过敏性休克紧急处理

过敏性休克紧急处理识别·分级·用药·复苏2026年09月培训导览01快速识别与分级抓住黄金窗口，判断病情轻重02核心抢救流程肾上腺素规范使用与标准操作03监测与防复发留观随访，警惕双相反应01快速识别与分级识别快一步，抢救早一分抓住黄金窗口，判断病情轻重为何它能瞬间夺命过敏性休克是IgE介导的I型超敏反应，多系统同时受累，进展以分钟计算第1步接触过敏原再次接触过敏原肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、血小板活化因子等炎症介质。第2步血管扩张全身血管扩张毛细血管通透性增加，血浆外渗，有效循环血量锐减。第3步呼吸循环受累支气管平滑肌痉挛心肌抑制，呼吸与循环同时受累。3-5分钟皮疹到昏迷呼吸道梗阻是首要死因，进展以分钟计算，抢救分秒必争。四大系统预警信号任一系统出现预警信号并合并皮肤黏膜表现，即应高度怀疑过敏性休克系统典型表现皮肤黏膜潮红、荨麻疹、剧烈瘙痒，唇舌眼睑血管性水肿呼吸系统喉头水肿、声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难、发绀循环系统血压骤降、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷消化神经恶心呕吐、剧烈腹痛；头晕、意识模糊、晕厥80%-90%皮肤黏膜症状发生率10%-20%重症患者无皮疹重症无皮疹者极易漏诊，皮肤黏膜表现不典型时更要警惕。快速诊断标准要点诊断依赖临床病史与体格检查，不应等待实验室检查结果快速识别急性过敏反应，依据标准化诊断标准即刻干预诊断标准要点2项WAO5分钟快速诊断急性发作皮肤黏膜表现，合并呼吸道症状、低血压或剧烈腹痛呕吐中任一NIAID与FAAN标准接触可疑过敏原后快速出现皮肤黏膜受累、呼吸困难、低血压、持续胃肠绞痛呕吐中至少2项低血压分层阈值4项成人收缩压低于90mmHg或较基础值下降超30%1月龄至1岁低于70mmHg1至10岁低于70加2倍年龄11至17岁低于90mmHg四级分级指导抢救分级主要表现处置要点1级

轻度仅皮肤黏膜症状仅需抗组胺药，无需肾上腺素2级

中度皮肤症状合并轻度呼吸道症状，血压正常推荐肾上腺素肌注3级

重度喉头水肿、持续喘息、明显低血压立即肾上腺素，监护并建立静脉通路4级

濒死呼吸停止、无脉、意识丧失立即心肺复苏，大剂量肾上腺素静脉推注判定原则以最重症状判定分级，只要有低血压即按休克处理。关键鉴别诊断要点多系统受累是核心线索，单一系统症状需谨慎判断易混淆疾病鉴别关键哮喘急性发作无荨麻疹、唇舌水肿、低血压，仅局限气道痉挛血管迷走性晕厥无皮疹与气道梗阻，平卧数分钟多可自行完全恢复焦虑惊恐发作有情绪诱因，无荨麻疹、血管性水肿、持续绞痛儿童以反复呕吐为主要表现时，需与肠套叠、幽门梗阻等区分。02核心抢救流程肾上腺素是唯一能逆转休克的关键规范用药，分秒必争标准化抢救五步一旦判断成立立即进入抢救状态，不观望、不等待检查结果抢救标准五步操作顺序1脱离过敏原停药、停输液，移除可疑致敏源›2体位管理低血压者抬下肢、呼吸困难者半坐位、呕吐者头偏一侧›3高流量吸氧保持气道通畅›4建立静脉通路为后续用药与补液做准备›5肾上腺素肌注持续监测血压心率血氧有呕吐时采用侧卧位防误吸，切勿催吐规范用药现状差距肾上腺素是唯一能逆转休克的关键药物，但临床落实仍存在明显缺口激素与抗组胺药仅为辅助，不能替代肾上腺素。肾上腺素剂量方案肾上腺素使用不依赖检查结果，出现呼吸窘迫或血压下降应立即给药肌注首选给药途径0.3–0.5mg成人单次剂量5–15分钟重复给药间隔肌注剂量人群肌注剂量成人0.3至0.5mg儿童每公斤体重0.01mg单次最大0.5mg给药要点注射部位大腿外侧中部，吸收最快重复给药症状不缓解可每5至15分钟重复静脉注射仅限心跳骤停或收缩压低于60mmHg，需稀释后缓慢推注总量限制24小时内不宜超过3mg，强烈不建议皮下注射液体复苏与辅助用药液体复苏与辅助用药是抢救的重要支撑，但不可替代肾上腺素的核心地位。辅助用药与处置措施措施用法液体复苏成人首剂500至1000ml晶体液，儿童每公斤体重20ml抗组胺药苯海拉明25至50mg肌注或静注糖皮质激素氢化可的松100至300mg或地塞米松5至20mg静注支气管扩张剂沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛用药要点提示糖皮质激素起效较慢，主要作用是预防双相反应特殊人群与心搏骤停特殊人群需个体化调整，心搏骤停优先复苏个体化处置要点β受体阻滞剂者常规剂量可能失效，需高剂量联合胰高血糖素

5至10mg

静注儿童气道狭窄更易发生致命性喉头水肿，血压代偿能力较差老年及心血管疾病谨慎使用但无绝对禁忌，需同步监测基础疾病变化心搏骤停立即心肺复苏，静脉注射肾上腺素

1mg，每

3至5分钟

重复难治性低血压在监护条件下持续静脉泵入肾上腺素，或加用去甲肾上腺素03监测与防复发症状缓解不等于安全留观随访，守住最后一道防线生命体征监测方案所有操作需在心电监护下进行，直至生命体征稳定复苏目标生命体征达标监测项目频率目标血压每5分钟收缩压高于

90mmHg呼吸持续每分钟12至20次血氧持续高于

92%尿量每小时每公斤体重超过

1ml量化监测指标血压每5分钟·收缩压高于

90mmHg呼吸持续·每分钟12至20次血氧持续·高于

92%尿量每小时·每公斤体重超过

1ml综合观察指标意识状态持续观察皮肤颜色持续观察末梢循环持续观察评估复苏效果双相反应与随访症状缓解不等于安全，双相反应是再次危及生命的隐患20%初次缓解后

4至8小时

再次出现症状潜伏期可延长至

1至72小时留观要求症状缓解后至少留观

6至8小时严重者需留