儿童支气管哮喘诊断与防治指南培训课件

2025-2026年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南培训课件中华医学会儿科学分会呼吸学组·2025-2026年版指南解读汇报人儿科呼吸专科医师2026年课程导览01疾病认知哮喘本质、流行病学与疾病负担02规范诊断诊断标准、评估分级与鉴别诊断03阶梯治疗阶梯框架、药物方案与急性发作处理04长期管理预防控制、随访评估与家庭管理CHAPTER疾病认知早识别、早诊断、早干预从气道炎症本质出发，把握儿童哮喘的流行趋势与疾病负担01哮喘的医学本质与核心特征支气管哮喘是儿童期最常见的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征临床表现临床表现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气促，常在夜间和/或清晨发作或加剧，可经治疗或自行缓解核心特征气道高反应性——气道接触变应原、冷空气、物理或化学刺激后出现过强或过早的收缩反应病理基础气道慢性炎症，导致气道上皮损伤、神经末梢暴露、平滑肌敏感性增加核心特征高反应接触变应原、冷空气或理化刺激后收缩反应过强可逆气流受限可经治疗或自行缓解炎症慢性炎症导致上皮损伤、神经末梢暴露典型临床表现与识别要点共同特征症状具有诱因多样、反复发作、有时间节律与季节性、可自行或经治疗缓解的特征反复喘息、持续咳嗽、活动胸闷——三大典型表现，帮助快速识别疑似患儿反复发作的喘息呼吸时"喉鸣"声典型体征夜间或清晨多发时间节律明显双肺呼气相哮鸣音伴呼气相延长持续不愈的咳嗽感冒后咳嗽超过4周病程持续时间长干咳为主，运动后加重诱因明确咳嗽变异性哮喘咳嗽为唯一表现活动时胸闷与气促呼吸加快、费力活动时诱发严重时出现"三凹征"重症表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部凹陷凹陷部位特征儿童哮喘患病率持续攀升我国儿童哮喘患病率近三十年呈持续上升趋势，最新数据显示14岁以下儿童患病率达3.72%3.72%患病率14岁以下儿童哮喘患病率，较1990年（1.02%）增长逾2.6倍核心数据解读56.3%较2010年上升城市患病率（4.51%）显著高于农村（2.91%）1/3进展为持续性哮喘0-6岁喘息发作患儿中约三分之一会进展2.6倍较1990年增长1990年患病率1.02%，至2025年达3.72%就诊延迟带来的三重危害38%哮喘患儿首次症状出现后6个月以上才确诊52%部分农村地区延误率01危害一损害生长发育控制不佳患儿每年身高增长比健康儿童少

1.2

厘米长期反复发作可致生长迟缓02危害二损害肺功能5岁以下频繁发作儿童10年后FEV1较正常儿童低

8%增加成年后慢阻肺风险03危害三影响心理健康约

62%

哮喘儿童因反复发作产生焦虑情绪部分患儿不敢参加集体活动CHAPTER规范诊断症状为线索，检查为依据掌握典型与不典型哮喘的诊断标准，规范评估病情严重程度02典型哮喘的诊断四要素症状特征反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷多与变应原、冷空气、刺激物、感染、运动有关反复发作诱因相关体征表现发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长哮鸣音呼气相为主治疗反应上述症状经抗哮喘治疗可缓解或可自行缓解可缓解抗哮喘治疗排除诊断除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷除外其他疾病不典型哮喘的辅助诊断依据临床表现不典型者，应结合肺功能与过敏原检测，符合以下任何一项即可诊断：2025指南新增对疑似哮喘但肺功能正常儿童，推荐行呼出气一氧化氮（FeNO）检测评估气道炎症符合以下任何一项即可诊断三大支气管试验满足其一支气管激发试验阳性指标名称：支气管激发试验阳性标准：检测结果为阳性临床意义：提示存在气道高反应性支气管舒张试验阳性指标名称：支气管舒张试验阳性标准：吸入速效β₂受体激动剂后15分钟，FEV1增加

≥12%

且绝对值增加

≥200ml临床意义：提示气流受限可逆PEF日内变异率指标名称：PEF日内变异率阳性标准：连续监测1-2周，变异率

≥13%临床意义：提示气流受限的可逆性改变肺功能与过敏原检查要点肺通气功能检测5岁以上FEV1/FVC低于正常提示气流受限支气管舒张试验15分钟吸入沙丁胺醇后复查FEV1提升≥12%为重要依据过敏原检测15分钟皮肤点刺试验观察红肿反应血清特异性IgE检测尘螨、花粉、食物等敏两种过敏原检测方式皮肤点刺前臂滴过敏原液轻刺皮肤，观察红肿反应血清IgE检测尘螨、花粉、食物等特异性抗体2025年版指南强调应正确解读报告，避免过度解读食物过敏原结果导致患儿营养缺乏急性发作期严重程度分级急性发作期按严重程度分为轻度、中度、重度、危重度四级，以呼气流量降低为主要特征临床指标轻度中度重度血氧饱和度>95%91-95%≤90%PEF占预计值≥80%60-79%<60%意识状态说话成句说话断续只能说单字三凹征无有明显胸腹矛盾运动GINA2026建议对18岁以下儿童使用经验证的临床评分工具评估急性发作严重程度慢性持续期病情分级分级用于初始治疗前评估病情，5岁及以上与5岁以下儿童标准不同间歇状态Ⅰ级症状≤2次/周夜间≤2次/月肺功能≥80%，发作间歇期肺功能指标处于正常范围。轻度持续Ⅱ级症状>2次/周≥80%肺功能占预计值20–30%PEF变异率中度持续Ⅲ级每日有症状影响活动肺功能60–79%，症状频繁且已对日常活动产生干扰。重度持续Ⅳ级症状持续活动受限肺功能<60%，症状持续存在，日常活动明显受限。特殊类型与鉴别诊断咳嗽变异性哮喘与婴幼儿哮喘的诊断要点与关键鉴别思路01特殊类型咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽持续超4周，抗生素无效。支气管扩张剂有效，须除外感染因素后诊断。需与喘息性支气管炎、腺病毒肺炎等感染性疾病相鉴别。02特殊类型婴幼儿哮喘（＜3岁）反复喘息发作≥3次

＋

呼气相哮鸣音。除外其他疾病即可诊断，可用哮喘预测指数辅助评估。变应性鼻炎与哮喘应同步诊断、同步治疗，早期干预鼻炎可降低哮喘急性发作风险。CHAPTER阶梯治疗控制炎症，规范用药以吸入性糖皮质激素为基础，落实阶梯化个体化治疗方案03治疗目标与药物双轨框架治疗目标：实现长期症状控制，减少急性加重、肺功能下降与药物不良反应，让患儿正常生活与运动缓解药物按需使用快速缓解症状如短效β₂受体激动剂（SABA）控制药物每日规律使用控制气道炎症以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础吸入性糖皮质激素的地位ICS是儿童哮喘长期控制的首选基础药物，作用于气道黏膜直接抗炎，精准打击病灶机制优势2项直击炎症本质哮喘本质是气道慢性炎症，仅用支气管舒张剂会掩盖病情、延误救治；激素可减轻炎症、降低气道敏感性局部微量用药局部用药剂量极小，通常仅为口服剂量的几十分之一，吸收入血量微乎其微安全性澄清2项生长影响极小低剂量ICS对患儿生长发育影响极小，而未经控制的哮喘反而可能阻碍发育规范使用安全规范使用并吸药后漱口，即使长期使用也安全阶梯治疗框架与升级降级阶梯式五级治疗：按症状控制水平分级，初始级别根据病情严重程度选定降级治疗条件3项初始治疗持续至少3个月症状控制且肺功能稳定持续

至少3个月后6岁以上患儿总疗程

不少于半年强化治疗与随访2项未规范治疗患儿初始采用强化治疗，快速缓解症状后逐步降级定期随访评估控制水平，据此决策升级或降级治疗GINA2026儿童治疗更新GINA2026首次将按需低剂量ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗（AIR-only）纳入6-11岁儿童

Step1

首选初始治疗Step2·维持方案每日低剂量ICS维持作为6-11岁儿童Step2的基础维持方案缓解药物首选ICS-福莫特罗

或低剂量

ICS-SABA

按需Step3-4·MART方案ICS-福莫特罗MART方案每日维持

＋

按需缓解急性发作风险较每日ICS＋

按需SABA大幅降低范式趋势缓解方案地位演变单纯SABA缓解方案

地位逐步削弱抗炎干预提前推动

抗炎干预

在发作早期介入AIR方案降低急性发作风险45%降低风险CARE研究（5-15岁）证实：按需低剂量布地奈德-福莫特罗较沙丁胺醇年化急性发作风险降低45%年化重度急性发作风险降低40%CARE研究两组年化急性发作风险对比（次/人年）按需低剂量布地奈德-福莫特罗：更优的急性发作控制年化重度急性发作风险降低

40%，且对生长速度无不良影响在基线FeNO升高、男性及12-15岁人群中获益更显著年化急性发作（次/人年）沙丁胺醇0.41布地奈德-福莫特罗0.23常用药物分类与联合应用ICS+LABA联合作用于哮喘发病不同环节，互补协同，是目前最有效方案之一吸入性糖皮质激素（ICS）布地奈德氟替卡松丙酸倍氯米松控制治疗基础长效β₂受体激动剂（LABA）沙美特罗起效慢、作用持久福莫特罗兼具长效与速效白三烯受体拮抗剂孟鲁司特改善肺功能、减少夜间憋醒适用于特定类型生物靶向药物适用于重度过敏性哮喘GINA2026新增depemokimab（每26周一次）重度嗜酸粒细胞性哮喘急性发作的规范处理急性发作急救：快速缓解、及时就医、优先肾上腺素处理原则急性发作期以短效β₂受体激动剂快速缓解症状，严重发作需及时就医若同时存在过敏性休克与哮喘表现，应优先给予肾上腺素，再给予支气管扩张剂急性期应尽可能进行肺功能评估，以辅助判断病情并确认诊断GINA2026关键更新补氧阈值下调至血氧饱和度<92%时启动下调SABA推荐剂量，避免急性期过量使用导致乳酸性酸中毒6-11岁儿童轻度急性发作新增ICS-福莫特罗作为SABA替代缓解方案CHAPTER长期管理规范管理，全程守护从环境控制到家庭协作，实现哮喘患儿的长期良好控制04预防发作的环境控制2025版指南强调环境控制与药物规范并重，从源头降低发作风险避免过敏原远离常见诱因远离尘螨、花粉、宠物毛发等常见诱因改善居家环境使用防螨床品、保持居家清洁规避刺激物避开烟油气雾避免烟草烟雾、厨房油烟远离刺激性气味避免香水及空气清新剂等刺激性气味预防感染接种流感疫苗每年接种流感疫苗预防呼吸道感染预防呼吸道感染诱发哮喘发作适量运动正常参与体育活动鼓励患儿正常参与体育活动运动前预防准备做好运动前预防准备CCAAP行动计划：绿黄红分级CCAAP将复杂治疗方案转化为可执行的日常操作，强调居家自我管理的重要性。中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）采用“绿、黄、红”交通信号灯形式，是医生、家长、患儿三方协作的工具。绿色区：控制良好症状控制良好达到理想控制状态坚持每日规律使用控制药物维持长期稳定黄色区：症状加重出现咳嗽、喘息等症状加重警惕病情变化按计划增加缓解药物并密切观察及时干预防进展红色区：紧急就医呼吸困难、说话不成句、口唇发绀危急信号立即使用急救药并紧急就医争分夺秒长期随访与疗效评估规范诊断、治疗与管理可使

80%以上

患儿达到临床完全控制检定期复查遵医嘱不擅自停药、减药方案调整遵循医嘱调整治疗方案评随访评估维度症状与肺功能症状控制程度、肺功能变化用药与装置用药依从性、吸入装置使用规范性测峰流速仪监测PEF监测家用

峰流速仪

监测PEF变化预警判断辅助判断病情控制与预警急性发作纠依从性评估误区纠正纠正擅自停药、盲目减药规范操作纠正操作不规范等常见误区变应性鼻炎与生长发育管理上下气道同治与生长发育双重管理，体现儿童哮喘管理的系统性与全面性。上下气道同治鼻炎未及时干预易诱发哮喘发作，需同步诊断、同步治疗脱敏治疗属对因治疗，皮下脱敏疗效更优，疗程通常

3年及以上，足疗程坚持是保障疗效关键生长发育管理控制不佳会抑制生长激素分泌、放缓身高增长，需关注患儿身高体重与发育速度将规范化诊疗与生长发育管理融合，帮助患儿在控制病情的同时