特应性皮炎治疗共识指南课件

临床解读特应性皮炎治疗共识指南临床解读分级·规范·靶向·维持汇报人皮肤科·2026年09月课件导览01疾病负担与指南脉络流行病学现状与共识迭代历程02分级评估与阶梯治疗严重度分层与治疗强度匹配03外用药物规范应用七类外用药分类与部位策略04系统治疗与新型靶向生物制剂与JAK抑制剂规范05特殊人群与长期管理特殊人群用药与主动维持防复发疾病负担与指南脉络七千万患者的规范诊疗起点从疾病负担到指南迭代，厘清AD诊疗的时代坐标01儿童患病率持续攀升儿童AD患病率二十年增长逾5倍患病率持续攀升12.94%2014年15.6%2023年数据来自历年城市儿童皮肤病流行病学调查，2023年覆盖

12城市1至7岁儿童儿童AD患病率对比单位：%疾病负担与临床影响我国AD患者约7000万，被称为皮肤科"一号疾病"7000万AD患者规模我国AD患者约7000万皮肤科一号疾病4.6%成人患病率中重度占成人患者32.1%中重度占比32.1%71.2%生活质量受损中重度患者DLQI评分≥10分DLQI≥10分40%心理共病中重度患者焦虑或抑郁焦虑抑郁普通人群8.6%AD发病机制核心遗遗传易感家族史约

70%

患者有特应性疾病家族史FLG突变FLG功能缺失突变是最明确危险因素，携带者发病风险升高

2.4倍屏皮肤屏障障碍脂质失调神经酰胺等脂质比例失调水分丢失经皮水分丢失升高免免疫失调核心特征2型炎症为核心特征炎症驱动IL-4、IL-13驱动炎症瘙痒介导IL-31介导瘙痒菌菌群紊乱金葡定植皮损部位金黄色葡萄球菌定植率高达

90%指南共识迭代脉络“演进主线：从诊断规范到外用规范，走向全人群全程管理”2020诊断标准奠基中国AD诊断标准发布，张氏与姚氏标准在临床广泛应用2024诊疗指南完善《中国特应性皮炎诊疗指南》《治疗药物应用管理专家共识》发布2025外用规范成型《特应性皮炎外用治疗与管理专家共识》《中国特应性皮炎诊疗指南》发布2026全人群管理开启《中国儿童特应性皮炎预防、治疗与管理实践共识》《中西医结合诊疗中国专家共识》发布分级评估与阶梯治疗先分层，再谈治严重度分层是治疗选择的唯一依据02严重度分层标准严重度分层是治疗选择的唯一依据轻度局部少量红斑、干燥、脱屑轻微瘙痒，不影响睡眠及日常活动无渗出结痂中度皮疹多发、局限性浸润肥厚瘙痒频繁，间断影响睡眠可有少量抓痕结痂重度全身泛发皮疹、明显红肿渗出苔藓样变，剧烈持续性瘙痒严重影响睡眠与生活顽固性规范足疗程治疗后仍频繁复发症状难以控制，需升级新型靶向药物升级靶向药诊断标准与评估工具诊断标准张张氏标准病程超6个月对称性湿疹伴特应性个人史或家族史或血清总IgE升高、嗜酸性粒细胞升高姚姚氏标准瘙痒典型或非典型形态部位伴干皮症慢性或复发性病程，三条同时具备WWilliams标准满足皮肤瘙痒及3条及以上次要标准评评估工具EASI评估面积与严重程度SCORAD评估皮损、瘙痒与睡眠IGA整体评分NRS瘙痒评分DLQI生活质量评估分级阶梯治疗总览分级匹配治疗强度，规范外用药控制不住时按台阶升级分级原则规范外用药控制不住时按台阶升级1基础治疗所有分级患者每日足量涂抹低敏无香精润肤剂，贯穿治疗全程→2轻度保湿加弱效外用糖皮质激素或非激素外用药→3中度中效糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂序贯使用，必要时联合口服抗组胺药→4重度启动系统治疗，生物制剂或JAK抑制剂，联合外用序贯降级外用药物规范应用外用治疗是AD的核心基础七类外用药精准分类，规范应用决定疗效与安全03糖皮质激素分级与应用原则外用糖皮质激素是AD一线治疗方法，按年龄、部位、病情选择剂型与强度强度分级代表药物超强效0.05%丙酸氯倍他索强效0.1%糠酸莫米松中效0.1%丁酸氢化可的松弱效1%氢化可的松超强效与强效连续使用不超过2至3周，中效不超过4至6周，薄嫩部位酌情缩短TCI地位升级为一线2025版外用共识将钙调磷酸酶抑制剂从薄嫩部位一线提升至

AD整体一线治疗安全性优势无皮肤萎缩、毛细血管扩张风险长期使用不增加恶性肿瘤风险适用人群与用法吡美莫司乳膏适用于

3个月及以上

婴幼儿及儿童0.03%他克莫司适用于

2岁以上

儿童0.1%他克莫司适用于

16岁及以上

患者面部薄嫩部位可直接使用每日

2次，维持期每周2至3次主动维持新兴外用药与保湿剂药物类别代表药物适用人群PDE-4抑制剂克立硼罗软膏3月龄以上轻中度AHR调节剂本维莫德2岁及以上保湿润肤剂神经酰胺类所有患者长期使用特殊部位用药策略部位差异决定药物选择，精准匹配剂型与强度中效糖皮质激素不宜在薄嫩部位大面积长期使用，弱效仅可短时使用。薄嫩部位面·颈·腹股沟·腋窝·腘窝·肘窝·会阴·肛周·乳房药物吸收量大，首选

TCI，避免或慎用强效糖皮质激素。手足部位皮肤较厚可选用强效糖皮质激素，必要时配合封包疗法

1至8小时，维持期换中弱效制剂。毛发部位头皮·胸背选择溶液、泡沫等适宜剂型。系统治疗与新型靶向中重度治疗的破局之道靶向治疗重塑中重度AD治疗格局04系统治疗适用与药物规范外用药仍控制不住、瘙痒严重影响睡眠和工作时启动系统治疗抗组胺药首选方案第二代药物如西替利嗪、左西替利嗪首选夜间加强夜间瘙痒明显者可睡前加用第一代免疫抑制剂唯一获批药物环孢素是目前唯一获批AD适应证的免疫抑制剂用量与评估初始

2.5至5mg/kg/天，4至8周评估疗效后逐步减量系统糖皮质激素使用限制仅限严重急性发作短期使用剂量与疗程推荐泼尼松等效

0.5mg/kg/天，疗程不超过

2周生物制剂长期生存率优势生物制剂3年药物生存率显著优于传统免疫抑制剂各方案3年生存率明细成人度普利尤单抗3年生存率

80%至90%儿童度普利尤单抗3年生存率

90.1%传统药环孢素3年生存率

20%至37%传统药甲氨蝶呤3年生存率

33%至41%生物制剂个体化选择“生物制剂需按靶点差异个体化选择”6月龄以上中重度AD一线系统用药，儿童证据基础最广度普利尤单抗阻断IL-4/IL-132024年获批用于中重度AD2026年1月纳入医保医保司普奇拜单抗国产IL-4Rα单抗中国3期研究显示16周64.1%患者EASI-75应答32.8%皮损几乎完全清除Lebrikizumab选择性抑制IL-13关注生物制剂相关眼表疾病，治疗前评估眼部情况JAK抑制剂与激素规范明确小分子靶向药的适用与风险管控，收紧系统激素使用靶向精准与激素管控并重，规范用药、规避风险JAK抑制剂：适用与警示乌帕替尼适用人群适用于12岁以上患者阿布昔替尼口服起效快，用于难治性中重度AD黑框警告治疗期间需监测心血管、感染和血栓风险激素规范：禁忌与评估儿童禁忌不推荐长期口服糖皮质激素，影响生长发育且易反跳，仅极短期救急使用风险评估用药前筛查潜伏结核、评估骨质疏松风险、检测基础血糖血压特殊人群与长期管理AD是慢病，需长期规范管理从发作治疗转向长期维持，减少复发循环05儿童患者用药策略轻轻度润肤剂每周用量100至250克外用外用弱效糖皮质激素或非激素药膏重中重度一线外用中强效糖皮质激素快速抗炎效果不足启动系统治疗策系统治疗·预防与共病管理首选度普利尤单抗（6月龄以上一线）备选12岁以上难治性可选JAK抑制剂一级预防高风险婴儿的母亲孕期至哺乳期补充鼠李糖乳杆菌至宝宝6月龄；出生后早期规律涂抹润肤剂共病筛查中重度患儿常规筛查食物过敏、抑郁症与学习障碍老年与妊娠哺乳期用药覆盖特殊人群用药差异，平衡疗效与安全性12.5%老年AD占所有成人AD老年AD常伴结节性痒疹样改变，用药需兼顾疗效与安全性。老年患者3项弱效制剂常合并多种慢性病和多重用药，糖皮质激素更易致皮肤萎缩和紫癜，建议选用弱效制剂避免抗胆碱能抗组胺药系统治疗时应避免具有抗胆碱能作用的抗组胺药监测血压肾功能治疗期间每两周监测血压和肾功能妊娠期与哺乳期4项妊娠期一线选择低中效糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂妊娠期系统治疗推荐氯雷他定和西替利嗪哺乳期局部用药避免在乳房区域使用强效糖皮质激素哺乳期系统用药需评估药物分泌至乳汁的量主动维持治疗策略以主动维持治疗收束全程管理理念，传递预防复发核心策略皮损控制后不应立即停药，在既往皮损区域每周

2至3次

使用中弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂，持续至少

12个月分时段维持2项轻度维持

3至6个月中重度至少

1年用药递减路径1项从诱导期每日

2次

递减至每日

1次、每

2日1次，直至每周

2次

维持剂量将AD管理从发作治疗模式转向

长期管理预防

模式患者教育与全程管理以患者教育纠偏收尾，落实医患共同决策与生活管理规范认知是长期管理的前提误解激素恐惧与激素滥用