急诊科急性过敏反应处理紧急护理指南

急诊科急性过敏反应处理紧急护理指南识别·肾上腺素·流程·留观汇报人急诊科护理组日期2026年09月课程导览快速识别与分级黄金窗口与误诊数据建立紧迫共识一针肾上腺素定乾坤确立唯一一线药物地位与规范剂量五步抢救流程拆解标准流程与分系统护理要点二线药物误区纠偏厘清激素抗组胺药的辅助定位特殊人群留观防复发差异化处置与双相反应闭环管理01生死时速：识别与分级晚三分钟，可能救不回来黄金窗口仅5至10分钟，识别是第一道防线严重过敏反应的本质与诱因它不是起疹子痒一痒，而是几分钟内可致命的全身崩溃速发、危及生命、累及全身多系统的超敏反应定义速发、危及生命、累及全身多系统的超敏反应多为

IgE

介导发作时间多在过敏原暴露后2小时

内静脉用药及昆虫蜇刺多在

30分钟

内儿童首位诱因食物成人及住院患者首位诱因药物其他诱因昆虫蜇刺、特发性因素我国急诊致死首位诱因为

药物过敏，双相反应发生率达

22%；临床痛点：误诊率与救治延迟率居高不下五大系统受累信号速查皮肤黏膜最常首发，呼吸系统为致死核心首发信号1项口诀肿、喘、晕、疹、肚子痛出现一项即刻启动抢救早期识别致死核心2项呼吸系统喉头水肿表现为声嘶、喘鸣、吸气性呼吸困难循环衰竭血压下降、四肢厥冷、意识模糊高危系统受累比例3项皮肤黏膜80%至90%呼吸系统50%至70%心血管系统30%至50%多系统受累三条快速诊断金标准满足任意一条即可确诊，

无需等待实验室检查满足任一条即确诊，无需等待实验室检查，抓住黄金抢救窗口金标准

①呼吸系统暴露可疑过敏原后

2小时内

发病皮肤黏膜症状合并

呼吸系统

症状金标准

②循环休克暴露可疑过敏原后

2小时内

发病皮肤黏膜症状合并

循环休克

表现金标准

③无皮疹已知过敏原接触后直接出现

喉头水肿、低血压、意识丧失无皮疹也可确诊分级标准与鉴别诊断约

40%

的非典型病例被误诊为其他疾病Ⅰ级轻症：仅皮肤、消化道症状，无呼吸循环受累血管迷走性晕厥：多由疼痛紧张诱发，心率减慢，无瘙痒与气道水肿。Ⅱ级危重症：累及气道或循环，喉头水肿、低血压、意识异常，致死风险极高需与哮喘急性发作、心源性休克、焦虑过度通气等急症鉴别。02一针定乾坤：肾上腺素怀疑即给药，不等不观望唯一一线救命药，肌注大腿外侧肾上腺素唯一一线救命药怀疑即给药

，不等血压、不等皮试、不等观察2025版共识明确：肾上腺素是唯一一线首选急救药物剔除激素、抗组胺药的一线急救地位，纠正临床多年错误流程

延迟给药是过敏死亡首要可控原因，黄金救治窗口仅5至10分钟收缩血管回升血压解除喉头水肿防窒息逆转全身过敏风暴终止过敏反应成人与儿童剂量规范统一使用1:1000浓度（1mg/ml）制剂人群单次剂量备注青少年及成人0.5mg首选肌内注射12岁以下儿童0.01mg每公斤单次最大

0.3mg6岁以下不超过

0.15mg按体重计算6至12岁不超过

0.3mg按体重计算12岁以上可用成人剂量

0.5mg参照成人方案肌内注射首选，儿童按体重计算给药途径与重复给药策略首选大腿外侧中段肌内注射吸收最快最稳定，不推荐皮下注射24小时内肾上腺素总量不宜超过3mg肌注路径要点肌注后按压注射部位

3至5秒，减少局部出血注射后5至15分钟症状无缓解，即可重复给药，最多3次静脉路径警示静脉注射仅限心跳骤停或严重低血压（收缩压小于

60mmHg）需稀释至

1比10000

并缓慢推注用药误区与风险平衡获益远大于潜在心血管风险—严重过敏发作时，使用肾上腺素的关键判断关键结论严重过敏发作时，肾上腺素的获益远大于潜在心血管风险误区一注射后等待观察，延误重复给药时机误区二用抗组胺药或激素替代肾上腺素，错失救命窗口误区三担心心血管风险而拒绝用药，延误救治风险平衡结论核心要点严重过敏发作时，肾上腺素的

获益远大于潜在心血管风险合并冠心病、心律失常的老年患者，同样不应拒绝使用03五步抢救：流程与护理五步不乱，一步不省脱离过敏原到辅助治疗，环环相扣五步标准抢救流程总览五步不乱，一步不省顺序颠倒等于延误抢救——辅助用药只能排在肾上腺素之后第1步立即立即脱离过敏原抢救第1步，先远离过敏原。第2步肌注立即肌注肾上腺素最关键的救命步骤，第一时间给药。第3步体位体位保命调整体位，维持有效循环与通气。第4步气道气道、吸氧、监护开放气道、给氧并持续监测生命体征。第5步辅助后续辅助治疗辅助用药只能排在肾上腺素之后。脱离过敏原与体位管理药物过敏药物立即停用可疑药物，更换输液器及液体循环障碍循环障碍仰卧位并抬高下肢15至30度食物过敏食物停止进食，禁止催吐或洗胃，有误吸风险呼吸窘迫呼吸窘迫端坐位或半卧位昆虫蜇刺昆虫用卡片刮除毒刺，避免挤压毒囊，迅速远离昆虫聚集处昏迷意识不清昏迷侧卧位，防呕吐物误吸气道管理与氧疗护理喉头水肿是最容易致命的环节，气道优先气道优先三分级：清理→氧疗→人工气道，环环相扣不延误第一级·气道清理开放气道清理口咽分泌物及异物，采用仰头抬颏法开放气道。第二级·氧疗支持给氧通气面罩吸氧

5至10升/分钟，或球囊面罩通气

每分钟12至16次。第三级·人工气道气管插管喉头水肿致喘鸣、发绀时，立即准备气管插管或气管切开，无条件时可先行环甲膜穿刺。>92%氧合目标血氧饱和度维持

大于92%雾化吸入喘息者吸入短效β2受体激动剂，每15分钟可重复。循环支持与液体复苏尽早建立双通道，晶体液快速复苏，守住循环第一线开放通路尽早开放静脉通道，建立双通道便于快速补液给药。液体复苏首选0.9%氯化钠注射液快速滴注；成人首剂500至1000ml，儿童10至20ml/kg，20分钟内输注完毕。升级治疗难治性休克持续静脉输注肾上腺素，起始0.1至0.5μg/kg/min，须经输液泵给药并持续心电监护；依据中心静脉压与尿量调整速度，避免输液过快导致肺水肿。监测方案与生命体征目标监测项目监测频率目标值血压每5分钟收缩压大于

90mmHg呼吸持续每分钟

12至20次血氧持续大于

92%尿量每小时大于

1ml/kg/h心电图持续警惕心律失常所有操作需在心电监护下进行，直至生命体征稳定

24小时04二线药物与误区纠偏配角不能抢主角的戏激素与抗组胺药救不了喉头水肿糖皮质激素仅辅助维稳激素起效需数小时，

急救初期无法救命糖皮质激素仅作二线辅助维稳，急救初期无法替代主挽救措施定定位二线辅助维稳药物定位为二线辅助药物，负责预防双相反应急救初期激素起效需数小时，无显著获益制剂选择甲泼尼龙琥珀酸钠院内重症维稳首选，40至125mg，每6至8小时一次氢化可的松传统方案：200mg，分1至2次给予地塞米松长效且抑制肾上腺轴明显，急救不优先抗组胺药辅助止痒它

不能

预防或解除气道梗阻与低血压定位为二线辅助药物，起效较慢，口服约

30分钟

后开始起效定位二线辅助药物，起效较慢常用药物与剂量异丙嗪

25至50mg

肌内注射苯海拉明

20至40mg

肌内注射口服西替利嗪或氯雷他定：6岁以下

5mg，6岁以上

10mg适用范围仅用于减轻皮疹、瘙痒等皮肤黏膜症状起效时间30分钟后开始起效不适用不能预防或解除气道梗阻与低血压经典三件套误区纠偏激素与抗组胺药起效慢，救不了喉头水肿，拉不回血压⇄旧习惯vs新规范旧习惯肾上腺素+地塞米松+苯海拉明，闭眼抽三管新规范先给肾上腺素，稳定期再考虑辅助用药

分场景差异蜂蛰/食物过敏单次发作，多不常规使用激素哮喘+过敏气道迟发炎症重叠，可倾向使用激素05特殊人群与留观防复发症状缓解不等于安全留观24小时，守住最后一关儿童与婴幼儿处置要点剂量按体重

0.01mg每公斤

计算，无绝对禁忌，切勿延误剂量规范6岁以下单次不超过

0.15mg，6至12岁不超过

0.3mg体重小于

30kg

按实际体重计算，30kg以上参照成人剂量隐匿信号需高度警惕持续哭闹、嗜睡、拒食无皮疹仅表现为呕吐休克者极易漏诊婴幼儿可平卧位抱起，保持呼吸道通畅孕妇与老年慢病处置孕妇处置要点取

左侧卧位，避免妊娠子宫压迫主动脉与腔静脉收缩压至少维持

90mmHg

以上，保障子宫胎盘充分血流灌注必要时监测

胎心率，评估胎儿状况老年与慢病患者处置要点心血管疾病患者首选

肌内注射，初始剂量可酌情减量持续监测

心电图、血压与心率，警惕心律失常使用β受体阻滞剂者传统剂量可能失效，需

联合胰高血糖素5至10mg静脉注射双相反应与留观管理症状缓解不等于安全，

缓解后仍可能再次发作双相反应：首次症状完全缓解后

8至72小时

内，可无诱因再次发作2025版共识发生率约22%双相反应首次症状完全缓解后8至72小时内，可无诱因再次发作。发生率22%高危因素重度反应皮肤黏膜受累延迟应用肾上腺素易复发留观管理所有严重过敏患者必须留观或住院至少24小时，不得擅自离院。留观期间持续监测生命体征，发生双相反应时处置与初次发作相同。强制留观复发处置出院教育与长期预防溯源检测血清sIgE检测稳定期行血清

sIgE

及皮肤点