2026年家庭医生签约服务支持试题附答案

2026年家庭医生签约服务支持试题附答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.根据国家关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见，家庭医生签约服务应采取何种机制作为主要激励手段？A.行政命令强制B.财政全额兜底C.家庭医生自主定价D.签约服务费2.2026年家庭医生签约服务中，对于常住居民，原则上每名家庭医生签约服务人数不超过多少人？A.500人B.1000人C.2000人D.3000人3.在家庭医生签约服务团队中，通常作为“第一责任人”的是？A.公共卫生医师B.全科医生C.护士D.专科医生4.针对高血压患者的随访服务，国家基本公共卫生服务规范要求，对血压控制满意者，随访频率一般为？A.每周一次B.每月一次C.每季度一次D.每半年一次5.家庭医生在为签约居民提供“长处方”服务时，对于病情稳定的慢性病患者，处方用量最长可延长至？A.7天B.14天C.4周D.12周6.下列哪类人群不属于家庭医生签约服务的优先覆盖和重点签约对象？A.老年人B.孕产妇C.健康青年劳动力D.严重精神障碍患者7.在“1+1+1”签约服务模式中，通常指的是？A.1名家庭医生+1名护士+1名公卫人员B.1家社区卫生中心+1家区级医院+1家市级医院C.1名二级医院医生+1名三级医院医生+1名全科医生D.1个家庭医生团队+1个居委会+1个志愿者8.家庭医生签约服务包中，属于“个性化延伸服务包”的是？A.建立电子健康档案B.高血压慢病随访C.居家护理服务D.免费健康咨询9.签约居民在签约家庭医生处就诊，享受的医保报销政策通常比非签约居民？A.更低B.相同C.更高D.无法确定10.评价家庭医生签约服务质量的核心指标是？A.签约率B.签约居民满意度C.签约人数总量D.团队数量11.对于2型糖尿病患者的筛查，建议高危人群每年至少检测几次空腹血糖？A.1次B.2次C.3次D.4次12.家庭医生在转诊服务中，应优先为签约居民联系？A.跨省三甲医院B.私立专科医院C.区域医联体或医共体内的上级医院D.患者自行指定的任意医院13.关于家庭医生签约服务费的分配，下列说法正确的是？A.全部归家庭医生个人所有B.全部上缴医疗机构统筹使用C.在扣除必要成本后，主要用于激励签约团队D.按照行政级别进行分配14.0-6岁儿童家庭医生签约服务的主要内容不包括？A.新生儿访视B.健康体检C.血压监测D.预防接种咨询15.孕产妇家庭医生签约服务中，产后访视的次数要求至少为？A.1次B.2次C.3次D.4次16.严重精神障碍患者属于家庭医生签约管理的重点人群，其随访分类不包括？A.病情不稳定B.病情基本稳定C.病情稳定D.病情痊愈17.家庭医生为签约居民提供健康评估，主要依据是？A.居民主诉B.电子健康档案C.互联网搜索结果D.家属描述18.在结核病患者健康管理服务中，对于确诊的肺结核患者，家庭医生应督促其服药频率为？A.每月一次B.每周一次C.每日一次或隔日一次（视治疗方案而定）D.仅在出现副作用时服药19.关于家庭医生签约服务的宣传，最有效的方式通常是？A.仅通过电视广告B.仅通过微信公众号推送C.面对面讲解与互动D.发放传单不解释20.中医药服务是家庭医生签约服务的重要组成部分，针对老年人的中医药服务主要是？A.拔罐B.针灸C.中医体质辨识D.推拿21.家庭医生在处理签约居民的健康咨询时，对于非紧急情况，响应时间一般要求在？A.即时回复B.24小时内C.3个工作日内D.1周内22.下列哪项指标不属于家庭医生签约服务绩效考核的“结果指标”？A.高血压控制率B.糖尿病控制率C.重点人群签约率D.随访记录完整率23.居家医疗服务是家庭医生签约服务的延伸，对于行动不便的老年人，家庭医生可以提供？A.住院手术B.上门巡诊C.CT检查D.核磁共振24.家庭医生团队成员中的“全科医生”必须具备？A.博士学位B.主任医师职称C.全科医生执业资格D.专科医生执业资格25.在慢病管理中，对于收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的患者，建议？A.立即转诊B.纳入高血压管理并随访C.排除继发性高血压后观察D.仅建议生活方式干预26.签约服务期内，居民如果对家庭医生服务不满意，可以？A.无法解约，必须等到期满B.随时无条件解约C.需要缴纳违约金后解约D.只能向法院起诉27.家庭医生在为签约居民提供健康教育时，内容应具备？A.专业性、通俗性、针对性B.学术性、高深性、通用性C.商业性、推广性、趣味性D.随意性、碎片化、娱乐性28.肺结核患者督导服药中，“面对面视访”的主要目的是？A.惩罚患者B.确保患者足量、规律服药C.统计患者药量D.收取管理费29.关于家庭医生签约服务中的“双向转诊”，下转（上转医院转回社区）的指征通常是？A.病情危重B.需要复杂手术C.急性期过后的康复治疗D.诊断不明确30.2026年家庭医生签约服务强调的“医防融合”核心在于？A.医生和防疫人员合并办公B.将治疗与预防工作有机结合，在诊疗中落实预防C.取消临床诊疗，只做预防D.取消预防，只做临床诊疗二、多项选择题（共15题，每题2分）1.家庭医生签约服务团队通常由哪些人员组成？A.全科医生（临床医生）B.公共卫生医师（或护士）C.护士D.其他专科医生E.志愿者2.基本公共卫生服务项目中，属于家庭医生必须履行的签约服务内容有？A.居民健康档案管理B.预防接种C.0-6岁儿童健康管理D.孕产妇健康管理E.购买商业保险3.家庭医生在签约服务中提供的基本医疗服务包括？A.常见病、多发病的诊疗B.急诊抢救C.疑难杂症的诊治D.合理用药指导E.住院手术4.针对高血压患者的随访评估，主要包括哪些内容？A.测量血压B.询问症状C.测量体重、心率D.询问生活方式（吸烟、饮酒、饮食）E.询问服药情况5.家庭医生签约服务的“签约服务费”来源可能包括？A.基本公共卫生服务经费B.医保基金C.签约居民个人付费D.医疗机构业务收入E.财政专项补助6.签约居民在享受家庭医生服务时，可获得的便利服务包括？A.预约转诊绿色通道B.长处方服务C.优先就诊D.优先住院E.免费所有药物7.家庭医生对2型糖尿病患者进行分类干预，若患者随访发现血糖控制不满意，应采取的措施包括？A.调整药物剂量或更换药物B.2周内随访C.建议转诊D.继续当前治疗方案E.仅进行健康教育8.老年人健康管理服务中，辅助检查项目通常包括？A.血常规B.尿常规C.肝功能D.肾功能E.心电图9.严重精神障碍患者的管理内容包括？A.患者信息管理B.随访评估C.分类干预D.健康体检E.强制隔离10.家庭医生在开展健康教育服务时，形式可以是？A.提供健康教育资料B.播放健康教育音像资料C.健康讲座D.个体化健康教育E.公众健康咨询11.关于家庭医生签约服务中“履约”的要求，下列说法正确的有？A.必须严格按照协议内容提供服务B.可以根据实际情况适当减少服务内容C.应做好服务记录D.季节性服务可集中开展E.无需记录，只要做了就行12.中医药健康管理服务在家庭医生签约中的应用包括？A.老年人中医体质辨识B.儿童中医调养C.高血压患者中医药保健指导D.糖尿病患者中医药保健指导E.推广中成药13.家庭医生在处理签约居民投诉时，正确的做法有？A.认真倾听居民诉求B.及时解释沟通C.冷漠对待，不予理睬D.记录投诉内容并反馈给相关部门E.推卸责任14.肺结核患者健康管理服务中，若患者出现药物不良反应，家庭医生应？A.立即停药B.建议转诊至定点医疗机构C.继续观察D.填写不良反应记录表E.增加服药剂量15.推进家庭医生签约服务高质量发展的主要目标包括？A.扩大服务覆盖面B.提升签约服务质量C.提高居民满意度D.增强家庭医生职业吸引力E.降低医疗费用负担三、判断题（共20题，每题1分）1.家庭医生就是私人医生，必须全天候24小时待命，随叫随到。()2.签约家庭医生后，居民必须在该医生处看病，不能去其他医院。()3.基本公共卫生服务主要由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构提供，家庭医生是主要执行者。()4.签约服务费中由医保基金支付的部分，属于医保基金支付范围，不占用医保门诊额度。()5.对于确诊的2型糖尿病患者，无论是否有症状，都必须每年进行至少4次面对面随访。()6.家庭医生可以为签约居民开具必要的检查检验单，并利用医联体资源进行结果互认。()7.只有户口在本地的居民才能签约家庭医生，流动人口不能签约。()8.居民健康档案中的个人信息表，在建立后就不允许再修改。()9.家庭医生签约服务协议的有效期一般为1年，期满后需续约或解约。()10.65岁及以上老年人免费健康管理服务属于国家基本公共卫生服务项目，签约与否均可享受，但签约后可获得更连续的管理。()11.高血压患者随访时，如果此次血压控制满意，则无需询问吸烟、饮酒情况。()12.家庭医生团队中的公卫人员主要负责临床诊疗工作。()13.签约居民通过家庭医生转诊到上级医院，通常可以享受优先挂号、优先住院的便利。()14.产后访视必须在产妇出院后7天内完成。()15.居家医疗服务如果发生医疗意外，责任完全由家庭医生个人承担。()16.家庭医生在开具抗生素时，应严格遵守抗菌药物临床应用管理规定。()17.预防接种服务主要由疾控中心直接负责，家庭医生不参与。()18.对失能、半失能的老年人，家庭医生应提供上门服务，并建立家庭病床。()19.签约服务的绩效考核结果应与家庭医生团队的收入分配直接挂钩。()20.智能穿戴设备监测的数据可以作为家庭医生管理慢病的参考依据，但不能完全替代人工随访。()四、填空题（共15题，每题1分）1.家庭医生签约服务是落实分级诊疗制度的关键环节，主要通过______________引导居民基层首诊。2.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，居民健康档案的编码采用______位英文字母和______位数字编码。3.高血压患者健康管理的对象是辖区内______岁及以上常住居民中原发性高血压患者。4.对确诊的2型糖尿病患者，每年提供______次免费空腹血糖检测。5.重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、______________、精神发育迟滞伴发精神障碍。6.家庭医生签约服务协议书中应明确签约服务的内容、方式、期限、双方的______________及权利义务。7.中医药健康管理服务中，针对0-36个月儿童，主要向家长提供儿童中医______________指导。8.肺结核患者健康管理服务中，对于由上级医院确诊并返回社区的患者，家庭医生应在______小时内对其进行访视。9.家庭医生在转诊患者时，应填写______________，并指导患者携带相关病历资料。10.签约服务费是家庭医生团队通过提供签约服务获得的收入，不包括______________。11.老年人生活自理能力评估表包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯、______共10项指标。12.传染病及突发公共卫生事件报告和处理中，发现甲类传染病，应在______小时内完成网络直报。13.家庭医生团队应为辖区内______（人群）建立统一的电子健康档案，并及时更新。14.在慢病管理中，BMI指数≥______kg/m²为肥胖。15.健康教育中，对重点人群（如青少年、妇女、老年人）开展的健康咨询活动，每年至少举办______次。五、简答题（共5题，每题5分）1.请简述家庭医生在为高血压患者进行随访分类干预时，针对“血压控制不满意”的具体处理措施。2.什么是家庭医生签约服务中的“长处方”政策？其适用条件是什么？3.简述家庭医生签约服务团队在“双向转诊”过程中的主要职责。4.列举至少5项老年人健康管理服务中必须询问的“生活自理能力”评估内容。5.简述家庭医生在进行居民健康档案建立时，应遵循的伦理原则和隐私保护要求。六、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例背景：张某，男，65岁，已签约某社区家庭医生李医生。张某既往有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年。近期李医生对其进行季度随访。随访数据：血压：158/92mmHg；空腹血糖：8.5mmol/L；体重：75kg（身高1.70m，BMI25.9）；生活方式：每日吸烟10支，偶尔饮酒，口味偏重，缺乏运动。服药情况：自述近两周因忙于家务，经常漏服降压药和降糖药。问题：(1)请根据上述数据，对张某目前的健康状况进行评估（包括血压、血糖、BMI、生活方式）。(2)作为签约家庭医生，李医生应将张某本次随访归类为哪一类？并说明理由。(3)针对张某的情况，请列出具体的干预措施（至少4项）。2.案例背景：某社区卫生服务中心家庭医生团队签约服务费构成如下：基本公共卫生服务经费按签约人数人均补助40元，医保基金按签约人数人均支付20元，签约居民个人付费10元（由居民自愿缴纳）。该团队共有5人（全科医生2名，公卫医师1名，护士2名），2025年度共签约居民2000人。绩效考核方案规定：签约服务费的70%用于团队人员激励，30%作为机构发展资金。团队内部分配依据岗位系数和工作量。问题：(1)计算该团队2025年度签约服务费总收入是多少元？(2)计算可用于团队人员激励的资金总额是多少元？(3)如果该团队在年终绩效考核中，因为“高血压控制率”未达标被扣减了5%的激励资金，请计算最终实际发放给团队的激励资金。(4)简述为什么要将签约服务费与绩效考核挂钩？3.案例背景：王女士，孕周28周，初次妊娠，已建立孕产妇健康档案并签约家庭医生。近期她感觉腿部轻微抽筋，且有些焦虑，担心胎儿发育，于是联系签约家庭医生咨询。家庭医生陈医生在电话沟通中了解到，王女士近期饮食中钙摄入不足，且未常规服用钙剂。同时，王女士血压监测正常，无水肿。问题：(1)作为家庭医生，陈医生应针对王女士的症状给出哪些具体的健康指导（包括饮食、心理、症状处理）？(2)陈医生应安排王女士进行哪次重要的产前检查？该检查的重点项目是什么？(3)假设王女士在孕34周时出现头痛、眼花、上腹部不适，家庭医生上门随访测得血压150/100mmHg，伴有尿蛋白（+）。此时家庭医生应如何处理？参考答案与解析一、单项选择题1.D解析：签约服务费是激励家庭医生主动服务的主要机制，由医保、基本公卫资金和居民付费等构成。2.C解析：根据国家指导意见，原则上每名家庭医生签约人数不超过2000人，以保证服务质量。3.B解析：全科医生是家庭医生团队的核心，是提供签约服务的第一责任人。4.C解析：对血压控制满意者，通常每季度进行一次随访。5.D解析：长处方政策通常允许病情稳定的慢性病患者处方用量最长可达12周。6.C解析：健康青年劳动力虽然也是服务对象，但不是优先覆盖的重点人群，重点人群通常指老、幼、孕、慢病等。7.B解析：“1+1+1”模式通常指：1家社区卫生服务中心+1家区级医院+1家市级医院，实现分级诊疗。8.C解析：建立档案、慢病随访、健康咨询属于基础包或基本公卫，居家护理通常属于个性化延伸服务。9.C解析：为引导居民下沉基层，签约居民在基层就诊通常享受更高的医保报销比例。10.B解析：高质量发展的核心是服务质量，居民满意度是评价服务质量的重要主观指标。11.B解析：建议2型糖尿病高危人群每年至少测量2次空腹血糖。12.C解析：家庭医生应优先利用区域医联体或医共体内的转诊通道。13.C解析：签约服务费在扣除成本后，应主要用于激励签约团队，体现多劳多得、优绩优酬。14.C解析：0-6岁儿童一般不常规监测血压，高血压主要在成人及青少年中筛查。15.B解析：国家规范要求，产后访视至少2次，分别是在出院后3-7天内和产后42天（结合访视）。16.D解析：严重精神障碍患者的随访分类通常为稳定、基本稳定、不稳定，无“痊愈”这一管理分类。17.B解析：健康评估应基于客观、连续的健康数据，主要来源是电子健康档案。18.C解析：肺结核治疗通常遵循DOTS策略，每日或隔日服药。19.C解析：面对面的沟通和讲解是建立信任、宣传政策最有效的方式。20.C解析：老年人中医药服务核心是中医体质辨识。21.B解析：对于非紧急健康咨询，一般要求在24小时内响应。22.D解析：随访记录完整率属于过程指标，高血压/糖尿病控制率属于结果指标。23.B解析：对于行动不便者，家庭医生可提供上门巡诊、家庭病床等服务，大型设备检查需转诊。24.C解析：从事家庭医生签约服务的临床医生必须持有全科医生执业资格（或经过全科转岗培训合格）。25.B解析：确诊的高血压患者应纳入慢病管理，并按照规范进行随访。26.B解析：为尊重居民意愿，签约协议期内，居民如不满意可随时解约（或按合同约定流程解约）。27.A解析：健康教育内容需具备专业性（科学）、通俗性（易懂）、针对性（适合人群）。28.B解析：面对面视访的核心目的是确保患者规律、足量服药，提高治愈率。29.C解析：急性期过后的康复治疗、稳定期护理应下转至社区，由家庭医生承接。30.B解析：医防融合强调在临床诊疗过程中融入预防保健服务，打破防与治的割裂。二、多项选择题1.ABCD解析：团队通常由全科医生、公卫人员、护士组成，可根据需要吸纳专科医生、药师等，志愿者也可参与协助。2.ABCD解析：基本公卫服务包含12项内容，A、B、C、D均属于，E不属于。3.AD解析：基本医疗服务主要是常见病多发病诊疗和合理用药，急诊抢救和疑难杂症、大手术通常在上级医院。4.ABCDE解析：高血压随访评估需全面测量体征、询问症状、生活方式及服药情况。5.ABC解析：签约服务费通常由医保基金、基本公卫经费和居民个人付费三方共担。6.ABC解析：签约便利包括预约转诊、长处方、优先就诊等，并非免费所有药物或无条件优先住院。7.ABC解析：血糖控制不满意，需调整药物并在2周内随访，若效果不佳或出现并发症建议转诊。8.ABCDE解析：老年人辅助检查包括血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图等。9.ABCD解析：严重精神障碍管理包括信息管理、随访、分类干预、体检，不包括强制隔离（非自愿住院需法律程序）。10.ABCDE解析：健康教育形式多样，包括资料发放、视频、讲座、咨询及个体化指导。11.AC解析：履约需严格按协议进行，并做好记录，不可随意减少内容。12.ABCD解析：中医药服务包括体质辨识、儿童调养及慢病中医药保健指导。13.ABD解析：应积极倾听、解释、记录并反馈，不可冷漠或推卸。14.BD解析：出现严重不良反应应建议转诊并记录，不可自行处理或加量。15.ABCDE解析：高质量发展的目标涵盖扩大覆盖、提升质量、提高满意度、增强吸引力及减轻负担。三、判断题1.×解析：家庭医生是全科医生服务的载体，不是随叫随到的私人保姆，有特定服务时间和内容。2.×解析：签约不是限制就医自由，患者仍可自由选择医院，但签约可享受更多便利和优惠。3.√解析：基本公卫是基层医疗机构的核心职能，家庭医生是主要提供者。4.√解析：医保基金支付的签约服务费属于统筹支付，不占用个人门诊账户额度。5.√解析：2型糖尿病患者每年至少4次面对面随访是规范要求。6.√解析：家庭医生可利用医联体资源开具检查单并推行结果互认。7.×解析：常住人口（包括流动人口）均可签约。8.×解析：健康档案是动态管理的，个人信息表在信息变更时应更新。9.√解析：签约协议期通常为1年，期满需续约。10.√解析：基本公卫项目免费向全体居民提供，签约可获得更连续、主动的管理。11.×解析：无论血压控制如何，每次随访都应询问生活方式，进行干预。12.×解析：公卫人员主要负责公卫项目执行，临床诊疗主要由全科医生负责。13.√解析：双向转诊绿色通道是签约服务的重要红利。14.√解析：产后访视应在产妇出院后3-7天内进行。15.×解析：医疗责任由医疗机构承担，家庭医生作为职务行为，风险由机构保险或法规覆盖。16.√解析：抗生素管理是医疗质量安全的重要内容。17.×解析：预防接种在基层接种点进行，家庭医生需提供接种咨询并督促接种。18.√解析：对失能老人，家庭医生应提供上门服务并视情况建立家庭病床。19.√解析：绩效考核是分配收入的关键依据。20.√解析：智能设备数据是辅助参考，不能替代医生的专业判断和人文关怀。四、填空题1.签约服务2.17，83.354.45.癫痫所致精神障碍6.费用7.饮食调养8.729.双向转诊单（或转诊记录单）10.医疗机构的药品加成收入/非医疗服务收入11.视力12.213.常住居民14.2815.9五、简答题1.答：针对血压控制不满意的患者，家庭医生应采取以下措施：(1)药物调整：现服药方案效果不佳，应询问是否规律服药，若无漏服，则建议增加剂量或更换/联合使用降压药物。(2)生活方式干预：强化非药物治疗，包括限盐（<5g/天）、减重、戒烟限酒、规律运动等。(3)缩短随访周期：告知患者在2周内主动复诊或进行电话随访，监测血压变化。(4)转诊建议：若出现难以控制的高血压、疑似继发性高血压或高血压急症征兆，应立即建议转诊至上级医院。2.答：(1)定义：“长处方”是指针对病情稳定、依从性良好的慢性病签约患者，家庭医生可以开具超过常规用量（通常超过4周）的处方。(2)适用条件：患者已与家庭医生签约。患者诊断为慢性病（如高血压、糖尿病等）且病情处于稳定期。患者依从性好，药物方案明确，无严重不良反应。通常由上级医院专科医生明确治疗方案后，下转至社区进行长处方管理。3.答：(1)上转职责：家庭医生应把握转诊标准，对于超出基层诊疗能力、疑难危重症或需要特殊检查的患者，及时联系上级医院，提供转诊建议，并协助预约专家、传送病历资料。(2)下接职责：接收上级医院转回的康复期或稳定期患者，及时了解上级医院的治疗方案，进行后续的康复治疗、随访管理和健康指导，确保服务的连续性。(3)协调沟通：在转诊过程中充当患者与上级医院的桥梁，解释病情，安抚患者情绪。4.答：老年人生活自理能力评估包括以下内容（任选5项）：(1)进餐(2)洗澡(3)修饰（梳头、刷牙等）(4)穿衣(5)大小便控制(6)如厕(7)床椅转移(8)平地行走(9)上下楼梯(10)视力（注：此为评估表中的项目之一，虽非纯动作，但属于评估内容）5.答：(1)知情同意：在建立档案前，必须向居民解释建档案的目的、用途，获得居民的知情同意。(2)客观真实：收集的信息必须真实、准确，不得编造。(3)保密原则：严格保护居民的个人隐私，特别是涉及疾病史、家庭史等敏感信息。(4)权限管理：电子健康档案应设置严格的访问权限，无关人员不得查阅。(5)安全存储：确保档案数据存储和传输的信息安全，防止数据泄露。六、案例分析题1.答：(1)健康状况评估：血压：158/92mmHg，属于2级高血压，未达标（目标通常<140/90）。血糖：空腹血糖8.5mmol/L，控制不理想（一般目标<7.0或更严格）。BMI：25.9kg/m²，属于超重（24≤BMI<28）。生活方式：存在吸烟、饮酒、口味偏重、缺乏运动等多项危险因素。依从性：差，经常漏服药物。(2)随访分类