳定重症，两者互补协同。AIT机制与四大疗效5项机制规律递增剂量暴露诱导免疫耐受，调节性T细胞增加，降低特异性IgE四大疗效早期、持续、长期疗效，以及预防疗效——可减少用药并降低哮喘风险疗程约3年，皮下或舌下给药，适用于常规治疗无效、过敏原明确患儿生物制剂：桥接补充3项适用奥马珠单抗、度普利尤单抗用于重症或合并哮喘的2型炎症患儿互补协同哮喘控制不佳患儿可先用生物制剂稳定3至9个月再启动AIT共病数据约40%过敏性鼻炎患者合并支气管哮喘，鼻炎控制不佳使哮喘急性发作风险升高2.5倍儿童哮喘抗炎贯穿全程，而非只在发作时GINA2026开启儿童哮喘管理新纪元04指南里程碑与诊断更新2025年至2026年，是儿童哮喘诊疗具有里程碑意义的一年诊断从被忽略走向有据可依指指南里程碑指南2025《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》时隔近十年发布，首次新增证据等级评价GINA2026年度策略报告发布，以抗炎贯穿全程为核心理念GINA2025首次明确可在5岁及以下儿童中进行哮喘诊断诊不典型哮喘诊断标准咳嗽变异性慢性干咳持续超过4周，无喘息哮鸣音，支气管激发或舒张试验阳性胸闷变异性发作性胸闷为唯一或主要症状，肺功能可变性证据阳性确诊证据吸入速效β₂受体激动剂后FEV₁较基线提升≥12%且绝对值≥200ml抗炎贯穿全程6-11岁初诊患儿，按需低剂量布地奈德-福莫特罗正式取代按需SABA单药疗程：初始治疗至少3个月，6岁以上患儿总疗程不应少于半年。抗炎缓解贯穿全程，ICS-福莫特罗为核心证据支持50%CARE研究显示，5-15岁仅用SABA的儿童改用按需低剂量布地奈德-福莫特罗，中重度急性发作风险降低近50%。12岁以上Track1首选路径单一ICS-福莫特罗贯穿1-4级治疗ICS-福莫特罗是唯一可用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂急性发作与居家管理规范评估与家庭自我管理并重急性发作评估氧疗阈值下调仅当血氧饱和度

低于92%

时启动辅助吸氧目标血氧上限6-11岁患儿目标

≤95%，5岁及以下患儿

不低于92%严重程度评估强烈推荐对

17岁以下儿童

使用儿科呼吸评估量表居家行动计划中国儿童哮喘行动计划采用

绿、黄、红

交通信号灯形式，强调居家自我管理预防措施避免接触过敏原、规范用药、适量运动、每年接种流感疫苗特应性皮炎AD是过敏进程的起点，也是干预的窗口预测预防，阶梯治疗，全程管理05三级预防体系儿童AD管理重心，从确诊后的被动治疗前移至早期风险识别、预测与主动预防2026版共识核心框架预测预防·阶梯治疗·共病管理·全程管理关注高危特征，将防线前移至发病之前特应性疾病家族史早期皮肤干燥经皮水分丢失升高FLG基因相关风险一级预防降低AD发生风险针对尚未发病但存在高危因素的儿童二级预防早期诊断·早期治疗·过敏进程干预面向已出现AD或相关症状的儿童三级预防缓解症状·预防复发·减少并发症和共病聚焦已确诊患儿高危特征特应性疾病家族史早期皮肤干燥经皮水分丢失升高FLG基因相关风险15.6%2023年中国12城市调查儿童AD患病率▲20.9%较2014年升高分级阶梯治疗保湿是基础，贯穿全程，可显著减少药物用量基础护理2项每日1至2次

足量保湿沐浴水温

32~38℃、5~10分钟，选用弱酸性洁肤产品保湿用量婴儿期每周

100~250g，儿童期125~250g，青少年期260~300g分级用药3项轻度弱效激素用于面部及皱褶处，配合非激素药膏中重度中效激素用于躯干四肢，连续用至控制后逐步减量外用糖皮质激素急性期一线，强效或超强效同部位连续使用不超过

6周精准治疗与疾病修饰AD治疗进入精准治疗时代，管理理念由症状控制转向全周期管理与疾病修饰系统治疗启动条件皮损严重局部治疗禁忌或无反应对生活质量影响大生物制剂与小分子药物度普利尤单抗：6月龄及以上中重度AD一线用药，至少维持1年JAK抑制剂：12岁及以上难治性AD特异性免疫治疗：合并尘螨过敏的中重度AD患儿新发或加重过敏风险风险降低34%低龄患儿获益更显著哮喘或鼻炎发生风险风险更低32%3年随访较传统治疗更低共病与精准治疗阻断过敏进程，是共同的防治目标生物制剂精准发力，基层规范落地06过敏进程与共病管理AD常先于过敏性鼻结膜炎和哮喘出现，被称为特应性进程的起点68.4%儿童哮喘合并过敏性鼻炎率鼻炎是哮喘控制不佳的首要独立危险因素危险因素过敏性鼻炎：哮喘独立危险因素，约40%患者合并支气管哮喘规范治疗降低新发鼻炎、哮喘等共病风险AD早治阻断进程2项尽早规范治疗对AD患儿尽早规范治疗，可积极阻断过敏进程促进免疫耐受促进免疫耐受建立共病识别清单4项过敏性鼻炎鼻窦炎腺样体肥大胃食管反流生物制剂应用全景生物制剂像精准导弹，从源头阻断炎症反应，不是激素适用条件规范吸入激素+长效支气管扩张剂仍控制不佳、血IgE升高或过敏原阳性安全性仅阻断过敏特定通路，不影响对病毒细菌的正常免疫用药周期通常每

4周

注射一次，多数需维持

1至3年，为控制性疾病而非根治奥马珠单抗抗IgE中重度过敏性哮喘、慢性自发性荨麻疹可减少激素依赖度普利尤单抗抗IL-4与IL-13中重度特应性皮炎、哮喘部分患儿用药

1至2周

可见显著改善美泊利单抗/本瑞利珠单抗/特泽鲁单抗抗IL-5与

抗TSLP用于重度哮喘基层落地行动路径把最新指南变成基层可执行的每一步早识别掌握四大疾病典型信号重视病史与症状时序关联避免把鼻炎当感冒、把反复咳嗽当体质差规范用药儿童用药需考虑年龄与剂型鼻炎、湿疹、哮喘样症状均需规律用药、复诊评估长期随访将营养风险筛查纳入管理路径生长