咯血中心规范化建设中国专家建议总结2026

咯血中心规范化建设中国专家建议总结2026大咯血是临床常见且棘手的急症，多见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺真菌病等我国高发疾病及呼吸介入诊疗操作，致命性大咯血患者可在数分钟内因窒息或失血性休克而死亡。目前国内咯血诊疗临床实践中不同地区及不同级别医院差距较大，总体救治能力不足、致残致死率高。借鉴胸痛中心、卒中中心经验建立咯血中心势在必行。国内已经有多个省市医院建立了咯血中心，取得了良好的实践效果，全国有越来越多的医院正在推进咯血中心建设。为使咯血中心建设规范、有序，由中华医学会呼吸病学分会、中华医学会结核病学分会、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学学组、中国研究型医院协会出血专业委员会咯血专家委员会召集全国相关领域专家，讨论制订了国内外首部《咯血中心规范化建设专家建议》，旨在规范咯血中心建设，推进覆盖全国的咯血中心网络建设，提升咯血救治的成功率，降低咯血患者的病死率和致残率。大咯血是临床常见且棘手的急症，致命性大咯血患者可在数分钟内因窒息或失血性休克而死亡［1,2］。结核、支气管扩张、肺癌、肺曲霉和毛霉感染均是大咯血的常见病因［3,4］，新冠肺炎也可能发生咯血［5］。国外有研究数据表明咯血的年发病率为100/10万［6］，肺结核咯血发病率为8%~15%［7］，肺癌咯血发病率为20%~60%，其中大咯血发病率达5%~10%［8］，肺部真菌感染特别是曲霉和毛霉感染的患者咯血发病率可高达80%~90%［9］。我国是上述疾病的高发国家，因此咯血发病率可能会更高，咯血人群数量庞大，未经治疗大咯血病死率可达50%~100%［10］，因咯血导致的死亡人数众多。近年来呼吸介入诊疗患者大幅度升高，大咯血就诊的患者数量及风险进一步增加。咯血分级定义：每日咯血量在100ml以内为小量咯血，100~500ml为中等量咯血，500ml以上或一次咯血100ml以上及咯血使患者处于窒息或失血性休克状态为大量咯血。现阶段已建立的覆盖全国的胸痛中心、卒中中心为冠心病、脑卒中患者的快速救治提供了强有力保障［11,12］。自2017年江汉大学附属医院成立院级咯血中心、2021年重庆医科大学附属第一医院成立全国首家省级咯血中心、2023年重庆市卫生健康委员会发布首部地方性咯血中心建设标准、2024年重庆市将《咯血中心建设规范》列为地方标准以来，全国各地越来越多的医院正在建设和拟建咯血中心。为保障咯血中心建设规范及质量，中华医学会呼吸病学分会、中华医学会结核病学分会、中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学组、中国研究型医院协会出血专业委员会咯血专家委员会组织全国相关领域多学科专家，制订了本部《咯血中心规范化建设专家建议》，旨在通过规范咯血中心建设，搭建现代化、信息化、网络化的咯血救治硬件平台，组建多学科救治专家团队，创新研发及推广咯血救治技术，形成覆盖三级医院、二级医院、基层医疗机构的大咯血救治示范中心与救治网络，制订大咯血救治规范与流程，推进咯血科学研究与成果转化。同时通过大数据、云平台、人工智能精准调度全社会的咯血救治力量，开辟救治咯血患者的绿色通道，大力提升咯血综合救治能力，大幅降低咯血病死率和致残率。一、方法学文献检索数据库包括PubMed、Embase、中国知网和万方数据知识服务平台，英文检索词以“Hemoptysis”“BronchialArteryEmbolization（BAE）”“Bronchoscopy”为主；中文检索词以“咯血”“支气管动脉栓塞术”“支气管镜检查”“中心建设”为主。检索时间为建库至2025年6月。纳入研究涉及咯血诊治相关的指南、专家共识、系统性综述和荟萃分析、随机对照研究、队列研究、病例对照研究和病例报告等，同时涉及国内胸痛中心及卒中中心等各大中心建设标准、指南及专家共识，以及已有咯血中心建设实践规范。工作组组织咯血救治相关领域全国多学科［呼吸与危重症医学科、结核科、急诊科、胸外科、放射科（含介入科）、检验科及输血科等］专家，组成顾问委员会、专家委员会、执笔组和秘书组，2025年7月讨论了《咯血中心规范化建设专家建议》的总体框架，并进行了具体分工；2025年9月底编写完成了建议草案；2025年12月对建议内容和推荐意见进行了逐条讨论、修改；2026年3月进一步完善形成最终版本，最终形成11条推荐意见。全体参与专家皆签署利益冲突声明。二、咯血中心的组织管理及架构（一）咯血中心的组织管理各省（自治区、直辖市）卫生健康委员会（简称卫健委）或医学会/医师协会为咯血中心的建设管理机构，各省（自治区、直辖市）卫健委或医学会/医师协会负责咯血中心的建设评估、现场考评等日常管理工作；咯血中心管理办公室设置在已获批的省（自治区、直辖市）咯血中心，负责修订咯血中心建设标准、质量控制标准等，以及省（自治区、直辖市）卫健委或医学会/医师协会委托的其他相关工作。（二）咯血中心的组织架构属地卫健委或医学会/医师协会作为咯血中心建设的管理部门。医学会/医师协会作为管理部门时应向属地卫健委备案并获得卫健委的发文支持。三级医疗机构可申报省直辖市级咯血中心。各级医疗机构申报咯血中心需成立咯血中心委员会，且应同时满足以下条件：（1）有咯血中心组织构架图；（2）院长或分管副院长牵头任咯血中心委员会主任，并设置咯血中心办公室；（3）医务部门负责人（从事医疗行政管理工作且能有效调动院内各部门资源的人员）担任咯血中心行政副主任；（4）呼吸与危重症医学科或者结核病科或介入科主任担任咯血中心业务副主任；（5）具有急诊或呼吸与危重症医学科或结核病科专业背景的副主任医师以上人员担任咯血中心协调员或秘书；（6）有经医院批准的咯血救治多学科团队，团队中至少包含与咯血救治密切相关的5个科室；（7）有医院对咯血中心建设支持的承诺书。【专家建议1】属地卫生健康委员会（卫健委）或医学会/医师协会作为咯血中心建设的管理部门。咯血中心需有完整的组织构架，形成院长或分管副院长牵头，医务部门及呼吸与危重症医学科/结核科/介入科负责人负责，建立多学科参与的救治团队，以确保咯血中心的有效运行。三、咯血中心的建设标准（一）咯血中心的规章制度咯血中心的规范运行（参考胸痛中心及卒中中心建设）需要完善的规章制度、标识指引及流程图，通过多学科（包括120平台、急诊科、呼吸与危重症医学科/结核病科、胸外科、血管外科、放射科、心血管内科、介入科、输血科、检验科、药学部等相关科室）合作，依靠专业知识和专门的设备，依据快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对咯血患者进行有效的分类分层治疗［6,7，9］。咯血中心应设有院前标识指引及流程图：（1）咯血中心的标识与指引；（2）急诊科咯血救治流程图；（3）咯血诊治总流程图（附件1，可在本刊官网下载）；（4）咯血鉴别诊断流程图；（5）120救护车院前急救流程图。2.咯血中心应设有院内流程图及规章制度：（1）呼吸与危重症医学科/结核病科普通病房咯血诊治流程图；（2）RICU（呼吸与危重症医学科ICU）/MICU（内科ICU）/ICU咯血诊治流程图；（3）院内其他科咯血诊治流程图；（4）急性口腔、鼻咽部、上消化道出血及急性肺栓塞咯血诊治流程图；（5）咯血中心建设制度；（6）咯血多学科团队（MDT）联合诊疗制度（附件2，可在本刊官网下载）。启动流程：经48h救治无效的大咯血、病因不明或经药物治疗1周无效的中小量咯血，需向医院的咯血中心申请MDT会诊。MDT方式：优先线下进行，也可根据实际情况线下进行。3.咯血中心应设有出院后咯血患者随访管理制度。4.转诊制度：咯血中心应建立转诊制度。大咯血经24h规范治疗或者中量咯血经72h规范治疗无效，建议转诊到咯血中心或更高层级的咯血中心。为确保转运安全，转运前要做好以下预处理：（1）稳定生命体征：建立静脉通道，确保循环相对稳定，有窒息风险者应建立气道保护或者经ECMO转运；（2）联系咯血中心，建立转运和入院的绿色通道；（3）转运过程中备齐咯血救治设备、设施、药品。【专家建议2】咯血中心应有完善的规章制度、流程、标识指引及转诊制度。（二）咯血中心的硬件设施1.120平台的硬件设施设置要求：（1）120救护车；（2）救护车上应配备急性咯血治疗和抢救所需要的相应设施（如氧气、负压吸引器、气管插管箱、呼吸机、吸痰器、输液装置、监护仪、心电图机、除颤器等）；（3）配备止血及急救药物（如垂体后叶素、矛头蝮蛇血凝酶、氨甲环酸、去甲肾上腺素、酚妥拉明、阿托品等）；（4）车载通讯设备运行良好，车辆配置导航定位系统和视频监控系统。2.急诊科的硬件设施设置要求：（1）咯血诊室（专用或兼用）；（2）急诊抢救室（或急诊监护室）；（3）咯血留观室（供暂时诊断不明确、需要留观诊疗的咯血患者使用）等功能区域；（4）上述功能区应配备急性咯血诊疗和抢救所需要的相应设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、气管插管箱、呼吸机、吸痰器等），配备止血及急救药物。（5）各单元标识清晰醒目。3.呼吸与危重症医学科/结核病科的硬件设施设置要求：（1）独立的呼吸与危重症医学科/结核病科；（2）不少于6张床位的RICU/MICU/ICU；（3）不少于6张的呼吸与危重症医学科/结核病科普通咯血诊治床位；（4）独立的气管镜室。4.放射科的硬件设施设置要求：（1）满足24h开展支气管动脉栓塞术（bronchialarteryembolization，BAE）及非支气管性体动脉（non-bronchialsystemicarteries，NBSA）栓塞术的导管室基础设备，包括高分辨率数字血管造影设备等；（2）全套监护与抢救设备：监护仪、抢救车、呼吸机、气管插管包、除颤仪、负压吸引器、呼吸球囊、止血药物及氧源等；（3）支持24h开展增强扫描的多层螺旋CT（重组层厚至少≤1.5mm，鼓励有条件单位重组层厚≤1mm）及可完成CT血管成像（computedtomographyangiography，CTA）的图像后处理工作站。5.外科的硬件设施设置要求：能够满足咯血手术治疗的手术室。【专家建议3】咯血中心涉及的120救治平台、急诊科、呼吸与危重症医学科/结核科、放射科（含介入室）、胸外科、手术室应该配备完备的能满足规范咯血救治的相应硬件设施。（三）咯血中心的人员配备及能力要求咯血患者从急救、诊断到系统治疗需综合临床表现、病情严重程度、病因、疾病发展趋势等，通过综合多学科包括呼吸与危重症医学科、结核病科、急诊科、放射/介入科、心胸外科、血管外科、心血管内科、重症监护室、麻醉科、输血检验科、药学部等科室的综合诊治，以尽快确立咯血患者多学科诊疗方案，并评估咯血患者的治疗获益和风险，挽救咯血患者的生命。1.120平台的人员配备及能力要求：（1）人员组成：急诊科医护人员。（2）人员资质：①有咯血诊疗救治经验的急救医师5人、护士5人、医疗救护员5人和驾驶员至少2人；②至少有一名高级职称医师；③参加咯血中心继续医学教育并取得合格证。（3）能力要求：①咯血患者识别，现场处置及转运；②静脉通道建立、药物止血；③负压吸引、开放气道、机械通气；④心肺复苏等救治。2.急诊科的人员配备及能力要求：（1）人员组成：急诊科医护人员。（2）人员资质：①至少有一名高级职称医师；②团队中至少有两名从事咯血急诊诊疗救治3年以上经验的主治医师以上职称人员；③有3名以上有咯血诊疗救治经验的护士；④参加咯血中心继续医学教育并取得合格证。（3）能力要求：①咯血患者分诊；②静脉通道建立、药物止血；③开放气道、有创/无创机械通气；④心肺复苏等救治。急诊医务人员应将管理重点放在立即复苏、气道保护、生命体征监测以及与多学科协调［13］。对于大咯血患者，建议在可能的情况下使用直径为8.0~8.5mm的较大气管导管进行插管，以便于后续呼吸/结核专科医师接诊后进行气道内止血或取血栓等气道介入治疗［14］。止血药物的应用应注意个体化，急救止血药物可以选择垂体后叶素、酚妥拉明、氨甲环酸、血凝酶、酚磺乙胺等［15,16］。3.呼吸与危重症医学科/结核病科的人员配备及能力要求：（1）人员组成：呼吸与危重症医学科/结核病科医护人员，有咯血救治亚专业组。（2）人员资质：①至少有2名取得高级职称及2名取得中级职称的呼吸与危重症医学科/结核科专业医师，从事呼吸与危重症医学科/结核病科临床工作5年以上；②至少1名具备急诊BAE能力的主治及以上职称呼吸介入医师，要求接受过12个月以上规范的呼吸介入诊疗技术培训，或6个月呼吸血管介入单修培训并取得合格证书；③有3名及以上专职护士，负责咯血中心重症和危重症患者的日常诊疗工作；④至少具有1~2名经过专门血管介入辅助技术培训、熟悉导管室BAE工作流程的肺血管介入治疗专职护士；⑤参加咯血中心继续医学教育并取得合格证。（3）能力要求：能完成①气管插管；②常规气管镜检查；③有创/无创机械通气；④熟练使用常规止血药物救治大咯血患者能力；⑤近5年RICU/MICU/ICU救治大咯血患者不少于30例；⑥每年普通病房收治咯血患者不少于100例；⑦能够独立完成支气管动脉、NBSA栓塞；⑧能够独立完成气道内球囊封堵止血及冷冻取出气道内血栓技术；⑨近5年完成BAE手术不少于300例，且没有严重并发症医疗事故。作为承担咯血中心管理工作和咯血患者救治的核心科室，呼吸与危重症医学科/结核病科医务人员需根据医院的实际情况，可与介入科/外科协同合作，具备全面的咯血救治能力，尤其是经气道介入、经血管介入等介入止血治疗手段［13，17］。对于内科药物治疗效果不佳的患者，有经呼吸内镜明确出血部位并局部使用冰盐水、肾上腺素等止血的能力。如仍疗效不佳，能够使用球囊等封堵材料气道内封堵止血及隔离出血源［18］；具备呼吸内镜下热（如激光、氩气刀等）治疗气道内局部病灶来源出血的能力［19］。气道内形成血栓时，能通过呼吸内镜冷冻取栓清除阻塞气道的血栓，以保障通气［20］。对临床上有以下情况且存在支气管动脉、NBSA或肺动脉迂曲增粗、动静脉瘘、动脉瘤等血管畸形的咯血患者能够进行靶支气管动脉、NBSA和肺动脉栓塞止血［16，21,22］：①任何导致严重气道阻塞和呼吸窘迫的咯血；②1周以内咯血≥3次，每次100ml以上；③慢性或逐渐增加的咯血［17］。血管介入治疗总体安全有效，但需注意防范非靶血管栓塞等严重并发症［23］。在栓塞后仍持续反复咯血的患者，能通过再次栓塞止血。4.放射/介入科的人员配备及能力要求：（1）CT室及DSA室人员组成：由放射科和DSA室医技护人员组成。（2）人员资质：①至少2名具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的血管介入放射技术人员；②至少2名从事血管介入的护士；③至少有从事增强CT操作资质的2名技术人员及2名检查护理人员；④诊断团队中至少有2名副高级以上职称、从事胸部影像诊断的医师。（3）对于咯血患者，放射/介入科术前CTA、术中DSA对明确显示病灶区肺血管解剖结构、精准定位咯血责任血管，并协助指导开展咯血的肺血管介入治疗具有重要作用［3，24,25］，特别是针对病灶范围广泛且累及胸膜的肺结核、支气管扩张患者，以及支气管动脉栓塞术后咯血复发者，术前CT肺动脉血管成像（CTPA）与颈、胸、上腹部CTA检查，全面排查责任支气管动脉、NBSA及肺动脉，至关重要，鉴于此，放射/介入科人员应具备以下能力：①放射技术人员：需熟悉DSA操作，能够独立完成支气管动脉、NBSA、肺动脉等血管造影；能够协助完成支气管动脉、NBSA及肺动脉栓塞介入手术；能够熟练运用CT图像后处理工作站进行支气管动脉、异位支气管动脉、NBSA、体肺分流动脉及肺动脉/肺静脉三维重组。②放射诊断医师：熟悉胸部CTA图像，能够正确识别咯血责任血管，包括支气管动脉、异位支气管动脉、NBSA及肺动脉、肺静脉异常等，能指导完成咯血责任血管栓塞手术。近5年CTA重组及诊断不少于300例。③放射介入医师：如咯血血管介入为介入科主导完成，人员资质应具备以下条件：具备放射人员上岗证，从事血管介入三年以上；至少具有一名副高以上职称医师并取得三级手术资质授权；每年独立完成咯血介入60例以上，且手术技术成功率达到90%以上。5.外科的人员配备及能力要求：（1）人员组成：胸外科、血管外科、麻醉科医护人员组成。（2）人员资质：①至少2名副主任医师职称以上胸外科医师；②至少1名副主任医师以上有咯血救治经验的血管外科医师；③至少2名副主任医师以上的有咯血救治经验的麻醉医师；④如咯血血管介入为外科主导完成，则需满足上述血管介入医师人员资质。（3）能力要求：近5年外科手术治疗咯血不少于20例。对于反复大咯血经积极药物和气道与血管介入治疗无效，24h内咯血量超过1500ml，或一次咯血量达到500ml，或急性创伤性/医源性咯血患者，或胸主动脉、主干肺动脉病变引起的大咯血，外科有能力急诊手术止血或放置大动脉覆膜支架止血。手术的禁忌证包括：双肺广泛性弥漫性病变；出血部位不明确；全身情况差或心肺功能差不能耐受手术；严重凝血功能障碍；胸膜广泛粘连致病灶剥离困难有弥漫性渗血风险者［25］。手术时机最好选择在大咯血间歇期或介入治疗（如BAE或气道球囊封堵）术后以减少手术并发症［16］。如咯血血管介入为外科主导完成，则需满足上述血管介入医师能力要求。6.检验科、输血科的能力要求：（1）对咯血患者能够快速完成血常规、凝血功能、肝肾功能检查的能力（30min内出结果）；（2）对于需要输血的咯血患者，2h内完成合血配血；（3）保障充足血源。大量咯血造成血流动力学不稳定，出现休克表现或血红蛋白明显降低者能保障输血。如果患者存在凝血异常能给予新鲜冻干血浆或重组凝血因子Ⅶa，如果患者血小板减少具有补充血小板的能力［25］。【专家建议4】咯血中心相关救治科室，包括120救治平台、急诊科、呼吸与危重症医学科/结核科、放射科（含介入科）、胸外科、检验科及输血科，要有齐备的人员配置及能力要求，且均须参加咯血中心继续医学教育并取得培训结业合格证。【专家建议5】作为承担咯血中心管理工作和咯血患者救治的核心科室，呼吸与危重症医学科/结核病科要有充足的人员配置，从事咯血救治的医务人员需具备全面的咯血救治能力；同时应根据医院的实际情况，与介入科/外科等多学科协同合作，共同开展经气道介入、经血管介入止血。（四）咯血中心的培训与继续教育咯血中心应规律进行培训及继续教育，包括管理员培训、医务人员培训和对本区域内其他医疗机构的培训，并留存制度文件、培训记录、签到表格和活动照片等。1.管理员培训：（1）培训制度：有咯血中心管理人员培训制度，培训至少1次/年。（2）培训内容：在咯血中心建设和流程优化过程中需要医院解决的主要问题等。2.医务人员培训：（1）培训制度：有针对医护人员的培训制度、培训方案、手册、考核制度，咯血救治相关科室医护人员培训交流至少1次/年。（2）培训内容：以定期开展专题培训、业务指导、技术培训、多学科协作的方式培训咯血相关救治知识、能力及技术。3.对本区域内其他医疗机构的培训：（1）制订本区域内咯血救治实用手册；（2）建立咯血医联体在基层医院进行指导、帮扶，推广咯血诊治适宜技术、实施分级诊疗；（3）定期开展各种形式的教育培训活动，并建立所辖区域基层医务人员到咯血中心系统进修的机制，加快基层医院相关学科的人才培养，提高咯血患者的临床救治水平；（4）构建咯血救治的院前急救与双向转诊机制。【专家建议6】咯血中心应规律进行咯血规范化救治培训及继续教育，包括管理员培训、医务人员培训和对所辖区域内其他医疗机构的培训。（五）咯血中心的质控与持续改进1.制订质量控制和持续改进的计划和措施，并留存制度文件、会议记录、签到表和照片等记录：（1）咯血中心应根据单位的实际情况确定本中心关键质量和安全监控指标以及质量改进体系；（2）关键流程图的改进记录；（3）年度总结会制度，1次/年；（4）质量分析会制度并实施，1次/月；（5）病例讨论会制度，4次/年。2.质控指标：（1）咯血中心建立中量~大量咯血患者的急诊入院、手术绿色通道，并运行通畅。（2）咯血中心的工作时间指标：咯血中心实行24h工作制，并满足以下时间节点：①患者到达急诊科后接诊时间（5min内）；②中量~大量咯血患者就诊到入院时间（2h内）；③生命体征平稳的中量~大量咯血患者行CTA时间（1h内）；④中量~大量咯血患者止血药物治疗开始时间（20min内）；⑤中量~大量咯血患者BAE手术时间（48h内）。（3）咯血中心的救治质量指标：咯血中心需体现对危急重症咯血的综合救治能力，需满足以下救治质量指标：①生命体征平稳的中量~大量咯血患者BAE术前CTA率（>80%）；②中量~大量咯血患者使用止血药物治疗比例（100%）；③中量~大量咯血患者行BAE手术率（>50%）；④BAE技术成功率>90%；⑤临床及时止血成功率>90%；⑥中量~大量咯血患者行气道内介入治疗率（>50%）；⑦疑难复杂危重大咯血MDT会诊率（>70%）；⑧咯血患者随访率（>80%）；⑨近3年大咯血病死率（降低30%）；⑩近3年无肺血管介入重大医疗事故。【专家建议7】咯血中心须建立与完善质量控制及持续改进的闭环管理，具体包括明确的计划、可行的措施和关键质控指标。（六）咯血中心的科研教学咯血中心的建立促进相关诊疗科学研究和技术创新，并进一步成果转化，再反哺于临床应用。同时，成立肺血管介入单修/专修基地，将咯血相关的先进科学技术和诊疗理念向基层医院及基层医生推广普及，这也是咯血中心的重要任务。因此，在科学研究及教育培训方面，咯血中心还应承担以下功能，并可作为考核指标。科学研究方面，咯血中心应积极申报及承担咯血相关各级科研课题，在统计源期刊发表咯血相关论文；主编或参编咯血相关专著；参与制订专家共识、专家建议、指南、行业标准规范；有咯血相关成果奖；有咯血相关专利或成果转化、产品等。教育培训方面，咯血中心需申报并获批介入呼吸病学和（或）肺血管介入单修/专修基地及咯血主题相关国家或省市级继续医学教育项目，培养咯血诊疗相关血管介入进修医生，定期举办咯血相关继续医学教育，定期举办咯血介入相关手术演示、手把手教学及学术交流会议。【专家建议8】咯血中心需进行咯血相关的科学研究，并积极申报介入呼吸病学和（或）肺血管介入单修/专修基地，定期举办咯血相关继续医学教育。（七）咯血中心的进一步能力提升咯血中心可根据当地医院情况，进一步开展促进咯血综合救治能力及科研教学能力提升的工作。例如建立咯血ECMO救治团队，开展ECMO救治大咯血；建立能同时经气道和经肺血管甚至外科手术救治咯血的多功能手术室；提升行肺动脉、肺静脉介入治疗咯血的能力。【专家建议9】咯血中心需不断提高咯血救治能力，根据当地医院具体情况开展ECMO、肺动脉介入、肺静脉介入治疗咯血，并建立咯血融合救治多功能手术室。（八）咯血中心的定期复审与退出机制【专家建议10】咯血中心每5年复审一次，复审不达标且经6~12个月整改仍不达标者，予以退出。四、咯血中心申报评审的前期准备咯血中心建立的目的是提高咯血诊治能力和医疗质量，建立健全咯血救治体系，推动建