急救医学关键技能败血症课件

急救医学急救医学关键技能：败血症的识别与处置识别·评估·集束·质控汇报人急诊医学科日期2026年09月败血症为何是急诊隐形杀手败血症起病隐匿、进展迅速，是急诊最不容忽视的致命威胁之一败血症救治，时间就是生命认识其危险特征，是急诊争分夺秒的第一步致命威胁2项高致死败血症是导致住院患者死亡的重要原因快进展病情可在数小时内由感染进展为器官衰竭与休克救治关键2项定结局早期识别与及时干预直接决定患者结局第一关急诊是败血症救治的第一道关口从SIRS到Sepsis-3的定义演进传统认识感染+全身炎症反应综合征（SIRS）当前共识感染导致的

危及生命的器官功能障碍核心转变关注焦点转移从关注炎症反应→转向关注器官功能损伤诊断重心迁移识别重点落在器官功能障碍的评估上临床意义识别重点识别重点落在器官功能障碍的评估上→谁更容易被败血症击中宿主因素高龄人群与婴幼儿，免疫系统尚未成熟或已衰退，抵御能力较弱。免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂，机体防线被削弱。合并糖尿病、肝硬化、慢性肾病等基础疾病者。医源性因素留置导管、机械通气等侵入性操作，破坏皮肤黏膜屏障。近期手术、创伤或住院经历，增加感染暴露机会。生命体征里的危险信号细微的体征变化，往往是败血症最早的求救信号体温异常，既可发热也可表现为低体温心率呼吸增快、急促意识改变、反应迟钝血压尿量下降、减少皮肤花斑、末梢循环差qSOFA三步床旁快速筛查无需抽血化验，床旁即可完成初步风险判断每项计

1

分，满足

两项及以上

提示不良预后风险升高指标1呼吸频率增快22次/分每分钟22次及以上指标2意识状态改变15分格拉斯哥昏迷评分低于15分指标3收缩压下降100mmHg达到100毫米汞柱及以下SOFA评分量化器官损伤评分越高，提示病情越重、预后越差器六大系统评估呼吸含PaO2/FiO2等评估维度凝血含血小板计数等评估维度肝脏含胆红素等评估维度循环含平均动脉压等评估维度神经含格拉斯哥评分等评估维度肾脏含肌酐与尿量等评估维度评临床动态评估评分变化反映器官功能障碍程度动态评估指导治疗强度调整识别之后更要精准鉴别结合病史、查体与辅助检查综合判断精准鉴别识别之后，更要精准鉴别寻找感染灶找灶积极寻找感染灶明确感染来源部位定位病灶，追溯来源病灶定位源头筛查多元鉴别鉴别排除他因与心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克等鉴别区分休克类型，避免误判休克鉴别排除干扰灌注评估乳酸血乳酸升高提示组织灌注不足监测灌注状态，动态评估乳酸监测灌注评估黄金一小时集束化治疗把关键动作压缩在最初的

一小时

里1测量血乳酸水平评估组织灌注2采集血培养使用抗生素前3给予广谱抗生素尽早4启动液体复苏5使用血管活性药物血压仍不达标时液体复苏的动态评估技能液体复苏：精准评估、动态调整，而非盲目补液首选液体1项晶体液作为初始复苏首选晶体液容量评估1项评估容量反应性，避免盲目补液容量反应性终点调控2项关注复苏终点动态调整速度与总量风险警惕防范复苏过量所致肺水肿等风险复苏终点抗感染治疗早广准三原则三原则并进，抢占抗感染先机早早·尽早识别识别后尽快启动经验性抗感染治疗广广·充分覆盖覆盖最可能的病原体准准·精准降阶梯结合培养结果及时降阶梯，减少耐药📋用药前留取培养，但不因等待结果而延误治疗血管活性药物的时机与选择液体复苏后血压仍不达标时，启用血管活性药物首选药物一线升压去甲肾上腺素给药通路安全给药中心静脉通路密切监测血压目标血压灌注达标维持目标平均动脉压保障器官灌注堵住感染的源头源头控制是扭转病情的关键环节控制感染源头，需及时清灶、拔管、会诊三管齐下引流清灶及时引流脓肿、清除感染病灶以外科引流等方式消除局部感染源拔除导管尽早拔除可疑感染的导管避免导管成为持续感染入口多科会诊需要时请外科等相关科室会诊联合评估明确下一步处置方案让协作成为标准流程缩短从识别到处置的时间，让协作成为标准流程用标准化的协作流程，让每一次响应都快速、有序、可复制快速反应机制建立急诊快速反应与预警机制，第一时间发现异常并触发响应。多学科协同多学科团队协同，明确岗位分工，各司其职紧密配合。标准化清单化关键动作标准化、清单化，让每个环节稳定可靠地执行。从复盘到持续改进每一次救治，都是下一次进步的基础以复盘促提升，以质控保质量——形成能力提升的持续闭环复盘讨论定期开展病例复盘与讨论指标监测监测识别率、集束化