药物过敏试验法课件

药物过敏试验法原理·操作·判断·急救授课对象：护理专业学生护理专业教学课程导览01认识药物过敏过敏反应机制与皮试意义02皮试操作规范皮试液配制与注射要点03结果判断与用药结果判读与脱敏注射决策04过敏反应急救过敏性休克识别与抢救流程01认识药物过敏先懂机制，再谈操作过敏反应的本质与皮试的临床价值药物过敏反应的概念与特点药物过敏反应是药物不良反应中可防可控的重要一类药物过敏反应指药物作为抗原或半抗原进入机体后，引起机体产生特异性免疫应答，导致组织损伤或生理功能紊乱的异常反应剂量无关性与毒性反应的本质差异过敏反应属于免疫应答异常，区别于药物毒性反应过敏反应与用药剂量无关剂量大小不决定是否发生过敏反应再次接触同种药物时反应可更剧烈重复暴露可使反应程度加重临床表现多见于过敏体质者过敏体质人群更易发生轻者表现为皮疹、发热症状较轻时以皮肤及体温表现为主重者可致过敏性休克甚至死亡严重时可危及生命预防关键用药前详细询问过敏史了解既往过敏情况以规避风险规范开展药物过敏试验按规范进行试验以提前识别是预防的关键环节上述措施构成预防核心药物过敏反应的发生机制“皮试的本质：通过微量给药，在不引起严重反应的前提下预判机体是否已处于致敏。”致敏阶段1半抗原大多数药物本身无免疫原性2全抗原进入机体后与体内蛋白质结合形成全抗原3产生抗体或致敏淋巴细胞此时机体无临床表现激发阶段1再次进入同种药物再次进入机体2结合释放与已产生的抗体或致敏淋巴细胞结合，释放组胺、白三烯等生物活性物质3反应出现引起血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌增加等反应药物过敏反应的临床分型不同分型的介导机制与临床症状各有侧重分型介导物质常见表现Ⅰ型速发型IgE过敏性休克、荨麻疹、哮喘Ⅱ型细胞毒型IgG、IgM血细胞破坏、溶血Ⅲ型免疫复合物型免疫复合物组织损伤、血清病Ⅳ型迟发型T淋巴细胞接触性皮炎临床用药中最需警惕的是

Ⅰ型速发型反应，其起病急、进展快常见致敏药物与皮试意义明确哪些药物需做皮试，是用药安全的第一道关口致敏风险有据可循，皮试是先于用药的关键筛查规范皮试，是用药安全不可省略的一道防线。需做皮试的常见药物4类青霉素类使用前必须做皮试，更换批号或停药

24小时

以上需重新试验头孢菌素类按药品说明书及医院规定执行破伤风抗毒素使用前必须做皮试细胞色素C需做皮试皮试的临床意义3项预测过敏预测机体对药物是否过敏，为安全用药提供依据筛查高危筛查高危人群，避免严重过敏反应发生指导用药结果阴性者方可按医嘱用药，阳性者需记录并禁用02皮试操作规范规范操作是安全的第一道防线从皮试液配制到注射的完整流程皮试前的评估与准备充分的评估与准备，是规范操作的前提规范操作始于充分的评估与完善的用物准备护士操作前应洗手、戴口罩，核对医嘱与患者信息评估要点3项用药史与过敏史询问用药史、过敏史及家族过敏史，尤其是青霉素、头孢过敏史当前状态评估评估患者当前病情、意识状态及配合程度空腹与饮酒情况了解是否空腹、有无饮酒，避免因低血糖或血管扩张影响判断用物准备3项基础用物皮试液、注射器、生理盐水急救药品0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松等急救设备氧气、吸痰装置、血压计、听诊器皮试液配制方法皮试液须现配现用，浓度准确是结果可靠的基础步骤操作浓度1加生理盐水4ml溶解20万U/ml2取0.1ml加生理盐水至1ml2万U/ml3取0.1ml加生理盐水至1ml2000U/ml4取0.1ml加生理盐水至1ml500U/ml最终皮试液浓度为500U/ml皮内注射0.1ml（含50U）皮内注射操作步骤进针角度与皮丘形态，是操作是否规范的核心指标核对患者信息与医嘱再次确认无相关药物过敏史选择部位前臂掌侧下段皮肤，避开血管与瘢痕消毒皮肤用75%乙醇消毒皮肤，待干后绷紧皮肤刺入皮内持针以

5度角

刺入皮内，注入皮试液0.1ml观察局部形态形成边缘清晰、隆起呈皮丘样、无回血的隆起拔针后处理勿按压、勿揉搓，记录时间留观与判读嘱患者勿离开观察区，20分钟后观察结果按顺序操作，勿跳步1234567皮试操作注意事项与禁忌忽视细节，可能让一次皮试演变为一次危险事件核心提醒皮试液现用现配、严格无菌操作、密切观察反应——每一步都是安全底线。关键注意事项3项皮试液必须

现用现配，浓度准确，不得使用过期或变质药液严格无菌操作，一人一针一管，防止交叉感染皮试期间密切观察患者反应，备好急救药品禁忌与风险点3项青霉素皮试阳性者

禁用青霉素类药物停药

24小时

以上、或更换药物批号，须重新做皮试有严重过敏史、皮肤病变处禁止做皮试03结果判断与用药判读准确，用药才安心结果判读标准与脱敏注射决策皮试结果判断标准判读标准清晰，才能避免漏判与误判结果局部表现处理原则阴性皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状可按医嘱用药阳性皮丘隆起增大，出现红晕、硬块，周围有伪足、痒感禁用该药并报告严重时出现

头晕、心慌、恶心

等全身反应，须立即抢救观察时间：注射后

20分钟

观察结果阳性结果的处理与记录处理及时、记录规范，才能守住用药安全底线阳性结果处理立即停止该药用药计划并报告医师，同步做好记录与交接班，守住用药安全底线。阳性结果处理3项立即停止停止该药用药计划，禁止再次使用同类药物报告医师在病历、床头卡、医嘱单上显著标明禁用药物告知患者告知患者及家属药物过敏信息，嘱其主动向医护说明记录要求3项皮试记录准确记录皮试时间、结果、判断依据急救记录记录急救处理过程与患者反应变化交接班做好交接班，确保信息传递无误脱敏注射法脱敏注射是阳性患者使用必需药物时的重要选择适用情形：破伤风抗毒素等药物皮试阳性，但病情需要又无替代药品时适适用情形皮试阳性破伤风抗毒素等药物皮试结果阳性病情需要临床确需用药又无替代药品以破伤风抗毒素脱敏注射为例次数剂量加生理盐水注射方法10.1ml0.9ml肌内注射20.2ml0.8ml肌内注射30.3ml0.7ml肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射每次间隔

20分钟，注射期间密切观察，备好急救药品04过敏反应急救分秒必争，抢救生命过敏性休克的识别与抢救流程过敏性休克的临床表现识别越早，抢救成功率越高过敏性休克多在用药后

数分钟内

发生，起病急、进展快呼吸道与循环系统症状呼吸道胸闷、气促、喉头水肿、呼吸困难循环系统面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷皮肤黏膜与神经系统症状皮肤黏膜荨麻疹、瘙痒、口唇及眼睑水肿神经系统头晕、意识模糊、昏迷、抽搐消化系统恶心、呕吐、腹痛五大系统症状识别要点呼吸循环胸闷气促、血压下降需立即处置皮肤神经消化荨麻疹、意识模糊、呕吐腹痛过敏性休克急救流程就地抢救、争分夺秒，是抢救成功的关键第1步立即停药立即停药就地平卧，松解衣扣，保持呼吸道通畅第2步注射肾上腺素即刻皮下注射

0.1%盐酸肾上腺素0.5至1ml，小儿酌减，必要时重复第3步吸氧建通道给予吸氧迅速建立静脉通道第4步遵医嘱用药遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药补充血容量第5步心肺复苏出现呼吸心搏骤停者立即行心肺复苏第6步密切监护生命体征平稳后密切监护并做好记录急救用药与病情监护抢救用药与持续监护，缺一不可0.1%盐酸肾上腺素是首选急救药物，收缩血管、兴奋心脏、缓解支气管痉挛0.1%盐酸肾上腺素首选药物：收缩血管、兴奋心脏、缓解支气管痉挛糖皮质激素地塞米松等：抗炎抗过敏抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明血管活性药与呼吸兴奋剂遵医嘱使用病情监护持续监测血压、脉搏、呼吸、意识变化观察尿量、皮肤颜色及温度记录抢救过程，做好心理护理与安抚过敏反应的预防与健康宣教预防胜于抢救，规范是最好的安全屏障用药安全始于预防：规范预防与充分宣教共筑过敏反应防线预防措施4项用药前详询过