急性缺血性卒中早期管理指南解读2026

急性缺血性卒中早期管理指南解读目录Contents院前急救与评估再灌注治疗策略并发症管理要点院内支持性护理院前急救与评估被动转运转主动院前用LVO快速识别工具筛查疑似AIS，现场采集发作时间、既往史、用药史并同步传输至目标医院，实现院前院内信息无缝联动，为后续救治决策争取宝贵时间。疑似LVO患者优先送往具备机械取栓资质的高级卒中中心，非LVO就近送入卒中中心，规避无效转运延误，确保患者在最短时间内获得最适宜的治疗。推广移动卒中单元，转运途中完成头颅CT、心电图及静脉溶栓前期准备，做到边转运、边评估、边治疗，将急救模式由被动转运升级为主动救治。院前标准化筛查与信息联动分级转运与高级卒中中心优先移动卒中单元边转运边治疗010203院前采用标准化LVO快速识别工具筛查疑似AIS，现场采集发作时间、既往史及用药史并同步传输至目标医院，实现院前院内信息联动，为后续救治决策争取宝贵时间。疑似大血管闭塞患者优先送往具备机械取栓资质的高级卒中中心，非LVO患者就近送入卒中中心，规避无效转运导致的救治延误，实现医疗资源精准匹配。在转运途中完成头颅CT、心电图检查及静脉溶栓前期准备，做到边转运、边评估、边治疗，将急救模式由被动转运升级为主动救治，缩短再灌注治疗时间。院前标准化筛查识别疑似LVO分级转运策略移动卒中单元推广分级转运与筛查010203移动卒中单元推广转运途中即可完成头颅CT、心电图检查，并开展静脉溶栓前期准备，将急救窗口前移，为再灌注治疗争取宝贵时间。移动卒中单元实现边转运边评估边治疗现场采集发作时间、既往史、用药史并同步传输至目标医院，使院内团队提前启动救治流程，实现无缝衔接。移动卒中单元助力院前院内信息联动替奈普酶半衰期更长、单次静脉推注给药，更适配院前急救场景，移动卒中单元可借此在转运途中高效实施溶栓。移动卒中单元适配替奈普酶院前溶栓需求再灌注治疗策略替奈普酶与阿替普酶并列Ⅰ级首选替奈普酶给药优势更适配院前急救替奈普酶0.40mg/kg剂量明确不推荐发病≤4.5小时成人AIS，替奈普酶0.25mg/kg（最大25mg）与阿替普酶0.9mg/kg同为Ⅰ级A类推荐，正式确立其一线溶栓地位。替奈普酶半衰期更长，单次静脉推注即可完成给药，操作简便快捷，尤其适合移动卒中单元边转运边治疗的急救场景。指南明确不推荐替奈普酶0.40mg/kg剂量，该剂量相比标准剂量出血风险升高且无额外获益，临床应严格遵循0.25mg/kg标准方案。替奈普酶成首选010203醒后卒中或发病时间不明者，经影像筛选后IVT时间窗可延长至9小时；存在可挽救缺血半暗带时，4.5至9小时人群仍可获益。前循环LVO在6至24小时经影像筛选仍可EVT，ASPECTS3至5分也可纳入；后循环基底动脉闭塞经筛选可延长至24小时。28天至18岁患儿发病4.5小时内可考虑阿替普酶溶栓；6岁以上致残缺损、发病6至24小时存在可挽救脑组织者可推荐EVT。静脉溶栓时间窗依据影像可延至9小时超时间窗取栓突破传统限制并分层评估儿童AIS溶栓与取栓时间窗首次系统明确时间窗拓展分层指南以6岁为分界，≥6岁致残缺损且发病＜6h可推荐EVT；28d至6岁患儿发病＜24h可谨慎选择；新生儿＜28d仅有个案报道，疗效安全性不明，需慎用。儿童取栓的年龄分层推荐儿童卒中首选MRI/MRA评估，不能快速完成则改用CT/CTA。≥6岁患儿发病6至24h内，若存在可挽救脑组织，经验丰富术者操作下仍可推荐EVT。儿童取栓的影像与时间窗要求儿童AIS首次纳入IVT范围，28d至18岁、PedNIHSS≥4分、发病4.5h内可考虑阿替普酶溶栓；替奈普酶儿童药代动力学证据不足，暂不常规推荐。儿童取栓与溶栓的衔接原则儿童取栓新推荐并发症管理要点123血压个体化管理血压＜220/120mmHg且无急症时，48至72小时内启动降压无获益；若合并心衰、主动脉夹层等急症需紧急降压，初始降幅约15%，避免盲目强化。IVT术前血压需≤185/110mmHg，术后24小时内维持＜180/105mmHg；不建议强行降至＜140mmHg，过度降压不改善功能预后，需平衡出血与低灌注风险。EVT术前参考阈值≤185/110mmHg；成功再通的前循环患者，发病早期收缩压过低有害，禁止激进降压，须兼顾避免脑低灌注与出血风险。无再灌注治疗患者的血压管理策略静脉溶栓患者的围术期血压控制血管内取栓成功再通后的血压管理必须及时纠正低血糖（≤3.33mmol/L），高血糖维持7.77-10mmol/L并密切监测；不推荐强化降至4.44-7.22mmol/L，无功能获益且安全性差。轻型卒中或高危TIA发病24h内启动双联抗血小板，疗程21-90天，之后改单抗；双抗超90天出血风险增加无额外获益，三联抗板不推荐。房颤AIS可早期启动直接口服抗凝药，安全性优于延迟抗凝；大动脉粥样硬化狭窄、非闭塞血栓早期抗凝无获益，48h内早期抗凝不改善长期结局。血糖管理强调纠低控高、拒绝强化降糖非心源性轻型卒中短期双抗后转单抗房颤可早期抗凝，其余情形需谨慎权衡血糖抗板抗凝策010203无再灌注者48至72小时内启动降压无获益，IVT后24小时维持低于180/105mmHg即可，不建议强行降至140mmHg以下，EVT成功再通后早期收缩压过低有害，需兼顾脑低灌注与出血风险。必须及时纠正低血糖，高血糖维持140至180mg/dl并密切监测，不推荐强化降糖至80至130mg/dl，该方案无功能获益且安全性差，个体化调控血糖才是合理路径。轻型卒中短期双抗仅限21至90天，超过90天出血风险增加无额外获益，三联抗板不推荐，IVT后24小时内一般避免抗血小板，早期抗凝不改善长期功能结局。血压管理摒弃激进强化降压血糖管理拒绝强化降糖方案抗血小板与抗凝严守适用边界避免激进降指标院内支持性护理进食进水前须完成床边吞咽困难筛查，无法床旁筛查者可行吞咽功能内镜评估；口腔护理有助于降低肺炎风险，咽部电刺激可减轻吞咽障碍、降低误吸，利于拔管与恢复经口进食。吞咽困难早期筛查与口腔护理入院24小时内完成营养风险筛查；吞咽障碍者入院7天内启动肠内营养，首选鼻胃管；预计2至3周不能吞咽者，多学科评估后才考虑胃造瘘，禁止早期常规胃造瘘，无吞咽障碍者额外营养补充无获益。营养风险筛查与肠内营养启动时机物理预防推荐间歇充气加压装置，弹性加压袜不推荐；药物预防中普通肝素、低分子肝素虽减少DVT与肺栓塞，但显著升高颅内、颅外出血风险，无净临床获益，需个体化权衡，不能照搬普通内科方案。深静脉血栓预防的权衡吞咽营养与DVT卒中后抑郁的流行病学与危害标准化量表筛查工具的选择卒中后抑郁的治疗策略文章指出卒中后抑郁患病率约31%，会显著升高患者残疾与死亡风险，是影响功能结局的重要并发症，临床需高度重视并常规开展筛查评估。推荐PHQ9适合发病2个月内早期筛查，汉密尔顿抑郁量表适合慢性期与重度抑郁评估，应依据病程阶段合理选用标准化量表进行筛查。SSRI、三环类抗抑郁药有效，帕罗西汀可作为优选；重复经颅磁刺激、针灸可联合药物提升疗效，多手段综合干预改善抑郁症状与预后。卒中后抑郁筛查010203早期康复与用药PSD患病率约31%，升高残疾与死亡风险。推荐PHQ-9用于发病2个月内早期筛查，汉密尔顿量表适合慢性期与重度抑郁；SSRI、三环类药物有效，帕罗西汀可优选，rTMS与针灸可联合药物提升疗效。建议进入卒中单元，发病3天内启动多学科住院康复。禁止发病24小时内超早期大剂量运动，会增加不良预后风险；不推荐无抑郁的AIS患者早期使用SSRI促进功能恢复，以免增加