儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识

临床实践专家共识儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识临床实践专家共识解读汇报人儿科临床医师日期2026年疾病定义与临床重要性侵袭性肺部真菌感染是儿科重症感染中不可忽视的致死因素因侵袭性肺部真菌感染免疫未成熟儿童免疫系统发育不全，重症中真菌感染占比显著进展迅速病情进展快，延误诊治可导致高病死率共识目的规范我国儿科临床诊疗行为，降低漏诊误诊率常见病原谱与危险因素早期识别高危因素，是启动诊断思维的第一步主要病原4类念珠菌属最常见曲霉菌属最常见隐球菌亦可见毛霉菌亦可见高危因素3类医源性因素长期广谱抗菌药物、中心静脉置管、机械通气、长期住院免疫缺陷相关血液系统恶性肿瘤、造血干细胞移植、实体器官移植、长期糖皮质激素或免疫抑制剂特殊群体早产儿与低出生体重儿临床特征与警示信号临床不典型、进展迅速，是侵袭性真菌感染诊断的两大难点缺乏特异性发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音等与细菌性肺炎难以区分持续发热抗菌药物治疗无效的持续发热是重要警示信号血管侵袭可伴咯血、胸痛，影像进展迅速提示血管侵袭性病变呼吸恶化部分患儿表现为呼吸功能进行性恶化，需高度警惕影像学表现的提示价值提示影像学提示价值高，但不足以单独确诊，需结合病原学证据常见征象多发结节胸部影像常见表现与空洞、实变并列为典型征象常见征象实变胸部影像常见表现与多发结节、空洞、晕轮征同属典型表现常见征象空洞及晕轮征胸部影像常见表现新月征、空洞形成提示病情演进的不同阶段演进提示新月征与空洞提示病情演进的不同阶段影像学表现与病原菌种类存在一定关联，但均不具备确诊价值动态影像学变化有助于评估治疗反应微生物学检查策略病原学证据链的完整获取，是精准诊断的基石型标本类型血液根据临床可及性选择支气管肺泡灌洗液根据临床可及性选择肺组织活检根据临床可及性选择检检测方法与规范组织病理学检查发现真菌菌丝并伴组织侵袭，为确诊金标准培养阳性需结合临床判断是感染还是定植规范采集及时送检提升检出率的关键环节生物标志物检测应用标志物动态监测较单次检测更具临床指导意义非培养技术弥补传统培养的时效短板，助力早期诊断G试验敏感性较高，需注意假阳性侵袭性真菌感染筛查，便于早期识别GM试验对曲霉菌具有相对特异提示曲霉菌感染辅助诊断，更具指向性诊断标准与分级体系确诊依赖无菌部位培养阳性或组织病理学证据临床诊断需同时满足宿主因素、临床特征与微生物学证据拟诊适用于仅具备部分条件而临床高度怀疑者分级诊断指引不同强度的抗真菌治疗决策分级诊断体系为经验性与目标性治疗提供决策依据治疗原则与分层策略侵袭性肺部真菌感染的总体治疗原则分层治疗实现早期获益与合理用药之间的平衡核心治疗原则3项早期启动把握治疗窗口，避免延误足量足疗程确保药物暴露充分，防复发动态评估依据疗效与耐受性及时调整方案分层治疗策略按诊断分级递进强化拟诊经验性治疗临床诊断抢先治疗确诊目标治疗抗真菌药物分类与特点药物选择需综合考虑病原菌、患儿基础状态、肝肾功能及药物相互作用三唑类TRI覆盖广、口服生物利用度好，需关注药物相互作用。棘白菌素类ECH对念珠菌属活性强，安全性良好。多烯类POL抗真菌谱广，需警惕肾毒性等不良反应。经验性与抢先治疗策略从经验到抢先，体现精准化诊疗的演进方向经验性治疗高危患儿持续发热且抗菌治疗无效时启动抢先治疗出现临床、影像或生物标志物异常即启动，不等培养结果抢先治疗有助于减少不必要的抗真菌药物暴露具体时机需结合患儿危险程度与临床可及证据综合判断目标治疗与疗程管理确诊后的目标治疗药物选择原则及疗程管理选目标治疗选择调整确诊后依据病原菌种类与药敏结果调整为目标治疗程疗程管理要点疗程持续至临床症状好转、影像学改善且免疫状态恢复复发侵袭性真菌感染疗程较长，过早停药易致复发监测治疗过程中定期评估疗效与药物不良反应规范疗程是防止复发与耐药的关键保障特殊人群的个体化治疗免疫缺陷患儿抗真菌治疗同时重视

免疫重建早产儿器官功能不成熟药物剂量需

个体化调整肝功能异常患儿药物选择优先选择

肝毒性较低

的药物长期用药患儿用药监测需监测

药物浓度

与器官功能定期随访预防策略与高危管理预防关口前移，是降低真菌感染负担的优先策略将预防关口前置，针对特定高危人群实施药物预防，是降低真菌感染负担的优先策略。预防策略需权衡获益与药物暴露风险药药物预防高危人群适用于特定高危人群，如长期粒缺的血液肿瘤患儿防一般预防措施抗菌药合理使用抗菌药物导管严格导管管理感控加强感控环境环境防护对曲霉菌感染预防尤为重要，避免暴露于污染环境疗效评估与治疗监测建议在治疗关键节点进行阶段性全面评估动态监测贯穿全程，保障疗效与安全并行疗效评估三维度临床症状影像学变化病原学与生物标志物转归安全监测双重点不良反应监测重点关注肝肾功能、电解质与药物浓度药物相互作用联合用药场景中需重点排查“建议在治疗关键节点进行阶段性全面评估”治疗失败与对策“治疗失败是反思诊断与策略的契机，而非终点”治疗失败常见原因4项病原判断偏差药物剂量不足耐药病灶局限未引流应对策略3项诊治重构重新审视诊断与病原学证据，必要时调整抗真菌方案综合研判关注混合感染与基础疾病进展的可能外科干预在部分局限病灶清除中具有价值临床实践要点总结多学科协作是复杂病例成功救治的重要支撑临床实践的核心在于将共识要点转化为可执行的诊疗行动共识的临床价值，在于转化为可执行的诊疗行动第1步高危识别锁定高危人群，建立预警意识锁定免疫缺陷与长期住院等高危患儿。第2步主动诊断持续发热，主动排查真菌感染对治疗无效的持续发热主动排查真菌感染。第3步分层治疗依据诊断分级，分层选择治疗依据诊断分