支气管哮喘概述护理评估

护理教学支气管哮喘概述与护理评估概述·机制·评估·护理汇报人护理教学组日期2026年09月课程导览01认识哮喘定义、流行病学与临床分期02追根溯源病因、危险因素与发病机制03精准评估护理评估框架与关键指标04规范护理护理诊断与临床护理措施05前沿进展GINA2026最新指南要点01认识哮喘先认识，才能更好地护理从定义到分期，建立哮喘认知第一步哮喘是一种什么病一种以慢性气道炎症为核心的异质性疾病支气管哮喘简称哮喘，是以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，由多种炎症细胞共同参与异质性疾病·慢性气道炎症·多种炎症细胞参与疾病核心特征2项气道高反应性核心特征之一，伴随广泛而多变的可逆性呼气气流受限典型症状反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重病程与远期风险2项病程特点多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，症状强度随时间变化远期风险诊治不及时可随病程延长产生气道不可逆性缩窄和气道重塑流行病学与临床分期临床分期临床分期临床分期急性发作期喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或加重慢性持续期每周均不同频度和程度地出现症状临床缓解期症状体征消失，肺功能恢复至急性发作前水平并维持3个月以上3亿全球哮喘患者3000万我国哮喘患者1.24%我国成人患病率80%以上可达临床控制易感特征儿童高于青壮年城市高于农村好发于寒冷季节或秋冬气候转变时02追根溯源知其因，方能防其发宿主与环境双重作用，机制层层剖析病因与危险因素哮喘发病是遗传与环境双重作用的结果双因素矩阵：宿主易感性（遗传、特应性、气道高反应性、肥胖）与外界暴露（过敏原、职业、药物食物）共同构成哮喘发病的病因体系宿主因素4项遗传因素多基因遗传倾向，家族聚集明显，约60%可遗传特应性多数患者痰液嗜酸性粒细胞计数升高气道高反应性对过敏原、理化因素等呈高度敏感状态肥胖久坐少动增加家中过敏原暴露风险环境因素3项过敏原室内以尘螨、真菌为主，室外以花粉、草粉为主职业性致敏物谷物粉、面粉、动物皮毛等药物与食物阿司匹林、鱼虾蛋奶等可诱发发作发病机制四环节免疫炎症是核心，多环节共同作用环节一免疫炎症机制免疫炎症机制

核心环节变应原激活Th2免疫应答，释放白细胞介素-4、5、13，诱导B细胞产生

IgE

并使肥大细胞致敏；再次接触过敏原时触发脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质环节二气道高反应性气道高反应性气道炎症使上皮屏障破坏、神经末梢暴露，冷空气、烟雾等微小刺激即可引发气道过度收缩环节三神经调节异常神经调节异常迷走神经张力增高释放乙酰胆碱使平滑肌收缩，交感神经功能相对不足环节四气道重塑气道重塑长期炎症导致基底膜增厚、平滑肌肥大和纤维化，形成不可逆结构改变03精准评估评估是护理程序的第一环病史、身体、辅助检查，三维评估不漏项护理评估三大板块评估是护理程序的第一步病史评估了解患病及治疗经过、药物使用情况。明确哮喘相关病因和诱因，记录已知过敏原。评估心理社会状况与既往控制情况。身体评估观察生命体征、神志、面容、皮肤与黏膜情况。重点评估胸部体征，有无过度充气、三凹征或哮鸣音。观察呼吸频率、节律、深度及有无发绀。辅助检查血常规、诱导痰液检查、特异性变应原检测。血气分析、胸部X线或CT。肺功能检查、呼出气一氧化氮检测。关键评估指标与危重识别5–15分ACT问卷·未控制（20–25良好/16–19部分控制）<0.75肺功能·FEV1/FVC

比值>12%且>200ml舒张试验·FEV1增加超12%

且绝对值增超200毫升>10%峰流速·平均每日昼夜变异率超10%提示气流受限!高危征象危重识别警示沉默肺危重哮喘时哮鸣音明显降低或消失发作先兆咳嗽、咽痒、胸闷、呼吸不畅等病情加重呼吸浅快、大汗淋漓、吐词不清、不能平卧、发绀或意识障碍04规范护理诊断明确，措施才能精准从护理诊断到护理措施，形成完整闭环三大核心护理诊断气体交换受损相关因素支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加临床表现呼吸困难、气促、喘息、低氧血症护理目标呼吸困难缓解、能有效排痰、能正确使用吸入器清理呼吸道无效相关因素支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽临床表现痰液不易咳出、呼吸道堵塞护理目标呼吸困难缓解、能有效排痰、正确使用吸入器知识缺乏相关因素缺乏正确使用吸入器的相关知识临床表现用药依从性差、自我管理能力不足护理目标呼吸困难缓解、能有效排痰、能正确使用吸入器一般护理与呼吸道管理一般护理环境温度18至22℃，湿度50%至70%，保持清洁、空气流通，尽快脱离过敏原体位急性发作时取半坐卧位、身体前倾，床旁桌支撑以减少体力消耗饮食清淡易消化、足够热量，避免生冷油炸及虾蛋奶等诱发食物，忌烟酒清洁咳嗽咳痰或吸入药物后及时漱口，汗多者及时更换衣被保持呼吸道通畅氧疗伴低氧血症给予高浓度吸氧，缺氧严重者面罩吸氧，二氧化碳潴留时低浓度吸氧排痰每日饮水2500至3000毫升稀释痰液，配合雾化吸入与胸部叩击补液建立静脉通道，纠正水电解质及酸碱平衡失调用药护理与病情观察用药护理4项吸入装置标准步骤摇匀→呼气→含住→按压→屏气用药类别控制类药物长期规律使用，缓解类药物发作时按需使用吸入激素后漱口防止口腔念珠菌感染建立用药记录卡定期复查肺功能评估疗效病情观察5项呼吸监测监测呼吸频率、节律，监测血氧饱和度与血气分析结果哮鸣音变化警惕哮鸣音明显减少的病情恶化信号药物不良反应观察恶心、呕吐、心律失常、骨骼肌震颤等并发症观察有无自发性气胸、肺不张等并发症持续发作应对持续性发作时做好呼吸机辅助通气的准备心理护理与健康教育因top含C8且正文无开场blockquote，总领句写入top，省略subtitle规范用药与自我监测并重，心理支持与健康指导协同，可有效控制哮喘、改善生活质量。坚持长期规范化管理，多数患者可正常生活学习心理护理3项焦虑恐惧时陪伴给予心理支持哮喘发作时患者常感焦虑恐惧，护理人员应陪伴在旁认知行为疗法缓解焦虑采用认知行为疗法，指导腹式呼吸训练放松身心鼓励参加病友互助小组分享自我管理经验，互相支持健康教育5项推荐低强度运动游泳、太极拳等，运动前充分热身，避免剧烈运动每日晨起测峰流速并记录哮喘日记观察夜间憋醒次数与活动耐量指导识别记录诱发因素建立发作应急预案急性发作时立即用药使用速效支气管扩张剂，取坐位前倾姿势危象须立即呼救出现口唇紫绀、意识模糊等危象时05前沿进展紧跟指南，护理与时俱进GINA2026更新要点，把握前沿方向GINA2026急性发作管理更新2026年5月GINA发布最新版哮喘指南GINA2026急性发作管理核心更新新增

4张急性发作管理流程图，覆盖成人、青少年及儿童在基层与急诊两类场景急性发作处置要点连续流程：急性发作处理遵循评估→初始治疗→复评→转诊或出院决策→随访氧疗阈值下调：血氧饱和度不低于

92%

时通常不建议补充氧疗，目标上限为

95%SABA剂量趋于保守：过度使用可致乳酸性酸中毒，需警惕代偿性过度通气被误判ICS-福莫特罗

被纳入成人、青少年及

6至11岁儿童轻度发作的治疗选项肾上腺素优先：若同时存在过敏反应与哮喘表现，应优先给予肾上腺素，再给予支气管舒张剂肺功能检测：除学龄前儿童或危及生命者外，建议急性期进行肺功能检测以确认诊断GINA2026治疗与重症管理更新护理启示吸入技术指导与依从性管理是护理可干预的关键抓手。治疗路径更新4项路径1：ICS-福莫特罗为首选降低发作风险与全身激素暴露路径2：新增ICS-SABA抗炎缓解扩展至全部治疗阶梯第5步：新增ICS-LABA-LAMA三联对不适合生物治疗的患者可能有用缓解药使用提示24小时内使用超