病案编码试题及答案

病案编码试题及答案第一部分单项选择题（共20题，每题5分，总计100分。每题只有1个正确选项，错选、多选、漏选均不得分）1.根据ICD-10核心编码规则，当患者同时存在明确诊断的慢性支气管炎急性加重（J42.x1）和未特指原因的急性支气管炎（J20.9），主要编码应选择以下哪一项A.J20.9急性支气管炎B.J42.x1慢性支气管炎伴急性加重C.合并编码J44.0慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染D.两个编码并列后按入院先后顺序排列2.患者因2型糖尿病合并糖尿病足湿性坏疽入院，住院期间行小腿水平开放性截肢术，术后创面愈合良好出院。根据主要诊断选择规范，该病例的主要编码应为A.E11.52型糖尿病伴周围循环并发症B.L97.2糖尿病足合并下肢溃疡坏疽C.Z89.5后天性小腿缺失D.手术编码84.15小腿截肢术3.下列关于ICD-10剑号（†）与星号（*）编码的适用规则，描述完全正确的是A.星号编码可单独作为主要编码用于医院病案首页统计上报B.剑号编码代表疾病的临床表现特征，仅可作为附加编码使用C.星号编码仅作为附加编码用于体现疾病的临床表现分类，不可替代剑号编码作为病因类主编码D.同一份病案中最多只能出现1组剑号+星号组合编码4.某42岁女性患者因“体检发现右侧乳腺占位1周”入院，行乳腺穿刺活检病理提示右侧乳腺浸润性导管癌，术中冰冻提示癌细胞侵犯腋窝前哨淋巴结，行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示无远处转移，该病例肿瘤部位编码C50.9乳腺恶性肿瘤的形态学编码应选择A.M8500/0良性腺上皮瘤B.M8500/2原位癌C.M8500/3浸润性导管癌，恶性D.M8500/6转移性恶性肿瘤5.根据ICD-10损伤中毒编码规则，意外跌落导致的颅内损伤，若病案中未明确提及跌落的具体地点，外因编码第4位细目应选择A.0在家中B.9未特指的地点C.2在学校和其他公共行政区域D.1居住的公共设施内6.患者因“急性化脓性阑尾炎伴穿孔”入院，行腹腔镜下阑尾切除术，术后第2天出现切口脂肪液化，经换药处理后愈合出院。该病例的主要诊断编码应为A.T81.3外科手术后切口裂开B.K35.2急性阑尾炎伴穿孔和弥漫性腹膜炎C.K35.9未特指的急性阑尾炎D.Y83.6阑尾切除术作为异常反应的外因7.下列关于ICD-9-CM-3手术操作编码的核心规则，描述错误的是A.手术操作编码的轴心通常是操作的部位、术式、入路三个核心维度B.同一操作同时涉及内镜检查和内镜下治疗时，需优先编码治疗性操作，不得单独编码诊断性内镜操作C.介入操作中使用的造影剂、耗材本身的费用对应单独的手术操作编码D.操作编码的扩展细目需与国家医保局发布的医保结算清单操作编码库保持一致8.患者既往有高血压病史12年，本次入院诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，行冠状动脉造影+经皮冠状动脉支架植入术，植入药物洗脱支架2枚，住院14天后好转出院，该病例的主要诊断编码应为A.I21.0急性前壁ST段抬高型心肌梗死B.I10原发性高血压C.Z95.5冠状动脉支架植入术后状态D.I25.2陈旧性心肌梗死9.根据主要诊断选择的“消耗性疾病优先”规则，下列哪组疾病同时出现时，应优先选择恶性肿瘤作为主要编码A.慢性乙型病毒性肝炎合并肝细胞癌，患者因上消化道出血入院B.晚期肺癌合并阻塞性肺炎，患者因发热咳嗽入院C.2型糖尿病合并晚期胃癌，患者因糖尿病足入院D.急性阑尾炎合并乙状结肠腺癌，患者因转移性右下腹痛入院10.病案编码中遇到“晚期效应（后遗症）”类目，即ICD-10的B94、E64等类目，编码时间范围指的是疾病原发损伤后A.1个月以上B.6个月以上C.1年以上D.2年以上11.某新生儿出生体重1800g，孕33周早产，出生后出现新生儿呼吸窘迫综合征，转入新生儿ICU行肺表面活性物质注入+机械通气治疗，该病例主要诊断编码应为A.P07.1低出生体重儿B.P07.3早产儿C.P22.0新生儿呼吸窘迫综合征D.Z38.0单胎活产12.下列关于妊娠分娩相关ICD-10编码的规则，描述正确的是A.正常分娩且无任何并发症的病案，主要诊断编码应为O80单胎顺产B.所有剖宫产病例的主要诊断编码都应为O82经选择性剖宫产的分娩C.产褥期发热全部编码为O85产褥期脓毒血症D.妊娠合并糖尿病的编码应统一放在O24.-类目下，无需区分孕前2型糖尿病13.患者因重度颅脑损伤术后长期卧床，本次入院确诊为坠积性肺炎，住院期间行下肢深静脉造影提示左下肢深静脉血栓形成，给予抗凝治疗后好转出院，该病例主要诊断编码应为A.J18.2坠积性肺炎B.I80.2下肢深静脉血栓形成C.S06.8重度颅脑损伤后遗症D.Z99.8长期依赖卧床状态14.ICD-10中类目Z00-Z99的因素编码即“影响健康状态和与保健机构接触的因素”，下列哪类病例可以将Z编码作为主要诊断A.恶性肿瘤术后常规化疗入院B.急性上呼吸道感染行门诊输液C.慢性心力衰竭急性发作入院D.急性阑尾炎入院手术治疗15.患者在家中服用过量地西泮企图自杀，被家属发现后急诊入院行洗胃、对症支持治疗，出院神志清好转出院，该病例的外因编码正确的是A.X61.9意图故意自害的镇静剂过量，未特指地点B.T42.4苯二氮卓类药物中毒C.Y11.9不确定意图的药物中毒D.W19.9未特指的意外跌落16.下列手术操作中，不属于“手术操作编码需要另编码单独标注”的是A.阑尾切除术中同时进行的腹腔镜探查操作B.胆囊切除术中放置的腹腔引流管操作C.剖宫产术中同时进行的输卵管结扎术D.腹股沟疝修补术中使用的疝补片植入操作17.某患者因慢性肾功能衰竭尿毒症期规律血液透析3年，本次入院为建立动静脉内瘘通路行前臂桡动脉-头静脉吻合术，该病例的主要诊断编码应为A.N18.6终末期肾病B.Z99.2血液透析依赖状态C.Z49.0为透析准备的动静脉造瘘D.I77.0动静脉瘘后天性异常18.ICD-10中疾病编码的第三卷索引查找的正确逻辑顺序是A.先查汉语拼音首字母索引，确认编码后再核对第一卷类目表B.直接在第一卷中按类目字母顺序查找编码C.先查第三卷索引的疾病主导词，得到临时编码后到第一卷核对类目表的注释、排除条件，确认最终编码D.直接套用医院过往同病种的编码无需核对19.根据国家医保结算清单编码规则，下列哪类病例的主要诊断选择不符合规范A.急性胰腺炎入院，行ERCP取石术后好转出院，主要诊断为胆源性急性胰腺炎B.车祸致多发肋骨骨折、创伤性血气胸，入院行胸腔闭式引流术，主要诊断为创伤性血气胸C.老年患者阿尔茨海默病晚期因吸入性肺炎入院，主要诊断为阿尔茨海默病D.急性胆囊炎合并胆囊结石入院，行胆囊切除术，主要诊断为急性胆囊炎伴胆囊结石20.某患者入院确诊为急性甲型病毒性肝炎，治疗2个月后好转，后续出现肝炎后肝硬化，6年后因上消化道出血入院，该病例肝硬化的编码应选择A.K74.6其他特指的肝硬化B.B94.2病毒性肝炎的后遗症C.K73.9慢性未特指的肝炎D.B15.9急性甲型肝炎无肝性脑病第二部分多项选择题（共10题，每题6分，总计60分。每题至少2个正确选项，错选、少选、多选均不得分）1.下列关于ICD-10肿瘤编码规则的描述，正确的有A.原发肿瘤未进行任何治疗，入院仅为明确病理诊断，主要编码选择原发肿瘤部位编码B.恶性肿瘤患者本次入院为术后常规复查，无任何复发转移征象，主要编码选择Z08.-恶性肿瘤术后随诊检查C.恶性肿瘤患者本次入院确诊为多发骨转移，原发灶不明，主要编码选择C79.5骨继发性恶性肿瘤D.既往恶性肿瘤已被完全切除，术后5年无复发，本次入院治疗其他疾病，恶性肿瘤病史编码应作为附加编码放在Z85.-类目下E.同一部位同时出现两个独立的不同病理类型恶性肿瘤，仅需编码一个形态学编码即可2.根据国家卫健委2016版《住院病案首页数据填写质量规范》，下列主要诊断选择案例中符合规则的有A.患者因急性上消化道出血入院，入院胃镜检查确诊为胃溃疡伴出血，未行手术治疗保守治疗后出血停止，主要诊断选择胃溃疡伴出血B.患者因股骨颈骨折入院，既往阿尔茨海默病病史10年，行髋关节置换术后住院期间并发轻症肺炎，抗感染治疗3天后好转出院，主要诊断选择股骨颈骨折C.患者计划性入院行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎，术后第3天突发急性广泛前壁心肌梗死，转入CCU行PCI治疗，住院时间延长10天，主要诊断选择急性心肌梗死D.患者孕39周入院待产，产程中出现胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产娩出活婴，母体病案的主要诊断选择胎儿宫内窘迫E.患者既往2型糖尿病病史8年，本次因重症社区获得性肺炎入院，住院期间出现糖尿病酮症酸中毒，经补液降糖抗感染治疗后好转出院，主要诊断选择重症肺炎3.下列属于ICD-10中不能作为主要编码、仅可作为附加编码使用的编码类别的有A.星号*编码B.损伤中毒的外因编码V01-Y98C.Z51.-肿瘤放化疗治疗期间的随诊编码D.疾病的临床表现类附加编码，如H59.8其他操作后的眼部疾患E.U07.1新冠病毒肺炎确诊病例编码4.关于ICD-9-CM-3手术操作编码的核心原则，下列描述正确的有A.操作名称中同时含有“伴有”“同期”“同时行”表述的其他操作，需要单独提取编码，不能合并到主操作编码中B.介入类操作编码需同时体现操作入路、治疗部位、术式三个要素，不得用笼统的“介入治疗”编码替代具体操作C.外科手术中常规的切开、缝合、止血操作不需要单独编码D.同一患者同一次住院同一部位分次进行的相同操作，需要多次重复编码体现操作次数E.诊断性操作和后续针对同一部位的治疗性操作同时进行时，仅编码治疗性操作即可，无需重复编码诊断性操作5.下列关于损伤中毒类病案编码规则的描述，正确的有A.损伤中毒的类目编码S00-T98需要同时匹配对应的外因编码，不得仅编码损伤类目漏编外因B.患者食用未完全煮熟的河豚鱼后出现中毒症状入院，主要编码选择T61.2河豚毒素中毒，外因编码选择W94.9意外暴露于其他自然高温因素C.患者被他人殴打致全身多处软组织挫伤，损伤的外因编码选择Y04.-他人实施的暴力导致的损伤D.压疮（压力性溃疡）长期卧床导致的Ⅰ期压疮，编码为L89.-，若压疮明确为住院期间医疗护理操作不当导致，需额外编码Y83.9手术和医疗操作的其他异常反应E.高处坠落致多发损伤的病例，主要诊断优先选择危及患者生命、消耗医疗资源最多的损伤类型，不得笼统编码T07未特指的多处损伤6.下列属于主要诊断选择时需要优先考虑的“治疗目的优先”场景的有A.患者因腹痛入院，经完善肠镜检查确诊为结肠息肉，行内镜下息肉摘除术后治愈出院B.患者既往高血压病史20年，本次因不稳定型心绞痛入院，行冠状动脉支架植入术C.患者因慢性肾小球肾炎进展至尿毒症期入院，规律血液透析治疗D.患者为取出植入体内1年的骨科内固定装置入院，术前检查发现肺部占位，临时取消内固定取出手术，转呼吸科行肺穿刺活检明确诊断为肺腺癌E.患者因慢性鼻窦炎入院行鼻内镜下鼻窦开放术，术前筛查发现新冠病毒无症状感染，住院期间未针对新冠进行特殊治疗，术后出院7.下列编码案例中，编码选择完全正确的有A.急性阑尾炎伴局限性腹膜炎：K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎B.妊娠38周G1P0分娩，胎膜早破超过24小时行顺产：O42.1胎膜早破，产程开始后24小时以上C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿，急性加重：J44.1慢性阻塞性肺疾病伴急性加重D.高血压性心脏病合并急性左心衰竭：I11.0高血压性心脏病伴心力衰竭E.手足口病并发病毒性脑膜炎：B08.4手足口病，附加编码G05.1其他病毒性疾病导致的脑膜炎8.病案编码工作中，下列需要通过核对病案原始病历资料避免编码错误的场景有A.第三卷索引查找“肺炎”得到编码J18.9，需要核对病原学检查结果区分细菌性、病毒性、支原体性肺炎明确更细的亚目B.查找“骨折”编码时，需要核对骨折的开放性/闭合性、是否急性期、是否陈旧性、是否愈合延迟的属性，确认编码细分维度C.查找“心肌梗死”编码时，核对发病到入院的时间间隔，区分急性、亚急性、陈旧性心肌梗死D.查找“糖尿病”编码时，核对患者糖尿病分型是1型、2型、妊娠期特殊类型，避免笼统使用未特指类型的糖尿病编码E.查找“肿瘤”编码时，核对病理报告的形态学描述、分化程度、是否有区域淋巴结转移、远处转移信息，补全形态学编码9.下列关于并发症编码的描述，符合ICD-10规则的有A.手术后出现的解剖部位的血清肿，明确为手术并发症，编码到T81.8其他特指的手术操作后并发症B.胆囊切除术后出现的胆总管残留结石，编码到K80.5胆总管结石，附加编码Y83.6胆囊切除术作为后遗症的外因C.剖宫产术后出现的产后大出血，编码到O72.1其他产后即刻大出血D.急性心肌梗死溶栓治疗后出现的颅内出血，编码到I61.9脑内出血，附加编码Y84.3溶栓治疗的异常反应E.化疗后出现的三度骨髓抑制，编码到D75.8其他特指的血液和造血器官疾病，无需标注化疗的外因10.下列病例中，Z编码可以作为主要诊断的有A.患者因脑外伤术后遗留左侧肢体偏瘫，入院行康复训练治疗B.患者既往肺结核已治愈，本次入院行健康体检办理健康证C.患者本次入院行产前常规检查，无任何妊娠合并症和并发症D.恶性肿瘤术后6个月，入院行第4周期静脉化疗E.患者为等待肝移植手术入院，术前评估完善所有配型检查后出院等待供体第三部分案例编码分析题（共5题，每题18分，总计90分。请根据给定病历摘要，依次写出主要诊断编码、次要诊断编码、主要手术操作编码、次要手术操作编码，编码精确到ICD-10的第6位扩展码、ICD-9-CM-3第5位细目）1.病历摘要：患者男，72岁，因“跌倒致左髋部疼痛活动受限2小时”入院，急诊X线提示左侧股骨颈GardenⅣ型完全移位骨折，患者既往有10年帕金森病史，入院完善检查后在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，术后给予预防感染、抗凝、抗帕金森对症支持治疗，住院12天后切口愈合良好拆线出院。无其他合并症。2.病历摘要：患者女，56岁，因“体检发现右侧甲状腺结节1个月”入院，甲状腺穿刺病理提示右侧甲状腺乳头状癌，行甲状腺全切+右侧中央区淋巴结清扫术，术后病理提示病灶大小1.2cm，无淋巴结转移和远处转移，术后给予左甲状腺素钠片替代治疗，3天后顺利出院。3.病历摘要：患者男，45岁，因“腹胀腹痛伴皮肤黄染1周”入院，腹部增强CT提示胆总管下段结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎，入院后急诊行ERCP检查+十二指肠乳头切开取石+鼻胆管引流术，术后给予抗感染、保肝、抑酸治疗，患者黄疸消退、腹痛缓解后出院。4.病历摘要：患者男，3岁，因“发热咳嗽5天，喘息2天”入院，胸片提示支气管肺炎，呼吸道病原核酸检测提示呼吸道合胞病毒阳性，住院期间患儿出现Ⅰ型呼吸衰竭，给予高流量氧疗、抗病毒、止咳化痰对症治疗后好转出院，无其他基础疾病。5.病历摘要：患者女，28岁，G2P1，孕39周LOA位，因“胎膜早破伴规律宫缩2小时”入院，产程进展顺利，自然娩出一3200g活婴，产后出血总量约300ml，无产道裂伤、无妊娠合并症，住院3天后母子平安出院。参考答案及解析单项选择题参考答案1.答案：B解析：ICD-10明确规定，慢性疾病基础上明确诊断的急性加重，优先编码慢性疾病伴急性加重，不得单独编码急性疾病条目，避免混淆疾病基线状态。2.答案：A解析：本次入院的根本治疗目的是处理糖尿病引发的严重并发症，截肢为治疗手段，因此主要诊断选择2型糖尿病伴周围循环并发症。3.答案：C解析：剑号编码为病因类主编码，星号仅作为临床表现附加编码，不得单独作为主编码上报。4.答案：C解析：浸润性导管癌为原发恶性肿瘤，形态学编码对应M8500/3。5.答案：B解析：未明确损伤发生地点时，外因编码第4位统一选择9即未特指地点。6.答案：B解析：本次入院的核心治疗对象是急性化脓性阑尾炎伴穿孔，术后切口脂肪液化是轻微术后并发症，不改变主诊断选择。7.答案：C解析：手术操作编码的分类核心是操作的术式，不包含单纯耗材本身的费用条目。8.答案：A解析：本次入院的核心治疗对象是新发急性心肌梗死，高血压为既往基础疾病，作为附加编码。9.答案：B解析：晚期肺癌导致阻塞性肺炎，根本病因是恶性肿瘤，因此主诊断编码肺癌，肺炎作为附加编码。10.答案：C解析：ICD-10后遗症类目特指原发损伤发病后1年以上残留的慢性状态。11.答案：C解析：新生儿住院的核心治疗目的是处理呼吸窘迫综合征，早产、低出生体重作为附加编码。12.答案：A解析：无任何并发症的顺产统一编码为O80，剖宫产需要根据急诊/择期、指征选择对应类目，妊娠合并糖尿病需区分孕前类型。13.答案：A解析：本次入院的治疗核心为坠积性肺炎，深静脉血栓为住院后新发现的次要疾病。14.答案：A解析：计划性化疗入院的主诊断为Z51.1恶性肿瘤化学治疗随诊。15.答案：A解析：患者明确为故意自害服用过量镇静剂，对应自害类外因编码。16.答案：A解析：腹腔镜探查是腹腔镜手术的常规组成部分，无需单独编码。17.答案：C解析：本次入院的唯一目的是建立透析通路，主诊断选择透析准备动静脉造瘘的Z编码。18.答案：C解析：ICD编码的标准流程为先查第三卷索引主导词，再到第一卷核对类目注释排除项，确认最终编码。19.答案：C解析：吸入性肺炎是本次入院的主要治疗对象，主诊断应选择吸入性肺炎，而非既往阿尔茨海默病。20.答案：A解析：原发甲型肝炎病史超过1年，本次入院治疗的肝炎后肝硬化对应K74.6类目。多项选择题参考答案1.答案：ABCD解析：同一部位两个独立病理类型的恶性肿瘤需要分别编码不同的形态学编码，E选项错误。2.答案：ABCE解析：母体病案中胎儿宫内窘迫是胎儿的诊断，母体主诊断需选